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成功抢救诱导期急性支气管痉挛病人一例
1 病例患者20岁,男性,因"右侧开放性气胸"急诊入院,拟在全身麻醉下行"右侧胸腔镜探查术".病人病情危重,既往病史不详,入手术室时病人呼吸急促,SPO2 92%,右侧呼吸音低,左侧呼吸音尚清.立即开放静脉,做好麻醉前准备,诱导;咪达唑仑3毫克、芬太尼0.2毫克、顺苯璜酸阿曲库铵10毫克、丙泊酚60毫克、小剂量艾司洛尔,3.5分钟后插管,看见声门插入双腔支气管导管,听诊呼吸音不清,怀疑导管误入食道,拔出导管,面罩吸氧,气道压增高,但氧饱和度仍能维持90%以上,吸除口腔内分泌物后,再次经声门插入双腔支气管导管,但发现气道压力很大,听诊呼吸音不清,有哮鸣音,拟"急性支气管痉挛",拔除双腔导管,改用单腔管供氧,同时静脉给予地塞米松20毫克,氨茶碱100毫克,加深麻醉,加大吸入麻醉量,持续加压给氧,氧饱和度由90%上升到96%,但气道压仍很高,达 40cmH2O,加用异丙肾上腺素稀释后导管内少量注入,呋塞米20毫克静脉注入,病人气道内压逐渐下降,由40cmH2O下降到25cmH2O ,情况稳定,观察生命体征平稳后,改用双腔管插管完成手术,术后病人康复出院.
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新型阴道护理器(含中药阴道护理洗液)的设计与应用
阴道是一个很容易感染的地方,当然阴道炎妇科病也经常困扰女性,阴道冲洗能改善阴道的血液循环,减少阴道内分泌物,减轻局部组织充血,有利炎症的消退.观察阴洗液阴道灌洗配合适当护理方法治疗阴道炎的疗效,对已确诊为霉菌性阴遭炎患者给予常规药物阴道灌洗,局部用药治疗发挥了整体调理优势,效果显著,达到预防妇科病的目的.
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气管切开后面罩式吸氧喷雾在气道湿化中的应用
气管切开后气道自身的湿化作用明显降低甚至消失,造成管腔内分泌物粘结,阻塞管腔,影响正常的呼吸功能,还易导致细菌的侵入.2002年3月~2003年3月,我科对46例气管切开病人采取面罩式吸氧喷雾湿化液湿化气道,代替了传统的气管内定时注射器滴注湿化方法,取得了较好的效果.
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喘康速和必可酮在治疗轻、中度支气管哮喘中的临床观察
哮喘是一种由多种原因引起的复杂疾病.尽管其发病机理至今未明,但人们又普遍知道它是由于气管、支气管树对各种刺激反应性增强所引起的广泛气道狭窄的疾病,其共同基本病理生理学变化,却是粘膜炎症反应,并伴有支气管平滑肌的痉挛、收缩和气道内分泌物的增多与滞流所引起的气道可逆性阻塞,临床表现为反复发作、喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状.
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对实施气管插管术病人的护理对策
气管插管术在临床中尤其在抢救重危病人时,应用范围广泛.如各种原因引起的呼吸功能衰竭,需进行人工呼吸者;各种喉阻塞引起的呼吸困难;需清除气管和支气管内分泌物者;以及颅脑、颌面、五官和颈部手术的病人等.该项操做是确保气道通畅、赢得抢救时间、提高抢救成功率的重要手段之一.
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高血压脑出血并发肺部感染的护理体会
高血压脑出血病人往往年龄较大,病程较长,病情恢复缓慢,易致全身抵抗力降低,而且脑出血后常伴有不同程度的意识障碍和神经功能障碍、咳嗽及吞咽反射减弱,易发生呼吸道内分泌物误吸,发生坠积性肺炎.
