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糖尿病患者血脂异常的治疗
脂代谢异常是动脉粥样硬化的重要危险因素.流行病学研究发现动脉粥样硬化是糖尿病患者主要的心血管并发症,糖尿病患者冠心病的发病危险为非糖尿病人群的3～4 倍,在死亡的糖尿病患者中,约有75%是死于心血管病.大量病理研究也证实糖尿病患者动脉粥样硬化病变的广泛性和严重性比非糖尿病患者严重.因此积极有效地纠正脂代谢紊乱是降低糖尿病患者心血管事件发生率及病死率的重要措施.
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建瓴汤调控对H型高血压Hcy水平和心血管事件的影响
目的：研究南阳地区应用建瓴汤调控H型高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平变化及对心血管事件（MACE)发生的影响。方法：选择我院门诊治疗的150例H型高血压患者，随机分为3组，西药组、西药+叶酸组、西药+建瓴汤组各50例，三组均采用常规降压治疗，西药+叶酸组加服叶酸片、西药+建瓴汤组加用建瓴汤。结果：观察组行建瓴汤治疗后Hcy水平明显下降，疗效优于西药组和西药+叶酸组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发生 MACE 数量显著低于西药组和西药+叶酸（P<0.05）；血浆Hcy水平与MACE的发生率呈正相关（r=0.857, P<0.05）。结论：建瓴汤降低H型高血压患者血浆Hcy水平， MACE的发生明显减少，血浆Hcy水平与MACE发生及严重程度呈正相关。
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血府逐瘀汤加减对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后心血管事件的影响
目的 探讨血府逐瘀汤对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后炎症因子及心血管事件的影响.方法 将70例行PCI治疗的急性冠状动脉综合征患者随机分为观察组和对照组各35例.对照组患者PCI术后给予冠心病二级预防治疗,观察组在对照组基础上给予血府逐瘀汤加减,每日1剂,两组均治疗8周.比较两组患者治疗前后甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌钙蛋白Ⅰ(CTn Ⅰ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并随访12个月,记录随访期间患者心血管事件发生情况.结果 两组患者治疗后TC、LDL-C、TNF-α、hs-CRP、CTn Ⅰ水平均较治疗前显著降低(P＜0.05),观察组治疗后TC、LDL-C、TNF-α、hs-CRP、CTn Ⅰ水平显著低于对照组(P＜0.05).随访期间观察组再发心绞痛率、心绞痛再住院率、再发心肌梗死率均显著低于对照组(P＜0.05).结论 血府逐瘀汤能够调节急性冠状动脉综合征PCI术后患者的血脂水平,且抗炎作用明显,对预防患者心血管事件具有显著作用.
关键词： 急性冠状动脉综合征 血府逐瘀汤 经皮冠状动脉介入治疗 心血管事件 炎症因子 -
Hs-CRP酶免疫分析与免疫比浊法灵敏度比较
利用我国首获批准文号的hs-CRP酶免疫分析试剂盒与hs-CRP免疫比浊法检测了80名正常人,比较两种方法的灵敏度.结果显示:酶免疫分析的检测下限为0.01mg/L,免疫比浊法为0.5mg/L.酶免疫分析法测得50岁以下组CRP值在1mg/L以下者占60%,用免疫比浊法检测,本组全部CRP测定值都大于1mg/L;酶免疫分析法测得50岁以上组CRP值在1mg/L以下者占35%,用免疫比浊法测得该组CRP值全部都大于1mg/L.对比两种方法的x±s,酶免疫分析法在50岁以下组为1.05±1.24mg/L,免疫比浊法为2.52±1.85mg/L;酶免疫分析法在50岁以上组为1.95±1.29mg/L,免疫比浊法为3.00±1.25mg/L.免疫比浊法测定的正常人群CRP值偏高(P＜0.01).本文结果表明,免疫比浊法对80名正常人的CRP测定值全部大于1mg/L,说明其灵敏度不能满足国际上心血管事件风险评估新标准规定的1mg/L以下为低风险区的检测需要.
