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BiPAP呼吸机辅助治疗尘肺并发呼吸衰竭的护理
尘肺病的肺功能损害是不可逆改变.由于长期咳嗽、咯痰、呼吸道分泌物增多,多合并慢性支气管炎、肺气肿,导致气流阻塞,且呈进行性加重,可伴有气道高反应性.BiPAP呼吸机属定压型通气方式,以其无创性面罩通气、可允许自主呼吸在两个压力水平上间断随意发生、提高人机配合程度、改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点,用于治疗各种呼吸功能不全.我科于2004年9月~2006年5月收治了30例尘肺并发呼吸衰竭病例,患者均符合国家尘肺病诊断标准[1],我们使用BiPAP呼吸机治疗及护理效果显著,现报道如下.
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食管引流型喉罩与标准型喉罩在妇科腹腔镜手术应用中血流动力学及气道密闭压的比较
喉罩是近年来临床应用的一种新型气道通气方式,食管引流型喉罩(PLMA)不同于标准型喉罩(SLMA),增加了引流管和较大的楔形套囊,安全性更高.本研究比较PLMA与SLMA在妇科腹腔镜手术中的应用情况.
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BiPAP呼吸机治疗外伤及手术后呼吸衰竭13例疗效分析
BiPAP通气方式是近十年来才发展起来的一种无创性通气方式,具有可调节吸气相和呼气相压力的特点,逐渐被临床广泛用于急、慢性呼吸衰竭的救治并取得成功.我院从1994年~1997年应用BiPAP呼吸机对外伤及手术后致呼吸衰竭患者进行抢救治疗,取得比较好的效果.现报告如下:
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紧急气管插管108例及其护理体会
紧急气管插管技术是抢救急危重症病人的一项重要抢救措施,及时有效的建立呼吸通道是抢救成功的关键.气管插管可在短的时间内建立人工气道,保障病人氧的供给,且有助于防止误吸,利于气道吸引和使用多种通气方式及气管内给药,可提高危重患者抢救成功率及心肺复苏后患者的生活质量.1993~2002年,我院急诊护士共为108例患者施行紧急气管插管,现将体会报告如下.
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全身麻醉下经内镜逆行胰胆管造影术中气道管理
背景全身麻醉下经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)中气道管理是十分重要的.尽管目前有多种通气方式可供选择,但麻醉医生对于适合方式的选择仍存在分歧.目的 对目前ERCP术中应用的几种通气方式进行综述.内容在全身麻醉的ERCP术中,良好的通气是预防或缓解呼吸系统并发症的关键环节.可供选择的通气方式包括鼻导管、鼻咽通气道、内镜面罩、气管内插管、喉罩、喉胃管与Pennine牙垫等.其中,鼻咽通气道易于实施,且当血氧饱和度下降时能够及时调整,而气管内插管更适合于反流误吸风险高的患者.趋向全身麻醉下ERCP术中选择合适的通气方式之前,应充分考虑患者的健康状况,在获取基本信息后,还需要进一步的问诊以指导选择.
关键词: 气道管理 通气方式 麻醉 全身 经内镜逆行胰胆管造影术 -
经Frova手控喷射通气在小儿声门下乳头状瘤切除术中的应用
目的 比较经Frova插管导入器(简称Frova)行手控喷射通气和传统间断气管插管通气在内窥镜吸割器切除患儿声门下乳头状瘤术中的应用效果.方法 40例需行内窥镜吸割器切除声门下乳头状瘤的患儿,年龄4~12岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机数字表法分为两组,每组20例.Ⅰ组在声门下乳头状瘤切除时段内采用传统的间断气管插管通气;F组在相同时段内采用Frova(8.0Fr/35cm)行手控喷射通气.手术结束两组均插入合适的气管导管控制通气直至苏醒.记录手术结束即刻患儿血流动力学和呼吸指标,记录外科医师对术野和操作便利的满意度评分、声门下乳头状瘤切除的持续时间、总的麻醉时间、苏醒时间及不良反应.结果 在手术结束即刻Ⅰ组的PErCO2明显高于F组(P<0.01),SpO2明显低于F组(P<0.01);苏醒时间Ⅰ组明显长于F组(P<0.01);外科医师对视野和操作便利的满意度F组优于Ⅰ组(P<0.05);两组患儿无明显气道不良反应.结论 使用Frova进行手控喷射通气在内窥镜吸割器切除4~12岁小儿声门下乳头状瘤时不但能保障氧供、防止CO2蓄积,而且能提供较好的手术视野,是一种良好的通气管理方式.
