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肺复张手法的肺保护作用
近年来随着肺保护性通气策略逐渐被认可,小潮气量机械通气在临床上的应用日益广泛.但是由于此种通气方式在使用时是低容量性的,缺乏充分的压力支持,开始阶段不能使萎陷的肺泡扩张,故不能有效地缓解呼吸机相关性肺损伤(VILI)[1].
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常规机械通气及儿科临床应用
开展对小儿危重病救治的关键和必要技术为呼吸机机械通气治疗.对呼吸机使用的好坏,直接影响临床医疗效果.随着新一代呼吸机的问世,对许多儿童常见的危重呼吸病治疗效果提高,大大改变了疾病治疗概念,也对临床医护人员提出更高的要求.现将有关呼吸机功能的基本概念和呼吸机的管理,以及呼吸机参数的调节及治疗效果的监测重点进行介绍.第一部分呼吸机功能的基本概念和呼吸机的管理1 呼吸机和通气模式常规机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)治疗用呼吸机一般为成人/小儿兼用型,可适用于婴儿,或者是专门设计用于小儿的.呼吸机通气功能的分类,按对气流控制方式一般同时具备以下基本模式:容量控制也称定容通气(volume control,VCV);压力控制也称定压通气(pressure control,PCV).普通适用于婴儿的呼吸机均具备上述定容和定压通气功能.在定容通气和定压通气时均有二方面的功能:①辅助(assist)通气.辅助通气指病儿主要通过自主呼吸以适应、或以自主呼吸带动呼吸机供气,从而减轻呼吸作功.在辅助通气时又分为持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)和压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)二种基本功能.在西门子300型呼吸机还有容量支持通气(volume support ventilation,VSV)功能.②控制(control)通气.在控制通气时病儿可以有或没有自主呼吸,但呼吸机则按照预先设定的参数供气.其方式分为辅助/控制(assist/control,A/C),间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)和同步间歇指令通气(synchronised intermittent mandatory ventilation,SIMV)等,起到减少呼吸作功的作用.这些通气方式也统称为间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV),以区别于辅助通气方式如CPAP.
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高频通气研究应用进展
高频通气(high frequency venlilation,HFV)是在20世纪60-70年代实验和临床验证的通气技术.60年代后期瑞典人Siostrand试将略高于死腔量的潮气量的通气方式,同时将呼吸频率提高到100次/分,在这种情况下保证了良好的通气效果.德国Lukenheimer等于1972年首次研究出高频振荡通气人工呼吸机.在80年代加拿大Bryan及日本宫坂发明了活塞式HFO人工呼吸机Hummingbird[1].
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后腹膜腔镜泌尿系手术全麻对呼吸循环功能的影响及通气策略探讨
目的:观察全麻时后腹膜腔镜泌尿系手术CO2气腹对呼吸循环功能的影响及调整通气方式的作用.方法:36例患者分为3组,每组12例,麻醉后控制呼吸,VT 8 mL/kg,RR 10 bpm.Ⅱ组患者于手术开始时改变呼吸参数:VT10 mL/kg,RR 12 bpm,Ⅲ组VT 10 mL/kg,RR 14 bpm,Ⅰ组则保持呼吸参数不变.于麻醉前、CO2气腹前、气腹后10、30、45、60 min记录BP、HR、SpO2、PETCO2、PaCO2和pH.结果:与充气前比较BP、HR 3组均升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).PETCO2Ⅰ、Ⅱ组充分后各时点与麻醉前相比持续升高(P<0.05~0.01),45~60 min达高峰.Ⅲ组于30min内升高不明显(P>0.05),但其后逐渐升高(P<0.05).组间比较,Ⅰ组上升幅度大,Ⅱ组次之,Ⅲ组在30 min后才有明显上升,而且上升幅度低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),但Ⅰ、Ⅱ组间差异无统计学意义(P>0.05);pH、PaCO2呈现相似的变化.结论:通气增加潮气量和呼吸频率的过度通气方式,可以在一定程度上减轻CO2吸收导致的高碳酸血症或酸中毒,Ⅲ组的通气方式效果更明显.
