首页 > 文献资料
-
膝关节前交叉韧带损伤重建方法的研究进展
膝关节前交叉韧带( anterior cruciate ligament , ACL )是膝关节主要的静力稳定结构,对维持膝关节的功能极为重要。在膝部韧带损伤中,以膝关节ACL损伤为常见,国外报道在16~39岁人群中ACL断裂发病率为85/100000[1]。如果治疗不当将导致膝关节不稳而严重影响关节运动功能,并易继发膝关节内软骨退变及半月板损伤,严重者可导致膝关节的病残,从而给患者、家庭和社会带来巨大负担[2]。本文通过综述传统功能重建与近年兴起的解剖重建的各自特点来说明解剖重建在治疗ACL损伤中的重要作用。
-
内外侧联合入路治疗 Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折
胫骨平台骨折是临床较为常见的关节内骨折类型之一,高能量所致SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折属双髁骨折,双侧剪切应力造成胫骨平台关节面的塌陷,可能同时合并半月板或内外侧副韧带、前后交叉韧带的损伤,是创伤骨科治疗的难题,出现创伤性关节炎、膝关节功能障碍等并发症概率较高[1-3]。2012年1月至2013年6月,作者采用膝前外侧联合后内侧或内侧倒“L”型切口,结合双钢板固定,治疗了27例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,术后取得了较好的临床效果,总结如下。
-
手术治疗有移位关节内跟骨骨折的临床观察
跟骨是大的跗骨,跟骨骨折占跗骨骨折的60%,是临床上常见的足部损伤,大部分跟骨骨折累及距下关节。近几年,随着经济的发展,跟骨骨折有明显上升趋势,跟骨损伤的程度也不断加重。对于跟骨骨折的治疗,仍然存在一些争议。我们2008年5月至2011年5月采用开放复位,可塑形钛质钢板内固定治疗跟骨骨折94例。并在骨折愈合后取出钢板,随访功能情况,疗效满意。
-
股骨干骨折合并同侧膝关节半月板损伤七例诊治体会
股骨干骨折经常合并同侧膝关节损伤,韧带损伤报道发生率达17%~48%[1],但是半月板损伤较少报道,我们自2008年1~12月,对收治的16例闭合性股骨干骨折合并同侧膝关节有症状者,在同一麻醉下先进行股骨干骨折内同定术再进行膝关节镜检查,报道发现的膝关节内部结构损伤的情况,尤其是半月板损伤.
-
股骨远端Hoffa 骨折的诊断和治疗
Hoffa 骨折为股骨髁冠状面骨折,临床易漏诊.Hoffa 骨折位于膝关节内,多因高能量创伤所致,创伤本身及手术操作过程均会对膝关节及相邻软组织造成不同程度的损伤,因此,骨折愈合质量不理想.
-
儿童膝关节滑膜软骨瘤病一例
患者女,13岁,因“右膝关节肿痛、活动障碍2年余,加重2个月”入院.2年前患者无明显诱因出现右膝关节肿胀、疼痛,偶有关节交锁,行X线片检查示:滑膜软骨瘤病(图1),未行治疗;2年来右膝肿痛持续存在,并逐渐出现关节内异物感、关节弹响及伸屈膝活动障碍,且关节交锁现象发作渐频繁.查体:右膝关节肿胀,浮髌试验阳性,伸屈膝捻擦感且伴明显疼痛,髌骨研磨试验阳性,麦氏征阴性,股四头肌轻度萎缩,关节局部皮肤外观无改变、皮温不高,内、外侧关节间隙无压痛,ROM 5°(伸)~120°(屈),左膝检查无异常.实验室检查:血、尿常规正常,红细胞沉降率、C-反应蛋白正常,碱性磷酸酶升高(173 U/L).X线片及CT检查均示:滑膜软骨瘤病(图2).术前临床诊断:滑膜软骨瘤病.手术方法:采用硬膜外麻醉,患者取仰卧位.利用关节镜技术,对于膝前室的瘤体取常规前内、前外入路,在关节镜直视下取出;对于膝后室的瘤体,参考Dandy介绍的方法[1]:使用直径4 mm、 70°关节镜,前内入路经髁间窝进入后内室或从前外入路经髁间窝进入后外室,从后内或后外入口置入游离体钳,关节镜直视下取出瘤体.后通过以上入路将关节内病变滑膜全部切除.加压包扎患膝关节,术毕.术中所见:关节腔内前后部有数百粒类圆形的游离体,其大小不等:(0.4 cm×0.3 cm×0.2 cm)~(3.0 cm×2.5cm×2.0) cm,呈白色或乳白色,表面光滑半透明,质硬呈钙化和骨化状,少数游离体呈带蒂状与关节滑膜相连(图3).关节液淡黄,关节滑膜肥厚、充血,可见绒毛状突起,髌骨、股骨髁及胫骨平台关节面未见明显的软骨缺损.病理诊断:滑膜软骨瘤病(图4).术后随访2年8个月,未复发,关节肿痛、弹响及交锁等症状均消失,关节活动度恢复正常,ROM 0°(伸)~150°(屈),关节功能亦恢复正常.
