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封闭加手法治疗隐神经卡压综合征20例疗效观察
我院自1999年10月至今采用封闭加手法治疗的方法共收治隐神经卡压综合征患者20例,效果满意,报告如下。1 临床资料本组20例中男6例,女14例。年龄20~78岁,平均44.2岁。左侧8例,右侧15例,其中3例为双侧发病,均为女性。病程1周~3年。有轻重不同的外伤史者8例,感受寒湿者10例,无明显诱因者2例。临床表现:大腿下内侧和小腿前内侧持续性疼痛及酸乏感,疼痛范围弥散,走路、劳累、感受寒湿或久站后加重。皮肤痛觉过敏或减退,往往有针刺或烧灼样疼痛。隐神经出口(内收肌管前口)即股骨内上髁上方约10cm处压痛明显,并向膝关节内侧及小腿前内侧放射。胫骨内缘及腓肠肌有压痛。内收肌管隐神经封闭治疗后症状可立即减轻或缓解。
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关节周围骨折术后四肢洗方的应用
邻关节及关节内骨折内固定术后较易产生不同程度的关节功能障碍及至关节僵硬.本科自1984年起至今采用四肢洗方熏洗辅助治疗458例关节周围骨折术后的病人,取得了较好的疗效.现报告如下.
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经皮撬拨复位治疗粉碎性跟骨关节内骨折
我院自1990年以来对37例粉碎性关节内跟骨骨折采用经皮撬拨复位治疗,获得满意疗效,现报告如下.
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肱骨髁间骨折的手术治疗
我院从1987年起对严重移位的46例肱骨髁间骨折,采用肘关节内、外侧切口,行开放复位克氏针内固定治疗,取得了满意的疗效,介绍如下.
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克氏针加石膏外固定治疗肱骨小头骨折
我院采用克氏针加石膏外固定治疗10例肱骨小头骨折病例,获得良好疗效。1 临床资料 10例病例均为外伤所致,男9例,女1例;年龄20~43岁。皆为小头完全型骨折,并向前上侧翻转移位,2例伴外上髁骨折,4例合并部分滑车骨折,10例均有不同程度关节内骨碎片,无神经,大血管损伤并发症。
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液压扩张结合小针刀疗法治疗肩周炎的临床观察
2000年2月-2006年1月采用液压扩张配合小针刀疗法治疗肩周炎187例,疗效满意,现报告如下.
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近排腕骨切除治疗陈旧经舟月骨周围脱位
我们自1978年应用近排腕骨切除术治疗经舟月骨脱位35例,效果满意,现总结如下: 1 临床资料 本组35例,其中男22例,女13例;年龄23~53岁,术前病程30天~9个月,平均3.5月。 2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉。应用上臂气囊止血带做腕掌侧纵“S”形切口,依次切开各层,注意保护正中神经及肌腱,清除关节内瘢痕,切除舟骨、月骨及三角骨,保留豌豆骨(因其对桡腕关节的活动功能无甚影响)仔细清除碎骨片。放松止血带,伤口内仔细止血,修复好腕周围韧带,术后石膏外固定于腕背伸15°,三周后解除石膏,配合中药外洗、功能锻炼。
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CT引导下骶髂关节注射配合中医辨证治疗强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以中轴关节慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病.我们在对患者进行中医辨证治疗的同时,配合CT引导下骶髂关节内药物注射,于1999-2003年治疗了17例患者,取得了较为满意的疗效,现总结报告如下.
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外伤性膝关节僵硬的防治
以按摩为主综合治疗外伤性膝关节僵硬100例,收到了较好的效果,报告如下.临床资料本组男62例,女38例;年龄10~59岁;造成膝关节僵硬的原因:关节内或附近骨折61例,膝关节脱位并韧带损伤修补后6例,股骨中下段骨折28例,膝关节及大腿严重软组织挫伤后5例;膝关节活动度:0°~10°者45例,10°~30°者55例;病程:0.5年以内40例,0.5~1年45例,1年以上15例,平均8个月.
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膝关节镜诊治滑膜皱襞综合征
内侧滑膜皱襞是常引起临床症状的皱襞,滑膜皱襞综合征常指内侧滑膜皱襞综合征,滑膜皱襞综合征症状不典型,单纯依靠物理检查医生难以确切诊断,致使患者延误治疗.我院自2001年3月-2003年4月对87例膝关节内侧疼痛患者进行膝关节镜检查,其中被诊断为滑膜皱襞综合征19例,经关节镜治疗,取得了满意疗效.
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骨膜韧带样纤维瘤一例
××,男,5岁,因左膝关节内侧疼痛2月余,当地医院诊断骨肿瘤转我院.查体:跛行,左膝主动伸直受限,被动伸直膝内后侧疼痛,股骨内髁内后侧摸到不明显的硬物,边缘不清,表面不光滑,明显压痛.右侧膝关节在相同部位触摸到相同硬物,无症状,关节活动正常.
