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复发性腰椎间盘突出症及其手术治疗进展
复发性腰椎间盘突出症(recurrent lumbar disc herniation,RLDH)是指腰椎间盘切除术后症状缓解至少6个月以上,原手术节段残留的椎间盘组织于手术侧或对侧再次突出引发神经症状.尽管对腰椎间盘突出症术后复发认识较早,但对其复发原因、手术指征、手术治疗原则等至今仍存在争议.
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腰椎棘突间分离装置研究进展
近年来随着生物医学技术的不断发展,传统的脊柱融合技术可达到90%以上的融合率,但是一些研究[1]表明,高融合率并没有带来期望中临床疗效的提高;而且坚强内固定和脊柱融合术存在一定潜在并发症,如增加邻近节段的退变、螺钉断裂等.另外某些腰椎疾患的治疗.如腰椎管狭窄症高龄患者的治疗、椎间盘源性腰痛的治疗、腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术后复发等问题对目前的腰椎疾患治疗方法提出了一系列挑战.新问题、新挑战的存在催生了一系列新的治疗理念,其中欧洲和美国近年来研究开发的腰椎棘突间分离装置(interspinous process distractor,IPD)在临床初步应用中取得了较好的效果[1,2].
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硬膜内型腰椎间盘突出症的诊断与治疗
硬膜内型腰椎间盘突出症少见,在国内仅有少数报道.我院自1990年至今共施行腰椎间盘突出症手术1869例,其中9例髓核组织突入硬膜囊内,报道如下.临床资料9例均为男性,年龄34~59岁,平均44岁.病程5~133个月,平均34个月.6例长期从事重体力劳动,2例有腰部外伤史,1例为腰椎间盘突出症术后复发.临床表现均有腰痛,坐骨神经痛7例,大小便失禁及性功能障碍1例.下肢肌肉萎缩5例,膝腱反射减弱4例,消失1例,踝反射减弱2例,消失1例.
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下肢静脉疾病微创治疗中的若干问题思考
目前,下肢静脉疾病的治疗微创化越来越普遍,也受到广大患者的青睐和追捧.开展微创手术10余年来,尤其是近5年,静脉疾病微创治疗的新方法不断有报道,随着患者数量的快速增加和医生们临床经验的积累,逐渐发现微创手术中还是有一些问题值得探讨.1 关于静脉曲张微创手术是否要结扎大隐静脉根部主干及属支采用激光、射频等闭合大隐静脉主干及曲张静脉是较常见的微创手术,为防止激光热损伤造成股静脉血栓形成,故激光闭合的近端起始点往往稍远离卯圆窝,在大隐静脉属支汇入处以下,因此在大隐静脉根部主干及属支的处理上通常有三种意见:(1)结扎大隐静脉主干但不结扎属支;(2)大隐静脉主干及属支均结扎;(3)大隐静脉主干及属支均不结扎.前二者需做大腿根部小切口,后者则无需大腿根部切口.施娅雪等[1]在对60例下肢慢性静脉功能不全术后复发病例的诊治中发现,72.7%患者有隐静脉主干及属支残留,其中5例仅大隐静脉根部属支残留者,4例有临床症状.在2012年的美国血管外科VEITH会议上,Adelman博士讲了出现这种情况的原因:有彩超等充分证据表明,静脉曲张有时并非隐股静脉瓣膜病变所致,而是由于部分大隐静脉属支功能不全引起临床症状.在PeterGloviczki[2]主编的第三版静脉疾病手册(美国静脉学会指南4.8.0)中,明确写明"为治疗大隐静脉功能不全,我们推荐大隐静脉高位结扎和主干剥脱至膝关节水平(1B);为减少复发,我们建议隐静脉结扎至二级分支(2C)".因此,即使激光或射频已将大隐静脉主干完全闭合,无需再高位结扎,但大隐静脉根部的属支仍应予以结扎.
