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应用高碳酸血症救治COPD急性加重期22例
长期以来,进行机械通气时,人们大都喜欢或习惯选用比正常自主呼吸大得多的潮气量.然而日渐增多的证据表明,对于患有肺部疾病的危重患者,应用这么大的潮气量通气容易引起或加重肺损伤,并造成撤机困难.近年来一些作者提出机械通气时为了避免上述不良作用,可采取减少潮气量和呼吸频率的方式通气,允许动脉血二氧化碳分压(PaC(O2)有一定程度升高,即允许性高碳酸血症(PHC),而不必强求PaCO2降至正常水平.这种通气方式已在某些类型肺疾患的救治中得到应用,取得一定经验.现就用此方法救治COPD急性加重期患者22例的体会报告如下.
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单肺通气中肺损伤及肺复张策略
根治性肺癌切除术后急性肺损伤( acute lung injury,ALI)的发生率是12. 9%,全肺切除术后是6%,而单纯肺叶切除术后是3. 7% [1]. 发生ALI和急性呼吸窘迫综合症( acute respiratory distress syn-drome, ARDS )的死亡率是 33% ~ 72% [1] , ALI/ARDS是引起胸科手术术后病人死亡的主要原因.单肺通气( one lung ventilation,OLV)是胸科手术麻醉常用但非生理性的通气方式,也是引起ALI的原因之一. 为了预防或减轻ALI,OLV中经常使用多种保护性通气策略. 其中,小潮气量通气是目前唯一被证实能有效改善ALI/ARDS预后的措施[2] ,但它具有肺膨胀不全、肺泡塌陷等缺陷;肺复张策略(recruitment maneuvers, RM)的应用可解决这个问题,本文综述RM近年来的研究进展.
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无创正压通气在呼吸系疾病临床应用的进展
无创正压通气( NPPV )指无需建立人工气道,经鼻/面罩等方式由呼吸机提供支持,进而改善通气的一种正压通气方式。常用的通气模式包括持续正压通气(CPAP)、双水平正压通气(BiPAP)、压力调节容量控制( PRVC )、比例辅助通气( PAV )等。 NPPV不需建立人工气道,即可早期实施机械通气,降低气管插管率、减少呼吸机相关肺炎发生率、降低住院费用,痛苦小、耐受好,为广大患者所接受,加之其操作过程及参数设置均较方便,目前临床应用日趋广泛,已成为各种呼吸系统疾病及其所致的急、慢性呼吸衰竭的有效通气支持治疗手段。本文就NPPV在呼吸系统疾病临床应用中的进展进行综述。
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保护性肺通气策略在单肺通气中的应用
在胸外科手术麻醉中,单肺通气(one-lung ventilation, OLV)是一种很重要的通气方式.它既可防止术侧肺的血液及分泌物溢入健侧肺,保证呼吸道通畅,避免交叉感染,同时也利于手术操作.但是在开胸手术OLV中一些肺部并发症,如肺炎、脓胸、肺不张等不断有报道,目前认为这些症状都是开胸术后肺损伤(lung injury after thoracotomy,LIAT)的表现形式.其中不同的OLV模式可直接影响LIAT的发生.
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无创正压通气在COPD、支气管哮喘和左心衰竭中的临床应用
无创正压通气(NPPV)是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩将患者与呼吸机相连的正压辅助通气.主要有双水平正压通气(BiPAP)和持续气道正压通气(CPAP)等通气方式.BiPAP是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式,吸气压力(IPAP)主要用于增加肺泡通气,降低呼吸功和促进CO2排出;呼气压力(EPAP)相当于呼气末正压(PEEP),主要增加功能残气量,改善氧合.CPAP是始终保持气道正压的自主呼吸[1].无创正压通气广泛用于治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、急性左心衰竭等疾病,在治疗过程中通过监测能代表疾病转归的治疗效果,本文就这一方面进展做一综述.
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机械通气肺损伤与ASK1、TLR2/4的关系
机械通气是借助呼吸机建立气道与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的病人以呼吸支持,即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动一种通气方式,是危重呼吸衰竭时主要的抢救措施之一,用以改善病人难治性低氧血症.但如此的支持措施却可能导致肺损伤,包括肺水肿、气胸、肺泡壁的破裂.在所有的机械通气病人中机械通气诱导的肺损伤发生率约为38%,许多因素包括机械压力、容量和剪切力已被确认参与了气压损伤的发展.
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无创正压通气在非急救医学中的临床应用
无创机械通气是指不建立人工气道,采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术.无创通气分为无创负压通气(noninvasive negative pressure ventilation,NNPV)和无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NNPV),临床应用多为无创正压通气.新一代无创呼吸机在吸氧浓度调节、气道湿化、同步性能等方面以及与其配套的鼻、面罩的密闭性、舒适性、减少重复呼吸等方面都有了很大的改善,因此其适应证有逐渐扩大的趋势.随着患者对生命质量要求的提高,能保留进食与语言功能的无创通气方式在我国临床应用会逐渐增多.无创通气的适应证选择国内外都在探索之中,目前在急救医学中应用于COPD急性加重期、急性肺水肿、重症哮喘、农药中毒等.而在非急救医学中目前认为对于以下几种情况无创通气可以发挥满意的疗效.
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无创通气条件下治疗呼吸衰竭患者的护理
无创通气是指不需借助于气管插管或造瘘,不需建立人工气道的通气方式.无创通气机具有操作简便迅速,便于携带患者可在家长期应用.无创通气能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症,避免了气道的损伤,保护了其防御功能.目前已广泛应用于急慢性呼吸衰竭的患者,使需要通气的时间和住院日期缩短了,并缓解了病人的呼吸肌疲劳,使心肺功能获得较全面的改善,提高了患者的生活质量.2007年4月至2007年9月我院呼吸内科MICU使用无创通气治疗呼吸衰竭患者20例,现将护理体会介绍如下.
