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改良指蹼筋膜蒂皮瓣治疗单纯性并指
姚建民等[1]应用筋膜蒂指蹼皮瓣治疗单纯性并指,具有不同于其他局部皮瓣的优点,但存在指蹼瓣过大、瘢痕显露、指侧创口愈合不佳、术后复发等同题[1-6].为了改善治疗效果,2003年3月至2011年6月,我们对原设计进行了改良,采用小皮瓣、多齿状切口和组合局部皮瓣的术式,为33例并指患者重建指蹼61处,疗效满意.
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含前鞘下腹双蒂皮瓣修复上腹壁巨大缺损一例
病例男,52岁.上腹壁肿瘤切除术后复发3年,并迅速增大.1999年3月20日入院.查体:上腹壁可见16cm×14cm×13cm大小隆出皮肤的肿块,呈分叶状生长,瘤体表面有溃烂、出血,质硬,有压痛,可随皮肤活动.检查未发现有全身转移及其它手术禁忌症.手术方法:连续硬膜外麻醉下行病灶切除,术中见瘤体累及腹壁全层,内面有4cm×3cm区域与大网膜粘连,余部光整,切除瘤体重达2.3kg,病理诊断为上腹壁平滑肌肉瘤.肿瘤切除后上腹壁有19cm×17cm缺损,腹直肌前后鞘、腹膜及皮肤上极作适当的拉拢缝合后,有9cm×11cm缺损.将大网膜覆盖于腹腔脏器上,与腹膜层作间断缝合固定.
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鼻背部巨大血管纤维瘤一例
病例 患者男,52岁,出生时即发现鼻尖部有一黄豆粒大小肿物,随年龄增长,肿瘤逐渐增大.40岁时肿瘤已约4 cm×5 cm×7 cm,表面凸凹不平,曾于当地医院行鼻部肿物切除术,术后复发,且增长速度加快,有时肿瘤表面发生小面积破溃坏死,经数天后可自行愈合,近2年来肿瘤表面破溃不愈,合并感染,有恶臭味,因影响日常生活而于2004年5月住我科治疗.入院后检查:鼻背部近球形肿瘤,向下方悬垂,有蒂,遮挡口腔,直径约20 cm,表面凸凹不平,可见大小不一的结节,并遍布点状凹陷,底部大面积破溃坏死,可见黄色脓苔,有恶臭味,触诊瘤体硬韧,有压痛,外鼻畸形,双侧鼻腔因受牵拉变形,狭窄,鼻腔内肿瘤浸润,通气不良.眉间,颊部,及口唇亦也散在肿瘤侵犯(图1,2).鼻部侧位X片示:鼻部软组织肿物,未侵及鼻骨.
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正确认识美国FDA对经阴道使用网片安全性及有效性的警示
盆底功能障碍性疾病的发生率在人群中高达30%~76%,而超过50%的经产妇存在不同程度的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP).妇女一生中有11.1%的风险需要行盆底修复手术,而再次手术的风险可高达13%~56%,所以,近年来盆底重建手术中补片被广泛使用,其可以加强薄弱的自身组织,恢复解剖,降低传统修复手术的复发率.美国食品与药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)在2008年及2012年7月两次提出了与经阴道使用网片(transvaginal placement of surgical mesh,TVM)副作用有关的安全警示,2012年8月,美国强生公司宣布Prolift全盆底、前盆腔及后盆腔修补系统在全球退市,在国内外引起了极大反响和广泛关注,如何正确认识FDA经阴道使用网片的安全性及有效性的警示,如何改进手术方式,减少严重盆腔器官脱垂患者术后复发问题,以及如何减少盆底手术的各种合并症,值得广大妇科医生思考.
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富于细胞型平滑肌瘤术后复发1例报告
患者女,51岁,子宫次切术14年后,因发现盆腔包块半年于2004年5月28日入住本院.查体:下腹扪及一12 cm×10 cm×10 cm质硬、固定、边界清、表面光滑、无压痛之包块,移浊(一).妇科检查:外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑、正常大小,于盆腔扪及一12 cm×10 cm×10 cm质硬、固定、边界清、表面光滑、无压痛之包块,双附件未扪及,与腹部检查系同一包块.
