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血栓闭塞性脉管炎的辨证施治
目的 观察以中药复方辨证加减治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效.方法 将符合入选标准的112例患者,按数字随机表法分为治疗组和对照组,每组各56例.两组均给予创面常规清洁消毒换药处理,1次/d,同时两组均以肠溶阿斯匹林25 mg口服,3次/d.治疗组在此基础上根据患者的临床表现施以中药复方辨证论治.两组均以两个月为1个疗程,一个疗程结束后观察两组症状积分、血流变学改善情况及临床疗效.结果 治疗组总有效率96.64%,对照组总有效率82.14%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后症状积分、血液流变学相比较,差异有显著性(P<0.05或P<0.01).结论 中医辨证论治治疗血栓闭塞性脉管炎临床疗效显著,可有效的降低症状积分与血液流变学指标,且简单易行,值得推广应用.
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脉络宁注射液临床不良反应
脉络宁注射液是一种含有玄参、石斛、牛膝、金银花等中药的复方注射液.具清热养阴,活血化瘀,抗炎解毒,培补气血作用.临床上用于冠心病、脑梗塞、闭塞性周围血管疾病、慢性肺心病、慢性肾功能衰竭、高脂血症等疾病治疗[1,2].随着脉络宁在临床的广泛应用,临床不良反应不断增加.
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大鼠提睾肌微循环内微栓子的实验研究
尽管在过去几十年里显微外科技术有了巨大进步,但是即使对有经验的医生也时常发生游离组织移植和断肢再植的失败.血管吻合闭塞性血栓的形成常被认为是失败的原因,然而吻合处血管的通畅并不一定能保证手术的成功.充足的血供不仅需要血管吻合口的通畅而且还需要相应微循环的完整,任何一个水平的损害都可能导致组织的坏死.已有学者发现血管吻合后产生了许多微小的血小板栓子(以下简称微栓子),这些微栓子使微循环血流量减少[1].本实验利用大鼠提睾肌模型,使用电视录像系统以及图像处理技术,研究微栓子在微循环内的变化,为提高手术成功率提供新的认识.
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闭塞性动脉硬化病误诊为多发性动脉炎1例
患者,男,58岁.主因四肢末梢苍白、发冷5 d入院.患者病前半个月有上呼吸道感染史,曾用青霉素、病毒唑等药物治疗,近5 d来渐出现四肢末梢苍白,发冷伴有疼痛.入院体检:T36.8℃,P94次/min,R24次/min,BP:双上肢为27～28/16～17 kPa,右下肢19～20/12～13 kPa,左下肢测不到;面色灰暗,口唇轻度紫绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,可闻及少量散在干性罗音,心界向左下扩大,HR约100次/min,律不齐,音强弱不等,脉搏短绌,二尖瓣膜听诊区可闻及Ⅲ/Ⅵ级SM,肝脾肋下未及,左肾区可闻及粗糙响亮的血管性杂音,右侧股动脉可扪及震颤,并可闻及粗糙的血管性杂音,左侧股动脉搏动较弱,无明显的血管性杂音,四肢末稍苍白,皮温低,双侧桡动脉搏动正常,右侧足背动脉可扪及,左侧足背动脉扪不清,双下肢轻度水肿.
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内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的初期评估
目的初步评估内膜下血管成形术(subintimal angioplasty,SIA)在下肢动脉粥样硬化闭塞症治疗中的安全性和有效性.方法回顾性分析2003年12月至2005年3月期间施行SIA的15例患者临床资料,并将其与随机抽出的施行股动脉旁路转流术的11例患者进行对比研究.结果 15例中11例(13条肢体)SIA操作成功,技术成功率为86.67%;术后踝肱指数(ankle-branchial index,ABI)平均提高0.386,与术前ABI对比差异有统计学意义(P<0.05),术后临床症状均有明显改善.11例股腘动脉旁路转流术后1周ABI与术前ABI的平均差值(0.466±0.046)与11例SIA操作成功的术后1周ABI与术前ABI的平均差值(0.386±0.027)进行团体t检验,差异无统计学意义(P>0.05).SIA术后6个月,治疗动脉的通畅率为81.82%.结论操作成功的SIA的近期治疗效果与旁路转流术的近期治疗效果相近.SIA用于治疗短段或长段动脉粥样硬化闭塞症,具有很好的安全性及有效性,近期疗效令人满意.
