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非气腹装置的研制与非气腹腹腔镜手术的临床应用
目的探讨1993年8月~2004年9月自行研制的非气腹装置应用于非气腹腹腔镜手术的安全可行性.方法1993年开始不断研制出5代8型非气腹装置,从动物实验逐步应用于临床,实施了15种87例非气腹腹腔镜手术.结果 87例非气腹腹腔镜手术中,7例中转开腹(中转率8.0%),80例包括胆囊切除术、结直肠切除术、盲肠部分切除术、胃大部切除术、腹股沟疝修补术、腹壁紧缩成形术、肾盂癌根治术、巨大食管裂孔疝修补胃底折叠术、子宫全切术等获得成功. 结论非气腹腹腔镜手术不仅安全可行,而且充分体现了现代腹腔镜外科技术与传统外科技术的优势互补,对因气腹禁忌而失去常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的补充价值,对某些须在腹壁造口或扩大切口取标本的腹腔镜胃肠手术以及手助肝胆胰手术具有独特而重要的应用价值.
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胆囊混合型血管瘤一例
患者女,60岁。因右上腹隐痛不适1周,伴低热、恶心入院。否认肝炎病史。体格检查:体温36.3℃,全身皮肤及黏膜无黄染;右上腹可触及-12 cm大小质软肿物,边界清,无触痛,活动度可。
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无心跳供体小肠获取一例报告
我中心近期获取无心跳供体小肠1例,移植给1名短肠综合征患者,取得了较好的近期效果.现报道如下.资料与方法1.供肠获取及保存:取经脐大十字形切口进腹,进腹后即倒入少量冰屑,将肠管轻柔推向上腹部,暴露髂总动脉分叉处,游离出腹主动脉,于左右髂总动脉分叉处结扎腹主动脉,近心端剪开并插入Foley导尿管,插入深度以带气囊尖端超过腹腔干以上为宜,向气囊内注入15 ml水,阻断灌注液流向心脏,经导管灌注0℃~4 ℃高渗枸盐酸盐嘌呤溶液1500 ml(为重力灌注,高度100 cm,以下同);于腹主动脉插管相应位置游离出下腔静脉,插管开放流出道,管的另一端接无渗漏塑胶袋盛装引流液;自肠系膜下静脉插管灌注嘌呤液1500 ml;用50 ml注射器穿刺胆囊,抽吸胆汁,剪开胆囊底插入灌注管,灌注嘌呤液500 ml,冲洗胆道;迅速游离肝周部分韧带及打开肾周脂肪囊,查看肝、肾灌注情况,肝、肾周围放入适量碎冰屑;腹主动脉及肠系膜下静脉各灌注1500 ml嘌呤液后,分别再灌注0 ℃~4 ℃ UW液1000 ml.
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胆囊炎症疾病所致胆内瘘20例
我院自1989年4月至2000年3月收治胆囊炎症疾病所致的胆内瘘20例,现报告如下.
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高内毒素血症与金黄地鼠胆囊胆色素结石形成的关系
本实验以叙利亚金黄地鼠为研究对象,观察低蛋白高纤维素饮食诱发地鼠胆囊胆色素结石形成前后血中内毒素(endotoxin,ET)及二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)水平的变化,探讨高内毒素血症与地鼠胆囊胆色素结石形成的关系.
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胆囊平滑肌肉瘤一例
患者男,59岁.持续性右上腹痛两周,与进食油腻食物有关,向肩背部放散.无黄疸,无恶心呕吐,无腹泻.入院查体:皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大.肝脾未及,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,全腹未触及肿块,Murphy征阴性,未及移动性浊音.实验室检查: WBC 14.0×109/L,中性粒细胞81%,Hb 14.5 g/L.