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机械通气在小儿吸入全麻下行纤维支气管镜检术中的应用
目的:探讨机械通气在小儿吸入全麻下行纤维支气管镜检术中应用的可行性和安全性.方法:60例需行纤维支气管镜检气管内异物取出术患儿,按术中不同通气方式随机分为自主呼吸组(地卡因表麻后保留自主呼吸,吸入七氟烷全麻)和机械通气组(静脉快通道诱导,气管内插管后吸入七氟烷全麻)组,每组30例.监测两组纤维支气管镜操作时长、术毕清醒时长、术中并发症情况及操作满意度.结果:两组均完成纤维支气管镜检操作.与自主呼吸组比,机械通气组纤维支气管镜操作时长显著缩短、操作满意度显著提高(P<0.05),术中无并发症,术毕清醒时长两组比无统计学意义.结论:采用气管内插管全麻机械通气方式下行纤维支气管镜检术是一种更为安全有效的麻醉方法.
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高频振荡通气在新生儿疾病中的应用
高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)是低潮气量、低呼吸压力变化,以超生理通气频率的振荡产生双相压力变化,继而实现有效气体交换的一种肺泡通气方式.尽管没有实验数据能比较不同的高频通气(HFV)的有效性[1],但HFOV作为一种肺保护策略,能够在不增加气压伤的前提下有效提高氧合,近年来得到了重症医学界的广泛关注.目前常用的机型有两种:Sensor Medics 3100A(美国)和Humming BirdⅡ型或V型(日本),而以前者更常用.应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略,即高肺容量策略和低肺容量策略.高肺容量策略适合于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)或其他一些以弥漫性肺不张为主要病变的疾病;低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患,尤其是气漏综合征和肺发育不良等;两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如胎粪吸入综合征(MAS),混合型疾病如生后感染性肺炎以及新生儿持续肺动脉高压(PPHN)[2,3].
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全麻诱导不同通气方式对冠心病患者中心静脉压的影响
目的 比较全身麻醉诱导时低潮气量高频率辅助通气与高潮气量低频率辅助通气对冠心病患者中心静脉压(CVP)的影响,选出对循环血流动力学影响较小的辅助通气方式.方法 选择2010年3月-2011年7月于我院行全身麻醉的41例冠心病患者随机分为两组,Ⅰ组在全麻诱导准备插管前低潮气量高频率辅助通气,Ⅱ组在全麻诱导准备插管前高潮气量低频率辅助通气,全程监测心率、血氧饱和度、平均动脉压、中心静脉压,分别记录病人在全麻诱导前、全麻诱导时,气管插管后的CVP值,比较两组患者CVP值的变化.结果 全麻诱导前两组的CVP值:Ⅰ组(8.98±2.65)cmH,O;Ⅱ组(8.86±2.91)cmH2O;两组间差异无显著性(P>0.05).全麻诱导时两组的CVP值:Ⅰ组,(7.45±3.15);Ⅱ组(5.86±3.89) cmH2O;Ⅱ组的CVP值明显低于Ⅰ组(P<0.05).气管插管后两组的CVP值:Ⅰ组(7.99±2.74) cmH2O;Ⅱ组(6.09±289)cmH2O;Ⅱ组的CVP值明显低于Ⅰ组(P<0.05).结论 全麻诱导时低潮气量高频率辅助通气对CVP的影响小,高潮气量低频率辅助通气对CVP的影响较大.
