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监护技术在术后恢复室管理中的效果分析
为了适应现代术后护理的需要,提高患者围麻醉期的安全,减少术后并发症,提高工作效率及护理质量,有效改善护理人员的知识结构,为护理科研提供可靠的资料和依据.自2000年我院建立了术后恢复室以来,对手术患者实施术后监护2 h,当患者完全苏醒,各项指标稳定,经麻醉医生诊视同意,护送患者返回病室.7年来,我院获得了社会效益、经济效益双赢.有力地推动了术后护理技术的迅速发展.
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妊高征并发弥散性血管内凝血3例抢救体会
产科弥散性血管内凝血(DIC)病情凶险,处理不及时,直接危及病人生命.2001年12月至2003年3月我院共发生DIC5例,其中因外伤合并胎盘早剥、过期流产各1例,妊高征3例.由于成分输血的应用及监护技术的提高,5例中无一例死亡.现将3例妊高征并发DIC抢救体会报告如下.
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支气管肺发育不良典型病例分析
支气管肺发育不良( bronchopulmonary dysplasia, BPD)1967年由Northway等首次报道并命名,是早产儿常见的慢性呼吸系统疾病,具有独特的临床、组织学及影像学特征[1]。近年来,随着我国围产期医学技术的发展,特别是新生儿重症监护技术的进步,小胎龄的早产儿成活率明显上升,因此,支气管肺发育不良的发病率也随之上升。据文献报道,我国10城市早产儿支气管肺发育不良的总发病率为1.26%,其中胎龄<28周、28~30周、>30~32周、>32~34周、>34~36周BPD发病率分别为19.30%、13.11%、5.62%、0.95%和0.09%[2],提示发病率随胎龄增加而明显降低。现将本院1例支气管肺发育不良病例报道如下。
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新生儿院内感染的护理干预
新生儿在院内产时或产后受到的感染均为院内感染.随着新生儿急救及监护技术地提高,新生儿院内感染的发生率也在上升,这不仅影响抢救的效率及患者的存活率,延长住院时间,增加患者的经济负担,而且也是造成医患纠纷的一个主要原因.而有效的护理干预能够预防新生儿院内感染的发生,为新生儿的健康保驾护航,同时有利于构建和谐的医患关系.
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术中体感诱发电位改善对颈椎病手术结果的预测观察
诱发电位技术已广泛应用于各种脊柱外科手术中,用来判断术中急性脊髓、神经损伤.临床使用的诱发电位监护方法包括皮层体感诱发电位、皮层运动诱发电位、脊髓诱发电位等,但常使用的是体感诱发电位(somatosensory-evoked potentials, SEP)监护技术.SEP脊髓功能监护操作较为简单,结果较为可靠,是目前较常采用的术中脊髓监护方法.我们在应用SEP对颈椎病患者进行术中监护时发现,有部分患者在椎管减压后立即出现SEP波形的明显改善.根据上述现象,本文对术中SEP改善与术后临床效果的关系进行了研究分析.
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多参数监护仪常见故障排除
随着传感技术的发展,患者监护技术也得到了飞速发展.监护参数不断增多,由过去的单参数监护逐步发展为多参数监护,多参数监护仪可以实时、连续、长时间地监测患者的重要生命体征参数,具有很重要的临床使用价值.多参数监护仪包括心电、呼吸、无创血压、体温、血氧饱和度、脉搏、胎心率、宫缩压、胎动计数,有创血压、心输出量、呼吸末二氧化碳等;功能不断加强,由过去的简单监护发展到对异常波形的自动记录与分析,由单一床旁监护发展到监护仪的网络监护;监护仪的体积和质量不断减小,外观设计也越来越精巧;应用范围逐步扩大,由过去主要用于手术室和ICU病房扩大到所有的临床科室[1-2].