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Hunsaker 喷射通气导管在喉显微外科手术麻醉中的应用
喉显微外科手术已经逐步成为目前治疗喉部良性病变的首选手术,因其部位特殊,手术医师常与麻醉医师争夺狭小的喉部空间,如术中通气方式不当会导致手术操作不便,从而增大手术难度,影响手术效果。上世纪60年代末期,喷射通气技术开始引入临床。此后,各种不同特点的声门上、声门下和经气管喷射通气技术相继问诸于世[1,2]。喷射通气技术是将高压气流经狭细的管道口喷入气道,由高速喷射气流将周围空气卷吸带入气道,该通气技术仍可能伴有低氧血症、高二氧化碳血症和气压伤等并发症。1994年,用于声门下通气的 Hunsaker 喷射通气导管问世[3],从外科医师的角度来说,Hunsaker 导管提供了更广的视野,为喉显微外科手术提供无阻碍的通路,为患者提供了安全有效的气道,利于维持满意的通气,已经逐步获得临床医师的认可。
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不同通气方式下急性上消化道出血胃镜诊治的比较
急性上消化道出血是临床常见急症,早期诊断和治疗关系着抢救的成败。快速出血导致休克甚至误吸[1],苏醒期各种并发症及苏醒延迟影响术后恢复。因此,急诊胃镜辅助诊疗的麻醉选择应力求循环稳定、呼吸道通畅,同时苏醒迅速平稳。本研究通过比较自主呼吸下静脉全麻与气管插管全麻辅助急诊胃镜诊疗过程中患者循环与呼吸参数的改变以及苏醒期并发症的发生及苏醒时间的影响因素,为临床救治上消化道急性出血患者提供参考。
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PRVC通气方式治疗新生儿呼吸衰竭15例
将我院1999~2002年经压力可调容量控制(PRVC)机械通气模式治疗的15例新生儿呼吸衰竭总结报告如下.
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双管喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床应用
一般认为气管插管控制呼吸是妇科腹腔镜手术安全的方法,但可能带来某些并发症。喉罩作为另一种通气方式开创了新的无创通气模式,具有对咽喉部损伤小、麻醉效果可靠、手术后并发症少等优点[1],已被广泛用于全身麻醉中,但因其密闭性欠佳采用仍不广泛。Proseal喉罩为新型的喉罩,又称为双管喉罩[2],其独特的双气囊结构及吸流管结构,使喉罩密闭性提高,可耐受较普通型喉罩平均高10cmH2O的气道压,减少胃胀气及反流误吸等并发症[3]。本文旨在探讨Proseal喉罩用于妇科腹腔镜手术的安全性。
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压力支持通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床观察
无创正压通气(NIPPV)不需要创伤性人工气道,可直接经鼻(面)罩进行辅助机械通气,避免人工气道通气所带来的不适及相应并发症,且有多种通气方式均可应用.本文自2002年3月至2003年3月,将42例COPD合并呼衰病人入院时随机分为两组治疗,观察和传统通气方式比较,以评估压力支持通气(PSV)的疗效.
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不同通气方式对后腹腔镜手术患者PaCO2及肺内分流等的影响
目的 探讨后腹腔镜手术中CO2气腹后能有效减少CO2蓄积、降低死腔通气比(VD/VT)及肺内分流(Qs/Qt)的通气方法.方法 60例后腹腔镜手术患者按不通的通气参数分为A、B、C及D组,各15例,全身麻醉插管后行间歇正压通气(IPPV),设定每分通气量(MV)均为140 ml/kg,各组采用不同的呼吸参数.于气腹前、气腹后10、30、60 min测定呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Pmax)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及氧分压(PaO2),并计算死腔通气比(VD/VT)及肺内分流(Qs/Qt).结果 各组气腹后各时点PaCO2、PETCO2、VD/VT及Qs/Qt差异均有统计学意义(均P<0.05);D组气腹后10、30、60 min的PaCO2、PETCO2、VD/VT及Qs/Qt与A、B、C组差异均有统计学意义(均P< 0.05);各组气腹后3个时间点Pmax与气腹前差异均有统计学意义(均P<0.05),气腹后组间Pmax比较,A组明显高于B、C、D组(均P<0.05),B组明显高于C、D(均P<0.05).结论 后腹腔镜手术中为减少CO2气腹对机体不利影响,建议IPPV时设定MV为140 ml/kg,并采用快频率低潮气量(VT=7.8 ml/kg、f=18次/s)的通气方式较好
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经喉罩全凭七氟烷吸入麻醉在儿科病人中的应用
相对成人而言,小儿对麻醉药物起效需要的剂量相对较大,而药物代谢的速度慢、作用时间长.需要全麻的短小手术,要在短时间内拔管并安全回病房,是比较困难的.七氟烷是新型吸入麻醉药,具有较低的血气分配系数,诱导与排除迅速[1],而喉罩作为一种新型的通气方式,在浅麻醉状态下也能耐受,耐受喉罩比气管内导管所需的麻醉药量少.本次研究拟通过观察儿童在喉罩通气七氟烷吸入麻醉方法 下进行手术的血液动力学及术毕拔管时间等情况以确定该方法 在临床应用的可行性.现报道如下.
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食道癌根治术患者单肺通气期间两种麻醉方法对肺内分流的影响比较
为了手术操作方便,胸科手术常施行单肺通气(OLV)方式,但这种非生理通气方式极易引起通气/血流比失衡、肺内分流增加及PaO2降低等一系列的病理生理反应,这类不良反应发生率可以达到9%~27%[1].
