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全膝关节置换术中切除后交叉韧带的优缺点
虽然后交叉韧带是膝关节内非常重要的韧带,具有很多功能,能够限制胫骨过度后移,限制伸膝位侧方活动及膝关节旋转活动.
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老年糖尿病人膝关节镜检的术前术后护理
关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。膝关节痛在老年人群中发病率高,严重影响患者的生活质量。当药物等保守治疗无法缓解和控制症状时,采用关节镜下冲洗和清理术治疗膝关节骨性关节炎,关节镜是治疗骨性关节炎的重要手段之一,是介于保守治疗和人工关节置换术之间的方法。“糖尿病”是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。一旦患上“糖尿病”,因为免疫功能减弱,各种疾病不易治愈。随着生活水平的提高,患有糖尿病的人群比例也随之提高。关节镜可以看到关节内几乎所有的部位,发展前景好。
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胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧前臂钱端创面1例
病例介绍:男,36岁.因机器性绞伤致左前臂中上1/3以远毁损性离断2小时急检查:左前臂离断部分缺失,前臂残端与肘关节内侧遗留创面8cm×12cm,伴有尺、挠骨断端外露,局部组织毁损较重.X线平片:肘关节未见明显骨折.为保留肘关节功能,决定在全麻下急症采用胸背动脉穿支带蒂皮瓣,修复同侧前臂残端与肘关节内侧创面.
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改良膝关节前内侧切口应用体会
传统膝关节的前内侧切口是指切口起自膝关节之上8cm~10cm,沿股四头肌腱向下延伸至髌骨上缘1.5cm处,再绕髌骨内缘作弧形切口,至髌骨下缘时,即逐渐趋向中线,止于胫骨结节的内缘.我院通过多年临床经验,将切口加以改良,应用于膝关节内侧副韧带修补(同时探查膝关节).后交叉韧带下止点重建,股骨远端骨肿瘤区段切除,取得良好效果,现将临床资料汇报如下.
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拇外翻143例临床分析
拇外翻是一种常见的足病,表现为第一跖骨头内移,拇趾外翻,第一跖趾关节内侧拇囊炎.矫正拇外翻畸形的手术方法很多,我院自1998年~2006年共收治143例、152足患者,均采用了手术矫形治疗,经长期随诊,取得了较好疗效.本文就各种术式的疗效进行分析.
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带蒂筋膜瓣在陈旧性肘关节脱位治疗中的应用
自1990年8月至1998年9月,我科共收治陈旧性肘关节脱位27例,其中19例采用切开松解复位,用上臂下段带蒂筋膜瓣移位衬垫于肘关节内,防止关节再粘连,效果良好,报告如下.
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踝关节化脓性关节炎报告1例
1临床资料:患者女,右踝关节红肿、疼痛、局部发热1周。右踝关节内侧一包块,触痛明显,质软,有波动感,活动受限,经局部穿刺抽出黄色脓液,较粘稠,做脓液涂片镜检有大量脓细胞,革兰染色发现G +球菌,血RT检查:WBC:12.4×109/L,中性85%,HGB109g/L,RF(-),抗“O”(-)。给予抗感染及右踝关节持续冲洗(用生理盐水冲洗,每天1次)等对症治疗后,血RT检查:WBC:12.4×109/L,中性66.1%,HGB114g/L,右踝关节局部红肿消除,疼痛减轻,症状缓解好转后出院。
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肱骨远端关节内骨折手术治疗效果分析
目的 分析肱骨远端关节内骨折的手术方法和常见并发症,评价手术治疗效果.方法 2003年6月至2008年4月,收治肱骨远端关节内骨折患者43例,男30例,女13例;年龄18~76岁,平均39.3岁.其中AO/OTA分类B型18例,C型25例.分别采用经尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌旁入路、劈开肱三头肌入路和肱三头肌远端舌形切断入路行肱骨远端关节内骨折切开复位及钢板内固定术,术后患者均未行外固定.术后1.5、3、6、12、24、36个月复查肘关节活动度和功能.结果 术后开始主动及被动功能锻炼的时间为2~8 d,平均3.6 d.43例患者中36例获得随访,随访时间11~69个月,平均28个月.按照Mayo肘关节功能评分标准:优18例,良15例,可3例;优良率为91.2%.关节活动度74°~125°,平均95°.术后2例发生切口浅层感染,1例一过性尺神经损伤,1例复位不良.2例骨折延迟愈合,1例尺骨鹰嘴截骨处延迟愈合.结论 肱骨远端关节内骨折的手术治疗效果良好.不同的肘关节后方手术入路方式中,经尺骨鹰嘴截骨入路的疗效评分优于经肱三头肌旁人路、劈开肱三头肌人路和肱三头肌远端舌形切断入路.