-
采用带膜支架介入治疗动静脉瘘一例
患者,男,47岁,因左下肢外伤后肿胀8年,溃疡不愈合4月入院.8年前被土炮弹炸伤左膝部,致左膝部异物存留,伤后大量出血,当时行左膝关节内侧清创及部分异物取出术.
-
痛风性关节炎的治疗
痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病.急性痛风性关节炎(GA)是痛风常见的首发症状,可引起病人极大的痛苦.初次发作常呈自限性,但如不进行有效治疗,发作次数越来越多,症状持续时间延长,甚至不能完全缓解,同时关节内的痛风石造成关节侵蚀破坏,导致慢性GA,引起关节畸形及功能障碍,因此必须重视GA的治疗.GA治疗包括两方面,急性期要快速、安全地控制疼痛及功能障碍,并预防再次复发,而急性期过后则应积极寻找引起高尿酸血症的原因及痛风相关的疾病,并予降尿酸治疗.
-
膝关节镜术后康复训练作用
关节镜是近年应用于骨科的新技术,对于关节内疾病的诊断、治疗起了积极作用,具有创伤小,恢复快的优点.术后的康复指导,对手术的成功具有重要意义.我们对72例膝关节镜术后病人进行有计划康复指导,收到了满意效果,现报告如下:
-
不同手术方法治疗跟骨关节内骨折
目的 探讨跟骨关节内骨折的手术方法及效果.方法 自2001年1月~2007年6月,采用骨折撬拨复位经皮空心钉内固定和跟骨外侧"L"形切口切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折41例(45足).其中空心钉内固定12足,切开复位钢板内固定33足.结果 本组骨折均愈合.按MarylandFootScore评分标准:优15足,良24足,中4足,差2足,优良享为86.7%.结论 手术治疗跟骨关节内骨折可以取得满意的效果,但应选择合适的手术方法.
-
跟骨关节内移位骨折的手术治疗
目的 探讨跟骨关节内移位骨折手术治疗的效果及并发症.方法 采用跟骨外侧改良"L"形切口,钛板内固定治疗跟骨San-dersⅡ~Ⅳ型骨折23例(25足).结果 随访6~12个月,疗效按Femaudez等评定标准:优23足,良2足.并发慢性疼痛2足,皮缘浅层坏死1足,腓肠神经、足底内侧神经损伤各1足.结论 跟骨关节内移位骨折利用外侧改良"L"形切口,切开复位钛板内固定治疗,效果满意,并发症少.
-
撬拨复位跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折
目的 探讨跟骨关节内骨折手术复位技术及内固定方法.方法 对波及距下关节的跟骨关节内骨折48例(52足)采用切开克氏针撬拨复位跟骨钛板内固定治疗.结果 获得6~30个月的随访,骨折均获得骨性愈合,术后Bohler角得到良好恢复,根据Fernandez评分标准,优良率87%.结论 采用克氏针撬拨复位跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折,具有疗效可靠、操作简单、创伤小、手术时间短、出血少的特点,能有效预防各种并发症,是治疗跟骨关节内骨折的良好方法.