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预氧非正压通气诱导插管在腹腔镜胆囊摘除手术中的应用
气管插管全麻下腹腔镜胆囊摘除手术(LC)已经成为胆囊疾病的主要麻醉及手术方式。但是常规正压通气全麻诱导插管时,易出现气体入胃,导致胃扩张,影响术中操作。为避免诱导时气体入胃,影响手术操作,笔者团队于2014年1-12月对本院肝胆外科拟行LC的患者,诱导时采取预氧,非正压通气方式全麻诱导插管,从而避免了诱导时气体入胃,效果满意。现报告如下。
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应用控制性低通气和支气管冲洗治疗哮喘危重发作8例
在哮喘危重发作时应用人工机械通气,由于气道阻力高,易招致气压伤和低血压等严重并发症.如何预防这些并发症的发生,降低病死率一直是临床医生探讨的课题.自1996年1月至1997年12月来,我们在全麻下应用控制性低通气方式,结合支气管冲洗术,抢救8例哮喘危重发作病人,获得成功.现报道如下.
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高频震荡呼吸机在抢救新生儿重症肺炎并呼吸衰竭中的应用(附44例报告)
我科于1996年1月至1998年1月,使用高频震荡(HFOV)呼吸机,采用间歇正压(IPPV)-呼气末正压(PEEP)通气方式抢救新生儿重症肺炎并呼吸衰竭(呼衰)44例,取得显著疗效,现报告如下.
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中心气道狭窄患者支气管镜介入治疗不同通气方式研究进展
中心气道是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管.中心气道外病变压迫或气道本身病变而致管腔阻塞、狭窄可引起患者严重呼吸困难 ,甚至窒息而死亡.中心气道狭窄可由多种原因引起 ,包括良性及恶性病变[1 ,2 ] .引起良性中心气道狭窄等病因构成复杂 ,国外报道常见的原因有肺移植、支气管结核、支气管袖状切除、创伤、气道炎症、异物反应、Wegener肉芽肿、长期气管插管或气管切开术后、气管支气管淀粉样变等 ;引起恶性中心气道狭窄的病因有肺癌、食道癌、甲状腺癌局部浸润、肾癌等恶性肿瘤肺转移等.
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严重多发伤76例的院前通气处理
目的 探讨不同通气方式在严重多发伤患者院前急救中应用的效果.方法 76例严重多发伤患者,针对不同的创伤使用不同的气道开放和呼吸支持方法,包括开放气道、面罩通气、口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺或切开、气管切开、胸穿排气、呼吸囊辅助呼吸等.结果 76例病人中,有效改善氧供,送相关科室进一步治疗68例,死亡8例.结论 院前急救中呼吸道管理是急救关键的环节之一,气管插管是院前急救严重多发伤为有效的气道开放手段,可提高急救成功率.
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机械通气抢救重症哮喘一例
患者,男性,46岁,有反复哮喘发作史20余年,未正规治疗,因再次发作4天,突然加重3小时于2001年3月24日入院.体格检查:BP 22/12kPa,R 36次/分,烦躁不安,端坐呼吸,讲话不连续,全身紫绀,大汗淋漓,肺气肿体征,双肺呼吸音低,满布呼气性哮鸣音,HR 130次/分,律不齐,心音低钝.入院后约5分钟,即出现神志不清,呼吸浅慢(5次/分),心率下降(40次/分),双肺呼吸音明显减弱,呈"静肺".血气分析:pH 6.95,PaCO2 12.25kPa,PaO2 3.3kPa,HCO3 17.8mmol/L , SaO2 46% , WBC 17.5×109/L , GR 0.89.立即给予经口气管插管,接PB7200呼吸机机械通气,通气方式:CMV+PSV,潮气量400ml,呼吸频率16次/分.
