胆囊胆固醇息肉成因的研究进展

胆固醇代谢紊乱是引起胆囊胆固醇息肉的主要因素,但其具体病因目前尚未明确.本文介绍国外对胆囊胆固醇息肉的病因和发病机制的研究进展.

胆囊胆固醇息肉形成机制的研究回顾

胆囊胆固醇息肉的形成是胆固醇代谢紊乱引起病变处胆囊黏膜固有层内胆固醇酯等脂质的堆积,是一个复杂的多因素共同作用的过程,其发病可能涉及多基因表达的改变,目前其确切发病机制尚不明确.

非气腹腹腔镜胆囊切除术中影响手术操作空间的相关因素分析

目的 研究非气腹腹腔镜胆囊切除手术中影响手术操作空间的相关因素.探讨非气腹腹腔镜手术的应用规范.方法 总结2007年3月- 2010年7月沧州中西医结合医院完成的49例非气腹腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.分析体重指数、肠道准备情况、麻醉方式等因素对手术时间、手术中转气腹率的影响.结果 体重指数≤25的患者手术时间为(43.0±5.4) min,中转气腹率为0(0/34),体重指数＞25的患者手术时间为(52.8土7.4)min,中转气腹率为26.67％ (4/15),明显高于体重指数小于25的患者；进行肠道准备的患者手术时间为(44.5土5.4)min,中转气腹率为7.69％(2/26),术前没有进行肠道准备的患者手术时间为(46.1 ±8.0)min,中转气腹率为8.70％ (2/23)；采用硬膜外麻醉的患者手术时间为(46.5±7.9) min,中转气腹率为8.33％(2/24),腰麻加硬膜外联合麻醉的患者手术时间(44.1±6.8) min,中转气腹率为8.00％(2/25).结论 非气腹腹腔镜胆囊切除术手术操作空间容易受到体重指数等因素的影响,准确评价患者的自身状况,合理选择手术方式、麻醉方式、恰当应用肠道准备,可以更好地发挥非气腹腹腔镜手术的优势.

瘦素在胆囊胆固醇结石形成中的作用

目的 通过临床病例研究,探讨血清及胆汁中的瘦素在胆囊胆固醇结石形成中的作用与影响.方法 选取2016年3月1日-11月30日在内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科住院行腹腔镜下或开腹胆囊切除术患者共91例,分为胆囊胆固醇结石组(A组)58例和非胆囊胆固醇结石组(B组)33例,以体重指数=24 kg/m2为标准,又将A组分成A1组30例(体重指数≥24 kg/m2)和A2组28例(体重指数＜24 kg/m2);B组分成B1组18例(体重指数≥24 kg/m2)和B2组15例(体重指数＜24 kg/m2).对A、B两组病例一般情况、体重指数、血清瘦素含量、胆汁瘦素含量、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)、载脂蛋白AI、载脂蛋白B、载脂蛋白AI/载脂蛋白B比值、血清总胆固醇、血清总胆汁酸、三酰甘油等指标进行检测.计量资料用均数±标准差(-x±s)表示,组间比较使用t检验或t’检验.计数资料用频数和百分数表示,组间比较使用x2检验.体重指数和血清瘦素的相关性采用Pearson相关系数描写.结果 胆囊胆固醇结石组患者血清瘦素含量与非胆囊胆固醇结石组血清瘦素含量分别为(7.92 +7.34) ng/ml和(4.81±1.79) ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05),同时该组血清瘦素水平与体重指数呈正相关(r=0.65,P=0.01),当体重指数≥24 kg/m2时相关性明显(r =0.73,P ＜0.01).胆囊胆固醇结石组血清总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、三酰甘油水平分别为(4.85±0.74) mmol/L、(2.53±0.69) mmol/L、(0.97±0.3) g/L、(1.92±0.61) mmol/L,非胆囊胆固醇结石组分别为(4.47±0.8) mmol/L、(2.22±0.50) mmol/L、(0.8 ±0.2) g/L、(1.49 ±0.69) mmol/L,与后者相比前者含量显著性增高(P＜0.05).胆囊胆固醇结石组高密度脂蛋白和载脂蛋白AI含量分别为(0.93±0.28) mmol/L、(1.38±0.27) g/L,与非胆囊胆固醇结石组(1.24 ±0.26) mmol/L、(1.53±0.21) g/L相比显著性降低(P＜0.05);两组胆汁瘦素含量、总胆汁酸、脂蛋白(a)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清瘦素含量的改变,可能通过影响血液脂质、脂蛋白水平,以及胆汁中瘦素的含量,终影响胆固醇结石的形成过程.