-
关节镜术后止痛药物的临床比较研究
目的寻找一种关节腔内给药的方法,使关节镜术后能获得更加满意的止痛效果.方法采用随机双盲方法.160个病人随机分为8组,膝关节镜术后关节腔内分别注入八组药物.术后第8、24、48小时采用视觉模拟疼痛评分方法进行评分,并记录术后哌替啶使用量,用SPSS 10.0软件行统计学分析.结果在第8、24 h施沛特加吗啡及布比卡因加吗啡获得佳止痛效果;第48小时各组止痛效果相似.24 h内哌替啶消耗量从少到多依次是组6、7、8,组1、3、4、5,组2.24 h后各组均未使用哌替啶.结论关节镜术后关节腔内注入施沛特加吗啡能获得佳止痛效果,并且同时能促进滑膜软骨修复.
-
外固定架用于跟骨骨折治疗的功能结果和并发症
目的 对外固定架用于跟骨关节内骨折中的治疗作用和并发症进行回顾性研究.方法 对2000年2月~2005年8月收治的31例跟骨关节内骨折进行评估,所有患者均应用外固定架作为辅助显露、复位或固定方式.骨折分型采用Roy Sander关节内骨折的CT分型,功能结果采用Maryland评分标准评定.CT扫描对复位结果进行评定,X线片用于分析跟骨Bohler角和Gissane角改变.结果 本组平均随访时间48个月(18~65个月).其中Ⅱ型骨折9例、Ⅲ型骨折12例、Ⅳ型骨折10例.Maryland评分结果:优9例,良10例,一般11例,差1例.复位结果评定:优9例,良12例,一般8例,差2例.复位结果与功能结果有显著的相关性(P=0.00).与术前比较,Gissane角术后降低有非常显著性意义(P=0.00);Bohler角术后增大有非常显著性意义(P=0.00).并发症包括皮肤坏死2例,深部感染2例,创伤性关节炎3例.结论 外固定架辅助显露、韧带整复作用以及微创固定方式可提高跟骨关节内骨折的复位质量,有利于足部功能恢复.
-
桡骨远端关节内简单骨折非手术与切开复位内固定治疗的比较
目的 比较桡骨远端关节内简单骨折采用闭合复位石膏外固定(CRPF)和切开复位内固定(ORIF)治疗的疗效.方法 回顾性分析自2011-10-2013-10采用闭合复位石膏外固定及切开复位内固定治疗56例桡骨远端关节内简单骨折的临床资料.对以下指标进行比较:腕关节活动度、影像学测量数值、腕关节患者自行评估(Patient-Rated Wrist Evaluation,PRWE)评分、并发症和再手术情况.结果 所有骨折均愈合,ORIF组平均愈合时间稍长.CRPF组有2例因合并关节下粉碎性骨折导致复位不理想改行切开复位内固定治疗.CRPF组有个别患者的桡骨高度、掌倾角有丢失,但2组的PRWE评分、影像学及功能结果、并发症情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 2种方法对于单纯桡骨远端关节内简单骨折的远期效果均良好,但合并关节面下粉碎性骨折的患者,ORIF的疗效更佳.
-
半肩置换治疗老年肱骨近端关节内粉碎骨折
治疗严重移位的肱骨近端骨折方法很多,各种方式的适应证和疗效不尽相同.自2000年以来,采用半肩置换术治疗老年肱骨近端关节内粉碎骨折18例,获得满意疗效.
-
高能量胫骨平台骨折的围手术期处理
高能量胫骨平台骨折是膝关节内严重骨折,其治疗相当困难,如处理不当,使膝关节功能严重受损.自1998年1月~2003年6月共收治这类骨折46例,取得较满意的效果.
-
后交叉韧带损伤的关节镜诊断和治疗
后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构,其损伤后将直接导致膝关节的后直向不稳[1].自1995年7月~2001年12月应用关节镜诊断和处理后交叉韧带损伤及其合并的关节内其它损伤22例,报告如下.
-
关节内粉碎性骨折粘合治疗的临床观察
自2001~2003年应用耳脑胶(EC)粘合固定治疗关节内粉碎性骨折16例,取得良好效果.现报告如下.
-
成人肱骨远端粉碎性骨折的治疗
成人肱骨远端骨折,特别是关节内粉碎性骨折,临床上相对少见但致残率较高.自1997年5月~2001年7月采取切开复位、双钢板内固定的方法治疗成人肱骨远端关节内粉碎性骨折29例,现对其中随访资料完整的21例治疗情况分析报告如下.