首页 > 文献资料
-
体外膜肺氧合在危重症中的应用
缺氧是呼吸衰竭典型的表现,改善氧合也就成为治疗的重要目标.机械通气是目前临床上常用呼吸支持的治疗措施,但同时机械通气也如同一把双刃剑,在整个治疗过程中,呼吸机可能导致的肺损伤也便影形相随.非生理性的机械刺激不但可通过炎性细胞和炎症介质途径促使肺损伤的发生和发展,而且吸入高浓度氧及气道压的峰谷值变化会进一步破坏肺泡表面活性物质和气道上皮细胞,从而更加重肺损伤.同时,为了提高氧合而采取的通气方式(如呼气末正压)常伴有高碳酸血症,这又会加重体内的平衡紊乱.另一方面,机械通气必须要通过肺脏发挥治疗作用,而作为已经处于病理异常状态的肺脏,为了纠正缺氧状态,满足机体的氧供,必然处于一种高度应激状态,直至发展为失代偿.这一病理生理过程是任何机械通气模式都无法解决的难题.
-
颅脑手术麻醉时保留自主呼吸的通气方式选择和呼吸道护理
颅脑手术特别是后颅凹手术中,常需保留病人的自主呼吸作为监测脑干功能的一种方法 .但保留自主呼吸有的病人颅内压升高、出现呛咳、空气栓塞、降低肺泡通气、增加氧耗等危险.因此,对患者自主呼吸采用支持通气技术可避免上述危险.本文采用双相气道正压通气(Biphasic positive airway pressure ,BIPAP)和压力支持通气(Pressure support ventilation,PSV)进行呼吸管理,并比较了这两种通气方式对自主呼吸的影响及护理.
-
机械通气并发肺部感染的预防及护理现状
机械通气指利用机械装置代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式,主要用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期所致的急性呼吸衰竭,其他常见疾病还包括心肺复苏、昏迷、神经肌肉疾病、重症哮喘、急性肺水肿、外科手术后等.机械通气能有效改善病人的通气状况,治疗重症呼吸衰竭,纠正缺氧,减少呼吸做功的消耗,是抢救病人的重要治疗手段.但持续机械通气易发生肺部感染,可能加重病人的呼吸衰竭,甚至引起病人的死亡.此点亦是临床关注的热点,本文对其预防及护理进行综述.
-
手动通气和机械通气对ARDS早产儿肺表面活性物质给药过程中脑氧代谢的影响
目的 探讨手动通气和机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早产儿肺表面活性物质(PS)给药过程中脑氧代谢的影响.方法 将54例ARDS早产儿根据随机数字表法分为2组,每组27例.手动通气组在PS给药过程中采用气管导管连接气囊,手动按压通气;机械通气组在PS给药过程中采用气管导管连接呼吸机,机械通气.在用药前、用药期间及用药后5 min、10 min分别监测2组脑氧饱和度(ScO2)的变化及平均动脉压(MABP)情况.结果 用药期间及用药后5 min,机械通气组及手动通气组的ScO2均较用药前明显增加(t值分别为6.722、5.399、5.841、4.642,P值均为0.000);用药后10 min 2组ScO2水平与用药前比较差异无统计学意义.手动通气组用药期间及用药后5 min的rScO2-MABP显著高于机械通气组(t值分别为5.212、4.169,P值均为0.000);手动通气组用药期间及用药后5 min的rScO2-MABP均较用药前明显增加(t值分别为9.866、4.133,P值均为0.000);机械通气组用药期间的r ScO2-MABP较用药前明显增加(t=5.278,P=0.000),用药后5 min rsco2-MABP与用药前比较差异无统计学意义.结论 在ARDS早产儿PS给药过程中采用手动通气和机械通气方式均可使ScO2短暂升高,且ScO2变化趋势大致相同,而机械通气对脑血管自主调节功能影响较小.
-
大学教学医院中急性肺损伤呼吸机治疗随机试验的结果
机械通气对急性肺损伤(ALI)患者来说是挽救其生命的重要措施,研究者进行过很多研究以寻找更安全有效的通气方式和策略,各中心的随机试验结果并不相同.直至1998年一个单中心试验证实采用"肺保护策略",包括较低的潮气量、压力通气模式和分析压力-容量曲线(P-V curve)来选择适当的呼气末正压(PEEP),能减少33%的ALI病死率.1 年后一个多中心临床试验(ARDSNet trial)提出一个所有ICU患者均可采纳的通气策略.ARDSNet trial研究的主要结论是,采用6ml/kg(理想体重)的潮气量和吸气平台压(Pplateau)不大于30cmH2O的容量通气模式进行机械通气治疗比12ml/kg潮气量的容量通气模式通气治疗减少8.8%的病死率.因此,采用较低的潮气量是目前唯一被认为有助于减少急性肺损伤患者呼吸机治疗病死率的有效措施.