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外周血压和中心动脉压的差异性研究
目的 中心动脉压比外周动脉压对心血管终点事件具有更好的预测价值,本研究的目的是分析高血压人群中心动脉压和肱动脉压的差异.方法 研究对象为640名(46岁±8岁)无明显心血管病体检者,根据肱动脉压分为高血压组和非高血压组,计算两组人群的中心动脉压和肱动脉压的脉压比值,来描述两动脉压的差异,通过逐步多变量线性回归分析确定脉压比值的独立影响因子.结果 年龄和高血压是脉压比值的独立影响因子.随着年龄的增加,脉压比值不断增大.与非高血压人群相比,高血压人群脉压比值显著增加(P<0.05).对研究人群按照肱动脉收缩压进行风险等级划分,不同风险等级之间中心动脉收缩压的分布存在大量的重叠.结论 中心动脉压不能由肱动脉压完全代替,准确评估中心动脉压可能提高对心血管事件的识别,完善对高血压人群的健康管理.
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血清基础C-反应蛋白预测心血管事件发生及预后
目的 观察血清基础超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平对非冠心病、冠心病患者将来近、远期发生心血管事件及预后的预测价值.方法 对327例住院接受冠状动脉造影(CAG)和/或介入治疗(PCI)患者术前测定血清基础hs-CRP水平,将患者分为CRP＜0.3 mg/dl(n=162)和CRP≥0.3 ms/dl(n=165)两组,分析住院期间、术后1及6个月心血管事件发生率.结果 基础血清CRP水平在急性冠脉综合征组比稳定性心绞痛、CAG正常者明显增高(5.15±0.40vs0.27±0.05,0.26±0.35,P＜0.01);30 d内近期各类心血管事件发生率在ACS和CRP水平增高组明显高于SAP和ClIP水平不高组(4.86%vs2.44%,P＜0.05;16.36%vs3.70%,P＜0.01).远期6个月各类心血管事件发生率也是在ACS和CRP升高组显著高于SAP和CRP低者(12.50%vs6.10%,P＜0.05;26.06%vs13.58%,P＜0.01).结论 血清基础CRP水平无论是对PCI术后的冠心病患者,还是非冠心病患者有助于预测将来近、远期发生心血管事件危险及预后的强有力指标.
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高脂饮食对GK大鼠动脉组织蛋白酶S表达的影响
糖尿病患者的心血管事件发生率及病死率是非糖尿病患者的2～4倍,而动脉粥样硬化是大血管病变的主要病理基础.我们早期采用基因芯片技术发现,糖尿病大鼠动脉壁组织蛋白酶S(Cat S)的基因表达显著上调[1],提示Cat S在糖尿病促进动脉粥样硬化进程中可能发挥着重要作用.
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阿立哌唑治疗精神分裂症患者引起心血管事件2例报告
1 病例资料患者,男,24岁,农民,住院号9018.主诉自笑、发呆、退缩、懒散1月余.入院查心电图、脑电图、肝功、肾功、血常规均未见异常.入院表现夜睡眠差、不语、无故自笑、发呆、退缩、多卧、懒散.入院后给阿立哌唑每天5mg的起始剂量,第6天加至10mg,未见药物副反应,第10天加至每天15mg,次日患者出现颜面苍白,卧床不起,急测血压65/40mmHg,反复多次均波动于60～70/40～45mmHg之间,床旁心电图提示:①窦性心动过缓;②部份导联T波改变;③QT间期延长.立即给对症支持治疗,同时撤阿立哌唑,3天后患者血压恢复正常,心电图恢复正常,1周后再用阿立哌唑每天5mg治疗,患者服药次日再次出现血压及心电图改变,遂停药换用舒必利联氯氮平治疗1个月获临床近愈出院.
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饮酒与心血管疾病
目录一、饮酒降低心血管事件的发生率和死亡率(一)饮酒习惯与心血管疾病(二)饮酒降低心血管疾病危险因素的性别差异(三)酒的种类对心血管疾病的影响二、饮酒对心血管系统保护的作用机制(一)饮酒与脂质代谢(二)饮酒与凝血功能(三)红葡萄酒的扩血管作用胉(四)抗细胞增殖三、结语人类酿酒和饮酒已有悠久的历史.人们遇到喜庆事,要开怀畅饮,一醉方休;有朋自远方来,更是久逢知己千杯少;遇有烦恼郁闷,唯有杜康可以一醉解千愁.酒在人们的日常生活中扮演着重要角色,酒与人类健康也是密切相关的.用酒作为药物治疗疾病可以追溯至4000多年前古老的埃及和苏美尔.