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胰腺癌患者术前PET/CT对术后复发及预后预测价值分析
目的 探讨胰腺癌患者术前18F-脱氧葡萄糖(18-fluorodeoxyglucose,18 F-FDG) PET/CT检查与术后复发和生存期的关系.方法 选取内蒙古自治区人民医院2010-01-01-2013-12-02行手术治疗的胰腺导管腺癌患者48倒,均经病理学确诊.所有患者术前半个月内接受过≥1次PET/CT扫描,记录大标准化摄取值(maximum standardized up-take value,SUVmax).以无复发生存期≥12介月为结果状态变量,应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估SUVmax预测术后复发的情况,并分析SUVmax与术后复发及生存期的关系.结果 48例患者随访2~49个月,中位随访时间11个月.48例患者无复发中位生存期为13个月,总生存期中位时间为26个月.SUVmax预测术后复发的ROC曲线下面积为0.809,佳临界值为5.9,灵敏度和特异度分别为88.0%和73.9%.血清CA19-9水平、淋巴结浸润和SUVmax是胰腺癌患者无复发生存期的独立影响因素,HR(95%CI)分别为2.37(1.23~4.51)、1.98(1.17~3.82)和2.73(2.02~4.24).血清CA19-9水平、SUVmax、组织分化程度和淋巴结浸润是胰腺癌患者总生存期的独立影响因素,HR(95%CI)分别为2.28(1.55~3.52)、2.25(1.33~3.91)、1.49(1.07~2.15)和1.68(1.14~2.41).结论 SUVmax可在一定程度上预测胰腺癌患者术后复发和生存情况,术前PET/CT检查对治疗方案的制定具有临床参考价值.
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BCG联合IL-2预防表浅性膀胱癌术后复发
为探讨卡介苗(BCG)+白细胞介素~2(IL-2)膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床效果.将56例浅表性膀胱癌局部手术后随机分成两组:A组30例BCG 120 mg+IL-2 20万U膀胱灌注;B组27例,丝裂霉素C(MMC)30 mg膀胱灌注.结果56例随访12~39个月,平均23.2个月.A组复发l例,B组4例复发,两组肿瘤复发率差别有显著性(P<0.05).结论BCG联合IL-2预防浅表性膀胱癌术后复发疗效较好,副反应少,临床使用安全可靠.研究结果提示,BCG具有明显的免疫激活及抗肿瘤作用.IL-2可直接激活免疫效应细胞产生抗肿瘤作用.
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恶性肿瘤术后DC联合CIK治疗的临床观察
目的:研究树突状细胞(DC)和细胞因子活化的杀伤细胞(CIK)联合治疗对各种恶性肿瘤术后预防复发和进一步治疗的临床疗效及不良反应,阐明细胞免疫治疗作为肿瘤术后化疗的替代方案的可行性.方法:15例恶性肿瘤术后患者中,13例经CT检查无肿瘤复发,1例肝脏肿瘤转移,1例肝脏有囊肿.患者采用IL-2 10×105U/d静脉滴入5 d.96 h后采集患者外周血6~8 L,(3~6)×109核细胞.细胞贴壁分离,在含有DC、IL-4、GM-CSF和相应肺癌抗原的无血清培养液培养8 d,经静脉注入(32±15.3)×107DC细胞.未贴壁的悬浮细胞加入含有细胞因子培养液培养,诱导生成CIK细胞,皮下注射,1次/周,共注射3次[(87±35.6)×108 CIK细胞].周期结束后1个月复查,每隔3个月复查1次.结果:经DC+CIK治疗后,15例中有14例无肿瘤复发或病情加重,其中1例出现肿瘤原位复发并病情加重,但15例患者均存活.临床症状显示,13例患者自感临床症状有明显改善.不良反应观察显示,13例出现1~2次发热,体温37.5~40.2℃.结论:DC+CIK治疗有预防肿瘤复发的疗效,且效率高、不良反应小,是一种有效的肿瘤术后预防性治疗方案.
关键词: 肿瘤 术后复发 免疫治疗 树突状细胞 细胞因子活化的杀伤细胞 -
粘蛋白表达与结直肠癌诊治及预后关系的研究概况
结直肠癌是常见的恶性肿瘤,即使患者接受根治性切除术后,复发死亡率也达30%.早期的转移和术后复发关系密切,而微转移是早期转移的关键步骤.目前,国际上已经检测出多种特异性的标记物,用于预测患者的微转移情况和预后.粘蛋白(mucin,MUC)作为重要的标记物之一,和结直肠癌的发生和发展有着密切的联系,植测MUC已成为结直晒癌病理学检查的重要环节.
