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小儿喉部异物误诊为重症肺炎1例
患儿女,8个月.因咳喘、声嘶1月余加重伴呼吸困难、发热1d于2002年5月26日入院.查体示T37.8℃,P190/min,R95/min,神志清楚,烦躁,面色苍白,大汗淋漓,声嘶哑,口周紫绀,唇樱桃红色,肢端凉,鼻翼明显扇动,咽部充血,明显吸气性三凹征,喉鸣,两肺呼吸音弱,无罗音,心率快,HR190/min,心音正常,肝脾不大.胸正侧位片示两肺纹理稍增粗,模糊,两肺野透亮度均等,未见实变征.ECK示窦性心动过速.血常规示WBC 25.6×109,N 0.19,L 0.61,E 0.19.入院诊断为1.重症肺炎;2.喘息性支气管炎;3.呼吸衰竭.入院后抗感染,吸氧,平喘,纠酸,对症治疗但病情无好转,吸气性三凹征无改善,呼吸困难加重,请麻醉科协助插管发现声门区有一隔膜,气管插管受阻,请耳鼻喉科会诊考虑为1.喉部异物;2.喉乳头状瘤.在麻醉喉镜下用长止血钳取出一根长1cm的鱼刺,吸净气管内分泌物,插管成功,综合治疗,治愈出院.追问病史患儿母亲记起1月前给小儿喂鱼粥有呛咳,呕吐,在喉部异物基础上感染阻塞呼吸道引起呼衰.
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先天性耳前瘘管并发耳后脓肿1例
患者女,23岁。因右耳疼痛1周于1997年7月4日入院。体检见右耳轮脚前有一直径约2mm的小孔,内有脓性物,孔周红肿压痛,耳郭上2/3红肿,皮温高,触痛感明显,耳后沟及乳突处轻度充血、压痛,无明显隆起,外耳道上壁肿胀,外耳道狭窄,鼓膜看不到,音叉示右耳传音性聋。诊断为先天性耳前瘘管感染并化脓性耳郭软骨膜炎。静脉滴注先锋霉素V和丁胺卡那霉素,局部红外线理疗,但症状无好转,右耳疼痛进一步加重,入院后次日体温37.2℃,右耳郭充血肿胀减轻,而耳后沟处隆起,呈囊性波动感,乳突X线片示双侧乳突气化良好,耳后沟处穿刺为脓性物,在局麻下行脓肿切开引流术,排出脓液约5ml,庆大霉素冲洗后置橡皮引流条,每日换药,治疗4d后疼痛明显减轻,体温恢复正常。耳后脓腔用双氧水冲洗,见冲洗液自耳前瘘管口流出,耳前瘘管与耳后脓腔相连通。继用抗生素治疗5d,在局麻下耳前、耳后进路切除瘘管,刮除脓腔壁,耳后置负压引流管,包扎。切口甲级愈合,随访2年,无复发。 先天性耳前瘘管口多位于耳轮脚前,管长数毫米至数厘米,与深层软骨相连,极少数可延伸到外耳道或耳后到乳突表面。管腔内衬复层鳞状上皮和毛囊、汗腺、皮脂腺等组织。当瘘管口被阻塞,瘘管内分泌物引流不畅时,可继发感染,累及耳软骨膜,成为耳郭软骨膜炎,当瘘管延伸到耳后时,形成耳后或乳突部脓肿,应用大剂量抗生素控制感染后,手术切除瘘管。
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去炎松-A、维生素B12、迎香穴、合谷穴治疗变应性鼻炎
1995年8月以来收治变态反应性鼻炎96例,其中男66例,女30例,26~58岁,病程3~12年,均经临床检查证实为变应性鼻炎,对经抗过敏药物治疗,部分患者下鼻甲注射药物及冷冻激光治疗效果不明显者采用穴位封闭治疗,即用75%酒精消毒迎香、合谷穴部位皮肤后,将2%普鲁卡因注射液2ml加去炎松-A 2ml、维生素B12 500mg(1ml)分别皮下注射于两侧迎香穴2ml,两侧合谷穴3ml,30d重复1次.以喷嚏、鼻痒、流涕、眼痒、头痛等症状为明显缓解.鼻畅通、鼻内无水样分泌物,检查鼻黏膜色泽正常为显效;上述症状轻微,有少量鼻内分泌物为有效.经穴位封闭治疗,显效90例,有效6例,总有效率100%.