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透析过程中的高血压
在维持性血液透析的患者中,大约50%～90%的患者有高血压,仅少数患者能将血压控制在满意的范围.虽然短暂的高血压无明显并发症,但是在维持性血液透析患者中高血压超过2年易发生心血管事件,在肾移植患者中40%的死亡与高血压导致的心血管疾病有关[1].有关透析患者高血压的流行病学资料、发病机理、危害、干预措施等已有大量的研究资料.
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术前抑郁、焦虑状况与冠状动脉旁路移植术后心血管事件发生的关系
目的:前瞻、序列、对比研究我科行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的患者术后1年抑郁、焦虑的状况以及心血管事件的发生率.方法:2005年10月至2006年8月,以我科连续行择期CABG术的69例患者为对象,分别在术前1周内、术后出院前1天、术后1年使用ZUNG氏抑郁自评量表和焦虑自评量表进行抑郁、焦虑状态评分,同时随访术后1年的心血管事件的发生率.结果:术前24例(34.8%)存在抑郁焦虑状态,出院前33例(47.8%)存在抑郁焦虑状态,术后1年随访时10例(14.5%)存在抑郁焦虑状态.术后1年随访时共有6例(8.7%)患者发生心血管病事件,其中5例再次入院.术前存在抑郁焦虑的患者与不存在抑郁焦虑的患者相比:术后住院时间延长[(19±8)d vs.(16±6)d, P=0.003],容易出现伤口并发症(3/24 vs. 0/45, P=0.039),出院前和术后12月随访时不良情绪的发生率较高(分别为75% vs. 33%, P=0.001; 29% vs. 7%, P=0.017);随访时存在抑郁焦虑的患者与不存在抑郁焦虑的患者相比:术前和术后发生心律失常更多见 (3/10 vs. 2/59, P=0.019;6/10 vs. 2/59,P=0.000),术中移植血管桥数量较多[(3.5±0.5) vs.(3.0±0.9),P=0.049],术后住院时间较长[(24±11)天 vs. (16±6)天,P=0.001],术前存在抑郁焦虑状态比例较高(7/10 vs.3/59,P=0.026),发生心血管事件较多 (3/10 vs. 3/59,P=0.036).结论:行冠状动脉旁路移植术术前不良情绪会导致术后恢复减慢,而术前不良情绪、病情重、术后随访发生心血管事件可能与术后1年的抑郁焦虑状态有关系,需要引起重视.
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脑钠肽对早发急性心肌梗死患者近期预后的影响
目的探讨血浆脑钠肽(BNP)浓度对早发急性心肌梗死(AMI)患者近期预后的预测价值.方法检测90例AMI患者(男＜55岁,女＜65岁)入院时的血浆BNP和肌钙蛋白T(TnT)浓度,记录患者住院和平均随访6个月期间的心血管事件(心血管意外死亡、心力衰竭、再发心绞痛或再发心肌梗死),分析BNP与TnT的相关性及BNP对近期预后的预测价值.结果早发AMI患者平均BNP浓度高于对照组[(238.74±131.59)pg/ml vs.(38.70±23.81)pg/ml,P＜0.01].早发AMI组BNP与TnT成正相关(r=0.805,P＜0.01).早发AMI患者心血管意外死亡/再发心绞痛/再发心肌梗死事件组BNP与无此事件组相比较,差异无显著性(P＞0.05);发生心力衰竭或复合心血管事件组BNP高于未发生组[(337.75±66.05)pgml vs.(229.08±132.61)pg/ml,P＜0.05;(304.05±134.94)pg/ml vs.(214.37±1加.86)pg/ml,P＜0.01].多变量回归分析,BNP是预测早发AMI患者近期心血管事件的有效指标(RR:1.831,95%Cl 1.086～3.514,P=0.016).结论血浆BNP可以反映早发AMI患者心肌坏死的程度和预测近期预后.