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术前外周血CD4+/CD8+比值对肝癌切除术后复发的预测价值
目的 评价肝癌患者术前外周血CD4+/CD8+比值对肝癌患者术后复发的预测价值.方法 回顾性分析中山大学附属第五医院67例肝癌行肝部分切除患者的临床资料.根据患者术前外周静脉血CD4+/CD8+比值大小分为低比值组(CD4 +/CD8+比值<1)和高比值组(CD4+/CD8+比值≥1).术后应用门诊、电话方式随访至2013年6月.以Cox回归模型对术后复发情况进行相关因素分析.结果 单因素分析提示,术前AFP≥400 μg/L、肿瘤大径>5 cm、肿瘤数目>3个、CD4+/CD8+ <1、血管侵犯及切缘阳性、门静脉癌栓是影响肝癌肝切除术后无瘤生存的危险因素(P<0.05).Cox回归分析显示术前CD4+/CD8+<1、肿瘤数目>3个以及门静脉癌栓是肝癌术后复发的独立危险因素(P<0.05).结论 术前CD4 +/CD8+<1是影响肝癌患者术后复发的独立危险因素,对肝癌患者的预后具有预测价值.
关键词: 肝细胞癌 T淋巴细胞 CD4+/CD8+比值 术后复发 -
肝纤维化指数与肝癌手术预后的相关性
目的 研究术前肝纤维化指数与肝癌肝切除患者预后的相关性.方法 对2009年10月至2014年12月中山大学附属第五医院肝胆外科77例肝癌肝切除患者的临床资料进行回顾性分析.根据术前肝纤维化指数将患者分为低指数组(肝纤维化指数≤5.4,n=35)和高指数组(肝纤维化指数>5.4,n =42),分析两组患者临床病理学参数及术后无瘤生存的统计学差异.以Cox回归模型对其术后复发情况进行相关因素分析.结果 低指数与高指数两组患者性别分布(35/0比29/13)、肝硬化类型(23/12比14/28)、肿瘤数目(35/0比26/16)、大直径(31/4比23/19)、血管侵犯(32/3比26/16)、切缘阳性(35/0比36/6)、肝静脉或门静脉癌栓情况(35/0比29/13)、HBV DNA手术前后数量级变化情况(23/12比15/27)及术后复发率差异具有统计学意义(P<0.05).肝纤维化指数>5.4组无瘤生存率(71.4%、33.7%、22.4%)低于肝纤维化指数≤5.4组(94.3%、46.2%、46.2%)(P<0.05).Cox回归分析提示术前甲胎蛋白异质体L3≥10%、肝纤维化指数>5.4、术前肿瘤数目>3个是肝癌术后复发的独立危险因素(P<0.05).结论 术前肝纤维化指数>5.4是影响肝癌肝切除患者术后复发的独立危险因素,对于预测肝癌肝切除患者的预后具有一定的价值.
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中晚期肝癌患者不同治疗方法的疗效比较:单中心回顾性研究
目的 对几种治疗中晚期肝癌(HCC)的方法进行比较,以期指导今后临床工作.方法 回顾我院近7年126例中晚期肝癌患者随访资料.患者按治疗方法分为六组:未治疗组、TACE组、手术组、TACE+索拉非尼组、手术+TACE组、手术+TACE+索拉非尼组.应用Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析,应用log-rank检验各组结果.结果 对非手术患者,TACE+索拉非尼治疗组1年生存率和中位生存期分别为62.5%和16个月,优于未治疗组和单纯TACE组.手术治疗组1年及总生存期明显优于非手术各组.单纯手术组、手术+TACE组、手术+TACE+索拉非尼组1年和2年生存率分别为87%、95%、88.9%和52.2%、50.0%、55.6%,三组间比较差异无统计学意义;但3年生存率手术+ TACE+索拉非尼组明显高于单纯手术组和手术+TACE组.三组的中位生存期分别为24、24.5和28个月.三组术后复发后中位生存期分别为7、9.5、和18个月,索拉非尼治疗可显著延长术后复发患者的总体生存时间.结论 中晚期HCC治疗效果仍以手术好,应首选.对于不能手术切除的HCC患者,TACE联和索拉非尼治疗是较好的选择.索拉非尼能有效控制HCC术后复发的进展,显著延长患者带瘤生存时间,可能是预防和治疗HCC术后复发的佳措施.