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下鼻甲注射醋酸可的松致黏膜坏死1例
患者男性,35岁.因双侧鼻腔阵发性喷嚏、鼻塞、流泪及大量水样鼻涕7天,于2001年3月22日来我院就诊,鼻部检查:双侧鼻腔黏膜呈暗红色充血无息肉样变,鼻内分泌物涂片可见较多的嗜伊红细胞、嗜碱细胞和肥大细胞,诊断:变态反应性鼻炎.
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应用喉罩插入气管导管
喉罩的优点在于操作简便,不需运用喉镜,既使在侧卧位时也能进行操作,且在短时间即可建立有效通气道,供氧效果确切,对急救复苏、重危病人的呼吸道管理等均有实用价值[1~3].但喉罩也存在缺点:1.无法避免胃液返流[4];2.手术中如改变头位,喉罩置入的位置容易发生改变;3.气管内分泌物不易吸引等,均可造成呼吸道梗阻,因此设想通过经喉罩插入气管导管可避免以上缺点.我们对10例择期手术病人试用此方法,均获得成功.
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角膜炎与结膜炎啥区别?
角膜炎和结膜炎都是眼科常见的疾病.它们的症状有一些相似之处,都会表现为眼部不适、流泪、眼内分泌物增加以及充血,因此,很容易混淆.
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AECOPD患者二氧化碳潴留并低氯血症55例临床分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的慢性呼吸道疾病, COPD急性加重(AECOPD)是疾病自然病程中的一种事件,其特征是患者的呼吸困难、咳嗽和(或)咳痰出现了超过日常基础状态的变化,需要对治疗进行调整[1].此时患者气道内分泌物增加,黏膜充血水肿,肺泡通气量下降,引起二氧化碳(CO2)潴留,常导致电解质紊乱,临床上以低氯血症较为多见.本文检测了55例AECOPD的动脉血气和同步电解质,并进行了相关性分析.现报道如下.
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内镜甲苯胺蓝染色诊断早期食管癌的体会
自从1997年7月至1999年10月间在我院接受胃镜检查共2 876人次,对其中98例食管、贲门可疑病灶胃镜下直接喷洒1%甲苯胺蓝溶液染色后取活检,结果检出食管癌9例,贲门癌10例,粘膜非典型增生6例,现报告如下。 临床资料:98例均来源于同期门诊或住院患者,年龄大79岁,小15岁;其中男52例,女46例。主要症状为反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽不适感或有梗噎感,部分患者有上腹部胀痛及恶心呕吐。常规做胃镜检查,当发现食管粘膜有灶性充血、糜烂、白斑或者粘膜粗糙不平,结节样隆起;贲门粘膜有水肿、糜烂,易擦伤出血时,退镜时将食管腔内分泌物冲洗并吸净,或吹气使之进入胃腔,然后经活检孔插入导管,对准病变组织喷洒1%甲苯胺蓝溶液5ml,停留3min后用水反复冲洗染色部位并吸出,观察病变粘膜着色情况。深染呈紫蓝色,浅染为天蓝色,未染色者与正常相同。根据着色深浅钳取染色深处2至4块送病理检查。 结果:98例染色中,深染者9例确诊为食管鳞癌,10例贲门腺癌;浅染10例中6例慢性炎症伴非典型增生,4例呈慢性炎症;其余69例染色阴性者病理呈慢性炎症。
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小剂量肺段支气管肺泡灌洗治疗肺部感染33例报告
临床资料 2%利多卡因咽喉部麻醉,插入纤支镜(Olympus FT207),吸尽气管支气管内分泌物,并对整个支气管树作详尽检查,纤支镜保持在病变肺段支气管内,将灌洗液10ml缓慢注入,约1~3分钟后将灌洗液吸出,每个肺段灌洗1~3次,总灌洗量100±10ml,总回收量60±5ml,病变广泛者分次或重复灌洗。灌洗液为生理盐水200ml,地塞米松20~30mg,庆大霉素8~16万U,温度约37℃。 33例中,男20例,女13例,年龄22~78岁,平均64.8岁。支扩合并感染6例,慢支合并感染27例。病程4~20年,均为反复发作,常年咳嗽咳痰或痰液粘稠不易咳出,肺部有固定性湿NFDA3音,经正规抗感染治疗无效者。行纤支镜检查时,可见病变部位支气管粘膜充血、水肿及不同程度的分泌物潴留。