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氨基末端B型利钠肽前体和"急性呼吸困难"的诊断及预后
目的 探讨氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)对急性呼吸困难的诊断及预后评估的应用价值.方法 回顾性分析533例急性呼吸困难患者,根据临床资料及心脏超声心动图分为急性充血性心力衰竭组(心衰组)及非心衰组,测定并比较两组患者NT-proBNP水平,评价NT-proBNP对急性呼吸困难患者鉴别诊断的价值;同时对心衰组患者随访,观察心力衰竭患者心源性再住院及死亡等事件,评价NT-proBNP对预后判定的价值.结果 心衰组患者为272例,非心衰组患者为261例,两组患者NT-proBNP水平差异具有统计学意义[(3018.6±114.7)pg/mL vs.(238.6±8.7)pg/mL,P＜0.01].其中心衰组中220例患者平均随访(158±32.8)d,心源性再住院组及心源性死亡组的NT-proBNP水平显著高于无再发事件组,分别为(2683.4±86.9),(3283.4±105.7)及(1123.5±72.1)pg/mL,差异具有统计学意义(P＜0.01).COX多元回归分析显示log NT-proBNP(r=0.987;P=0.002)和心房颤动(r=0.876;P=0.005)、室性心动过速(r=0.891;P=0.005)是心源性死亡、再住院患者独立的相关因素.结论 急诊检测NT-proBNP有利于对急性呼吸困难患者做出快速诊断和鉴别诊断,NT-proBNP对急性呼吸困难中心衰患者的预后预测价值好.LogNT-proBNP、心房颤动、室性心动过速,是心源性死亡、再住院事件的独立相关因素.
关键词： 氨基末端B型利钠肽前体 呼吸困难 急性充血性心力衰竭 预后 心血管事件 -
双水平正压通气对重叠综合征合并慢性肺源性心脏病急性加重期患者血浆B型脑钠肽的影响
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)称为重叠综合征(overlap syndrome,OS).OS患者比OSAHS患者具有更严重的低氧血症,并发心血管事件的概率显著增高.B型脑钠肽(BNP)广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织,其中以心脏含量高,它是由32个氨基酸组成的多肽,能促进排钠、排尿,可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管作用.
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染色体9p21.3多态性与冠心病相关性的机制分析及研究现状
中国是心血管疾病高发国家之一,每年有超过100万人发生心血管事件.冠心病是多因素导致的疾病,年龄、性别、血脂异常、高血压、肥胖、吸烟与糖尿病均是冠心病的危险因素.然而上述危险因素只能解释约50％的冠心病易感性,越来越多的研究证据指出遗传因素在其中发挥了极其重要的作用,例如Framingham研究中发现具有早发冠心病、脑血管和外周血管疾病家族史的人群,其患冠心病的风险在男性增加140％,女性增加120％.
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原发性高血压患者血压变异与心血管事件的相关性研究
目的 探讨原发性高血压患者血压变异与心血管事件的关系.方法 选择110例原发性高血压患者作为研究对象,根据24 h收缩压变异性的总变异系数(BPsVC)将患者分为高BPsVC组及低BPsVC组.比较两组患者心血管事件发生率、血压、心室肥厚发生率、颈动脉粥样硬化及肾脏改变.结果 高BPsVC组与低BPsVC组心血管事件发生率分别为44.2%和27.6% (P＝0.007);高BPsVC组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压和左室肥厚发生率显著高于低BPsVC组(P<0.05);高BPsVC组颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)、尿素氮、肌酐以及尿微量白蛋白显著高于低BPsVC组(P<0.05).结论 高BPsVC与高血压患者的心血管事件发生率及靶器官损害密切相关.
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临时起搏器在急性下壁心肌梗死窦性心律患者急诊PCI中的应用价值
目的：评价临时起搏器在急性下壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的应用价值。方法根据治疗方法不同将60例行急诊 PCI 的急性下壁心肌梗死患者分为两组，A 组（n =30）应用临时起搏器，B 组（n =30）应用阿托品；比较两组患者的平均住院时间、平均住院费用及心血管事件发生情况。结果 A 组的平均住院时间（11.6±1.8 min）、平均住院费用（3.72±0.08万元）均低于 B 组（18.9±1.7 min，4.15±0.09万元）（ P 均<0.05）；A 组心肌梗死后心衰（3.3%）与心绞痛的发生率（23.3%）明显低于 B 组（23.3%，46.6%）（ P <0.05）；A 组再灌注心律失常发生率（26.7%）明显高于 B 组（3.3%）（ P <0.05）。结论在急性下壁心肌梗死患者急诊 PCI 中，临时起搏器和阿托品各具优势，前者治疗成本和心血管事件发生率更低，后者改善再灌注心律失常效果更优。