-
蛛网膜下腔穿刺测压法观察不同通气方式对颅内压的影响
神经外科手术病人术前多有程度不同的颅内压(ICP)增高,术中影响ICP者除麻醉药物、手术等因素外,呼吸形式亦不可忽视.本研究观察了保留自主呼吸(SR)、人工控制呼吸(CMV)及高频喷射通气(HFJV)三种通气方式对ICP的影响.
-
心脏病患者纤维支气管镜检查时高频通气的效果
目前纤维支气管镜检查的麻醉处理多为静脉麻醉,通气方式为自主呼吸,经鼻导管吸氧,但是该通气方式易导致低氧血症,对于心脏病患者发生心律失常、心肌缺血等并发症的风险较大.研究表明,急性呼吸窘迫综合征患者采用高频通气有助于预防低氧血症的发生[1].本研究拟评价心脏病患者纤维支气管镜检查时高频通气的效果,为临床提供参考.
-
严重多发伤院前通气处理研究
目的 研究不同通气方式在严重多发伤病人院前急救中应用的效果.方法 78例严重多发伤病人,针对不同的创伤使用不同的气道开放和呼吸支持方法,包括面罩通气、口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开.结果 78例病人中,有效改善氧供.结论 院前急救中呼吸道管理是急救关键的环节之一,气管插管是院前急救严重多发伤为有效的气道开放手段,可提高急救效果.
-
1例恶性胸腺瘤术后病人机械通气的护理
我科2003年6月收治了1例因纵膈肿瘤行手术治疗的病人,术后病理诊断为恶性胸腺瘤.术后第1天晨拔除气管插管后病人因出现了急性呼吸衰竭而行气管切开及呼吸机辅助呼吸,通气方式为同步间歇指令通气加压力支持方式(SIMV+PSV),至2006年5月5日病人因全身衰竭抢救无效而死亡.现将使用呼吸机期间的护理总结如下.
-
喉罩通气在急诊心肺复苏中的临床应用研究
危急重症病人常伴有呼吸、心搏骤停和意识丧失,此时如何快速地建立人工通气道是提高抢救成功率的关键.以往人工通气常用面罩加压给氧,之后行气管插管.但是面罩通气往往存在通气不足和气道管理缺陷等缺点,而且气管插管需要完备的器械、娴熟的插管技术,同时气管插管时可能损伤病人呼吸道[1],加重心血管反应.喉罩作为介于气管插管与面罩之间的新型通气方式,具有操作难度小、无需特殊设备、可以迅速建立人工气道、不易交叉感染以及易于医生护士掌握等优点,目前已经在临床特别紧急气道的开放中得到了广泛应用.我科应用一次性喉罩对72例急诊抢救病人进行通气管理,收到良好效果.
-
无创正压通气的临床应用
无创正压通气是指经口鼻面罩、鼻罩将呼吸机与患者相连,由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式.无创正压通气创伤性小,患者能进行正常的吞咽、进食、咳嗽、说话等,自主性强,有利于人性化管理和护理;无创正压通气对患者气道环境破坏较小,换气机相关肺炎发生率较低,因而越来越受到医护人员及患者的认可和青睐[1].本文就无创正压通气患者的护理讨论如下.
-
不同机械通气方式对冠状动脉旁路移植术后机体炎症介质浓度的影响
目的:观察两种不同机械通气方式对冠状动脉旁路移植术后患者机体炎症介质IL-6和IL-8浓度的影响,寻找更有利于患者的机械通气方式.方法:40例择期行冠状动脉旁路移植术的患者在相同的麻醉和体外循环条件下,按高潮气量低呼吸终末压力(H-VT/L-PEEP)和低潮气量高呼吸终末压力(L-VT/H-PEEP)机械通气方式分为两组,分别于开胸前(T0)、体外循环结束(T1)、体外循环停止机械通气6h后(T2)3个时点采集支气管灌洗液和中心静脉血样本,检测其中IL-6和IL-8的浓度变化.结果:两组支气管灌洗液和血浆中IL-6和IL-8浓度在T1时均显著增高;T2时L-VT/H-PEEP组灌洗液和血浆中IL-6、IL-8浓度与T1时比较无明显改变,而H-VT/L-PEEP组则进一步升高(P<0.01).结论:L-VT/H-PEEP的通气方式,没有进一步提高体外循环后患者体内炎症介质IL-6、IL-8的浓度,与H-VT/L-PEEP的通气方式相比,是体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者更为合理的机械通气方式.
-
水胶体敷料防治CPAP致早产儿鼻部压疮的临床观察
N-CPAP作为无创通气方式,被广泛用于新生儿呼吸疾病的治疗,为保证压力应使管道紧密连接并固定,这样会造成早产儿鼻部局部皮肤产生压迫性坏死、轻度鼻黏膜糜烂,个别可有鼻中隔损伤.我院应用水胶体敷料防治CPAP致早产儿鼻部压疮,取得较好效果,现报道如下.
