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潍坊地区自然流产的遗传学病因研究
目的 探讨潍坊地区自然流产的主要遗传学因素.方法 选取2011年8月至2014年8月在潍坊市妇幼保健院自愿接受检查的812对自然流产夫妇及其清宫术后的812例流产胚胎进行染色体检查,同时选取100对至少生育过1胎且生育史正常的夫妇作为对照组,分析流产胚胎染色体异常与双亲染色体、孕妇年龄、自然流产次数和孕周的关系.结果 ①自然流产胚胎组织812例,其中染色体异常397例,异常率为48.89％;②812对(1 624例)自然流产夫妇存在染色体异常者61例,异常率为3.76％;对照组100对(200例)夫妇存在染色体异常者2例,异常率为1.00％,两者间比较差异有统计学意义(x2=4.056,P＜0.05);③)61对双方之一存在染色体异常的夫妇,其流产胚胎存在染色体异常者45例(73.77％),751对双方染色体均正常的自然流产夫妇,其流产胚胎染色体异常352例(46.87％),两者间比较差异有统计学意义(x2=16.337,P＜0.05);流产胚胎染色体异常与双亲染色体异常具有相关性(c =0.140,P＜0.05);④812例自然流产胚胎根据孕妇年龄、自然流产发生次数及流产发生的孕周不同分组,其异常率与孕妇年龄、流产发生孕周有关,经比较差异均有统计学意义(x2值分别为19.044和8.827,P＜0.05).结论 ①胚胎染色体异常是导致潍坊地区自然流产发生的主要因素;②自然流产夫妇染色体异常率高于正常人群;③胚胎染色体异常与双亲染色体异常有相关性.
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口服抗真菌药或增加流产风险
根据发表在《美国医学会杂志》（ JAMA）的一项来自丹麦的研究报道，孕妇口服抗真菌药氟康唑可能增加自发性流产的风险。研究结果表明，与氟康唑暴露有关的自然流产风险显著增加。在妊娠7～22周暴露于口服氟康唑的3315名女性中，有147名经历了自然流产，而13246名没有接触抗真菌药的女性中，563名经历了自然流产。妊娠7周到分娩期间暴露于氟康唑的5382名女性中，21名经历了死胎，而与之相匹配的21506名未服用氟康唑的女性中，77名经历了死胎，死胎的风险有增高的趋势，但这些差异无统计学显著性。孕妇由于性激素分泌的增加患上念珠菌性阴道炎的风险较高，在美国，约10％的孕妇会感染该疾病。尽管外用抗真菌药物阴道给药制剂是孕妇感染的一线治疗方法，但临床实践中还是经常选择口服给药。丹麦哥本哈根国家血清研究所的Ditte Moelgaard-Nielsen和同事们评估了孕妇口服氟康唑暴露量和自然流产及死胎风险之间的关系。在这项全国性队列研究中，该研究团队考察了1997～2013年间来自丹麦的1405663名孕妇。与外用抗真菌类药物暴露相比，2823名暴露于口服氟康唑的女性中有130名自然流产，而2823名暴露于外用抗真菌类药物的女性中，118名自然流产；4301名暴露于口服氟康唑的女性中，20名出现死胎，而4301名暴露于外用抗真菌类药物的女性中，22名出现死胎。
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血清微量元素水平与早期自然流产的相关性
目的：探讨微量元素与早期自然流产相关性，为临床上防治早期自然流产提供理论依据和实践指导。方法收集2015年4月至2016年5月在西安交通大学第一附属医院就诊的早期妊娠妇女62名及未孕育龄妇女63名，分为自然流产组（31名）、正常早孕组（31名）、正常未孕组（31名）和有自然流产史未孕组（32名），采用原子吸收法检测4组妇女外周血铜、锌、钙、镁、铁元素的含量并进行比较。结果4组妇女血清中钙及铁水平存在明显差异（F值分别为2．73、4．76，均P＜0．05）；进一步组间两两比较发现，正常早孕组血清中钙的水平明显高于早期自然流产组（P＜0．05），且血清铁水平明显高于早期自然流产组和有流产史的未孕妇女组（均P＜0．05），正常未孕组妇女血清铁水平则明显高于有流产史的未孕组妇女（P＜0．05），4组妇女血清中铜、锌和镁水平比较无明显差异（ F值分别为0．16、1．23、1．30，均P＞0．05）。结论血清钙及铁水平低与早期妊娠自然流产有一定的相关性，妇女在妊娠前和妊娠期应注意保持营养平衡。