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影响股骨远端关节内粉碎性骨折手术疗效的因素
目的 探讨影响股骨远端关节内粉碎性骨折手术疗效的因素.方法 2000年1月至2006年12月,手术治疗股骨远端关节内粉碎性骨折患者119例121侧,男62例63侧,女57例58侧;年龄16~85岁,平均43.1岁.AO分型:B3型15侧,C1型42侧,C2型37侧,C3型27侧.皮肤软组织损伤严重的患者,采用闭合复位+外固定器固定;开放复位采用髌骨旁切口,显露股骨远端及其关节而,先进行股骨关节面的复位,用克氏针或拉力螺钉同定,然后矫正股骨成角、短缩和旋转畸形,后选择合适的内固定进行同定.7例7侧采用闭合复位+外固定器固定;114侧采用开放复位,其中5侧使用外固定器,11侧使用克氏针螺钉周定,8侧使用"T"或"L''形钢板,21侧使用髓内钉系统,37侧使用股骨髁钢板,32侧使用动力髁钢板.术后进行Neer膝关节功能评分和膝关节活动度测量.结果 随访时间7~78个月,平均29个月.术后感染4侧.患肢术后膝关节活动度10°~140°,平均109°;Neer评分41~100分,平均63.7分,患肢49侧(40.5%)为优,36侧(29.8%)为良,25侧(20.7%)为可,11侧(9.1%)为差,优良率为70.3%.其中B3和C3型的评分分别为(56.3±15.9)分和(52.1±20.3)分,明显低于C1和C2型的(70.3±16.5)分和(67.7±18.7)分(t=4.6,P<0.05).股骨髁钢板内同定组和动力髁钢板内固定组(开放复位)的疗效优于外固定器固定组(闭合复位和开放复位)(t=3.9,P<0.05).结论 股骨远端关节内粉碎性骨折的类型、不同手术方式是影响术后患肢关节功能的重要因素.
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膝关节滑膜皱襞综合征及其临床诊疗特点
滑膜皱襞是正常膝关节内的退变结构,由于外伤、慢性炎症等刺激发生增生、纤维化后,引起膝前疼痛、弹响、打软腿,甚至屈伸受限等一系列症状和体征,称为滑膜皱襞综合征[1].因其症状与其他膝部病变较相似,临床诊断较为困难.近年来,随着临床经验的积累,影像学的支持及关节镜技术的推广普及,膝关节滑膜皱襞综合征的确诊率显著提高.
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类风湿性关节炎滑膜病变研究及其治疗的进展
类风湿性关节炎形成慢性滑膜炎,血管翳,破坏关节软骨,也是其他继发损害的病理基础,导致进展性的关节破坏和功能障碍[1].随着类风湿性关节炎基础和临床研究的进展,滑膜病变与细胞免疫、体液免疫的关系,得到进一步的明确.滑膜病变与NO的关系、滑膜病变与关节骨与软骨损伤的关系、凋亡在滑膜病变中的作用得到许多学者的关注.在治疗方面,针对于滑膜病变的关节内应用治疗药物和方法的研究也获得了重要的进展,皮质激素关节内应用的作用及影响获得了较为深入的研究,放射性滑膜切除、关节内导入治疗性基因等为滑膜病变的治疗提供了新的方法.
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肘关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎一例并文献复习
临床资料患者,女性,58岁,因左肘关节疼痛肿胀,活动受限1年,加重1个月就诊.1年前,患者出现左肘关节疼痛肿胀、活动受限,于1个月前左肘症状加重,不能洗脸,系纽扣及裤带,遂就诊.既往体健,否认其他病史.体格检查:神志清楚,查体合作,左肘关节局部皮肤无充血发红,无色素沉着,无窦道,肘关节明显肿胀,肘关节内外侧及前方压痛,左肘关节活动亦有明显的摩擦感,伴活动疼痛.