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并发闭塞性细支气管炎的移植气管组织中核因子κB和肿瘤坏死因子的表达及意义
目的 探讨小鼠移植气管组织中核因子κB(NF-κB)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达及其在闭塞性细支气管炎(OB)中的作用.方法 实验分为实验组和同系移植对照组,实验组受者为C57BL/6小鼠,同系移植对照组受者为Balb/c小鼠,供者均为Balb/c小鼠.将2支供者气管分别移植于受者两侧背部,术后7、14、21 d 2组分别处死受者7只,取移植气管,于光学显微镜下观察并计算移植气管截面的管腔闭塞率.用免疫组织化学法和Western印迹法检测移植气管组织中NF-κB和TNF-α的表达;用凝胶电泳迁移率改变法检测NF-κB的转录活性;用逆转录聚合酶链反应法检测TNF-α mRNA的表达.结果 实验组移植后14 d和21 d时的管腔闭塞率分别为(31±7)%和(80±17)%,并可见移植气管发生OB病理改变,而同系移植对照组未见此改变.免疫组织化学法和Western印迹法结果均显示.实验组各个时点移植气管组织中NF-κB和TNF-α的表达均高于同系移植对照组.实验组移植后7、14和21 d时,NF-κB基冈的转录活性分别为1.35±0.52、1.72±0.43和2.43±0.33,均高于同时点同系移植对照组的转录活性(P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05);实验组各时点TNF-α mRNA的表达均高于同系移植对照组(P＜0.05,P＜0.05,P＜0.05).结论 发生OB的小鼠移植气管组织中NF-κB出及其下游靶基因TNF-α的表达升高.
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缬沙坦对大鼠气管移植物局部纤维化及缺氧诱导因子表达的抑制作用
目的 研究缬沙坦对大鼠异位气管移植物局部纤维化和气道闭塞的抑制作用及其对缺氧诱导因子表达的影响.方法 建立大鼠同种异体异位气管移植模型,实验随机分为3组.(1)同系移植对照组:供、受者均为SD大鼠,受者气管移植后不作任何处理.(2)同种移植对照组:供者为Wister大鼠,受者为SD大鼠,受者气管移植后仅给予质量分数为0.5%的羧甲基纤维素钠溶液和生理盐水灌胃.(3)同种移植实验组;供者为Wister大鼠,受者为SD大鼠,受者气管移植前第1天至术后第28天给予缬沙坦60 mg·kg-1·d-1,用质量分数为0.5%的羧甲基纤维素钠溶液配成6 g/L的悬液,每天分两次灌胃给予.移植后第28天处死受者,并取出移植物进行病理学、免疫组织化学及原位杂交法检测.结果 两个同种移植组气管移植物均可观察到各种程度类似于闭塞性细支气管炎的病理改变.同种移植实验组和同种移植对照组移植物局部纤维化程度分别为(65.94±17.05)%和(91.55±12.15)%;I型胶原表达指数分别为2.08±0.22和4.51±0.48;Ⅲ型胶原表达指数分别为3.46±0.42和10.60±1.26;缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达指数分别为7.62±0.59和9.34±0.62;转化生长因子p(TGF-β)表达指数分别为3.98±0.42和12.86±0.96;结缔组织生长因子(CIGF)表达指数分别为6.65±0.52和11.83±0.96.同种移植实验组各项表达明显受到抑制(P＜0.001).结论 缬沙坦在大鼠异位气管移植模型中可能通过抑制缺氧诱导因子的表达而抑制了闭塞性细支气管炎的进展.
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气道上皮再生对肺移植后闭塞性气道疾病的影响
目的 探讨气道上皮再生对肺移植后闭塞性气道疾病(OAD)的影响.方法 以Balb/c小鼠的气管和左主支气管构成的连续气道为移植物,原位移植给C57BL/6小鼠,供者的气管与受者头侧的气管断端行端端吻合,供者的右支气管残端与受者气管的另一断端行端端吻合,左主支气管的残端结扎,形成盲端(非结扎组),部分受者在此基础上将其左主支气管起始部也予以结扎(结扎组).术后28 d切取移植物,HE染色评价OAD的发生情况、气道上皮的完整性和分化程度、黏膜下炎症细胞浸润和纤维组织增生情况;应用形态学定量分析软件测量固有层与软骨的比值(LCR)、黏膜下层纤维组织的面积(以象素表示)以及气道上皮中纤毛上皮的比例;免疫组织化学染色鉴定气道上皮的表型.结果 两个组的气管段以及非结扎组的支气管管腔通畅,上皮完整,黏膜下可见炎症细胞浸润和纤维组织增生,未见OAD改变;而结扎组的支气管中可见大量纤维组织增生致管腔完全闭塞,上皮消失.软骨塌陷,呈现明显OAD改变.非结扎组的气管和支气管以及结扎组的气管的LCR明显高于正常气管(P＜0.01);结扎组的气管和支气管、非结扎组的气管和支气管固有膜内的纤维组织面积明显超过正常气管(P＜0.05),结扎组的支气管固有膜内的纤维组织面积明显大于非结扎组的支气管(P＜0.05);非结扎组的气管和支气管以及结扎组的气道上皮中纤毛上皮的比例明显低于正常气管上皮(P＜0.05);非结扎组的支气管纤毛上皮比例明显低于非结扎组的气管和结扎组的气管(P＜0.01).两个组的气管和非结扎组的支气管上皮为受者上皮表型,而结扎组支气管无受者上皮存在.结论 移植气道的上皮经再上皮化,其上皮表型改变,抗原性降低,并且由于该再生的上皮对黏膜下纤维组织的增生有抑制作用,从而预防了OAD的发生.