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异丙酚加双侧眶下神经、上唇动脉阻滞在小儿唇裂修补术中的应用
以往临床行小儿唇裂修补术时均采用安定或羟基丁酸钠配合氯胺酮静脉全麻,术中全麻药用量大,术后患儿清醒慢;因不做气管插管,故切口处渗血及口腔内分泌物可流入下呼吸道造成误吸.2002~2003年,我们对62例唇裂患儿于修补术中采用异丙酚麻醉配合双侧眶下神经及双侧上唇动脉阻滞,麻醉效果满意.现报告如下.
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婴幼儿泪囊炎的综合治疗及护理
婴幼儿泪囊炎以溢泪为主要症状.泪液及泪囊内分泌物不能经鼻泪管排出而滞留于泪囊,如继发感染可向面部扩散.1998年6月~2002年12月,我院对124例(140眼)婴幼儿泪囊炎采取泪囊按摩、泪道加压冲洗及泪道探通冲洗等综合疗法治疗,取得较好效果,现报告如下.
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女性绝经别绝“性”
女性绝经是指排卵和月经完全终止.绝经的年龄因人而异,一般在45~52岁之间,这个阶段就是我们都知道的“更年期”.进入更年期后,女性的性器官会发生一系列的生理变化,如阴唇轻度萎缩、靠近外阴的阴道黏膜颜色变浅、阴道内分泌物减少、阴毛越来越稀等.
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腹部手术后预防肺部感染的护理
腹部手术后常因患者切口疼痛而不敢咳嗽、气管内插管麻醉后呼吸道及咽部水肿、胃肠减压刺激咽部以及卧位不利于气管内分泌物的排出等原因而使黏稠的痰液阻塞呼吸道,易发生低氧血症,对机体各器官的功能造成不利影响.尤其是老年患者或有慢性阻塞性肺疾患的患者,腹部手术后排痰不畅,加之禁食时间长,术后高分解代谢致负氮平衡,机体抵抗力降低,易发生肺部感染,严重者可发生呼吸衰竭,危及生命.或因肺部感染后,剧烈咳嗽发生切口裂开、血肿、切口疝等.为加强预防和护理,促进腹部手术后患者早日康复,商丘市第四人民医院普外科自2005年至2009年对102例腹部行大手术的患者实施了预见性护理,取得了满意的效果,现报告如下.
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48例重型颅脑损伤气管切开的护理体会
重型颅脑损伤是神经外科常见的急症,多系严重脑损伤、颅内血肿、脑出血所致,因患者处于昏迷状态,咳嗽吞咽反射减弱,气管内分泌物聚集,舌跟后坠,吸痰困难常需早期进行气管切开,减少肺部并发症,减轻因缺氧造成的脑损伤,气管切开后如护理不当,又可导致颅内压增高,加重脑损伤和增加肺部感染.2006年3月至2007年3月我们通过对48例重症颅脑损伤行气管切开患者的精心护理,并在具体措施上进行了大胆的改进和创新,取得了成功的经验,获得了满意的效果.
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气管切开的术后护理
气管切开往往是重症脑外伤、高血压脑出血术后昏迷、多器官衰竭病人,因痰液粘稠、气管内分泌物无法咳出而窒息所采取的急救措施.本文对1年来气管切开病人的术后护理进行了探讨,现总结如下:
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微量泵在气管切开术后持续气道湿化中的应用
气管切开术后体液经气道丢失的要比常人高出4~5倍,同时气道对吸入气体的过滤、加温及湿化作用降低,造成管腔内分泌物粘结、阻塞管腔,容易加重缺氧、炎症,导致肺部感染.因此,气管切开术后气道湿化的好坏直接影响到病人的预后.
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气管切开术后病人的护理
对于咯痰功能减退或失去排痰功能的病人,为清除气管内分泌物,急、慢性喉阻塞病人为保持呼吸道通畅,咽部或颅脑手术后病人防止呼吸困难,常行气管切开术,借助气管插管以维护病人正常的呼吸功能.因此,气管切开术后管道的护理至关重要,总结护理要点如下:
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鼻渊合剂的制备及临床应用
鼻渊合剂是治疗过敏性鼻炎,急慢性鼻炎鼻窦炎的纯中药制剂,具有祛风、清热,宣通鼻窍之功效.经临床190例患者应用,效果显著,无不良反应,现报道如下.1 临床资料本组190例均为本院门诊患者,男107例,女83例;年龄小者6岁,大者78岁.急慢性鼻炎,鼻窦炎诊断标准参照<耳鼻喉科诊断学>中医辨证标准符合风邪侵袭,肺胃蕴热.临床症见鼻痒,鼻涕稠黄或粘白而量多,间歇或持续性鼻塞,鼻内分泌物异常,嗅觉减退,头昏,头痛,恶风发热,口渴痰黄.
