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瘦素与胆结石形成的关系
瘦素(Leptin)是由脂肪细胞分泌的一种调节机体能量平衡的激素.胆结石病人血中瘦素的浓度较高,瘦素可以通过调节脂质代谢,影响胆囊的收缩性,改变胆汁蛋白的成分等机制影响结石的形成.本文就对瘦素在胆结石形成中的作用的研究进展做一综述.
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胆石性肠梗阻的临床诊治分析
胆石性肠梗阻多为胆囊或胆总管巨大结石,通过胆肠内瘘或排人肠道.引起阻塞性肠梗阻,是一种少见的胆石症并发症,占全部肠梗阻病例总数的1%~4%[1].现将上海金山区中心医院枫泾医院自1983年至2006年收治的18例病人的临床资料统计如下.
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胆囊原发胃肠道间质瘤病例报告及病理特征分析
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一种少见肿瘤,发生于胆囊的胃肠道间质瘤国内外罕有报道.笔者收治了一例,结合文献分析报告如下.
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胆囊同时多源发癌一例
病人,女,65岁,农民.因间断性上腹部疼痛不适1年余,伴有纳差、乏力,无寒战、发热,于2002年8月28日收入院.体格检查:皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,腹部平坦,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,莫非氏征阴性,肝脾肋下未触及,胆囊未触及.
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胆囊小细胞神经内分泌癌一例报告并文献复习
病人,女性,58岁,以"发现上腹部肿块伴疼痛3个月"之主诉于2007年10月12日入院.入院查体:腹部平软,未见胃肠型及蠕动波,剑突下偏右侧可触及约5 cm×4 cm的肿块,质硬,边界不清,表面光滑,活动度小,压痛阳性,腹部其他部位压痛阴性,Murphys征阴性,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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胰腺癌术后急性重症胰腺炎伴发韦-克氏综合征一例
病人,男,56岁。因乏力、纳差伴皮肤巩膜黄染10 d余,B超及CT扫描提示胰头部有占位病变。于1998年1月28日入院。查体:T 36.6℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 113/75 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),皮肤巩膜中度黄疸、浅表淋巴结无肿大、心肺正常、腹平软,肝脾无肿大,胆囊明显肿大,Murphy′s征(-),肝肾区无叩击痛,脐周轻度深压痛,未扪及明显腹部肿块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查:蛋白总量67.3 g/L,白蛋白37.8 g/L,A/G 1∶3,总胆红素312.6 μmol/L,直接胆红素262.1 μmol/L,ALT 3 115 μmol·s-1/L,AST 1 204 nmol·s-1,γ-GT 2 217 nmol·s-1/L,ALP 4 668 nmol·s-1/L,空腹血糖6.84 mmol/L。于2月2日在全麻下行剖腹探查术,见胆囊明显肿大,约12 cm×8 cm×6 cm,胰腺明显肿大,呈结节状改变,质硬,癌肿侵及肠系膜上动、静脉,遂行活检及胆总管十二指肠内引流术。
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胆总管末段异位胰腺一例
胆总管末段异位胰腺临床罕见,易误诊为恶性阻塞性黄疸.因异位胰腺常有多发灶,探查时可借助快速病理检查确诊,从而避免大型手术.现就本院收治1例报告如下.病人,男,30岁,间歇性黄疸4年,加重1个月余入院.4年来先后2次出现无痛性黄疸.服中药缓解.入院前1个月出现发热畏寒,继而尿黄,巩膜黄染及皮肤发黄、搔痒.既往有10多年"胃痛史",否认肝炎及药物过敏史.体检:体温36.4℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa,发育正常,营养中等;巩膜皮肤重度黄染,全身搔痕,腹平软,肝右肋缘下3 cm,剑突下6 cm,质韧;胆囊肿大,无压痛,脾未及;腹部无移动性浊音,肠鸣正常.血红蛋白97 g/L,白细胞8.8×109/L,中性白细胞0.72,淋巴细胞0.28,总胆红素92.56μmol/L,直接反应胆红素48.00 μmol/L,GPT 650 nmol·S~1·L,HBsAg(一),大便脂肪球(+),尿胆红素171μmol/L.B超示肝增大,胆囊10.5 cm×5.8 cm,壁增厚,胆总管内径1.7 cm,下段可见2.7 cm× 1.0 cm实性光团阻塞,胰脾不大;ECG及胸片未见异常.诊断:阻塞性黄疸,壶腹癌? 剖腹探查见十二指肠球部溃疡1.0 cm×1.2 cm.肝肿大,褐色,胆囊10 cm×7 cm× 5 cm,胆总管直径2.0cm,末段0.6 cm×2.0 cm肿块,质硬.胰头增大,质正常.肠系膜根部散在淋巴结肿大,拟壶腹癌行Whipple手术.病理诊断:壶腹部未见癌,胆总管下段异位胰腺,十二指肠异位胰腺并慢性溃疡,肠系膜淋巴结反应性增生.病人术后18 d痊愈出院,随访3年,健在.
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成人胰母细胞瘤一例
胰母细胞瘤临床罕见,国内报道仅7例,均为未成年病人,本文报道1例成年病人,男,40岁,因皮肤、巩膜黄染1个月入院.查体:皮肤、巩膜重度黄染,触及肿大胆囊,肝脏于右锁骨中线肋缘下5cm,质地中等,边缘锐利,无节结及触痛.