22例为脓性分泌物,11例为白色分泌物,吸出分泌物量为10~30ml,所有病例治疗前后均检查血常规、胸片及肺功能,灌洗后仍继续用抗生素治疗。 灌洗后所有病人咳嗽减轻,痰量明显减少,痰由黄色变为白色,较易咳出,肺部NFDA3音减少。11例病人发热,体温在1~3天降至正常;15例血常规中白细胞升高,其中10例灌洗后恢复正常;胸片前后对照(7天内)27例,灌洗后阴影100%吸收者2例,75%吸收者9例,25%~50%吸收者12例,无明显改善者4例;肺功能对照一秒钟用力呼气容积(FEV1)治疗前2.89±0.54L,治疗后3.60±0.76L,P<0.05,有显著性差异。在重复灌洗的9例中,均可见支气管粘膜充血水肿减轻,分泌物减少。讨论 支气管肺泡灌洗可分为诊断性及治疗性,全肺及肺叶段灌洗,小剂量(灌洗量<200ml)及大剂量(灌洗量5~15L)灌洗。 本组病例均为常年反复发作的中重度肺部感染,患者气道内有大量分泌物潴留及粘液栓形成,正规抗感染治疗难以奏效。支气管肺泡灌洗一方面使分泌物稀释,有利于小支气管内分泌物排出或吸出,同时又可将抗生素灌注到病变部位,提高局部药物浓度,有利于消除炎症。灌洗液中激素用量较大,有利于毛细血管收缩降低其通透性,减轻粘膜充血肿胀,亦有解除支气管痉挛而通畅气道的作用,使分泌物易于排出。 治疗性支气管肺泡灌洗术是较安全的,尤其我们采用小剂量肺段灌洗,液体残留少,不会导致肺内动静脉分流引起机体缺氧和二氧化碳潴留,相反,由于分泌物排出,气道通畅,通气血流比例恢复,氧分压会有不同程度上升。本组病例灌洗中未发生任何并发症。 我们认为对于分泌物较多,尤其是细小支气管阻塞严重的肺部感染,以及久治不愈反复发作的肺部感染,支气管肺泡灌洗术无疑为我们提供了一种有效的治疗手段。
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慢性鼻炎的自我推拿
慢性鼻炎算不上大病,但给病人带来的烦恼却不少.反复鼻塞,鼻腔内分泌物多,像粘着似的,老排不尽,说话时鼻音重,容易疲劳、天气变化时使人更加难受,有一种憋气的感觉,容易疲劳常伴有头痛、头昏等症状,严重时嗅觉减退,这对中老年人来说更是痛苦.
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氟吗宁治疗慢性细菌性前列腺炎
我院于1998年3月~10月应用Flomoxef(商品名Flumarin,氟吗宁,日本盐野义制药研究所开发)治疗慢性细菌性前列腺炎,取得良好效果,现报道如下。1 临床资料 本组共56例,年龄22~52岁,平均32岁。病程4个月~3年零2个月,平均6个月。症状表现为尿频,尿不尽感,排尿不畅感,尿末滴白,腰骶、下腹、腹股沟、会阴及睾丸隐痛或坠胀感,常伴乏力或性功能减退。前列腺液镜检示:WBC~,脓球0~,卵磷脂小体减少。尿常规检查及尿道内分泌物检查无异常。并均予前列腺液细菌培养,检出金葡菌24例,大肠杆菌16例,表皮葡萄球菌6例,溶血性链球菌4例,肠球菌及棒状杆菌各2例,克雷伯杆菌1例。
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中西医结合治疗急性淋菌性盆腔炎20例分析
我院自1996年5月~1999年5月共收治急性淋菌性盆腔炎39例,其中20例采用中西医结合治疗,效果良好,现报道如下。1 临床资料 本组39例,年龄18~32岁,已婚19例,未婚20例,有性乱史25例,丈夫有冶游史14例。按入院先后顺序,单号为治疗组20例,双号为对照组19例。 诊断标准:临床表现发热、腹痛、脓性白带、以及局部刺激症状,妇检发现宫颈举痛、盆腔触痛、附件增厚压痛,血白细胞升高,排除外科疾病。宫颈管内分泌物及后穹隆穿刺涂片和培养找到淋球菌。
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支气管肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎疗效观察
临床上常有一部分肺部感染的患者由于失水、咳嗽无力、意识障碍等不能顺利排出肺部分泌物,影响抗生素效果,延长病程,诱发、加重呼吸衰竭,导致生命威胁.有时用保守的气道廓清疗法,效果不佳.将支气管肺泡灌洗(BAL)作为较重肺炎的辅助治疗方法已有不少报道,其意义在于纤维支气管镜下以冲洗的方法清除气道和肺泡内分泌物,并可同时局部注入抗生素,提高抗生素效果,从而改善通气和氧合,缩短病程.作者就呼吸机相关性肺炎患者作BAL治疗,报告如下.
