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帕歌斯用于治疗关节炎的疗效评价
长期以来,非甾体类抗炎止痛药在关节炎的治疗中扮演着重要的角色,但近年发现,有些非甾体类抗炎止痛药有导致心血管事件的危险,其安全性受到质疑.随着一些新的植物类药的研发上市,为临床关节炎的治疗领域开辟了新的前景.为了有效地缓解关节疼痛、肿胀及活动受限等症状,避免药物的严重毒副作用,作者将帕歌斯用于关节炎的治疗,并将双氯芬酸钠缓释胶囊和尼美舒利的镇痛效果及安全性进行比较.
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非甾体抗炎药不良反应的临床研究
非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)具有良好的镇痛、抗炎和解热作用,临床上广泛应用于急慢性疼痛的治疗和癌痛的阶梯治疗.NSAIDs是目前处方药和非处方药处方量大的二类药物之一,据不完全统计,全世界每天有3~4千万人次在使用NSAIDs.NSAIDs广泛使用的同时也出现了各种不良反应,尤其是消化道损伤和肾损害以及近年来环氧化酶-2(COX-2)抑制剂所发生的心血管事件.这些不良反应,严重者需要住院治疗,极其严重的可造成死亡.因此,预防和减少NSAIDs的不良反应已成为全世界医药工作者共同关注的问题.
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比较MQSGA及MIS对老年维持性血液透析患者营养状况的评估研究
目的 比较行改良定量整体主观评估(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)及营养不良炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)对老年维持性血液透析患者营养状况评估的准确性以及其对心脑血管事件预测价值. 方法 纳入2014年1月到2016年12月的236例维持性血液透析患者,纳入维持性血液透析大于3个月,年龄大于60岁的老年患者.行MQSGA和MIS,收集患者基本临床资料和实验室检测数据.利用人体测量检测患者身体质量指数、上臂皮褶厚度、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围分析MQSGA和MIS与各项指标的相关性,并比较两种方法对营养不良一炎症状态的评价效能.比较心脑血管事件组与无心脑血管事件两组患者的临床指标,并将不同营养评估方法评分与心脑血管事件发生采用logistic多元回归分析. 结果 本研究纳入236例维持性血液透析患者,其中男性138例,女性108例,平均年龄为(73.4±7.6)岁,维持性血液透析时间为(35.1±14.2)月.MQSGA营养分级中营养不良患者比例总共达到64.4%,同时MIS营养分级中营养不良患者比例达到65.8%,两者并无明显差异(x2=0.150,P--0.699).除三头肌皮褶厚度外,MIS与各营养指标及炎症指标的相关系数绝对值均高于MQSGA.提示MIS较MQSGA评分能够更好的反映老年维持性血液透析患者的营养状态.心脑血管事件组患者MIS[9.2(4.1~26.6)分比5.2(i.2~12.8)分,Z=2.641,P<0.001]、MQSGA[12.3(7.3~32.4)分比7.5 (7.2~12.6)分,Z=2.012,P<0.001]、前白蛋白(38.2±11.5) mg/d1比(29.8±8.0)mg/dl,t=-2.951,P=0.002)、C反应蛋白[11.1(0.1~16.9)mg/L比2.6(0.2~17.4) mg/L,Z=2.715,P<0.001]均明显高于无心脑血管事件组.logistic多元回归分析发现MQSGA与血液透析患者心脑血管事件风险相对危险度[RR=1.516,95% CI(1.109~2.001),P=0.005]明显低于MIS与心脑血管事件风险的相对危险度[RR--2.563,95% CI(1.561~5.211),P-0.003],提示MIS对血液透析患者心脑血管事件风险的预测价值更大.结论 MIS较MQSGA评分能够较好的反映老年维持性血液透析患者的营养状态.MIS可能对预测老年透析患者心血管事件风险更有临床价值.