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淋巴结转移评估与结直肠癌预后关系的研究进展
结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,在我国结直肠癌的发病率占恶性肿瘤的第4位,随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变,发病率和死亡率呈增高的趋势[1]。淋巴结转移是结直肠癌转移的主要途径之一,亦是导致结直肠癌患者根治术后复发和死亡的重要原因[2]。淋巴结转移状况评估是确定结直肠癌临床病理分期、制订辅助治疗以及评价预后的重要依据。当前,国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)以TNM 分期系统为代表的结直肠癌临床病理分期方法普遍以转移淋巴结绝对数目作为评价淋巴结转移状况的依据。第7版AJCC癌症分期手册中明确提出病理切除标本应常规检查淋巴结12枚以上才能准确判断早期结直肠癌,但目前对于少的淋巴结检查数目仍存在争议。多项大型研究显示淋巴结转移度(lymph nodes metastatic ratio,LNR)与预后相关[2-4]。已有学者提出应在此基础之上补充淋巴结转移度作为评价淋巴结转移状况的依据,才能够更加全面的反映结直肠癌预后。目前,淋巴结转移状况的评估主要包括淋巴结检查数目、淋巴结转移度、转移部位、前哨淋巴结以及微转移。随着研究的深入,对于结直肠癌的分期及治疗将更加细化,准确评估淋巴结转移状况,对于制定治疗方案具有积极的指导意义。本文就结直肠癌淋巴结转移状况与患者预后关系进行系统的综述。
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腹部恶性肿瘤术后应用腹腔热灌注化疗的治疗体会
肿瘤复发是影响胃癌和肠癌患者预后的主要因素.胃癌和结直肠癌虽然同属消化道肿瘤,但术后复发的形式明显不同.对胃癌来说,腹膜转移占40%~50%,肝转移占10%~15%,而结直肠癌则相反,肝转移占50%左右,两者预后也不一样,胃癌肝转移预后较差,结直肠癌的肝转移则发展较慢[1-3].腹腔热灌注化疗(continuous hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy,CHPPC)作为一种新兴的腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段,其在预防与治疗恶性肿瘤腹膜种植转移及其并发恶性腹水等方面的疗效得到越来越多的认可[4-6].我院目前使用的体腔热灌注治疗系统由广州保瑞医疗技术有限公司生产.腹腔温度控制范围40 ~45℃,测温精度≤±0.1℃,控温精度≤±0.1℃,流量调节范围200~600ml/min连续可调,流量精度≤±5%.
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胃癌局部复发的治疗
我国是胃癌大国,每年大约有40万新发病例及30万死亡病例.在接受手术的患者中,约91%胃癌患者死于术后复发[1].胃癌复发有多种方式,分为局部复发、肝转移复发、肝转移以外的血行转移性复发、腹膜播散、淋巴结转移复发、其他等6种,其局部(手术野)复发和残胃复发合称为局部复发.局部复发病例的具体复发原因往往难以确定.相当多的病例因复发癌肿包绕残胃和手术野而难以辨明复发的起源,甚至有些影像学检查以为是残胃复发,术中却发现属手术野复发,残胃癌灶只是复发癌肿的一部分.作为胃癌复发的主要方式之一,与腹膜播种等相比,局部复发性胃癌仍有再手术切除的可能,且经辅助化疗还可改善治疗效果.所以认识胃癌局部复发的特点,掌握治疗要点对提高胃癌治疗效果具重要意义.
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18F-FDG PET-CT在胃癌诊断治疗中的应用
胃癌是我国常见的上消化道恶性肿瘤,发病率高,死亡率高.当前我国胃癌的早期诊断率仍较低,仅约10%左右,Ⅰ、Ⅱ期胃癌的诊断率不足30%[1].提高胃癌疗效的关键是提高早期发现和早期诊断的水平.多层螺旋CT( multi-slice CT,MSCT)能够提供病变部位清晰的结构特征,是临床术前评估进展期胃癌分期的主要影像学检查方法,但对区域淋巴结转移的检测存在局限性,也难以准确判断有无远处转移灶、术后有无复发以及疾病的代谢情况,这些缺点使其在胃癌诊断存在很大的局限性[2,3].正电子发射断层与计算机断层扫描显像(positron emission tomography and computed tomography,PET-CT)在以上方面却显示出较大优势,在胃癌早期诊断、TNM分期、化疗疗效监测及术后复发监控中具有重要的临床应用价值[4-6].本文参考近年来的国内外研究,对18F-FDG PET-CT在胃癌诊断治疗中的应用进行综述.