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原发性胆囊-腹壁瘘一例
患者男,69岁.因右上腹部"疮口"流淡黄色液体2年就诊.体格检查:巩膜皮肤无黄染,腹壁窦道口位于右肋缘下.胸片:心、肺、肋骨正常;B超:窦道分上、下两段,肝、胆、脾、胰无异常;窦道造影:置入导管8 em,显示不清.无腹痛、寒战、发热、黄疸史,无胆石症史,无外伤、手术史.术前诊断:(1)腹壁窦道;(2)腹外漏.全麻后于肋缘下做以窦道为中心梭形切口,切开皮肤、皮下、腹肌、腹膜,窦道通到腹腔,探查见大网膜与窦道粘连.分离大网膜,窦道上与肝缘、下方及内侧与结肠及空肠紧密粘连,窦道与结肠及空肠腔无内瘘,胆囊底部陈旧性穿孔通向窦道,形成胆囊-腹壁外瘘.常规切除胆囊,颈部切开取出2.5 cm × 2.0 cm卵圆形结石1枚,温氏孔置腹腔引流管1根.术后给予抗感染治疗,切口甲级愈合,痊愈出院.病理学检查:皮肤胆囊瘘道伴慢性炎症.
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肝门部神经鞘瘤一例
患者,男,62岁,因右上腹持续疼痛10d于2010年11月22日入住南昌大学第二附属医院.疼痛时伴有呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无呕血.皮肤、巩膜无黄染,腹平软,未及包块,未及压痛反跳痛.当地医院彩超检查示:肝右前叶尾状部处实质占位,考虑:肝脓肿可能性大,胆囊、胆管未见明显异常,CT检查示:肝门卵圆形低密度肿块,考虑良性占位性病变(图1),我院MRI提示:平扫肝脏形态、大小未见明确异常,肝门部见类圆形占位病变,边界清楚,大小左右径4.5 cm,前后径5.0 cm,上下径4.3cm,肿块以长T1,长T2信号为主,信号不均匀,其内见条状低信号,DWI呈稍高信号,肝门结构往后推移,肝内外胆管未见扩张,胆囊体积增大,壁欠光整,腔内清晰.
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胰腺类癌一例
患者女性,52岁.1周前因发现肉眼血尿就诊于当地医院.行B超检查时发现:胰头部实质性占位病变,周围淋巴结肿大,胆总管下段结石伴扩张,胆囊充盈性增大.CT提示:胰头癌伴肝内外胆管扩张,胰管扩张,胆囊增大伴多发性结石(图1).2天前患者偶感上腹部隐痛不适,疼痛为间歇性,伴腰背部放射,与饮食无明显关系,近期体重减轻5kg.查体:肿瘤标记物CEA、CA19-9和肝功能均正常.
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十二指肠恶性类癌一例
患者女,38岁,因间断腹痛6年入院.6年前因诊为"十二指肠溃疡",外院手术治疗,术中发现胰腺及肝脏占位.取肿块活检,病理学报告为"转移性腺癌",遂行"胃大部切除,胆囊、胃-空肠Roux-en-Y吻合术",术后腹痛无缓解,以左上腹为著,近年发作频繁.
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胆囊支气管上皮囊肿一例
患者女,61岁.因间断腹痛伴恶心、呕吐2个月,加重5 d住院.2个月前无明显诱因开始出现间断性上腹部疼痛不适,发作时呈持续性胀痛,无放射痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无血性液或蛔虫,不伴发热.
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先天性胆总管囊肿伴胆囊乳头状腺瘤癌变一例
患者女,50岁.因间断性右上腹痛15年入院.该患者于15年前出现右上腹隐痛,食油腻食物后加重,可自行缓解.入院时查体:皮肤及巩膜无黄染,腹平软,肝脾肋下未触及,未触及肿块,右上腹轻压痛,无反跳痛,Murphy征(-),肝区轻叩痛.实验室检查:血常规、凝血项、生化系列、CEA、AFP、CA-199等化验结果均在正常范围内.
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伴有胆管瘤栓形成的肝内胆管腺瘤一例
患者女,46岁.因右上腹饱胀不适,发现右肝占位性病变2周入院.无发热、黄疸、腹痛.查体:胆囊区饱满,无明显压痛,其余未见阳性体征.CT示:右肝膈顶部可见不规则低密度影,右前叶胆管及右肝管内可见软组织影,与膈顶部占位相延续,部分肝内胆管扩张,增强后动脉期病灶中度均匀强化;胆囊明显增大,胆总管无扩张.
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胆囊转移性恶性黑色素瘤一例
患者男,40岁.因上腹部隐痛不适5年入院.5年前开始无明显诱因感上腹部隐痛,伴膈逆、腹胀,阵发性发作后常自行缓解.无厌油腻,无向肩背部放射痛,无畏寒、无发热,皮肤巩膜无黄染,无胸闷咳嗽、心慌,无呕血、便血等.