经皮经肝胆囊穿刺引流术后拔管指征的探讨

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)术后拔管指征.方法 对2009年1月-2013年12月石河子大学医学院第一附属医院所收治的104例行PTGD的急性胆囊炎患者临床资料进行回顾性研究.结果 全组104例患者均成功置管,腹痛明显缓解时间为0.5～8.0 h,平均(2.3±1.9)h,发热多数可于1d内缓解,置管时间为7～49 d,平均(22.4±10.3)d,其中13例于置管后3～12d意外脱管,5例再次行PTGD,8例给予抗感染、补液等对症治疗,均好转,再置管率为4.8％.78例患者于1～2个月后行腹腔镜胆囊切除术(LC),手术时间为35 ～ 95 min,平均(52.7±15.0) min,术中转开腹6例(7.7％),术中出血量30 ～ 150 mL,平均(61.7±31.0) mL.本组无围手术期死亡.结论 行PTGD患者遵循拔管指征准确及时拔管,可有效减少患者带管期间引流管逆行感染、穿刺部位皮肤红肿渗出情况,缩短住院时间,并对后期行LC起到积极影响.

138 胆囊或胆管的手术转流以缓解胰腺癌黄疸的定群研究

110胆囊静脉引流的肝内流入区:血管-CT扫描的分析

137 胆囊结石基因与环境

肝门部胆管癌根治性切除的手术入路

肝门部胆管癌( Perihilar cholangiocarcinoma,PHC),又称作Klatskin瘤,是起源于胆囊管汇人以上的肝总管和左右肝管的胆道上皮恶性肿瘤[1-5].目前根治性切除是治疗PHC的有效手段.但该肿瘤居于肝门部之中央部位,手术复杂、切除率低,5年生存率长期徘徊不前[6-8].近些年来,得益于精准肝脏外科理念的推广,PHC的外科治疗有望获得较大的进步.

肝门部胆管癌手术方式选择

1 肝门部的局部解剖对于肝门部胆管癌手术,肝门部的肝板系统是重要的局部解剖.肝板系统由肝门板、脐静脉板和胆囊板等三个板形成[1].近端从胆管、肝固有动脉和门静脉的分叉处起,右至管道的右前叶和右后叶分叉处,上邻左内叶脏面和尾状叶,左包绕门静脉脐部,还包括胆囊的表面.

胰十二指肠切除术后常见并发症的分析总结

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式.其切除范围包括胰头部、全部十二指肠、空肠上段、胃远端部、胆囊以及胆总管近段大部分等,同时还要进行胰肠、胆肠及胃肠吻合等消化道重建.

胆囊在胆固醇结石形成中的作用研究进展(文献综述)

胆囊是胆固醇结石形成的场所.胆固醇结石形成并不完全依赖于胆汁的物理化学成分改变,胆囊功能改变在胆固醇结石形成中起重要的作用.本文从胆囊粘膜功能异常、胆囊收缩功能异常、胆囊结石与肠道功能改变几个方面作一综述.

术中地佐辛2种给药方式在胆囊腹腔镜手术后的镇痛作用比较

痛觉过敏是停用麻醉性镇痛药后痛觉阈值降低和对刺激反应性增强的中枢性敏感化表现，常见于阿片类药物作用消失以后。尤其在瑞芬太尼等短效阿片类药的使用后更易出现。胆囊腹腔镜手术是一种微创手术，手术时间短，经常使用瑞芬太尼，在手术结束后绝大多数患者会有明显的疼痛感，需要不同程度的使用镇痛药物。本文探讨了术中分别采用肌肉注射和静脉注射地佐辛2种方法对胆囊腹腔镜手术后的镇痛效果和不良反应，报告如下。

胆心综合治疗体会

胆囊疾患者导致心绞痛发作,心律失常和心电图异常称为胆心综合征,临床上并不少见,但易误诊为冠心病心绞痛.本文结合我科遇到的6例胆心综合症对两者的鉴别加以讨论.

椎管内髓外硬膜下蔓状血管瘤1例

蔓状血管瘤多发生在浅表组织.以颌面部及眼眶周围较多,其他浅表部位如腹股沟、外阴、睾丸、鼻、小腿、前臂等以及深部组织如胆囊、大脑等也有报道.发生在椎管内者罕见,我们收治1例,报告如下.

不同状态胆囊组织的傅立叶变换红外光谱研究

目的探索不同生理病理状态的胆囊组织各自特异的傅立叶变换红外光谱(Fourier transform infrared spectroscopy, FT-IR)表现.方法应用FT-IR对8例正常胆囊组织、10例炎性胆囊组织和10例胆囊癌组织进行检测,结合常规病理结果总结不同组织的光谱特征.结果胆囊正常、炎性和癌组织具有不同的FT-IR光谱表现,1 550 cm-1处的酰胺Ⅱ带在癌组织中显得较弱,峰形低平,而在正常组织中则较强,峰形高尖.1 080cm-1处核酸的吸收谱带在癌组织中较强,I1080/I1550的比值在正常组织中为0.62,癌组织中为0.87.正常组织中1 450 cm-1处的峰多强于1 400 cm-1处,而在癌组织中则相反.结论胆囊正常、炎性和癌组织的FT-IR谱图不同,主要表现为组织中蛋白质、核酸和磷脂等含量与结构的改变,FT-IR有望成为胆道疾病临床诊断的一种新手段.