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红细胞分布宽度升高是血液透析患者心血管死亡的独立危险因素
目的 在心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)患者中,红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)与心血管死亡及全因死亡相关.但在血液透析患者中,RDW与CVD及预后的相关性尚无报道.因此,本研究旨在探讨RDW对血液透析患者心血管事件发生及死亡的影响.方法 纳入广东省人民医院血液透析患者共286名,随访时间为2009年1月1日~2014年12月31日.记录一般资料、实验室检查等,终点是心血管事件、心血管死亡及全因死亡.结果 平均随访时间57.2月,286名血液透析患者中96人(33.5%)死亡,57人(19.9%)发生心血管死亡,119人(42%)发生心血管事件.多因素生存分析,经校正后,RDW仍是全因死亡、心血管死亡及心血管事件的独立危险因素,危险比值分别为1.36(95% CI 1.17~1.58,P<0.001)、1.38(95% CI 1.16~1.64,P<0.001)和1.22 (95% CI1.06~1.40,P=0.006).结论 RDW升高是血液透析患者全因死亡及心血管死亡和心血管事件的独立危险因素.
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腹膜透析患者血红蛋白波动与其心血管预后
目的 了解腹膜透析患者血红蛋白波动与其心血管预后关系.方法 搜集2006年5月1日~2011年9月1日在上海仁济医院开始透析并持续腹膜透析3个月及以上患者的基线及随访期间的临床及实验室检查资料,随访截止日期为2011年12月1日.按血红蛋白波动绝对值、血红蛋白波动趋势及红细胞生成素反应性对血红蛋白波动进行分组并进行统计分析.结果 398名患者中,终333名纳入分析.在血红蛋白波动绝对值分组中,透析开始3个月时血红蛋白升高<10g/1组新患心血管病(cardiovascular disease,CVD)人数百分比(27.2% vs.2.2%,P<0.05)及CVD事件人时发病率显著高于≥10g/1组(1/76.2 vs.1/120.1次/病人月).在血红蛋白波动趋势分组中,透析3个月血红蛋白始终较高组(H-H组)既往患CVD再发CVD事件的人数百分比显著高于其他3组.在红细胞生成素反应性分组中,红细胞生成素反应性<0.01g/1/100u的患者CVD事件人时发病率(1/59.2次/患者月)明显高于其他组.结论 腹膜透析患者血红蛋白波动影响其心血管预后.研究提示对于既往无CVD合并症的患者,应及时纠正贫血,而对于既往有CVD患者,血红蛋白水平不宜长期维持在高水平.在临床中需密切注意红细胞生成素低反应的患者可能更易出现CVD事件.此结论推广还需进一步证实.
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维持性血液透析患者外周血成纤维细胞生长因子23水平与心血管事件关系的研究
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者外周血成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)水平与心血管事件的关系.方法选择2008年10至2010年2月在第三军医大学血液净化中心接受MHD的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者155例,研究周期6个月,按6个月内有无发生心血管事件分成心血管事件组和非心血管事件组.对2组患者在性别、年龄、CKD基础病、血压控制、血红蛋白水平、营养状况、透析模式和药物使用等方面进行可比性分析.同时检测2组患者研究前后血清磷、钙、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、FGF-23和血浆1,25(OH)2D3的水平,并进行比较分析.结果心血管事件组患者外周血FGF-23水平显著高于非心血管事件组FGF-23水平(P<0.001);相关分析发现,MHD患者外周血FGF-23水平与心血管事件的发生显著性正相关(r=0.77,P<0.001);非心血管事件组血液滤过(hemofiltration,HF)时间显著多于心血管事件组(P<0.001),非心血管事件组研究结束和研究开始时比较,血磷、iPTH和FGF-23水平均显著性降低(P<0.001).研究结束后,非心血管事件组和心血管事件组比较,血磷、iPTH和FGF-23也显著降低(P<0.001).结论 CKD 5期MHD患者外周血FGF-23水平可望作为心血管事件发生的预警指标之一;HF对血磷、iPTH和FGF-23有良好的清除作用,血液透析联合HF治疗可以有效减少MHD患者心血管事件的发生.
关键词: 成纤维细胞生长因子23 慢性肾脏病 维持性血液透析 心血管事件 -
血液透析患者血清软骨寡聚基质蛋白浓度与血管钙化及心血管事件关系的探讨
目的 探讨血液透析患者血清软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein,COMP)浓度与血管钙化及心血管事件的关系.方法 比较血液透析患者与正常对照组血清COMP浓度的差异,且根据患者血清COMP水平,将北京大学第三医院血液净化中心54例维持性血液透析患者分成高、低浓度2组,胸片法评估2组间基线血管钙化情况,并随访20个月,观察2组间心血管事件的发生情况.结果 低浓度组和高浓度组的基线血管钙化发生率分别是64.5%(20/31)和91.3%(21/23),差异有统计学意义(x2=5.184,P=0.023),相应的随访过程中心血管事件的发生率分别是10.4%(3/29)和40.9%(9/22),差异有统计学意义(x2=6.495,P=0.011).回归分析提示高浓度血清COMP是维持性血液透析患者发生严重心血管事件的预测因素之一.结论 血液透析患者血清COMP浓度可能是血管钙化及心血管事件的危险因素.