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巨大肝胆管囊腺瘤伴胆管内结石误诊误治一例
肝胆管囊腺瘤是一种少见的良性肿瘤,诊断常靠综合影像.鉴于囊腺瘤可能是癌前期病变,治疗以根治性肝切除,防止术后复发为原则.本文报告一例误诊为肝囊肿行两次穿刺引流无效的病例.
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胆肠引流术治疗梗阻性胆道疾病25例体会
胆肠引流术治疗梗阻性胆道疾病效果较好,临床应用广泛.我院自1989年1月至1997年12月对25例梗阻性胆道疾病患者行胆肠引流术.本文对25例病人进行分析,重点讨论降低胆道疾病再手术率,减少术后复发的经验教训.
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慢性胰腺炎术后复发的原因及处理
慢性胰腺炎(CP)病因复杂,发病机制不甚清楚,目前治疗仍停留在对症治疗上.我院1992年3月至2002年5月手术治疗的138例CP病人中,复发13例,复发率为9.4%.现就其临床资料进行分析,并对复发的原因及处理对策进行讨论.
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肝细粒棘球蚴病术后复发的胆囊并发症
细粒棘球蚴病是一种危害严重的人畜共患寄生虫疾病.由于其主要发生在肝脏,呈膨胀性占位,故病变压迫胆道进而并发胆囊疾病者临床并不少见.尤其是复发病例,胆囊疾病的发生率明显增高.此类患者如不及时处理,很可能并发萎缩性胆囊炎、胆囊息肉等癌前病变,甚至胆囊癌,危害严重.作者对2006年1月至2008年4月新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心收治的84例复发性肝细粒棘球蚴患者的胆囊并发症进行回顾性分析.
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外膜内外囊摘除术治疗中央型肝包虫囊肿术后复发2例
我们应用外膜内外囊切除术治疗2例中央型肝包虫囊肿术后复发病例,效果良好,现报告如下.
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肝泡球蚴病术后综合治疗
根治性切除是肝泡状棘球蚴病(肝泡球蚴病)的有效方法,而早期诊断和彻底切除是取得根治的好方法.但由于症状轻微,多数病人就诊时间偏晚,已发生广泛肝浸润及转移,大多只能行姑息性切除.加之肝泡球蚴术后复发,也是影响治疗效果的关键.我科采取手术后综合性治疗,可改善全身状况,延长病人的生存期,提高了治疗效果.
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胰头癌胰腺全系膜切除术
目前,包括胰头癌区域淋巴结清扫、胰头癌扩大根治术、动脉优先处理原则、联合血管切除重建技术等各种胰腺外科新技术都期望提高胰头癌外科切除率和完全切除(redical rection, R0)切除率,但大多数的患者未能达到真正意义上的R0切除[1-3]。复发转移是胰头癌患者行胰头十二指肠切除术后1年内再次住院的主要原因[4],胰腺系膜是术后复发的重要部位[5-7]。目前关于胰头癌胰腺全系膜切除术(total mesopancreas excision,TMpE)在国外有少数的报道,但手术方法、切除范围各有差异[8-14]。本文结合本单位开展的胰头癌TMpE [15-16],探讨其方法和策略。
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原位回肠膀胱术后复发膀胱腺癌一例报告
1998年11月,我院收治原位回肠膀胱术后8年,肠膀胱内复发膀胱腺癌患者1例.现报告如下.患者,男,65岁.患者8年前曾以间歇性全程肉眼血尿1.5个月行经尿道膀胱肿瘤电切术,1年后肿瘤复发并再次行经尿道电切术.术后2年复查膀胱镜于膀胱右侧壁、三角区及颈口发现多发乳头状肿瘤,大者直径约3 cm.
