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多西他赛联合替吉奥治疗术后复发阴囊Paget病一例
患者男,76岁,主因“阴囊湿疹癌术后2年余,发现局部复发6月余”入院。患者于2011年10月发现阴囊表面有湿疹,且逐渐增大,后行穿刺诊断为阴囊湿疹样癌,2011年10月20日在北京大学人民医院行阴囊肿物切除术,术后病理回报:符合阴囊乳腺外Paget's病,伴真皮及皮下组织低分化腺癌(肿瘤结节大小1.8 cm×1.8 cm×1.0 cm,皮肤病变范围6.0 cm×8.0 cm)(上、下、有切缘)表皮中可见Paget肿瘤细胞侵犯。左切缘未见肿瘤。免疫组化S-100(-),HMB45(-),Melan-A(-), Ki-67(+20%);因切缘仍有肿瘤浸润,2011年11月8日再次行扩大切除术。2012年2月开始在我院行腹股沟区域淋巴结放疗,共放疗25次,每次2 Gy,每周5次,总量50 Gy。2012年8月22日在我院行PET/CT:阴囊湿疹样癌术后;阴囊手术局部异常高代谢改变;两侧腹股沟及髂内淋巴结异常浓聚,不除外转移可能,考虑复发。入院基线检查:2012-8-3超声检查所见:右侧腹股沟区可见一低回声结节,大小约1.3 cm×1.2 cm×1.1 cm,左侧腹股沟区髂血管旁可见一低回声结节,大小约1.5 cm×1.2 cm×1.2 cm(图1),故于2012-9-2、2012-9-25、2012-10-18、2012-11-9行第1~4周期化疗,具体用药:多西他赛注射液(安万特公司;0.5 ml:20 mg,进口药品注册证号:JX20020332)60 mg,静脉滴注,第1、8天;替吉奥胶囊[山东新时代药业有限公司;20 mg(以替加氟计);生产批号:121002]40 mg,口服,每日两次,第1~14天;2012-12-5复查腹股沟淋巴结超声:右侧腹股沟区可见一低回声结节,大小约0.5 cm×0.4 cm,边界清楚,皮髓质结构欠清, CDFI示其内未见血流信号;左侧腹股沟区可见一低回声结节,大小约0.7 cm×0.6 cm;疗效评价SD;于2012-12-3、2012-12-25行第5~6周期化疗,方案同前;2013-1-6复查腹股沟淋巴结超声:双侧腹股沟区未见明确异常肿大淋巴结(图2),但结合患者肿瘤标记物等仍偏高,综合疗效评价PR;结合患者年龄及既往治疗史,故于2013-1-22给予替吉奥维持治疗至今。随访至今约4个月未见明确局部复发及远处转移征象;期间2013-3-6、2013-5-10复查腹股沟淋巴结超声均示:双侧腹股沟区未见明确异常肿大淋巴结(图3)。
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胃肠道外间质瘤术后复发并淋巴结转移一例
患者男,60岁.1年前在外院行下腹部肿块切除术,术后病理诊断为肠系膜间质肉瘤.1周前无诱因出现下腹胀痛不适就诊.超声检查:盆腹腔内探及一巨大低回声肿物,占据大部盆腹腔,大小19cm×23cm×22cm,形态规则,肉回声不均,可见高回声分隔,肿物内可见不规则无回声区及分布不均强回声斑;彩色多普勒血流成像示实性肿物内可引出丰富血流信号.
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腹壁切口处炎性包块超声误诊一例
患者男,55岁.原发性肝癌施行肝移植术后3年,因胸骨下段腹壁切口无痛性肿物就诊.患者于3年前因原发性肝癌行肝移植术,术后2年肝脏出现多发实性占位性病变,临床诊断为术后复发,行多次肝动脉栓塞及肿瘤射频治疗,1周前无明显诱因发现胸骨下段手术瘢痕处隆起肿物.体检:胸骨下段手术瘢痕处皮下可触及约2 cm肿物,质硬,无活动.