关键词: 血液透析 血清软骨寡聚基质蛋白 血管钙化 心血管事件 -
持续非卧床腹膜透析短期内退出的调查分析
目的通过分析影响持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者一年内退出腹膜透析的因素,以期为此类易感人群制定合理的一体化治疗方案.方法调查2000年4月1日至2003年3月31日在本腹透中心进行CAPD的终末期肾病患者的临床资料,包括性别、年龄、透析龄和糖尿病发病情况、退出腹膜透析的时间和原因、死亡病例的死因;采用体格损害指数、Charlson指数来评估患者合并症情况.结果有139例入选本研究,观察期间退出腹膜透析的有50例(35.97%),透析后一年内退出的有40例(占总退出例数80%),其中死亡32例(23.02%)、肾移植4例、转血液透析4例;在三月内退出腹膜透析的有22例,其中死亡20例;在透析后一年内32例死亡病例中,其中死于心肌梗死6例(19%)、充血性心力衰竭7例(23%)、中风3例(9%)、感染5例(16%)、放弃治疗3例(9%)、多器官功能衰竭1例(3%)、呼吸衰竭2例(6%)、恶性肿瘤2例(6%)及其他不明原因3例(9%);logistic回归分析提示Charlson指数、体格损伤指数、性别对CAPD患者一年内死亡退出的影响的相对危险度分别为1.554、2.125、2.821,并均具有统计学意义(P<0.05).结论心血管事件是CAPD患者在透析后一年内死亡的主要原因,合并症是腹膜透析患者一年内退出的重要危险因素.
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小剂量阿司匹林预防慢性肾脏病患者心血管事件的研究进展
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非常常见,约10 %~15%的成人患有CKD,而且还有增加的趋势.慢性肾脏病是心血管事件的独立危险因素,同时,心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)也是CKD患者的首位死亡原因.目前临床研究已证实阿司匹林在普通人群CVD一、二级预防中的重要作用.但是,对于阿司匹林是否可以预防CKD患者的心血管事件临床还暂无定论.本综述查阅现有文献,就小剂量阿司匹林是否可预防CKD患者的心血管事件综述如下:小剂量阿司匹林对非血液透析和血液透析慢性肾脏病患者的心血管事件是否有预防作用目前并未肯定,还需进一步高质量大样本的前瞻性临床试验来验证.
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慢性肾脏病患者甲状旁腺增生机制研究新进展
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyper parathyroidism SHPT)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者钙磷代谢紊乱和维生素D作用减退进行性加重的适应性反应,其特征是甲状旁腺增生和甲状旁腺素(parathyroid hormone PTH)过度合成和分泌,进而导致骨过度重吸收,软组织和血管钙化,心血管事件的发生率和死亡率明显增加.近年来围绕CKO患者SHPT的发病机制已有很多研究,但有关甲状旁腺增牛的确切机制并不明了.
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生物学标志物在心肾综合征中的意义
随着慢性肾脏病(Chronic Kidney disease,CKD)在全世界的广泛流行,且心血管事件(Cardiov-ascular disease,CVD)已经成为了CKD患者的首要死亡原因.人们开始越来越关注CVD与CKD之间的关系.心肾综合征(Cardiorenal syndrome,CRS)这一词也应运而生.对早期的CRS进行干预、治疗,能够有效地改善患者的预后.而CRS的生物学标志物能够有效地帮助临床医师对患者的病情进行早期诊断,危险评估,给予治疗的同时还能判断预后.因此,本文将对CRS的生物学标记物进行探讨.
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透析患者体液状况及干体重的评估
体液超负荷对透析患者预后的影响已日益引起人们的重视.多项研究资料均表明体液超负荷与透析高血压和左室肥厚(LVH)的发生有密切关系[1],是导致患者心血管事件发生的重要因素.因此,透析治疗的关键之一是充分清除患者体内过多的水分,也就是使患者达到干体重.但是目前对干体重尚缺乏统一定义,Charra指出干体重是通过透析清除足够液体而使前后两次透析期间血压在不使用降压药的情况下仍能维持正常的透析后体重.Wizemann则认为不出现任何低血压或高血压的症状和体征时的体重就是干体重.Thomson等则认为干体重并不是指无水肿时的体重,而是指当体内钠和水或关键成分低于一定值就引起低血压时的体重.