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加温雾化器在人工气道中的应用
人工气道病人,上呼吸道生理性湿化加温功能明显降低甚至消失,造成气管腔内分泌物干燥粘结,阻塞气道,影响正常通气,引起肺部感染[1].我院1995年7月至1998年7月对182例人工气道病人施行了持续加温雾化,现总结报告如下.
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气管插管通气导管套囊放气方法改良
气管插管全麻技术在麻醉科广泛使用,患者在麻醉恢复室内拔除气管导管前需常规充分吸引气管内、口腔、咽腔内分泌物,预防术后误吸的发生;但积聚在气管导管套囊上端与声门口之间的分泌物常不易完全吸引干净,气管导管拔除后残留在此腔隙内分泌物可能流入气管内诱发呛咳、误吸.传统的方法是将吸痰管插入气管导管内边吸引边拔管,但此方法会诱发术后低氧血症及肺不张可能.有专家建议将气管导管外气囊压力指示囊剪去,保留气管导管套囊内残留的一些气体,在拔除气管导管时通过气管导管套囊将导管套囊上端可能残留的分泌物带出气管.此方法可能出现套囊内残气无法排出或排出不畅,未完全放气的套囊卡于声门口引起拔管困难.
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危重病患者人工气道的管理
人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接.通过建立人工气道可以实施呼吸机辅助呼吸,或吸引大部分气道内分泌物,或解除上呼吸道梗阻.人工气道是挽救危重病人生命的基本手段之一.在临床实践中,如果对人工气道管理不当,不但影响人工气道的使用效果,而且会引起不少并发症,甚至导致患者死亡[1,2].因此,有必要扎扎实实地落实一整套科学、严谨的人工气道管理措施,使之在危重病人救治过程中发挥大的作用.
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经纤维支气管镜灌洗治疗急性大面积肺不张25例
外伤、手术、机械通气撤机后以呼吸道炎症时常发生急性大面积肺不张,及时应用纤维支气管镜吸引灌洗是抢救的重要措施,疗效显著。现将我院救治的25例报告如下。 资料与方法 一般资料 25例中男19例,女6例,年龄16~76岁。病种包括外伤及术后14例,机械通气撤机后3例,急性脑血管病4例,慢性阻塞性肺疾患4例。全部病例经临床及X线检查确诊,肺不张超过1个叶。 方法行床边急诊纤维支气管镜(Olympus S BF-P20型)检查,观察各叶、段支气管,先吸尽健侧支气管腔内分泌物,然后进入患侧的叶、段支气管进行吸引,尽量将分泌物吸出,并进行冲洗,灌洗液采用37 ℃灭菌生理盐水加入地塞米松、α-糜蛋白酶、丁胺卡那霉素混合液,每次10~20 ml,灌入后即予吸除,如此反复。吸净后注入灭菌生理盐水5 ml和菌必治混合液于该气管内。术中患者用鼻导管4 L/min持续吸氧或呼吸机辅助通气,并作心电监测。
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自制微型负压吸引装置在膀胱粘膜尿道成形术中的应用
为了解决膀胱粘膜尿道成形术后尿道内分泌物的引流问题,作者自制了一种微型负压吸引装置,经临床使用颇感方便,兹报告如下.一、制作和使用:1.一根30cm长的F12号硅胶管,准备留置尿道的部分打上8~10个侧孔,侧孔段的长度与新建尿道的长度相当.
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气管套管脱管的原因分析及处理措施
气管切开是保持呼吸通畅的抢救措施,出现脱管会直接威胁病人生命.我院1995年至2000年间15例病人出现套管脱管,分析如下:1 脱管原因分析护理不当5例,其中暴力拔出、吸痰导管过粗、套管内分泌物凝结各1例,创面换药不当2例;套管系带过松3例;套管过短、套管垫太厚各3例;病人抓脱1例.
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鼻内窥镜下钩突切除术的体会
随着鼻内窥镜手术的广泛开展,钩突切除术已成为内窥镜下筛窦开放与中鼻道上颌窦造口术的第一步.钩突切除后中鼻道拓宽,窦口复合体的清理均可在内窥镜下进行.钩突切除中鼻道开窗符合上颌窦粘膜纤毛的运动生理,有利于窦内分泌物的引流.我们在门诊开展功能性鼻内窥镜下钩突切除术,治疗48例(58侧)慢性鼻窦炎和鼻息肉患者,取得较好效果,报告如下.
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拍牙片时预防交叉感染的护理体会
口腔科医生诊疗时必须手持各种器械进入病人的口腔内操作,这种直接的操作在很多情况下会接触患者的口腔内分泌物,而这些分泌物可能存在着大量致病菌,这是造成病人间相互感染的原因之一,是医院感染的重要途径.