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论内毒素血症的治疗对策
科学家与细菌的较量,有相当多的工作表现在与细菌毒素的抗争.细菌毒素主要分为外毒素(exotoxin)和内毒素(endotoxin);一些危害人类健康的重要致病菌如白喉和破伤风等细菌的外毒素,随着其抗毒素和类毒素的相继研制成功和有效应用,已不再使人谈虎色变;如今对细菌毒素的抗争已聚焦在内毒素.虽然人们对内毒素结构、生物学活性及其致病机制,内毒素血症的病理生理过程等有关的认识取得了显著的进展,但是,针对内毒素血症的抗内毒素治疗却一直困扰着医学界.尽管采用了日臻完善的器官支持和重症监护技术,以及抗内毒素抗体、抗炎性细胞因子(炎症介质)抗体或炎性细胞因子受体拮抗剂等新药,但重症革兰氏阴性菌感染引起的内毒素血症所致全身炎症反应综合征(SIRS)以及由此而来的多脏器功能失常综合征(MODS),其病死率却一直居高不下.因此,内毒素依然是医药工作者久攻不克但又必须攻克的堡垒.
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重症急性胰腺炎20例治疗体会
重症急性胰腺炎(SAP)病情变化迅速,预后凶险.近年来随着对其病理生理过程研究的不断深入、重症监护技术的加强和脏器功能支持治疗的不断改善,大部分病人可以通过非手术治疗痊愈,仅有少部分病人中转手术或后期手术.我院自1996~1999年间收治SAP病人20例,现报告如下.
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心脏手术麻醉监测进展
近年来,心脏手术发展很快,高龄和婴幼儿手术、复杂和高危手术越来越多,微创心脏手术也在迅速普及,几乎心脏外科的每一项发展无不伴随着对麻醉要求的提高.近年来麻醉监护技术也有了令人瞩目的进展.
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局部麻醉的护理配合
手术室巡回护士在麻醉前、中、后担任大量护理配合工作, 因此, 不仅要掌握各种护理技术, 同时也要掌握临床麻醉基础知识及各种现代化监护技术, 甚至直接参加麻醉工作[1]. 笔者在1992年8月-2001年8月, 对局部麻醉(局部浸润麻醉、 区域阻滞麻醉)下手术的600例患者围麻期护理配合情况满意, 现报道如下.
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重症护理协作网在预防术后肺部并发症中的作用
肺部并发症是手术后常见的并发症,也是外科术后主要的死亡原因之一,具有治疗难度大、对护理要求高等特点.我院自1997年以来,在综合ICU的影响和辐射下,先后在外科系统建立了7个专科术后恢复室,并形成了以ICU为中心的重症监护技术作网络[1](以下简称网络),对各类大手术患者实行集中管理监护.各科室在网络中心的指导下有目的、有针对性地进行肺部并发症的护理干预,配合医疗使手术成功率逐年提高,由1994年的82.75%增加到1998年的91.13%,有力地推动了外科术后护理技术的迅速发展.
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新生儿缺血缺氧性脑病个案管理模式的研究进展
据世界卫生组织2010年发布的统计数字,新生儿死亡率占5岁以下儿童和新生儿死亡率的41%,其中死于窒息和产伤的占23%,因早产死亡占29%[1]。由此可见,窒息和早产仍是新生儿时期死亡的重要原因,而新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)在围产期神经系统疾病中占有重要位置。我国每年活产婴1800~2000万,窒息的发病率为13.6%,其中伤残者为15.6%,每年约30万残疾儿童产生,严重危害我国儿童生活质量。柳娜等[2]研究显示,家庭持续的康复教育对 HIE 新生儿康复起到至关重要的作用,能有效减少后遗症的发生,提高患儿生活质量。随着新生儿监护技术和窒息复苏技术的迅速发展,越来越多的高危儿得以存活,但随之而来的也是 HIE患儿数量也在不断增加。近年来国内外开展各种针对 HIE患儿的教育,以期能减少后遗症的发生,提高患儿生活质量。本研究中我们通过加强健康宣教,使患儿家长了解家庭康复的重要性及简单的康复知识。通过随访随时了解患儿的康复情况,及时进行指导及督促,为患儿的康复提供了便利条件。个案管理模式作为一种新型的护理服务模式在西方国家兴起,于20世纪80年代被广泛应用于临床不同疾病的管理。现将个案管理的概念、发展、特点、必要性、实施以及对 HIE的管理效果等方面综述如下。
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实体器官移植后肺部感染的诊断及治疗进展
随着基础免疫生物学的发展和临床监护技术的进步,从上个世纪60年代开始的实体器官移植现已广泛用于重要器官功能障碍的治疗,并且使许多患者的生存期得以延长.但是,器官移植后的并发症、特别是感染性并发症,以及由并发症引起的高病死率,却使得这一疗法仍然充满危险;而肺脏组织相当脆弱,是各种并发症常发生的部位,具有较高的发病率和病死率[1].有资料显示,在心肺移植中肺是常见的感染部位,在肝脏移植中肺是第二位的常见感染部位(第一位是肝脏)[1].因此,本文就实体器官移植后肺部感染性并发症综述如下.