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长期二甲双胍干预对新诊断2型糖尿病患者心肌肥厚程度及心血管事件的影响
目的 探析长期二甲双胍干预对新诊断2型糖尿病患者心肌肥厚程度及心血管事件的影响.方法 选取2012年1月至2014年1月期间新确诊2型糖尿病患者116例作为研究对象,分为观察组与对照组,各58例.两组首先予以胰岛素泵治疗,待血糖完全达标后对照组继续原方案,观察组应用二甲双胍,两组药物干预时间均为2年.比较两组随访半年、1年及2年的血糖达标率、随访前后胰岛素抵抗(HOMA-IR)、体质指数(BMI)、心肌肥厚程度[心肌重量(LVM)、左室质量指数(LVMI)]、血浆一氧化氮(NO)、左室射血分数(LVEF)、血脂指标三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC);比较两组随访期间心血管事件发生率并观察药物安全性.结果 两组随访半年、1年时血糖达标率的差异均无统计学意义(P＞0.05);随访结束时观察组血糖达标率为85.7％,高于对照组69.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组随访前HOMA-IR、BMI、LVM、LVMI、NO、LVEF、TG及TC的差异均无统计学意义(P＞0.05);随访结束时观察组HOMA-IR、BMI、LVM、LVMI、NO、LVEF、TG与TC均低于随访前及对照组随访结束时,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组随访期间心血管事件发生率为3.8％,低于对照组14.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组轻度低血糖发生率为8.9％,对照组为12.7％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 二甲双胍长期干预可有效维持血糖稳定、改善胰岛素抵抗与血脂代谢,减轻心肌肥厚情况并抗动脉粥样硬化,体重控制效果更佳,且具有明显心血管保护作用,可减少心血管事件,为安全治疗方案,值得推广.
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动态血糖监测评估地特胰岛素的疗效及心血管系统的影响
目的：探讨利用动态血糖监测评估地特胰岛素的疗效及对心血管系统的影响。方法收集2型糖尿病患者共60例，按照治疗用药将患者分为A组、B组和C组，分别采用地特胰岛素、甘精胰岛素和中效胰岛素治疗。利用动态血糖监测系统CGMS评价患者血糖控制的有效性、安全性、对体重的影响及对患者心血管系统的影响。结果60例2型糖尿病患者采取不同的治疗后，A、B组的糖化血红蛋白（ HbA1c）、空腹血糖（ FBG）、餐后2 h血糖（ PBG）水平均明显低于C组，差异具有统计学意义（ P <0.05）；A组和B组以上指标差异无统计学意义（ P >0.05）。三组间体质指数（ BMI）和胰岛素用量比较差异无统计学意义，两两组间比较A组BMI 稍低于B组和C组，A组和B组胰岛素用量稍低于C组，但差异均无统计学意义（ P >0.05）；三组间A组、B组血糖达标时间均明显低于C组，低血糖发生率也低于C组，差异具有统计学意义（ P <0.05），但A组与B组比较差异无显著性；血糖波动和血脂波动方面，A组、B组较C组好，差异具有统计学意义（ P <0.05）。随访期间发现：A组心血管事件发生率为30.0%（6/20），B组心血管事件发生率为40.0%（8/20），C组心血管事件发生率为65.0%（13/20）。A组和B组较C组心血管事件发生率低，差异有显著性（ P <0.05）。结论利用动态血糖监测发现地特胰岛素疗效较中效胰岛素治疗效果较好，在控制血糖、血脂方面较中效胰岛素有较大的优势，还能降低心血管发生率；而甘精胰岛素与地特胰岛素效果相当。
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患者教育项目对冠心病介入治疗患者药物应用及心血管事件的影响
目的 探讨冠脉介入治疗后的患者接受教育项目对其药物依从性以及主要心血管不良事件的影响.方法 将200例接受冠状动脉介入治疗的患者随机分为试验组(n=99)和对照组(n=101).试验组在出院前接受60 min的患者教育,而对照组不接受患者教育.比较两组患者出院1年后心血管药物应用情况以及包括心肌梗死、再次血运重建、再次住院和死亡等主要心血管不良事件的发生.结果 对200例患者均完成随访.试验组应用他汀类、β受体阻滞剂等药物比率高于对照组(P均<0.05).而且,试验组4种药物合用(合用阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂)比率高于对照组(P<0.05).1年后发生心肌梗死、再次血运重建、再次住院和死亡等主要心血管不良事件,两组无显著差异(P均>0.05).结论 患者教育能够改善冠脉介入治疗后患者对药物的依从性,但未影响患者主要不良心血管事件.