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流产患者血硒和谷胱甘肽过氧化物水平的研究
硒是谷胱甘肽过氧化物的重要组成成份,参与体内氧化-还原反应,在人和动物中硒缺乏将会导致一系列并发症的出现.有研究认为缺硒与自然流产有关.作者以前的研究结果是血中硒浓度和谷胱甘肽活力在妊娠组明显低与非妊娠组.但有关血硒,谷胱甘肽过氧化物水平与妊娠和自然流产关系的报道目前尚不一致.本研究的目的想进一步明确自然流产与血硒和谷胱甘肽过氧化物水平的关系.方法:对妊娠早期或中期有自然流产的40名孕妇与同期无自然流产的36例孕妇与年龄相匹配的28例非妊娠妇女进行研究(后分别称组1,组2,和组3)分别测其全血和血清中硒浓度, 红细胞中谷胱甘肽水平和血清和红细胞中谷胱甘肽过氧化物水平.结果:组1,组2和组3全血和血清中硒的浓度分别是74.9ng/mL,56.0ng/mL; 74.1ng/mL,5 4.6mg/mL;90.5ng/mL,66.1ng/mL.组1,2无差别,组3明显高与其它2组(P＜0.001).红细胞中谷胱甘肽水平在3组中分别是2.60mmol/L,2.33mmol/L,2.39mmol/L ,组1明显高与其它2组(P＜0.01).而红细胞和血清中谷胱甘肽过氧化物水平各组分别为15.3U/g,169U/L;18.4U/g,231U/L;18.3U/g,230U/L.组1低显著低于其它2组(P＜0.01).讨论:氧化还原反应在机体内必不可少,但在代谢过程中会产生一些对机体有害的自由基, 流产患者体内产生的自由基水平更高.机体需依赖某些酶的催化作用来减少其损害,其中微量元素起着重要作用.硒作为谷胱甘肽过氧化物活性组成成份,在降低体内H2O2等自由基中起着重要作用,否则将导致一些病理损伤包括自然流产.本次研究中,血硒在组1组2中无差别,但谷胱甘肽过氧化物则在2组中有显著性差异,其原因尚不清楚亦不好推测,因为有关方面的研究结果目前尚不一致.谷胱甘肽作为组织中重要的非酶巯基参与氧化-还原反应, 在多种解毒中起着重要作用.可能是流产患者体内由于谷胱甘肽过氧化物水平较低,谷胱甘肽代偿性地升高,以利于清除体内有害的自由基.但限于目前有关流产患者体内抗氧化系统的研究较少,故仍需进一步的研究探讨.(史晓薇摘李芬校)
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自然流产母血清的改变
正常胎盘需要滋养层细胞浸润胎盘床和形成相关的子宫螺旋动脉,这些螺旋动脉在妊娠20周前转变为子宫胎盘动脉.
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"流产男人"别让妻子背黑锅
李先生今年37岁,由于是单传,家里的老人都希望他赶快"传宗接代".然而,十几年来,他一直有一块心病:就是自己结过两次婚,却一直没有孩子.五年前,李先牛的首任妻子曾女士婚后如愿地怀上了孩子,然而没多久,孩子自然流产了.
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辨证论治女性宫寒不孕症65例
笔者近20年来应用中医中药治疗女性宫寒不孕症所选65例,报道如下.临床资料 年龄22岁～25岁30例,26岁～29岁30例,30岁～35岁5例.包含26例原发性不孕,39例因人流药流后继发性内膜异常变化,炎性阻塞及月经不规律,宫颈肥大等属继发不孕;2例自然流产导致两年以上未能受孕;1例因失子而过悲所致气滞淤结,经量极少,数月不潮导致不孕.
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当归汤治疗习惯性流产2例
例1患者25岁,1998年2月7日,因头晕,阴道流血,在外院就诊.诊断为:孕3产0,妊娠42d,先兆流产.肌注黄体酮、维生素E等药物治疗4d无效,而来我院门诊就治.追问病史,前2次妊娠均于本次妊娠相同时间出现上述症状,经治疗无效自然流产.我院当日给应用自拟当归汤,方剂:当归、黄芪各6g,川芎、白芍各9g,荆芥穗、菟丝子各3g,甘草2g,水煎空腹热饮,每日1剂,服药后1d,阴道流血减少,3d后流血停止,继续服用本方3d巩固疗效,该产妇足月顺产1男婴.