小鼠胆囊酪氨酸激酶受体的表达及其意义

目的 研究酪氨酸激酶受体(c-kit)在CD1小鼠胆囊的表达及其意义.方法 采用免疫组化方法,应用激光扫描共聚焦显微镜检测CD1小鼠胆囊组织切片和急性分离单细胞的c-kit免疫反应阳性细胞的表达;RT-PCR法检测胆囊c-kit mRNA的表达;Western blot检测胆囊c-kit蛋白的表达.结果 免疫荧光激光扫描共聚焦显微镜检测结果显示CD1小鼠胆囊从黏膜层到肌层均有c-kit免疫反应阳性细胞存在,其呈类似网络状分布和点和(或)丝状分布.急性分离胆囊单细胞检测结果显示c-kit免疫反应阳性细胞大致可区分为两种类型,一种为分支状,大多数细胞呈现该形态;一种为类梭形,少见分支,类似平滑肌细胞,部分细胞呈现此形态.而典型呈梭形的平滑肌细胞则无荧光显现,呈c-kit免疫反应阴性.RT-PCR法检测结果表明胆囊c-kit mRNA表达阳性.Western印迹显示c-kit蛋白表达阳性.结论 c-kit在CD1小鼠胆囊表达阳性,即CD1小鼠胆囊存在Cajal间质细胞(ICC).ICC可能与胆囊运动有关,有可能为胆囊起搏细胞.

17β-雌二醇对豚鼠胆囊平滑肌收缩的影响

目的 观察17p-雌二醇对豚鼠胆囊平滑肌的基因组和非基因组效应，初步探究其机制。方法 构建去卵巢豚鼠动物模型，皮下注射17β-雌二醇，检测各组豚鼠血清雌二醇和八肽胆囊收缩素(CCK-8)含量；采用张力换能器观察17p-雌二醇对胆囊离体肌条收缩的影响。观察17β-雌二醇对豚鼠胆囊平滑肌肌条的急性效应及可能机制。结果 与假手术组相比，去卵巢组豚鼠血清雌二醇和CCK-8含量降低(P＜0.05)，离体胆囊肌条对CCK-8以及乙酰胆碱的敏感性升高(P＜0.05)。随着皮下注射17β-雌二醇时间（1、3和7 d）的延长，二者含量升高(P＜0.05)，离体胆囊肌条对CCK-8和乙酰胆碱的敏感性下降(P＜0.05)。10-9～10-7 mol/L的17β-雌二醇对正常豚鼠离体胆囊肌条收缩无明显影响(P＞0.05)，10 6～10 5mol/L的17β-雌二醇可以抑制胆囊肌条收缩(P＜0.05)，这种抑制效应可以被尼莫地平、阿托品、地伐西匹、ICI 182，780和Y-27632等阻断剂阻断。结论 17β-雌二醇与胆囊动力相关，可以通过基因组和非基因组机制影响胆囊平滑肌的收缩。

胆囊隆起性病变术前诊断的研究进展

胆囊隆起性病变(polypoid lesions of the gallbladder,PLGs)的术前诊断对于临床治疗方案的选择有重要意义.然而迄今为止,仍缺乏有效的术前确诊手段.目前认为直径＞ 10 mm的病灶恶性倾向较大.综合多种影像学结果及相关恶性危险因素也有一定的提示意义.本文总结了目前有关胆囊隆起性病变良恶性鉴别的研究进展,希望能为该病手术时机的选择提供帮助.

同源异型盒转录因子2与胆道系统肠化生及肿瘤的关系

尾相关同源盒转录因子2(CDX-2)在肠上皮细胞正常分化中起着关键作用.如果CDX-2在肠道黏膜中表达缺失、突变或存肠道以外的空腔脏器中异位表达时则促进了该部位肠化生和癌的发生.正常情况下,CDX-2在胆囊和胆道黏膜中均无表达.在慢性胆囊炎、胆囊结石、发育不良的胆囊黏膜上皮细胞和胆囊癌中表达.越邻近肠道的胆道肿瘤CDX-2表达的阳性率越高.CDX-2在胆囊黏膜中通过促进肠化生再导致癌变的过程与其在胃黏膜中的作用相类似.CDX-2在胆道肿瘤发生的早期起着重要作用,并且是决定胆道恶件肿瘤患者预后的一项重要因素.