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局部进展期胃癌外科治疗策略的共识与争议
局部进展期胃癌在我国胃癌患者中占有相当大比重,是导致我国胃癌患者5年总体生存率长期低下的重要原因.局部进展期胃癌虽然有R0切除的可能,但术后复发风险较高,因此,一直是胃癌临床研究的重点与难点.中国医科大学附属第一医院肿瘤外科统计1991年1月至2005年12月15年间手术治疗974例局部进展期胃癌(T3,T4,和/或N+),其中行R0根治术724例,根治切除率74.3%,术后5年总体生存率为40.1%,远低于早期胃癌的93.9%m.
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吡柔比星膀胱灌注预防表浅性膀胱肿瘤术后复发疗效观察
膀胱灌注化疗药物是预防表浅性膀胱肿瘤术后复发的一种重要手段.研究证明,吡柔比星(THP)比临床常用的同类药物疗效好,毒副作用小,可迅速被肿瘤细胞摄取而渗入黏膜下层.我院1999~2003年间收治表浅性膀胱肿瘤术后患者37例,对其进行预防性治疗,现报告如下.
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FOLFOX方案加拓僖治疗晚期消化道肿瘤近期疗效观察
消化道是恶性肿瘤高发部位,尤其在我国,发现时多已到中晚期.治疗以手术为主,配合化疗等;对有腹腔内及全身转移患者或术后复发者则以化疗为主.化疗疗效及其所引起的毒副作用一直是大家关心的问题.我院自2002年11月~2003年7月收治晚期消化道癌症患者78例,分别采用FOLFOX(艾恒+四氢叶酸钙+5-Fu)及FOLFOX加拓僖两种方案治疗,观察近期疗效和不良反应,现报告如下.
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分化型甲状腺癌术后131I治疗17例临床观察
甲状腺癌占全身肿瘤的1.3%~1.5%,是常见的内分泌肿瘤.甲状腺癌81%~87%属于分化良好的类型(differentiated thyroid carcinoma,DTC),主要包括乳头状腺癌(papillary thyoid carcinoma,PTC)和滤泡状腺癌(follicular thyoid carcinoma,FTC),而预后差的未分化癌仅占10%[1].分化型甲状腺癌(DTC)30%终将复发,2/3发生在术后10年内[2].Mazzaferri[3]报道,术后行131I治疗者术后复发和死亡率明显低于仅行甲状腺激素替代治疗或未行任何治疗者.我科自1999至2003年对17例DTC术后患者行131I治疗,现将治疗过程和随访结果报告如下.
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中药消癥汤联合羟基喜树碱膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效观察
膀胱癌是我国泌尿系统常见的肿瘤, 其中75%~85%为非肌层浸润性膀胱癌[1],经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段.理论上TUR-BT术可以完全切除非肌层浸润的膀胱癌,但在临床中仍有很高的复发率,TUR-BT术后有10%~67%的患者会在12个月内复发,术后5年内有24%~84%的患者复发[2,3].
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胶质瘤术后放射性脑坏死临床分析
放射性脑坏死(radiation encephalopathy,REP)是脑肿瘤或其邻近部位肿瘤或其他疾病放射治疗后的一种少见而严重的并发症,临床及影像学诊断困难,常以肿瘤术后复发而行手术治疗,后经病理证实.我科自1998年1月~2003年12月共收治此类患者18例,均经手术或立体定向活检后病理证实,其中手术发现11例,立体定向活检7例,现报告如下.
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沙培林膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发近期疗效观察和经验总结
沙培林是由人源A组溶血性链球菌Su株(低毒变异株)经处理后获得的一种生物反应调节剂,具有明显的免疫学活性,能通过刺激机体的细胞免疫和体液免疫达到抗肿瘤的作用.我院自2002年1月至2003年12月对42例(36例原发和6例复发,均为处于Ta、T1或T2期的移行细胞癌)患者采用沙培林术后进行膀胱灌注,观察其临床疗效,现报告如下.