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动脉粥样硬化与核因子-κB关系研究进展
动脉闭塞性病变是有关血管外科实验研究的重点,尤以大动脉硬化性狭窄和闭塞备受关注.近年来,对核因子-κB的研究较多,其研究成果可能为治疗炎症性疾病带来根本性的变化.有研究表明,动脉粥样硬化(As)作为一种炎症性疾病,在其发生发展的各个阶段都能发现核因子-κB的活化,现对核因子-κB与As关系进行综述.
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51例肝内胆道闭锁Kasai术后疗效探讨
胆道闭锁(BA)是一种严重的小儿肝内外胆管的进行性、闭塞性病变,常迅速引起胆汁性肝硬化,导致死亡[1].自1959年Kasai报告应用肝门肠吻合治疗肝内型BA以来,打开了治疗占80%以上不可治愈型BA的先河.近年我们行扩大肝门、肝肠吻合治疗肝内BA患儿51例,随访4个月至5年,报告如下.
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经皮血管成形术联合外科手术治疗下肢动脉粥样硬化闭塞症
目的:总结血管腔内成形术配合外科手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的体会.方法:2003年11月～2006年1月对16例多节段、多平面下肢动脉硬化闭塞症患者行外科手术和球囊扩张及支架置入术联合治疗,术后随访2～26个月.结果:14例患者因术后侧枝循环建立患肢症状较术前明显改善,动脉再闭塞2例,人工血管闭塞1例,支架部分再狭窄1例.结论:血管腔内成形术配合外科手术治疗,降低了手术难度与复杂性,大限度地减少手术并发症,提高了手术成功率.
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MRA诊断无脉症二例
无脉症,又称主动脉弓综合征、闭塞性头臂动脉炎、Takayasu病或Martorell综合征等,是各种病变所致主动脉弓及头臂动脉狭窄或阻塞而产生各种症候群的总称.国内对其包括DAS表现都做了深入研究,但本病的磁共振血管成像(MRA)诊断国内外尚未见报告.现报告2例如下.
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鼻腔鼻咽中颅底巨大纤维瘤切除术1例报道
病例:李××,女,47岁,农民.渐进性双鼻堵,闭塞性鼻音6年,伴左耳鸣、听力稍下降2年.其间常有感冒、鼻塞、嗅觉差、脓涕不易擤出.1998年底曾在当地医院就诊,并行"鼻息肉摘除手术",称当时病理报告为"纤维瘤".术后症状无改善,且逐年加重,近2年伴有耳鸣、记忆力明显减退.1月前再赴外地求治,活检为"炎性组织",未果,而来我院,以巨大鼻腔鼻咽中颅底新生物收住入院.
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长球囊血管成形术并长支架置入治疗糖尿病动脉闭塞性病变临床观察
经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)及支架置入术是血管疾病治疗上的重大进展,已成为较成熟的技术,两者的结合应用也是目前常用的治疗手段,而且是肢体缺血的基本治疗.股动脉镍钛记忆合金支架置入术疗效优于经皮腔内血管成形术 .长球囊(40～120mm)、长支架(40～80mm)是新外周血管专用球囊、支架.本研究对长球囊血管成形术联合长支架置入术治疗糖尿病下体缺血的疗效及安全性进行初步评价.