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46,XX, t(7;8) (p21;p21)伴习惯性流产一例
患者,女,28 y,首次婚姻自然流产2次,离异后再婚因自然流产一次就诊.查体:表型及智力正常,B超提示生殖系统正常,非近亲结婚,无不良接触史,细胞遗传学检查:分别抽取患者及其现任丈夫外周血,肝素抗凝,常规细胞培养,G显带,分析计数30个中期分裂相,患者染色体核型为46,XX,t(7;8)(7pter→7p21::8p21→8pter;8qter→8p21:7p21→7qter),其夫核型正常.
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早期自然流产绒毛细胞染色体制备方法的改良及其临床应用
目的 改良早期自然流产胚胎绒毛膜细胞染色体的制备方法,并探讨其核型分析在自然流产病因诊断及下次妊娠指导中的临床作用.方法 于清宫手术时,无菌采集39例早期自然流产胚胎的绒毛；改进消化、低渗、固定等原位法制备绒毛细胞染色体的关键步骤；G显带法进行核型分析.结果 39例流产绒毛标本中,培养成功38例(97.4％),其中检出异常核型26例(68.4％),与正常核型比较,差异有统计学显著性意义(P＜0.01).26例异常染色体核型分布及其构成结果显示,核型异常以数目异常为主,与结构异常组比较,差异具有统计学显著性意义(P＜0.01).结论 胚胎染色体异常是早期自然流产常见的原因,主要表现为数目异常.改良的绒毛细胞培养法和原位制备法具有成功率高、操作简便、耗时短及有利于准确进行核型分析的优点；对流产原因的查明,以及合理指导下次妊娠具有重要的临床意义.
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超声测量胎儿颈项透明层厚度在产前筛查中的应用价值
近些年来，产前超声筛查在降低新生儿出生缺陷率方面发挥着重要作用。如果孕早期超声筛查发现胎儿颈项透明层增厚等异常，尤其是介入性检查确诊胎儿存在染色体异常的孕妇要进行流产以终止妊娠，避免孕中晚期引产造成的更大创伤，因此在孕早期进行胎儿超声筛查异常胎儿具有重大意义。胎儿颈项透明层（NT）增厚与胎儿染色体异常、先天性心脏病、自然流产等不良临床结局密切相关，孕11～13＋6周超声测量胎儿颈项透明层厚度已成为妊娠早期筛查的重要指标。本文综合国内外文献，就超声测量胎儿颈项透明层在产前筛查中的应用及临床价值作系统回顾。
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阿奇霉素联合红霉素外用治疗生殖道支原体感染的临床研究
支原体（mycoplasma）是细胞外生存的介于细菌与病毒之间的小微生物，生殖道感染支原体主要以为解脲支原体（Uu）为主。临床研究表明，解脲支原体感染可以引起女性慢性宫颈炎、急性输卵管炎、子宫内膜炎等而致不孕［1］；是输卵管妊娠的重要原因之一［2］，与胎膜早破、自然流产、胚胎停止发育、早产、低出生体重、宫内发育迟缓以及围产期发病率和病死率有关，与妇女习惯性流产及不孕症有关［3-4］。因此我们采用全身用药及局部用药的方式进行研究，效果良好。
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体外受精-胚胎移植后自然流产原因的分析及预防
目的：探讨体外受精-胚胎移植后自然流产相关因素，分析原因，总结预防措施。方法：选取行体外受精-胚胎移植成功妊娠患者200例，统计分析相关指标。结果：流产组男方、女方年龄，不孕年限，BMI指数，自然流产史，DET EM厚度，ET优质胚胎计数分别为（34．6±2．5）岁、（31．4±3．7）岁、（5．4±2．6）年、（22．33±2．11）kg/m2、8（15．09％）、（10．63±2．46）、（1．53±0．56）个，与未流产组（33．4±1．7）岁、（30．7±4．9）岁、（5．0±1．8）年、（20．56±2．03）kg/m2、17（11．56％）、（11．93±2．54）、（1．90±0．62）个，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：年龄较大、肥胖、有流产史、胚胎质量不高者接受DET后流产几率相对较高，因此针对此类患者，医师应加强关注，做好孕前保健，科学规划、安排DET方法流程，提高受精卵质量，以抑制自然流产。
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体外受精-胚胎移植后自然流产原因的分析及预防
目的：探讨体外受精-胚胎移植后自然流产相关因素,分析原因,总结预防措施。方法：选取行体外受精-胚胎移植成功妊娠患者200例,统计分析相关指标。结果：流产组男方、女方年龄,不孕年限,BMI指数,自然流产史,DET EM厚度,ET优质胚胎计数与未流产组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：年龄较大、肥胖、有流产史、胚胎质量不高者应接受DET后流产几率相对较高,因此针对此类患者,医师应加强关注,做好孕前保健,科学规划、安排DET方法流程,提高受精卵质量,以抑制自然流产。
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自然流产孕妇外周血淋巴细胞染色体着丝粒点变异与乙肝病毒感染的关系研究
目的 研究乙肝病毒感染与外周血淋巴细胞染色体着丝粒点变异的关系,探讨孕妇自然流产原因.方法 选择具有自然流产史孕妇50例,取静脉血采用ELIASA法检测乙型肝炎表面抗原,阳性者检测血转氨酶,并分为转氨酶正常组和转氨酶增高组各25例,另选择10例健康志愿者为正常对照组,对上述各组采用常规外周血淋巴细胞染色体制作,G显带进行常规染色体核型分析,并采用同步银染法观察染色体着丝粒点变异情况,分析变异率与乙型肝炎病毒感染的关系.结果 转氨酶正常的乙型肝炎表面抗原阳性者的外周血淋巴细胞染色体着丝粒点变异率高于正常对照组,但无显著性差异,而转氨酶增高者则显著高于两组,之间具有显著差异.结论 乙型肝炎病毒可引起外周血染色体着丝粒点变异,而导致体细胞有丝分裂和生殖细胞减数分裂时染色体复制错误或丢失,是引起孕妇于孕早期胚胎异常的原因之一.