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胫后肌肌腱前脱位一例
胫后肌肌腱前脱位是踝关节外伤时,该肌腱突破内踝后屈肌腱支持带,滑过内踝尖至内踝前,造成踝关节内侧疼痛,行走不稳症状的一种肌腱脱位症.该症国外自Matinus于1874年首例报导至今不超过15例,国内迄今未见报导.
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前臂肌肉血管瘤侵犯尺神经一例
××,男,18岁,出生后即发现右前臂肿物.于1996年7月23日收入我院,住院号96-7910.查体:右前臂尺侧至右肘关节内侧可见皮下肿物,大小约6cm×4cm×1cm,边界不清,触诊质软,有颗粒感.屈肘关节时肿物隆起皮面,张力升高,轻触痛,右环小指皮肤发麻,右上肢各处未闻及血管杂音.彩色超声多普勒示:右前臂血管瘤,界限不清.诊断:右前臂肌肉血管瘤.术中见右肘部尺侧上方3cm×5cm×5cm的血管瘤.尺神经沟以下至尺侧腕屈肌之间的尺神经被毛细血管瘤侵袭,前臂除旋前圆肌外的尺侧所有屈肌被毛细血管瘤侵袭;予分离尺神经,见该段尺神经外膜欠完整,质地弹性好.切除部分尺侧腕屈肌及桡侧腕屈肌、全部掌长肌.术后病理报告:肌肉血管瘤.
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股骨颈骨折的生物力学研究
以下就股骨颈骨折的生物力学研究加以综述。1 髋关节的生物力学1.1 髋关节的解剖学 股骨颈在载荷下外上方为拉应力,内下方为压应力。为适应这两种不同形式的载荷,骨小梁形成两种不同形式的排列,即内下方的压力骨小梁系统和外上方的张力骨小梁系统。两种骨小梁在交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域,称为Ward三角。股骨干上端内后侧很多致密的骨小梁结合成相当致密的一块骨板,为股骨距(femoral calcar),此结构可加强干颈间的连接与支持。股骨颈上侧的皮质骨为薄壳,越近股骨颈下侧越厚;大粗隆下方股骨干外侧皮质薄,向下逐渐增厚。由于以上结构特点,股骨颈骨折内固定物的放置部位与其固定强度有密切关系。1.2 髋关节的静力学 正常直立时髋关节的受力通过股骨头的中心与身体垂线成16°角,股骨的轴线与身体垂线成9°~15°角,故髋关节的合力与股骨干纵轴成25°~30°角[1,2]。 双足站立时仅靠关节囊与韧带的稳定作用即可使髋关节稳定,每侧髋关节上负荷约为体重的1/3。如果围绕髋关节的肌肉收缩,此力将成比例地增加。单足站立时,关节作用力相应增加,在髋周产生了力矩,利用简化自由体法可以求出一般情况下单足站立时外展肌力约为体重2倍,关节反作用力约为体重的2.75倍。1.3 髋关节的动力学 行走时关节反作用力可达4~7倍体重;不同的步行速度时关节的反作用力不同,速度越大,关节的反作用力也越大。Bergmann等[3]指出以1000m/h的速度步行产生的关节反作用力至少比3000m/h步行产生的反作用力小10%。George等[4]利用置入髋关节内的假体并结合数学模型分析髋关节在手提重物运动时的力,发现二种方法总的结果是一致的,当一侧手提重物行走时同侧髋关节内的作用力基本不变,甚至稍有下降,而对侧关节内力比负重侧增加2/3。并发现在单侧承载运动时,如果上身挺直且提重物的上肢外展(如提着一个大的购物框等),这样同侧关节内的力可获得减轻。2 老年人股骨颈骨折伤因的生物力学发生特点 股骨颈骨折常见于老年人,其原因从生物力学角度考虑主要有以下几方面:①老年人骨质疏松,股骨颈逐渐发生退行性变,皮质骨薄而疏松,骨小梁稀疏,张力骨小梁及压力骨小梁减少尤其明显。②Ward三角区在老年人常仅有脂肪填充,使此区更加脆弱。③老年人髋周肌群退变,反应迟钝,不能有效地抵消髋部有害应力。④微观结构特点:柴本甫等[5]通过电镜观察发现股骨上段的骨小梁及其周围的软骨等结构形成了许多个特殊的拱形结构,使得股骨头颈部在吸收震荡并传递应力到股骨上坚硬的骨皮质中起着重要的作用。这种结构可以使之在不同的载荷下随压力方向不同产生不同的弹性变形,从而可以承受较大的应力和变形。在老年人,尤其老年妇女,由于骨质疏松导致骨小梁减少和小梁间距增宽,使股骨颈在头颈交界处的结构明显减弱,故而这种微观结构使老年病人易于发生骨折。
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关节腔内用药治疗膝关节骨关节炎的探讨
骨性关节炎是中老年常见的一种慢性进行性骨关节炎.目前药物治疗膝关节骨性关节炎的方法很多,其中关节腔内注射属于局部用药,能直接作用于关节炎,是骨关节炎治疗中使用多且有效的方法之一.在单一用药的情况下可能存在发挥抗炎作用的同时诱发关节软骨的损伤,或者在促进关节软骨修复的同时抗炎作用不甚理想.因此理想的治疗方法应该是综合分析患者的关节结构、功能及可能的致病因子,了解患者期望关节恢复和使用程度等,来设计个体化的治疗计划.