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后腹腔镜泌尿系手术对全麻病人血气的影响及通气策略观察
目的:观察腹腔镜泌尿系手术对全麻病人血气的影响及调整通气策略的作用.方法:60例病人随机分为3组(n=20).全麻后间歇正压通气容量控制呼吸,潮气量(VY)8 ml/kg,呼吸频率(f)10 bpm,吸呼比1∶2,氧流量2 L/min.Ⅰ组保持通气参数不变;Ⅱ组CO2充气时调整VT为12 ml/kg;Ⅲ组调整f为15 bpm.于充气前,充气后10、30、45、60 min、放气后10min,测定脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值和气道峰压(Pmax).结果:3组SpO2变化相似;PETCO2、PaCO2Ⅰ组10 min后持续升高,Ⅱ组和Ⅲ组30 min后升高明显(P<0.05),但上升幅度低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组变化差异不大(P>0.05);Ⅰ组pH值随PETCO2、PaCO2升高而降低(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组在60分钟内稍有下降(P>0.05);Pmax 3组均升高(P<0.05),但Ⅱ组升高明显(P<0.05).结论:CO2气腹后腹腔镜泌尿系手术可能导致酸碱失衡.调整呼吸参数,可以在一定程度上减轻高碳酸血症或酸中毒,增加呼吸频率效果较好.
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不同的正压通气方式在新生儿窒息复苏中的比较
全世界每年近5百万的新生儿出生,其中约有19%为出生时窒息死亡.在这些新生儿当中,许多新生儿是因未被进行正确复苏.通过掌握正确的复苏技能,每年将有数以万计的新生儿得以改善预后.新生儿窒息必须迅速抢救和正确处理.本文选择临床上常见的两种复苏方法,进行临床观察,比较疗效,现报道如下……
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三代喉罩通气及瑞芬太尼靶控在乳癌根治中的应用
喉罩是近年来临床应用的一种新型气道通气方式,它不用插入气管,只是充气后在喉头周围形成密闭而保持呼吸道通畅,其咽部损伤小,易于耐受,尤其是新型的三代喉罩(PLMA),在原喉罩的基础上增加了引流管,对可能发生的反流、误吸有很好的预防作用,增加了临床使用的安全性,而靶控瑞芬太尼又能很好的把握麻醉镇痛深度,二者配合,既能保证手术的安全性,又减少了药物用量,术后恢复快,对麻醉的安全、平稳起到良好的作用.
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无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭是呼吸科的常见病例,是严重危害人们心身健康的慢性疾病.COPD患者病情发展至高碳酸血症或因代谢性失调低氧血症和症状加重时,首选无创呼吸机治疗.无创机械通气,技术操作简便迅速,能有效纠正低氧血症,可避免减少因气管插管、气管切开带来的问题[1]:声带损伤、气管黏膜损伤、创口血、喉头水肿、痉挛、呼吸机.已有多个实验结果证实通过无创机械通气治疗后患者的PaO2明显高于治疗前,治疗后患者的PaCO2明显降低,呼吸困难缓解,低氧得到纠正,说明无创通气方式具有较好的作用.
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高频振荡通气在成人呼吸衰竭患者中的应用
高频通气(HFV)是一种高通气频率和低潮气量的通气方式,其通气频率至少为机体正常呼吸频率的4倍,而潮气量近于或小于解剖死腔.其主要类型包括:高频正压通气、高频喷射通气和高频振荡通气等.其中,高频振荡通气(HFOV)是目前公认的先进高频通气技术,在临床中应用广泛.
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鼻塞式持续气道正压通气在婴幼儿心脏手术后的应用
无创正压通气作为一种非侵入性辅助通气方式,越来越多地应用于婴幼儿呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等疾病的治疗中[1].其中,鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)在新生儿、婴幼儿呼吸衰竭中的应用较多[2],但在先天性心脏病体外循环术后患儿的呼吸支持中报道较少[3].我院重症监护病房(ICU)将NCPAP应用于40例先天性心脏病手术后患儿,在机械通气拨管后立即使用NCPAP,取得了较满意的效果,报告如下.
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三通喉罩在纤维支气管镜肺冲洗术中的应用及其意义
目前纤维支气管镜肺冲洗术的通气方式上难以令人满意,喉罩在很多医院的紧急救治中已广泛应用[1].2007年2月以来,我们应用三通喉罩通气在全麻下实施纤维支气管镜肺冲洗术12例,过程顺利,效果良好,手术成功率100%,无明显并发症.