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慢性阻塞性肺病合并感染患者血清载脂蛋白E变化及意义
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,其以呼吸道受阻为特征,常造成呼吸不畅,呼吸道内分泌物不易排出,导致肺部感染的发生[1]。且COPD患者因抵抗力、免疫力差,易出现肺部感染。载脂蛋白E(ApoE)是血浆中重要的载脂蛋白之一,ApoE除了在脂类的转运和代谢过程中发挥重要作用外,还参与感染性疾病的免疫调节,研究证实,脓毒症患者血清ApoE浓度明显升高[2]。作者拟通过动态测定COPD合并感染患者血清ApoE水平,以探讨COPD合并感染患者ApoE水平变化及其与COPD合并感染严重程度和预后的关系。报道如下。
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重症破伤风抢救一例
1 病例患者,男,36岁,因“张口困难、颈项僵硬18h”入院.患者1周前有钉子刺入左足底史,未接受破伤风抗毒素(TAT)治疗.查体:体温36.6℃,脉搏87次/min,血压140/95 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),神志清,情绪紧张,苦笑面容,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,张口受限,可张口约2 cm,口腔内分泌物多,伸舌困难,吐词含糊,呼吸尚正常,唇无紫绀,颈项强直,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,四肢肌力正常,肌张力尚可,双侧巴氏征阴性,左足底可见一绿豆大小的小黑点,伤口已经愈合.拟“破伤风”入院.入院后查头颅CT未见明显异常,肌酸激酶737 U/L,肌酸激酶同工酶14 U/L,心电监护显示窦性心律、心率90次/min左右,立即予吸氧,安定静脉滴注、苯巴比妥钠肌肉注射、东莨菪碱静脉滴注镇静解痉,TAT、破伤风免疫球蛋白(TIG)中和毒素、青霉素G及甲硝唑抗感染,护胃、能量支持治疗.
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左主支气管内软骨瘤1例报告并文献复习
支气管软骨瘤来源于气管、支气管和细支气管的软骨,属于罕见的良性肿瘤.国内外文献报道较少.软骨瘤在支气管内生长缓慢,临床症状不明显,当肿瘤增大影响支气管内分泌物引流时可造成阻塞远端肺组织继发性感染.我院收治的1例完全阻塞左主支气管,结合文献报告如下.
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腹部手术后病人有效排痰的护理心得
一般术后患者痰液较多,因没及时咳出,引发各种并发症或致死亡的案例在日常护理中并不鲜见.特别是在腹部手术中,由于手术时使用的麻醉剂有抑制呼吸作用,加之伤口疼痛、咳嗽或咳痰无力、敷料包扎过紧等因素均可使病人呼吸活动减弱.如果病人手术前有长期吸烟史,或手术时、手术后受凉、感冒等,均可使支气管内分泌物增多,易引起术后肺部并发症,如肺炎、肺不张等.因此,如何做好腹部手术病人术后排痰对于病人的术后恢复起到至关重要的作用.现将腹部手术病人的日常护理心得总结如下.