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持续植物状态的康复护理
持续植物状态是一种特殊类型的意识障碍,称为去皮层意识障碍,又称睁眼昏迷、植物性昏迷、植物人[1].随着急救医学和重症监护技术的发展,许多原来无法挽救的急诊患者得到了及时的挽救,但是也使一些昏迷患者转为持续植物状态.持续植物状态目前尚无有效治疗方法,具有预后差,死亡率高的特点.我科自1996年以来共收治持续植物状态患者31例,现将护理体会报告如下.
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52例早产儿极低体重儿并发症的护理
早产儿、极低体重儿是由于各组织、器官结构和功能发育不成熟,极易发生多种并发症[1].随着新生儿重症监护技术的发展,早产儿、极低体重儿的成活率逐渐提高.但众多的并发症仍是危及早产儿、极低体重儿生命或导致后遗症的主要原因.本文对52例早产儿、极低体重儿进行临床分析,以探讨其主要并发症的特点及防治措施.
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支气管肺发育不良病因及防治的研究
随着社会经济及科技的迅猛发展,新生儿重症监护技术的迅速提高,早产儿、极低出生体重儿甚至超低儿救治愿望及成功率在不断上升,支所管肺发育不良(BDP)的发病率也随之增高,有关BPD 的病因及防治问题已成为目前研究热点,其中肺表面活性物质的应用,机械通气的肺保护性通气策略,限制入液量、营养支持治疗的优化及对动脉导管末闭的积极处理,对BPD 的防治作用均已取得共识,唯在糖皮质激素成为BPD 预防与治疗的常规用药,未有定论,本文就近年来在防治BPD的新进展作一综述.
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超声在新生儿颅脑疾病中的应用
随着科学技术的迅速发展、医疗水平的不断提高,新生儿重症监护技术(N I C U)迅速发展起来,早产儿、低出生体重儿及其他危重新生儿日益增多,抢救成功率、存活率不断提高,但由于各类脑损伤伴随增加,因而更促进了颅脑超声技术在新生儿领域的应用[1]。颅脑疾病是神经系统后遗症产生的原因之一,可造成小儿终身残疾,对于患儿预后及生活质量有重要影响。颅脑超声因其无创、操作方便、可清晰地反映出患儿的病变部位等特点已经被广泛应用于危重新生儿的诊断中,并可作为筛查新生儿颅脑疾病的重要手段[2]。现将超声目前在新生儿颅脑疾病诊断中的应用进展做一综述。
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老年食管、贲门癌病人术后肺部并发症的预防及护理
近年来随着胸外科手术技术及术后监护技术的提高,老年病人施行食管、贲门癌手术者越来越多,但因年龄的关系,术后并发症越来越受到医护人员的重视.2005年1月-2006年12月,对同期施行食管、贲门癌手术的44例老年(我国老年人年龄界限沿用亚太的标准,凡年龄满60岁以上的人通称老年人[1])病人及68例60岁以下施行该手术的病人,对术后并发症进行了统计与分析,结果老年病人肺部并发症(肺炎、肺不张)明显高于60岁以下的病人,现将老年病人食管贲门癌术后主要并发症--肺部并发症的相关因素及其预防和护理报告如下.
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巧用小儿吊筒记录先天性心脏病术后患儿尿量
随着小儿心胸外科技术的迅速发展,我院小儿先天性心脏病手术已日渐增多,对术后监护技术也提出了更高要求,其中尿量监测就是其中一项重要内容,我科采用了小儿吊筒准确记录患儿每小时尿量,取得了较好效果,现介绍如下.
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超低出生体重儿的早期护理干预
随着新生儿重症监护技术的不断发展,出生体质量<1 000 g的超低出生体重儿(ELBWI)的存活率大大提高.ELBWI的存活不但取决于成功与周密的治疗方案,同时与周到细致、严谨、科学、充满爱心的护理密不可分.2009年5月-2011年3月共收治ELBWI 10例.现将护理体会总结如下.