-
新生儿高频振荡通气的护理管理
高频振荡通气(HFOV)是用小于或等于解剖死腔的潮气量,高的通气频率,在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法.它以很小的潮气量,很小的肺泡压力.达到满意的每分钟通气量,使临床应用更安全.一般用于经常频呼吸机治疗效果欠佳的新生儿呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、胎粪吸入综合征(MAS)等患儿.虽然HFOV和常频通气的护理都属于人工气道的护理范畴,但由于通气方式不同,护理方法也有其特殊性.结合我院病例及有关HFOV的报道文献,将HFOV的护理方法进行总结,现报道如下.
-
呼吸衰竭缺氧的机械通气治疗
呼吸衰竭所致缺氧属于低张性缺氧(hypotoic hypoxia),与通气功能下降、弥散障碍、V/Q比失调、肺内分流增加和氧耗过大等多个环节有关。在临床上应用机械通气纠正呼吸衰竭缺氧时,首先要清楚地把握机械通气改善缺氧的机制,然后结合病人当时的病理生理改变,合理地选用通气方式和调节呼吸参数。本文仅就常用的正压通气改善呼吸衰竭所致缺氧的机制、应用正压通气的指征和相关临床操作技术作一概要介绍。
-
无创通气的潜在问题和危险因素
在过去的十多年中,无创通气开始出现在急诊急救领域,其应用范围也逐渐拓宽,成为机械通气领域重要的进展.无创通气[这里主要指正压通气,并不包括持续气道正压(CPAP)]应用于急、慢性呼吸衰竭的患儿取得了显著疗效,而且避免了气管插管、气管切开等有创通气的一些并发症,可以明显降低呼吸机相关肺炎发生率,保持了上呼吸道生理性湿化、温化以及免疫功能,减少了气道损伤,患儿从心理和生理上易于接受.但无创通气也有明显的缺点和潜在问题,不能完全取代有创通气,对于使用机械通气的医护人员来说,要熟悉各种通气方式的利弊,扬长避短,合理使用,既要大程度地发挥治疗作用,又要避免对患儿造成损害.
-
妇科腹腔镜手术中应用 Supreme 喉罩压力控制通气与容量控制通气的比较
Supreme 喉罩应用于腹腔镜手术的优势与安全性已得到肯定。研究表明喉罩(LMA)的压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)相比,可以获得较低的气道峰压(Ppeak),保证潮气量(VT)[1,2]。但是在妇科腹腔镜手术中应用 Supreme 喉罩开展PCV 和 VCV 的对照研究报道较少。本实验从呼吸、气体交换、循环和胃反流等方面,探讨妇科腹腔镜手术中应用 Supreme 喉罩的 PCV 和 VCV 两种通气方式的比较。
-
喉罩通气全麻在颅内动脉瘤介入治疗中的应用
1 临床资料1.1 一般资料 全组50例颅内动脉瘤患者,年龄38~61岁,男性36例,女性11例,ASAⅡ~Ⅲ级,动脉瘤分级Ⅱ~Ⅲ级.所有患者术前根据病情经磁共振(MRI)或数字减影血管造影(DSA)确诊为颅内动脉瘤.根据建立通气方式不同患者分为两组:E组(气管插管)25例和L组(喉罩气道)25例.
-
机械通气治疗ARDS的护理体会
近年来,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)作为急性呼吸衰竭的一种类型日益多见。而ARDS的救治往往需借助呼吸机的帮助,应用机械通气治疗阶段护理质量是决定转归的关键。我科自1991年12月以来,先后应用机械通气治疗ARDS患者共9例,获得良好效果,现将护理体会总结如下。1 资料和方法1.1 临床资料:ARDS患者9例,男7例,女2例,年龄16岁~70岁,平均年龄41.3岁。均符合1994年国际上制定的新的ARDS诊断标准。基础疾病:急性坏死性胰腺炎1例,开胸术后1例,复合性创伤5例,酒精中毒后胃内容物误吸1例,感染性休克1例。1.2 方法:患者均经氧疗并作气管插管或气管切开,使用西门子Servo900—C呼吸机机械通气。通气方式为间歇正压通气(IPPV)加呼气末正压(PEEP)或同步间歇指令通气(SIMV)加PEEP。2 结果 存活6例,存活率66.7%,死亡3例。死亡原因:顽固性低氧血症1例,合并多器官功能衰竭2例。
-
27例急性呼吸窘迫综合征患者临床预后相关性因素分析
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是各种肺内外致病因素导致的以进行性加重并顽固低氧血症、呼吸窘迫、肺内分流增加以及非心源性肺水肿为特征的临床综合征[1].近些年随着对ARDS病理生理研究的深入、机械通气(MV)在临床的应用以及通气方式的不断更新改进,ARDS的死亡率虽呈现出逐渐下降趋势,但仍然高达40%~50%[2].急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床上常见的急危重症,其病情发展快,病死率高,影响病情变化的因素较多,本文收集2009-2013年在我院重症监护病房住院治疗的ARDS患者的临床资料,探讨其影响因素在疾病预后中的作用,现报道如下.