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解脲支原体与女性不育关系及其机理研究进展
解脲支原体(ureaplasma urealyticum UU)是人类泌尿生殖道常见的共生微生物,为致病性比较弱的条件致病病原体.女性感染部位在宫颈.主要引起非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、子宫内膜炎、自然流产、不育症[1].UU感染是女性泌尿生殖道感染的常见感染因素.大量的流行病学表明.UU感染从多方面损害女性生育能力,与女性不孕不育有高度的相关性.但是一部分正常女性生殖道分泌物可以检出UU,临床上没有任何症状,对这部分人是否需要治疗、UU对人类的致病性如何是当前医学急待解决的热点问题.日前UU感染引起女性不育的关系及其致病性的机制是该领域的焦点,现综述如下.
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自然流产史染色体检查结果分析
目的:探讨自然流产与染色体异常的关系,为临床诊断提供依据；方法:采集218对有自然流产史夫妻外周血,进行淋巴细胞培养,常规方法制片,G显带染色体核型分析;结果:检测出染色体异常核型17例,占受检夫妻的3.29％,其中平衡异位6例,倒位4例,染色体数目异常3例,罗伯逊异位2例,丢失2例；染色体多态变异46例,占受检夫妻的8.65％,主要表现为Y染色体、9号染色体、16号染色体多态变异；结论:染色体异常是导致自然流产的重要因素,应加强对有自然流产史夫妻的染色体检查,实现优生优育.
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子宫动静脉畸形1例
患者 女,24岁。停经2月,阴道淋漓出血1月余。既往孕3产1,人工流产2次,末次人流为5个月前。血人绒毛膜促性腺激素(HCG)2217.00 mIU/mL。超声提示：宫腔内未见孕囊及异常回声,右侧附件区不均质杂乱回声,与子宫右侧壁边界欠清,大小约6.7 cm×4.7 cm×4.2 cm,CDFI 周边及内部可见彩色样血流信号,双侧卵巢未见异常。CT 检查：动脉期子宫肌层右侧壁及宫旁见即刻显影的迂曲扩张畸形血管(图1),大畸形血管直径1.8 cm,CT 值与髂内动脉接近,动脉期右侧卵巢静脉显影(图2)；经血管重建,畸形血管团及卵巢静脉清晰显示(图3)。CT 诊断为存在子宫动静脉畸形(uterine arteriovenous malformation,UAVM)。临床诊断为自然流产、子宫动静脉畸形。患者要求保守治疗,给予缩宫素、立止血对症及甲氨蝶呤预防性治疗。出院后随访至第3个月血 HCG 降为0.3 mIU/mL,随访至第6个月血 HCG 均正常。
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胎儿骨残留宫腔的MRI诊断(附1例报道并文献复习)
胎儿骨残留宫腔是一种自然流产或人工流产后少见的并发症[1],患者常因继发不孕或慢性盆腔疼痛[2-6]而就诊.现有文献报道的胎儿骨残留宫腔多由超声或宫腔镜诊断,而有关其MRI表现少有提及.笔者遇到1例胎儿骨残留宫腔30余年的患者,就其MRI表现进行讨论.
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自然流产清宫时慎防宫外孕
自然流产为妇科常见疾患，其早期表现与宫外孕相似。主要表现为停经、阴道流血和下腹疼痛，临床上二者易相互误诊。