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关节腔内注射氨甲环酸对人工膝关节置换术后患者引流量与血红蛋白及凝血功能水平的影响
目的 探讨关节腔内注射氨甲环酸对人工膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后引流量、血红蛋白(Hb)及凝血功能水平影响.方法 将75例TKA患者,根据关节腔内是否注射氨甲环酸治疗分为对照组和观察组.对照组患者未行氨甲环酸注射,观察组患者注射关节腔内氨甲环酸.观察两组患者输血量、术后24 h引流量、隐性失血量、总失血量、凝血三项、Hb、CRP和D- 二聚体水平变化情况.结果 输血量观察组(352.11±45.21)ml,对照组(478.98±51.22)ml(P<0.05);术后24 h引流量观察组(241.22±158.41)ml,对照组(452.85±185.22)ml(P<0.05);隐性失血量观察组(407.55±85.66)ml,对照组(584.11±100.11)ml(P<0.05);总失血量观察组(821.33±101.15)ml,对照组(955.44±154.21)ml(P<0.05).术前Hb,观察组(130.89±11.58)g/ L,对照组(133.14±10.14)g/ L(P<0.05);术后1天Hb,观察组(111.11±8.11)g/ L,对照组(96.58±7.14)g/ L(P<0.05);术后3天Hb,观察组(102.64±7.47)g/ L,对照组(87.69±6.11)g/ L(P<0.05);术后7天Hb,观察组(100.74±6.91)g/ L,对照组(82.88±6.10)g/ L(P<0.05).两组患者术后CRP、D- 二聚体水平均较术前升高,HSS评分均较术前改善,并发症率、纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者术后CRP水平低于对照组,HSS评分优于对照组(P<0.05),但术后D- 二聚体水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论TKA术后关节腔内注射氨甲环酸可减少术后引流量和总失血量,改善患者膝关节功能,并不增加下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生的风险.
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邻关节骨样骨瘤
骨样骨瘤是一种常见侵犯长骨骨干的良性成骨性肿瘤,好发于青少年.患骨疼痛,夜间加剧,服用阿斯匹林可以缓解.无痛者罕见.儿童骨样骨瘤的第二症状为跛行.骨皮质内骨样骨瘤X线检查的典型表现为圆形或卵圆形的溶骨破坏区(<2cm),透明的巢,围以增厚的反应性致密骨,肿瘤中心可有点状钙化阴影,构成特征性的"鸡眼征".骨膜下型骨样骨瘤病巢可延至软组织,局部骨质受压,骨膜掀起.Shankman等[1]报道11例骨膜下骨样骨瘤,其中4例误诊为反应性骨膜炎,3例类似于其他关节炎,勉强在X线片中发现病巢,仅4例的表现与皮质内骨样骨瘤相似.因此,骨膜下骨样骨瘤不论在X线平片或病理上均不典型,表现出的反应性骨膜炎提示为其他关节内病变.
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椎间关节内滑膜瘤1例报告
我科收治了1例因下腰痛伴左下肢痛而被误诊为"腰椎间盘突出症"行保守治疗长达2年之久的病例,后诊断为"左侧L4~5椎间关节内滑膜瘤".现报告如下.患者男性,21岁.1996年7月16日入院.患者无明显诱因出现左侧下腰部疼痛2年,伴左下肢麻木,活动时加剧.曾在当地医院以"腰椎间盘突出症"给予牵引、推拿和理疗,症状时轻时重.入院前2个月腰痛加剧,不能久站及久行,以"腰椎间盘突出症"收入院.
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腰椎关节突关节内关节鼠1例报告
关节鼠主要是关节内的软骨因创伤、劳损破裂而产生的碎片.经关节液营养形成游离在关节腔内,随着关节的活动而运动.轻者引起疼痛,重者导致关节交锁,活动困难.国内外学者对踝关节、膝关节、肘关节、腕关节、肩关节等大关节的关节鼠均有报道[1~3],但腰椎关节突关节鼠尚未见报道.我们遇到1例,报告如下.