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罕见的十二指肠间质瘤一例
患者,女,75岁,因“上腹隐痛伴皮肤、眼白发黄、尿色深黄1个月”入院。查体:全身皮肤巩膜中度黄染,上腹中部轻压痛。B超及增强CT示:胰腺钩突圆形强化结节,大小1.7 cm×1.8 cm,致部分肝内胆管、胆囊、胆总管、主胰管扩张(图1~3)。胃十二指肠镜检查未见异常。
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回盲部恶性黑色素瘤胆囊转移一例
患者男,72岁.因黑便4个月入院.2年内体重下降10 kg.既往无肿瘤病史.查体:T 36.2℃ BP 150/60 mmHg全身浅表淋巴结未触及肿大.腹软,右下腹压痛,可触及一7.0 cm×6.0 cm肿物,肝脾未触及,肠鸣音活跃.疗好转.
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腹腔镜下减黄的两步法胰十二指肠切除术一例
患者,女,58岁,以"无痛性黄疸伴上腹部闷胀不适10d"入院.查体:皮肤巩膜明显黄染.血胆红素206.6mmol/L,直接胆红素187.1 mmol/L,MRCP及腹部CT提示胰头占位性病变.术前诊断:胰头癌.患者于2011年2月12日在全麻下行腹腔镜减黄术.术中见肝脏淤胆严重,呈绿褐色.胆囊增大约15 cm ×8 cm ×6 cm.设计手术方案.找到回盲部的回肠末端,逆行向近端约40 cm处切断回肠再继续向近端40 cm切断回肠,游离并保持回肠袢的血运,将此段回肠顺蠕动方式分别与胆囊和距Treiz韧带下约60 cm的空肠行侧侧吻合.切断肠管与吻合均采用腔镜下切割闭合器完成,残口用腔镜下持针器连续双层缝合.两断端空肠经扩大脐孔切口牵出行侧侧吻合,腹腔镜检查各吻合口无扭曲,无出血和渗漏,冲洗腹腔,置引流管经腹壁戳孔引出.
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重症胰腺炎一例
患者女性,47岁,主因间断上腹痛10 d入院.两个月前曾因"胆源性胰腺炎"在外院治疗,经抗炎、输液后好转出院.20年前曾行"阑尾切除术",11年前曾行"卵巢囊肿切除术",既往有高血压、糖尿病、冠心病、脑栓塞病史.查体:腹平坦,上腹部略饱满,下腹部正中及右下腹可见手术瘢痕.上腹轻压痛,无明显反跳痛及肌紧张.肠鸣音减弱,1次/min.B超显示胆囊泥沙样结石,胆囊炎,胰头不均匀回声减低,胰头旁2 cm×2 cm低回声区,提示胰腺炎.CT显示胰腺形态饱满,边缘模糊,胰腺周围多发低密度影.
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提高我国复杂胆道外科手术的水平
1882年德国外科医生Langenbuch首次完成胆囊全切除术为标志的胆道外科已走过百年历程.长期以来,胆道外科一直以病情复杂多变、手术难度高而著称于外科领域.
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内镜下Oddi括约肌切开治疗和预防合并十二指肠乳头憩室的胆系结石
目的 探讨内镜下Oddi 括约肌切开治疗和预防合并十二指肠乳头憩室的胆系结石的疗效.方法 回顾性分析2008 年6 月至2012 年6 月之间采取十二指肠镜治疗的46 例合并十二指肠乳头憩室的胆系结石患者的临床资料.结果 其中胆总管结石35 例、胆总管结石伴胆囊内胆泥淤积或泥沙样结石6 例、胆囊内胆泥淤积或泥沙样结石5 例( 保胆取石术后继发胆总管结石1 例,胆道探查取石并保胆取石术后2 例).手术采取球囊、网篮取净胆总管结石38 例,取净率92.7 %( 38/41).3 例放置内引流管,病情平稳后采取开腹或十二指肠镜取石.术后未发生重大并发症,1 周后经鼻胆管造影,造影剂排泄通畅,38 例均未发现结石负影,复查上腹部超声提示胆囊内无胆泥淤积,随访1 个月~ 4 年无异常.结论 内镜下Oddi 括约肌切开是治疗合并十二指肠乳头憩室胆总管结石的有效方法,并能降低胆系结石的复发.