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胃肠道间质瘤的超声诊断及临床价值探讨
一、资料与方法2004年10月至2008年10月来我院就诊行超声检查,术后病理证实为胃肠道问质瘤(gastrointestinal stromaltumor,GIST)的患者10例(术后复发3例),男5例,女5例,年龄33~72岁,中位年龄57.6岁.
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肝癌伴门静脉癌栓的诊断与治疗研究进展
门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)是肝细胞癌(HCC)的重要生物学特性,是肝癌的严重并发症和转移方式,与肝癌的术后复发、转移密切相关,是影响肝癌预后极为重要的因素之一.
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CA199和CEA联合检测对肠道恶性肿瘤术后复发的诊断价值
目的:探讨低聚糖类抗原(CA199)和癌胚抗原(CEA)两种标志物联合检测对肠道恶性肿瘤术后复发转移的早期诊断价值.方法:微粒子酶免发光法(MEIA)测定32例肠道恶性肿瘤患者外周血CA199和CEA,实验结果结合临床资料进行分析.结果:肠道恶性肿瘤术后患者转移复发组CEA、CA199明显高于无复发转移组(P<0.05).平行实验灵敏度为:78.52%;特异性:84.21%;阳性预测值:77.27%;临床疑似率:78.13%;系列实验灵敏度:60.00%;特异性:94.12%;阳性预测值:90.00%;临床疑似率:81.25%.单项测定结果:CEA灵敏度为60.71%;特异性:86.84%;阳性预测值:77.27%;临床疑似率:71.87%.CA199灵敏度为64.29;特异性:94.74%;阳性预测值:90.00%;临床疑似率:84.38%.结论:外周血CA199与CEA对肠道恶性肿瘤术后转移复发的早期诊断有很大作用,二者联合监测有互补性,可提高诊断的早期性特异性准确性.
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克罗恩病术后复发的危险因素、预测、预防和管理
在克罗恩病(Crohn's disease,CD)反复发病的过程中,许多患者需要行手术治疗,而术后复发又是一个十分常见的问题.了解CD术后复发的危险因素、预测指标,从而预防复发、延长缓解,对于CD术后患者有重要意义.本文旨在探讨CD术后复发的危险因素、预测指标以及复发的预防,并探讨术后患者如何更好地管理.
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肝内胆管结石术后复发的再处理
肝内胆管结石术后复发是肝内胆管结石手术后常见的并发症,其再处理方法是当今胆道外科为棘手的问题之一.目前临床上处理方式很多但大部分患者远期效果并不能令人满意.非手术方法包括溶石、碎石、取石等.手术方法有肝实质切开取石、肝叶(段)切除、胆肠吻合术及肝移植等.其中肝叶(段)切除及肝移植能一次手术完成肝胆管结石外科治疗原则要求的彻底的根治性手术.应该根据每个患者的具体情况制定个体化的治疗方法.
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结肠癌术前CT诊断及评价术后复发的价值分析
目的 探究结肠癌术前诊断及术后复发评价中采用CT的应用效果.方法 选择我院2016年1月-2017年12月收治的60例结肠癌患者,在术前诊断和术后复查评价中采用CT和病理学进行检查,分析CT检查结果 的准确性.结果在术前诊断中,60例患者病理学切片检查结果均为阳性,CT检查结果中为58例阳性,CT阳性诊出率与病理学无显著性差异(P>0.05);在术后6个月的复发评估中,病理学检查阳性检出率为(18/60)30.0%,CT为(17/60)28.33%,两种检查结果无显著性差异(P>0.05).结论 CT检查可较为准确诊断结肠癌位置、大小等情况,具有较高的确诊率,可有效提示结肠癌病灶的性状,诊断和评估效果与病理学检查无明显差异,可作为结肠癌诊断和治疗预后的重要诊断依据.