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长球囊成形术治疗糖尿病膝下动脉闭塞性病变32例疗效观察
随着人们饮食结构的改变,尤其糖尿病患者的逐渐增多,动脉硬化闭塞症(arteriosc1erosis obliterans,ASO)的发病率呈上升趋势,伴有糖尿病的ASO患者远端血管病变更为常见,进展为严重肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)较快,截肢率高、预后差,严重影响患者的生存时间和生活质量.有报道糖尿病血管病变的截肢率为11.0%～17.5%,是非糖尿病患者的l0倍.对于膝下段动脉病变的治疗,球囊血管成形术作为首选的治疗方法得到了广泛的应用.我院采用长球囊经皮血管成形治疗ASO患者的膝下段病变,获得满意的临床疗效,现予以总结报告.
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HRCT对儿童闭塞性毛细支气管炎(B0)的诊断价值分析
目的:探讨HRCT对儿童闭塞性毛细支气管炎(B0)的诊断价值.方法:回顾性分析本院7例经临床诊断证实的儿童闭塞性毛细支气管炎患儿的资料,其中男5例,女2例,年龄6个月～9岁,所有患儿症状均持续6周以上.7例均行肺部HRCT、痰液和肺功能检查.结果:7例均有典型临床特征和肺功能不可逆性小气道阻塞;HRCT表现为:"马赛克"征象实质密度减低6例,血管细少5例;支气管扩张4例;支气管壁增厚4例;单侧或限局性透明肺2例.实质病变1例;支气管黏液栓3例.结论:儿童B0的HRCT表现具有特征性,HRCT是诊断儿童闭塞性毛细支气管炎一个重要的检查方法.
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桃红四物汤加味结合腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理体会
近年来,随着诊断水平的大幅提高,血管腔内技术的应用,正越来越受到重视.
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下肢动脉粥样硬化闭塞症与高同型半胱氨酸血症的关系
[目的]探讨下肢动脉粥样硬化闭塞症(ASO)与血浆同型半胱氨酸(HCY)水平的关系.[方法]120例动脉粥样硬化闭塞症患者测定血浆HCY 、叶酸、维生素B12、并与60例健康对照者相比较.[结果]ASO组的血浆HCY水平和甘油三酯明显高于对照组,而叶酸及维生素B12水平则低于对照组(P<0.01).从各项监测指标的相对危险度来看,与ASO有关的因素分别为HCY、叶酸、维生素B12、甘油三酯和收缩压、舒张压.Logistic回归模型检验发现HCY 、甘油三酯、高密度脂蛋白和收缩压为ASO的独立致病因素.ASO组和对照组血浆HCY水平与血叶酸、维生素B12水平均呈显著负相关性.[结论]高同型半胱氨酸血症是ASO的独立致病因素,导致高同型半胱氨酸血症的原因可能是血浆内叶酸和维生素B12的降低.
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下肢动脉硬化闭塞症患者死亡危险因素分析
【目的】探讨影响下肢动脉硬化闭塞症（ASO）患者死亡的相关危险因素。【方法】分析安徽医科大学第一附属医院2011年1月至2015年6月收治的235例 ASO 患者的临床资料，根据随访结果将患者分为死亡组和生存组，对可能影响患者死亡的相关因素如治疗方式、缺血程度分级、血液学指标及合并症进行统计分析，对有统计学意义的影响因素进行 COX 多因素分析。【结果】235例患者随访获得有效病例186例，死亡组患者年龄＞70岁、严重下肢缺血（CLI）、心脏疾病、慢性肾功能不全、脑血管疾病、贫血、低蛋白血症、保守治疗的比例均显著高于生存组，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。 CLI 、低白蛋白血症、心脏疾病和保守治疗是影响患者死亡的独立危险因素（均 P ＜0．05）。【结论】 CLI 、低白蛋白血症、心脏疾病和保守治疗是影响 ASO 患者死亡的独立危险因素，临床工作中需注意纠正 ASO 患者营养不良、贫血、低蛋白血症等，对基础合并症需对症治疗。
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血栓闭塞性脉管炎远期手术疗效分析
为探讨晚期下肢血栓闭塞性脉管炎患者的治疗方法及其远期手术效果.笔者回顾性分析单一手术(动-静脉转流术)与联合手术(转流术联合腰交感神经切除术)两种方法治疗35例患者的临床资料,着重观察术后3,5年的临床疗效.结果 示,联合手术组术后3,5年并发症发生率5.5%(1/18),16.7%(3/18)明显少于单一手术组的17.6%(3/17),47.1%(8/17)(P＜0.01,P＜0.05);术后3,5年患肢血流量前者多于后者,均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).提示:联合手术治疗晚期血栓闭塞性脉管炎的远期效果明显优于单一手术.