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胆囊碰撞癌一例
病人,女,72岁,右上腹不适1个月,伴黄疸10 d入院.病人平素体健,发病来体重下降3kg.查体:全身皮肤、巩膜中度黄染,浅表淋巴结未触及肿大;右上腹轻度压痛,余(-).
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胆固醇单水结晶的形成与胆囊上皮超微结构改变关系的研究
作者用电镜对胆固醇单水结晶(CMC)的形成和胆囊上皮进行了系统观察,旨在为探求胆固醇结石成石机理提供有益信息.
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肝实质钙化误诊肝内结石行肝叶切除二例
肝实质钙化误诊肝胆管结石行肝叶切除文献未见报道.现将我院所遇2例报道如下.例1,男,48岁,反复右上腹隐痛3年,无发热、黄疸.体检:巩膜无黄染,肝区无叩痛,化验肝功能正常;B超及CT示肝左内叶胆管结石.行包括胆囊在内的左内叶部分切除,探查腹腔无肝硬化及其他异常,剖开肝实质见实质内4 mm×2 mm×2 mm钙化灶.病检:肝实质局灶性钙化.
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胆囊海绵状血管瘤一例
胆囊海绵状血管瘤十分罕见,查新结果国内尚无报道,国外仅报道4例.现就我院收治的国内首例胆囊海绵状血管瘤病例报告如下.
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胆总管神经纤维瘤一例
胆管神经纤维瘤极为罕见,现将我院收治的1例报告如下.病人,女,65岁,主因右上腹隐痛5个月入院,体检腹平坦,肝脾未触及,胆囊不大.总胆红素10.3 μmol/L,直接胆红素6.4 μmol/L.B超:肝内胆管扩张,肝总管下端见一约1.3 cm×0.8 cm的强回声光团,局部胆管内腔狭窄,近端胆管内径1.1 cm.CT:肝内胆管轻度扩张,肝总管扩张,肝总管下段见软组织肿物影.
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联合肝胆胰十二指肠切除及血管重建治疗肝门部胆管癌、胰头癌一例
病人男,55岁,以反复右上腹疼痛1个月伴进行性黄疸1周为主诉入院.入院查体:神志清楚,巩膜、皮肤重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹平软,无压痛、反跳痛,右上腹部可触及肿块大小6 cm×5 cm×5 cm,肝脾未及肿大.肛查:未及肿块.彩超提示肝门部胆管癌并胆囊浸润,CT提示肝门部胆管癌浸润胆囊、右肝叶.
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原发性胆囊非霍奇金淋巴瘤一例
病人,女,72岁.因间歇性右上腹隐痛10个月,近4个月加重,于2001年8月14日入院.病后无黄染及寒热,无恶心呕吐及腹泻,无明显消瘦、乏力等症状.查体:血压130/80mmTmHg,心率90次/min,巩膜及全身皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大.心肺听诊无异常.腹平软,右上腹肋缘下有深压痛,肝脾无肿大,未触及腹部包块.
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腹腔镜下Roux-en-Y肝管空肠吻合术在胆道疾病治疗中的临床应用
我院自2002年10月至2003年10月行腹腔镜下施行胆囊及胆总管切除、肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术,治疗先天性胆总管囊肿、复发性胆总管结石、胆总管慢性炎性狭窄等胆道疾病,收到良好的治疗效果,现报告如下.
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异位胰腺并胰头癌一例
病人,男性,71岁.因皮肤、巩膜黄染1周,于2006年3月30日入院.查体:一般状态良好,皮肤、巩膜黄染,心肺正常,腹部无阳性体征.化验:CA19-9 258.32 KU/L,AKP 271 U/L,GGT 1059 U/L.B超:胰头部可见2.5 cm×2.1 cm低回声团,形态不规则,胆总管及肝内胆管扩张,胰管扩张,直径0.7 cm,胆囊增大伴胆汁淤积.
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先天性胆管扩张症并胆囊支气管瘘一例
病人,男,63岁,右上腹隐痛不适50余年,频繁咳嗽、咯胆汁样脓痰2个月.不伴寒战及发热,全身皮肤及巩膜无黄染.右肺下叶呼吸音低,右上腹轻压痛.
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胆囊肉瘤样癌一例
病人男性,62岁,因发现右上腹肿块伴腹部不适及消瘦1月余入院.曾餐后呕吐胃内容物数次,发病以来体重减轻5 kg,腹部肿块明显增大.查体:神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,右上腹明显隆起,可及约17 cm×17 cm×5cm肿块,质中,界欠清,表面欠光滑,不能推动.CT示右上腹腔囊实性肿块,与肝左叶、胆囊、胃窦分界不清,考虑恶性肿瘤可能大;左肝内胆管结石.
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胆囊、胃切除致胆管损伤的原因处理及分析
作者自1985年1月至1997年4月处理胆囊、胃切除术致医源性胆管损伤共6例,部分病人损伤严重,危及生命.随着胆囊、胃手术的普遍开展,为防治这一严重并发症、降低伤残及死亡率、提高治愈率,本文就其损伤的原因、预防及处理进行讨论.