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无创正压机械通气在序贯通气中的应用及护理
序贯机械通气治疗[1]是指经人工气道机械通气(ETMV)的患者,在未满足拔管和撤机的条件下,提前拔管,改用无创正压机械通气(NIPPV),然后逐渐撤机的通气方式.由于有创机械通气时间延长,人工气道建立易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(VAP),还会造成呼吸机依赖难以撤机.我科自2008年5月至2010年5月对38例已接受经口气管插管行机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭的患者以"肺部感染控制窗"为切换点改为鼻面罩机械通气,收到满意疗效,现将护理体会报道如下.
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双侧肺同期手术中不同体位和单肺通气对病人呼吸力学的影响
目的 观察双侧肺同期手术中体位改变和单肺通气时对病人呼吸力学的影响.方法 选取我院2007年6月至2010年12月双侧肺同期手术病人142例,经气道旁路采用旁气流通气连续监测病人PIP、Pplat、Raw、Cdyn等呼吸力学指标,监测SpO2、PETCO2指标,分别在双腔支气管导管定位后,平卧改侧卧,单肺通气及改换通气方式后10 min抽取动脉血进行血气分析.结果 病人双肺通气改变体位和单肺通气后,病人PIP、Pplat、Raw升高,Cdyn减少,PH值降低,PETCO2、PaCO2升高、SpO2、PaO2降低(P<0.05);双肺通气改换通气方式后,病人 PIP、Pplat、Raw降低,Cdyn增加,PH值降低,PaO2 、SpO2、PaCO2、PETCO2升高(P<0.05).单肺通气38例病人改换通气方式后,病人PIP、Pplat、Raw降低,Cdyn增加,PH值、PaO2、SpO2升高,PaCO2、PETCO2降低(P<0.05).结论 双侧肺同期手术麻醉中不同体位和单肺通气对病人的呼吸力学影响较大,改换通气方式可改变病人呼吸力学指标.
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早产儿呼吸窘迫综合征初始使用三种不同无创正压通气方式进行治疗的效果对比
目的 对比呼吸窘迫综合征早产儿使用三种不同无创正压通气方法进行治疗的效果差异.方法 将我院收治的120例呼吸窘迫综合征早产儿平均分为三组,均采取常规治疗.在此基础上A组使用经鼻持续气道正压治疗、B组采取双水平气道正压进行治疗、C组接受同步双水平气道正压通气治疗.对比三组早产儿接受治疗后各项相关指标参数的变化情况以及治疗期间的不良反应情况.结果 治疗12-24小时后的结果对比,B、C两组患儿的二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)、24h吸入气中的氧浓度分数(FiO2)相比较不存在统计学差异(P>0.05),但是B、C两组指标值明显低于A组,组间差异存在统计学意义(P>0.05).通气治疗后12-24 h三组患儿发生不良的反应的几率不存在统计学差异(P>0.05).影响无创正压通气治疗是否成功的因素主要包括:早产儿的性别、胎龄、出生时早产儿的体质量、分娩前一周内母体是否使用过激素.结论 无创正压通气治疗效果会受到其他因素的影响,需要在治疗时对相关因素加强考虑.临床中,双水平气道正压和同步双水平气道正压这两种方法对于早产儿呼吸窘迫综合征治疗效果好于经鼻持续正压通气治疗.
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BIPAP通气对ARDS病人肺保护性作用的观察
目的 探讨对ARDS实施保护性通气方式.方法 对比观察BIPAP(双相气道正压通气)和常规容量辅助/控制模式(A/C)通气方式对ARDS病人氧合指数、肺顺应性、血液动力学及死亡率和并发症的影响.结果 BIPAP通气方式与传统通气方式A/C相比,血氧饱和度和氧合指数明显改善,血液动力学稳定,肺顺应性增加,带机时间缩短,死亡率和并发症减少.结论 BIPAP通气方式可从限压、小潮气量方面实施保护性肺通气;BIPAP通气的另一个重要特点是保持病人在高、低压两个水平的自主呼吸,人机配合良好,符合生理要求.
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无创正压通气常见并发症的原因分析与预防
无创正压通气(NIPPV)是指通过鼻/面罩将呼吸机与病人相连,由呼吸机提供正压支持而完成辅助通气的人工通气方式.在临床使用过程中,由于一些客观和人为的因素,患者常出现一系列并发症,如幽闭恐惧、口干及痰液粘稠、胃肠胀气、误吸、面部压伤等.我科收治的50例无创正压通气患者进行临床观察与护理,以探讨NIPPV患者发生相关并发症的原因分析及干预,现报告如下.
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呼吸机类型在儿科领域的选择
目的新生儿及婴幼儿在呼吸器官正处于发育阶段,自身每天都有解剖生理学的变化,具有(1)通气的代偿能力有限;(2)闭合气量相对较高;(3)呼吸调节能力不成熟等生理特点.与之对应的选择呼吸机类型的原则是(1)能提供各种通气方式;(2)性能可靠;(3)呼吸率变动范围大;(4)机身及管道顺应性优良.(5)能正确定调节供氧浓度.因此定时,限压,持续气流型呼吸机是儿科领域选择呼吸机的基本原则.