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氨甲环酸关节腔注射在全膝关节置换术后的止血效果分析
目的 探讨手术开始时使用止血带的单侧全膝关节置换术(TKA)患者,关节腔内注射氨甲环酸(TA)的止血效果及其持续时间.方法 在安徽医科大学第一附属医院关节与显微修复外科选取60例行单侧TKA的患者,随机分为两组.对照组30例,不使用TA;实验组30例,关节囊缝合后关节腔内注射TA 20 mg/kg.分别计算两组患者术中失血量,术后引流量,输血患者比例,术后6、24、48、72 h血红蛋白(HB)、血细胞比容(HCT)及深静脉血栓发生比例等,并应用成组设计t检验及方差分析进行相应对比分析.结果 两组患者术前一般资料,如性别(χ2 =0.071,P>0.05)、年龄(t=-1.687,P>0.05)、身体质量指数(BMI)(t=1.668,P>0.05)等差异均无统计学意义,具有可比性.实验组和对照组术中出血量无统计学差异(t=1.221,P>0.05);实验组24 h引流量明显低于对照组(t=-2.552,P <0.05);两组患者输血比例上的差异也具有统计学意义(χ2=4.286,P<0.05);住院期间及术后3个月的随访中,两组均未出现下肢深静脉血栓等并发症.术后6、24、48、72 h,实验组HB及HCT与对照组比较存在统计学差异(P<0.05);术后0~6h、6~24h,实验组HB及HCT下降值与对照组比较存在统计学差异(P<0.05);但术后24 ~ 48 h、48 ~ 72 h内两组HB及HCT下降值无统计学差异(P>0.05).结论 对于手术开始时即使用止血带的单侧TKA患者,TA关节腔内给药可有效减少术后失血量,且不增加血栓性并发症的发生机率;关节腔内使用TA止血有效持续时间约为24 h.
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富血小板血浆治疗膝关节骨关节炎的临床疗效
目的 探讨富血小板血浆(PRP)治疗早期膝关节骨关节炎的临床疗效.方法 回顾性研究自2016年8月至2017年2月在广州医科大学附属第一医院行自体富血小板血浆注射的膝关节骨关节炎患者19例.所有患者均为早期膝关节骨关节炎,排除晚期膝关节骨关节炎和感染性关节病.每3周注射1次,3次为一疗程.运用疼痛视觉模拟评分(VAS)、国际膝关节文献委员会评分(IKDCS)以及Lysholm膝关节评分(LKS)评价临床疗效.应用SPSS 20.0统计学软件进行分析,用重复测量资料的方差分析比较上述观察指标的变化.结果 19例患者都获得6个月的随访,没有发生注入PRP的明显不良反应,治疗后VAS(F=32.183)、IKDCS(F=66.005)和LKS(F=65.193)与治疗前比较有显著改善,且差异有统计学意义(P<0.01);治疗后1、3、6月间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 注射PRP治疗早期膝关节骨关节炎可获得满意的临床疗效.
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踝关节不稳
踝关节不稳指踝关节内、外侧稳定结构的损害,导致踝关节频繁内/外翻性损伤所引发的踝关节骨关节炎和功能障碍.统计表明96.7%为足内翻导致踝外侧稳定结构的损伤,3.3%为足外翻暴力致踝内侧三角韧带等稳定结构的损伤.由于足内翻伤日常频繁发生,因此,踝关节外侧不稳尤为常见.一个人一生中至少会出现10~100次踝关节内翻损伤,只要其中一次对踝关节外侧稳定结构-主要是副韧带严重损伤就会导致踝关节外侧不稳,怕行走,尤其是怕行走在不平的道路上.实际上80%~90%的踝关节外侧韧带损伤是可以通过非手术方法获得痊愈的,仅少数遗留踝关节外侧不稳[1,2].
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膝关节置换术后失败的原因分析
膝关节置换( total knee arthroplasty, TKA)术后失败往往因为膝关节疼痛导致,但想准确的找出疼痛的原因还需要仔细分析。总体上, TKA术后疼痛有三种情况:(1)疼痛不需要任何手术;(2)需要进行非翻修术的手术;(3)需要进行翻修手术。第一种情况通常由于功能性问题和先天性膝关节疼痛造成,即使TKA的功能良好患者满意度也较低。根据Zmistowski等[1]的说法,第二类疼痛不需要切除或更换与骨界面接触的任何假体,这种手术需与全膝关节翻修术或更换其中一个假体区分开来。第三种疼痛的原因是差的情况,初次TKA的真正失败就是这种情况。目前,一些作者发现TKA翻修术的主要原因已经从过去的髌股关节问题和聚乙烯磨损问题变为现在的感染和不稳定问题[2-4]。本文将对现有TKA失败的多种原因从结构角度进行分析。 TKA失败的各种原因分为三大类:关节外原因,关节内生物力学原因,关节内生物学原因。