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成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏病-骨矿物质代谢的研究进展
骨-矿物质代谢异常是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)常见并发症之一.近年来,人们发现成纤维细胞生长因子23 (Fibroblast growth factor 23,FGF23)在CKD早期就参与了血磷代谢的调节;并被证实与终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)患者的高死亡率和高心血管事件发生率相关.本文就FGF23在肾脏病领域的研究进展作一综述.
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慢性肾脏病患者的心血管钙化
心血管事件是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者常见的死亡原因,由心血管事件造成的死亡占总死亡原因的50%以上,而心血管钙化是导致ESRD患者心血管疾病发生和猝死的重要原因.
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透析患者高血压的治疗策略:我们应从何处开始?
终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者高血压十分常见,发病率在70%~90%以上.中国人民解放军肾脏病专业协作组对全国28个省市自治区的44家医院血液透析患者的流行病学调查显示血液透析患者中高血压患者的比率达81.51%[1].对于普通人群及慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)1~4期的高血压患者,高血压是心血管事件及死亡的独立危险因素.中国、美国及欧洲高血压治疗指南均明确提出:治疗高血压目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标,降低心血管疾病和死亡的风险.但高血压是否为透析患者心血管事件及死亡的独立危险因素到目前还没有定论.
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慢性肾脏病患者血管钙化的治疗
心血管疾病是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的主要致死原因.慢性肾衰竭终末期肾病患者心血管事件造成的死亡占总死亡原因的50%以上,发病率是同年龄普通人群20~30倍[1];而血管钙化直接参与了慢性肾衰竭患者心血管疾病的发生和发展,导致心肌缺血、梗死等严重并发症和死亡.血管钙化广泛存在于CKD患者当中,因此提高血管钙化早期诊治水平,对于预防CKD患者心血管事件的发生发展,提高患者生存质量,降低患者死亡率具有重要意义.
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对肾性骨病的治疗会加剧血管钙化吗?
心血管疾病是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的第一位死亡原因,占50%左右.近年来认识到CKD并发的长期矿物质和骨代谢异常会引起的全身血管钙化,导致心血管事件高发,对预后及生命有严重影响,肾性骨病要按照全身性疾病对待,提出CKD矿物质及骨代谢紊乱(CKD-miheral and bone disorder,CKD-btBD)的概念[1].
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维持性血液透析患者血清脂联素水平的测定及意义
脂联素(adiponectin)是由脂肪细胞分泌的一种新的激素类蛋白,国外研究表明肥胖、脂代谢紊乱、2型糖尿病和冠心病患者脂联素水平降低[1-3].低脂联素血症与胰岛素抵抗和动脉粥样硬化及心血管事件的发生率密切相关.本实验主要探讨血清脂联素水平与维持性血液透析患者脂代谢、肾功能等指标之间的关系.
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温联合可调钠透析对改善透析低血压的临床观察
透析低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一,其发生率为20%~30%,透析低血压常使患者难以达到干体重,严重者需中途停止单次透析,导致透析充分性降低和超滤困难,引起众多心血管事件,从而增加患者的病死率[1].
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维持性透析患者血压变异性的研究进展
流行病学资料显示:慢性肾脏病(chronic kid-ney disease,CKD)在世界范围的患病率波动于8%~16%,并且有逐年上升的趋势[1]。如果CKD发展到终末期肾脏病(ESRD),其中约42%的患者将死于心血管疾病,提示心血管事件已成为ESRD患者的首位死因[2]。同样,对于维持性透析的患者心血管死亡率也有较高的比率。而心血管事件的发生与高血压的存在有一定的关系,由血压引起的不良事件很大程度上取决于血压值以及血压变异性(blood pressure variability,BPV)。目前关于BPV的研究方法多种多样,BPV的发生机制及影响因素也不是非常清楚,BPV的研究面临着巨大的挑战。本文就维持性透析患者BPV的监测方法、发生机制、影响因素,以及在预测患者预后中的意义和临床应用前景做一综述。