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机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理
有创与无创通气有各自不同的适应症,二者互补而非对立.我科对COPD严重呼衰插管病例,以"肺部感染基本控制"和"通气功能有所改善"子母窗(双重标准)为切换点,施行有创与无创序贯性机械通气治疗,即在临床上判断肺部感染基本控制而不等到完全控制,同时通气指标改善(SIMV8~10次/分+PSV10~12cmH2O),以此为切换点,及时拔除气管内导管改用经面罩无创正通气方式通气(PSV+PEEP,BIPAP).
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机械通气禁忌症患者的通气策略探讨
近年来,我们将小潮气量、快频率通气方式用于呼吸衰竭合并肺大泡、咯血、张力型气胸并纵隔气肿病人的机械通气治疗中,取得很好效果,现报告分析如下:
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一例气管肿瘤切除手术的麻醉管理
气管肿瘤切除手术的麻醉管理难度较大.气管肿瘤切除手术的麻醉关键在于保证气管断离后及重建完成前,有良好的通气方式及有较充分的供氧.本文就1例气管肿瘤切除手术的麻醉管理作一探讨.现报告如下:
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急救气管插管98例体会
气管插管可在短的时间内建立人工气道,保障氧疗,且有助于防止误吸,利于气道吸引和使用多种通气方式及气管内给药,可提高危重病患者抢救成功率及心肺复苏术后患者的生活质量.1993~2001年,我院急诊科护士共为98例患者施行急救气管插管,现将体会报告如下.
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机械通气治疗COPD致呼吸衰竭39例报告
慢性阻塞性肺病(COPD)引起的呼吸衰竭常危及患者生命,机械通气可显著提高其抢救成功率.1994年3月至1998年3月,我们收治此类患者39例,报告如下.1 资料与方法本组男30例、女9例,年龄11~78岁;病史7~48年.入ICU时均伴有肺性脑病,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)10.27~18.53kPa.方法:对39例患者依次选择经鼻气管插管,经口气管插管、气管切开,使用NEWPORTE200型、BIRD8400型呼吸机,采用不同通气方式,辅以常规药物治疗.
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自动变流在神经源性肺水肿机械通气中应用16例
神经源性肺水肿(NPE)起病急,而机械通气作为一项重要的治疗手段,应以降低气道压为目的,以减少对颅内压的影响,减少气压伤的发生.自动变流(Auto-flow)作为一种通气方式,可达到降低气道压力的目的.我院2000年2月~2004年12月对16例神经源性肺水肿患者辅用自动变流进行机械通气,现报告如下.
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小儿唇腭裂手术全麻前后血氧饱和度的比较
对头颅、颌面部手术全麻后采取自主呼吸的方式有其优点,但给氧浓度直接影响患者的血氧饱和度(SPO2).本研究采用3升/min氧流量开放给氧自主呼吸的通气方式,观察其血氧饱和度与麻醉前的变化.
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气道图形分析技术监测机械通气的意义
气道图形分析(airway graphic analysis)是研究肺力学机制的主要手段,可提供独特信息,以研究呼吸机工作方式与病人肺病理生理状态间的关系,为确定"佳通气方式/条件”提供进一步依据[1-2].通过位于气管插管与呼吸机管路之间的重量轻、死腔小的气体流速仪(pneumotachometers)采集流速和压力信号[3],以标量波形(scalar waveform)和环状图形(1oop)两种形式显示气道压力、气体流速、潮气容量及其同步关系.在显示图形同时,监测仪内的软件程序可计算出相关的效据[4].
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48例机械通气病人的临床观察与护理
机械通气(MV)是应用人工呼吸机来辅助呼吸或人工肺的间歇性膨胀后一种通气方式,近年来在国内迅速发展,广泛应用,成为临床抢救危重病人、治疗各种类型呼吸衰竭和低氧血症的主要手段,大大提高了危重病人的抢救成功率.MV的有效使用,涉及到病人预后,因此MV的管理及护理是非常重要,现将我科2003年至2006年MV病人的护理及观察总结如下:
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鼻塞CPAP作为新生儿呼吸窘迫综合征首选辅助通气方式的临床应用
鼻塞CPAP(N-CPAP)作为一种无创辅助通气方式被广泛用于新生儿呼吸窘迫综合征治疗中.文章通过分析2006年6月至2007年8月,因为呼吸窘迫接受N-CPAP作为首选辅助通气方式108例新生儿临床资料,以评估目前N-CPAP的临床应用效果与价值.
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压力控制通气模式在小儿麻醉中的应用
机械通气在小儿麻醉过程中是一种常用的手段,它对维持小儿呼吸、循环功能稳定起着重要的作用.由于小儿生理和解剖的特殊性,潮气量、气体流速和气道压力等变化均可引起患儿生理甚至是解剖上的改变,适宜的通气方式在机械通气的过程中的作用显得尤为重要,我科自2003年10月至2004年4月间对30例患儿在麻醉中采用压力控制模式(PVC)通气,取得比较满意效果,现报告如下.
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小儿气道异物取出术中麻醉方法与通气方式的应用进展
气管、支气管异物是小儿常见急症,具有很大的风险[1,2],多发生于5岁以下儿童,以3岁以下多见,是常见的儿童意外伤害之一[3]。小儿气道异物的取出不仅要保证足够的通气和氧合,还要提供外科医生足够的视野进行手术操作[4],且麻醉过程中喉部的应激反应会引起异物堵塞气管、发生喉痉挛而导致死亡[5],因此采用不同的麻醉方法及术中的通气方式对治疗效果、手术的顺利实施及患儿的死亡率有很大的影响。