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胰周神经清扫在胰腺癌根治术中的意义
迄今,胰腺癌依然是预后极差的恶性肿瘤,除早期诊断困难外,术后复发是影响预后的关键.初认为复发是胰腺切除不够、淋巴清扫不全所致,然而全胰切除后局部复发仍不可避免.进一步研究发现胰腺癌具有嗜神经性侵袭特性,并沿神经纤维扩散、转移;受累的神经组织是肿瘤复发的重要根源.至此有关胰腺癌的嗜神经生长的原因、机制与及其与预后的关系等一系列问题倍受关注.
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原发性肝癌治疗的病例报告1例
原发性肝癌是严重危害人类健康的常见肿瘤,我国是肝炎高流行区,因乙型肝炎、肝硬化导致的肝癌在我国十分常见。肝癌的发病率及病死率在我国占住恶性肿瘤的第三位。目前对于肝癌的治疗以外科手术为主,对于无手术治疗机会和术后复发的患者则采取肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、射频消融、放疗、热疗的多种手段,在临床上取得了一定的疗效。本院收治1例原发性肝癌患者,现报告如下。
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替吉奥胶囊联合紫杉醇脂质体治疗术后复发胃癌的疗效观察
目的:探讨替吉奥胶囊(维康达)联合紫杉醇脂质体全身化疗对术后复发胃癌的近期疗效及不良反应。方法25例手术后复发胃癌入组,给予替吉奥胶囊联合紫杉醇脂质体方案(替吉奥胶囊按照体表面积给予40~60mg,2次/天,第1~14天;紫杉醇脂质体135mg/m2,第1天静滴90分钟;3周重复)化疗,患者均接受至少2个周期全身化疗后评价疗效。结果总有效率为48%(12/25),其中完全缓解率8%、部分缓解率40%、稳定率24%,临床获益率达到72%。主要毒副作用有骨髓抑制、周围神经毒性及胃肠道反应。结论替吉奥胶囊(维康达)联合紫杉醇醇脂质治疗术后复发胃癌患者疗效肯定,毒副反应可以耐受。
关键词: 胃癌 替吉奥(维康达) 紫杉醇脂质体 术后复发 -
老年接受胃癌根治术患者术后有无复发病理学特点分析
目的 分析老年接受胃癌根治术患者术后有无复发病理学特点.方法 选择2007年1月至2017年12月在我科接受胃癌根治术老年胃癌患者255例,入选者常年在我院就诊复查,病理和随访资料完整.结果 255例老年胃癌根治术后患者中,术后复发患者112例(复发组,43.92%),术后无复发患者143例为对照组.结果表明,术后复发组的肿瘤直径>5cm例数、Ⅲ型和Ⅳ型B分型例数、低分化例数、T3和T4浸润深度例数、有浆膜浸润例数、Ⅱ期和Ⅲ期TNM例数、>5个淋巴结阳性例数、有远处转移例数和浸润型生长方式例数均明显多于对照组(P<0.01).结论 老年接受胃癌根治术术后复发的危险因素包括有:瘤体大、M和L原发部位、浸润深度多、有浆膜浸润、TNM分期高、发生转移淋巴结多、有远处转移、浸润型生长方式.
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Graves病术后复发服用他巴唑致胰岛素自身免疫综合征一例
患者,男,20岁.2000年1月因怕热、多汗、易饥多食、伴颈部增粗,查T3、T4升高,TSH减低而明确诊断为"Graves病",予他巴唑10mg 3/d口服,治疗40d,效果欠佳,改施行"甲状腺次全切除术",术后症状明显缓解,多次复查T3、T4、TSH均正常.2000年11月始症状复发,怕热、易饥多食,查FT3、FT4均明显增高,再次服用他巴唑10 mg 3/d,1个月后(即12月9日)突发心慌、手抖、冷汗、头昏、乏力,继之晕厥,无抽搐及二便失禁.