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关节内注射药物建立骨性关节炎动物模型研究进展
骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是临床常见的退行性关节疾病,近年来该病发病率呈逐年上升趋势.动物实验则是研究骨性关节炎发病机制与治疗疗效的重要手段之一,而诱导动物模型的建立始终是动物实验中重要环节之一,其中关节内注射药物是建立骨性关节炎动物模型的经典方法.实验动物的选择要遵循相关性、适当性、实用性三个原则;注射药物的选择要根据实验目的、实验对象进行;检测手段及评价方法应切合实验实际.OA动物模型的金标准至今未建立,关节内注射药物的操作规范尚未建立,期待进一步的研究.
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木棍杠抬法整复肩关节脱位
我科自1987年以来对肩关节脱位采用木棍杠抬法徒手整复和用西药透明质酸酶肩关节内局部封闭治疗肩关节粘连后遗症效果较好,现报告如下.
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冻结肩的快速手法治疗
由于肩关节镜的应用使原包括在冻结肩等的很多病变得以明确.例如,肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、喙突炎、肩袖病变、肩峰下滑囊炎等.冻结骨常用的治疗方法还是手法及关节内类固醇注射,有条件的医院用关节镜松解粘连.我们在基层医院,20多年来用推扳法治疗数万例的冻结肩患者,取得了良好效果.今介绍推扳法如下.
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CT扫描在髋关节后脱位伴髋臼骨折中的临床应用
髋关节后脱位伴髋臼骨折临床上均可通过常规X线片(包括正侧位片、闭孔斜位片等)作出诊断。而对髋臼复杂性骨折、隐匿性骨折[1]或关节内游离骨折块,在常规X线片上往往不能清晰显示,却可被CT扫描所发现,对于临床诊断与治疗具有指导意义。我院1996~1998年对收治的髋关节后脱位伴髋臼骨折16例常规应用CT扫描,现报告如下。 1 临床资料 本组16例中男14例,女2例;年龄21~65岁;左侧6例,右侧10例。致伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤2例。入院后常规行X线片检查确诊,在硬膜外麻醉下行手法复位及股骨髁上骨牵引,入院第2天常规应用CT扫描。 CT扫描应用德国西门子SomatomHiQ全身CT机进行轴位横卧扫描,扫描层厚5mm,扫描参数:133KV,175mA,扫描层数15~20层,进行连续扫描。
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自体富含血小板血浆与全血痛点注射治疗网球肘的病例对照研究
目的:比较自体富含血小板血浆与全血注射治疗网球肘的临床疗效.方法:2011年1月至2014年1月,门诊诊治慢性网球肘患者40例,分成两组,每组20例.一组给予自体富含血小板血浆痛点注射(PRP组),男5例,女15例;平均年龄(47.50±9.86)岁;平均病程(4.67±3.27)个月.另一组给予自体全血痛点注射(AWB组),男3例,女17例;平均年龄(46.50±9.96)岁;平均病程(4.53±2.27)个月.注射后给予肘关节弹力绷带制动,指导患者行伸展及力量锻炼.术后即刻及术后4、8周采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Mayo肘关节评分及压痛闽值(pres-sure pain threshold,PPT)进行疗效评价.结果:全部患者获得随访,未发现相关并发症.VAS、Mayo评分及PPT值,PRP组分别由治疗前7.22±1.32、56.71±10.90和17.47±4.62改善至治疗后8周的2.73±1.00、91.59±6.95和21.35±4.80;AWB组分别由治疗前7.16±1.89、54.72±8.36和17.06±4.83改善至治疗后8周的3.81±1.36、82.06±7.89和20.12±4.97.两组治疗后4周评分均优于治疗前.治疗后4周,两组间PPT比较,差异无统计学意义;VAS、Mayo评分比较,AWB组低于PRP组.治疗后8周,AWB组VAS高于PRP组,Mayo评分及PPT均低于PRP组.结论:自体富含血小板血浆痛点注射治疗网球肘较自体全血痛点注射方法在疼痛缓解和功能改善方面疗效更好且持久.