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恶性嗜铬细胞瘤术后复发患者的动脉栓塞化疗
恶性嗜铬细胞瘤术后复发或转移,临床处理较为棘手.2004年至2007年我们采用动脉化疗栓塞方法(TACE)治疗5例,现报告如下.
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基质金属蛋白酶-2、9和Ⅳ型胶原在膀胱癌中的表达及意义
我们采用免疫组化方法观察膀胱移行细胞癌(BTCC)组织中基质金属蛋白酶2和9(MMP-2,MMP-9)及Ⅳ型胶原的表达,探讨其在BTCC进展中的作用及判断预后的价值.报告如下.材料和方法收集我院1988~1995年间手术切除的膀胱癌石蜡包埋组织标本49例.男40例,女9例.年龄35~84岁,平均59岁.有随访结果者42例,随访时间3~120个月.除1例膀胱全切、1例手术无法切除者外,术后复发24例.初发肿瘤41例,复发8例.WHO分级:G1 14例,G2 23例,G3 12例.UICC-TNM分期:T0 1例,T1 24例,T2 10例,T3 7例,T4 7例.另取10例正常膀胱组织为对照.鼠抗人MMP-2,MMP-9,Ⅳ型胶原单克隆抗体(工作浓度1∶100)及SP免疫组化染色试剂盒均为美国Zymed公司产品,按说明进行操作.
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聚维酮联合阿霉素膀胱灌注预防浅表膀胱癌复发的应用研究
聚维酮(polyvinylpyrrolidone,PVP)具有免疫增强作用[1].1995年8月至2002年10月我们采用PVP联合阿霉素膀胱灌注,预防浅表膀胱癌术后复发,现报告如下.
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镍钛记忆合金网状支架在输尿管狭窄中的应用
1994年11月~1998年12月,采用镍钛记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄10例,疗效满意,报告如下。 资料与方法本组10例。男8例,女2例。年龄25~55岁,平均45岁。5例为直肠癌术后复发所致双输尿管下段梗阻,双肾积水,均有轻重不等的肾功能不全; 1 例输尿管中段结石;2例肾盂输尿管连接部狭窄,第1次术后出现再狭窄,再次手术输尿管长度受限;1例神经源性膀胱尿失禁,行回肠代膀胱术后4年。血Cr 300~400 mmol/L,大剂量IVU均示双肾输尿管积水,输尿管回肠吻合口狭窄。1例移植肾3年尿量进行性减少,手术探查及造影见输尿管近肾门处扭曲狭窄,因移植肾覆盖,无法暴露输尿管,曾置双J管两次,分别留置3个月及6个月,第2次拔管后尿量减少,移植肾胀痛。
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牛磺熊去氧胆酸预防肝胆管结石术后复发的随机对照研究
目的:探讨肝胆管结石手术后口服牛磺熊去氧胆酸(tauroursodeoxycholic acid ,TUDCA)预防结石复发的有效性及临床价值。方法我院2010年1月~2012年1月90例手术治疗的肝胆管结石患者,术后采用完全随机化分组法分为2组,每组45例。TUDCA 组口服 TUDCA(500 mg,每天1次,每月连续服用5天后停药25天,治疗期为2年),对照组不服药。2组随访方法相同,比较术后2年肝胆管结石复发率和因结石复发的再手术率。结果术后2年 TUDCA 组胆管结石复发率为6.7%(3/45),对照组为26.7%(12/45)(χ2=6.480,P =0.011);TUDCA 组再手术率为2.2%(1/45),对照组为20.0%(9/45)(χ2=7.200,P =0.007)。结论肝胆管结石手术后口服牛磺熊去氧胆酸能够有效预防胆管结石的复发。