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持续性心房颤动递进式消融术后复发双环折返性房性心动过速--电生理诊断
目的:持续性房颤递进式消融策略使术后房性心动过速(房速)的发生率明显增加,本研究的目的是对笔者中心持续性房颤递进式消融术后复发双环折返性房速的电生理机制进行总结。
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全胸腔镜下左心耳切除术对房颤术后患者卒中发生风险和左房功能影响的评估
目的:评估全胸腔镜下左心耳切除术对降低房颤患者心内血栓形成的有效性及其对患者心房功能的影响。
方法:2012-01至2012-09在阜外医院行全胸腔镜下左房后壁隔离法治疗非瓣膜性房颤患者15例,包括了口服抗心律失常药物无效或内科介入消融手术术后复发患者。手术在全麻双腔气管插管下进行,分别在两侧胸壁行三个胸腔镜切口作为手术入路,术中采用双极射频消融钳和消融笔分别消融隔离双侧肺静脉开口前庭、左房顶部和底部等区域,形成大圈隔离整个左房后壁,并以EZ60软组织切割吻合器行左心耳切除术。术后口服可达龙、华法林3个月后停药。对上述患者术后1周、3个月、6个月分别进行随访,了解有无脑血管并发症并进行心脏超声检查。 -
69例心房颤动外科射频消融术后复发行电复律治疗患者的护理
目的:探讨心脏瓣膜病手术同期实施心房颤动(房颤)外科射频消融的患者术后出现房颤复发或心房扑动时,行电复律治疗的护理措施。
方法:回顾性分析2011-02至2014-05在我科因房颤射频消融术后复发行电复律治疗的69例患者,筛选影响电复律成功率的临床危险因素,并针对这些危险因素制定相应的术前、术中、术后护理措施。 -
心脏超声参数对房颤导管射频消融术后复发的评估价值
目的 探讨心脏超声参数对房颤导管射频消融术后复发的评估价值.方法 选择2012年4月~2015年4月间于陕西省宝鸡市人民医院进行导管射频消融术的房颤患者80例作为研究对象,于术前对其进行心脏超声检查.按照治疗后3个月是否复发将其分为复发组32例和未复发组48例.分析两组患者心脏超声参数等基线资料与房颤复发的关系.结果 80例患者中32例患者复发,复发率为40.00%.复发组患者病程明显长于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05).复发组左室收缩末期内径、左房大容积指数及左房小容积指数均显著高于未复发组,左房主动排空分数及左房总排空分数均显著低于未复发组,差异均具有统计学意义(P均<0.05).左房主动排空分数及左房总排空分数是影响房颤导管射频消融术后复发的独立危险因素.结论 心脏超声参数对房颤导管射频消融术后复发具有良好的评估价值,左房主动排空分数及左房总排空分数是影响房颤导管射频消融术后复发的独立危险因素.
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房颤射频消融术后复发相关危险因素及无创评估预测价值
心房颤动(简称房颤),是临床上常见的心律失常之一,发生率为0.15%~1%,是以无序的心房激动伴随其后发生的心房机械功能退化为特征的室上性快速性心律失常,是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的心房节律紊乱。本病发病率高,持续时间长,可引起严重的并发症(如心力衰竭和动脉栓塞),导致患者残疾或病死率增加。目前我国房颤人群发病率约为0.61%,按13亿人口计算,推测我国目前房颤患者数近800万[1]。
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回盲部癌误诊为“急性阑尾炎”--一个毋容忽视的问题
回盲部癌临床上相对少见,且症状不典型,许多情况下,肿瘤发生急性穿孔,此时临床表现与急性阑尾炎非常相似,极易误诊为急性阑尾炎穿孔而接受急诊手术。此时,外科医生对回盲部癌没有充分的准备,而且在一些医院,急性阑尾炎常常是低年资外科医生主刀手术,由于对回盲部肿瘤的认识和经验不足,术中意外发现回盲部腺癌后缺乏处理经验,导致手术处理出现偏差,影响患者的后续治疗和治疗效果。此种情况临床上并不少见,本文以一例回盲部肿瘤误诊为阑尾炎行局部切除术后复发患者为例,对相关的外科问题进行讨论。