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维持性血液透析患者充分性对营养状况及心血管参数的影响探讨
目的:探讨维持性血液透析患者充分性对营养状况及心血管参数的影响.方法:选择2016年2月至2018年2月期间本院收治的维持性血液透析患者102例作为资料,其中透析充分92例,透析不充分10例,观察透析充分与否心血管参数变化、营养状态变化,并观察心血管并发症发生与透析充分性的关系.结果:透析充分组患者平均动脉压,收缩压和舒张压水平均显著低于透析不充分组,P<0.05;透析充分组营养状态各指标均显著优于透析不充分组,P<0.05;心血管并发症组尿素清除指数显著低于无心血管并发症组,P<0.05.结论:维持性血液透析患者充分性利于良好控制血压,改善营养状态,且可减少心血管并发症的发生,值得推广.
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血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压
慢性肾功能衰竭80%～90%伴有高血压,部分患者经常规血液透析,充分透析和超滤脱水后,达到干体重,经联合应用足量的降压药物三联或三联以上,仍出现持续性高血压,为顽固性高血压.我科自2000年3月起至今,对34例患者行HD+HP治疗,取得良好效果.
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糖尿病肾病患者含糖透析治疗中低血糖反应2例
糖尿病肾病患者由于胰岛素的降解减弱、充分透析后胰岛素敏感性提高,无糖透析中易出现低血糖反应,尚未见应用含糖透析液透析过程中发生低血糖反应的报道.我中心应用浓度为10mmol/L的含糖透析液,近期有2例糖尿病患者3次出现透析中、后低血糖,引起我们的重视,现报道如下.
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自体动静脉内瘘致高输出量心力衰竭1例
血液透析患者动静脉内瘘具有满意的血流量对达到充分透析至关重要,但过高的血流量可导致心输出量增加,甚至发生高输出量心力衰竭.随着糖尿病肾病、高血压肾损害等原发病的发病率逐年增加,以及尿毒症患者透析龄的不断延长,下列问题会导致高输出量心力衰竭的发生率有所增加:①许多患者存在心脏基础病变;②动静脉内瘘自然血流量逐渐增加;③肘部高位内瘘比例有所上升.
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头静脉-桡动脉内瘘阻塞的防治进展
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者的生存需要定期进行血液透析(hemodialysis,HD)治疗,而建立和维持一个有足够功能的血液循环通路是保证顺利进行血液透析和充分透析的关键.血管通路的建立有多种选择,自体动静脉内瘘是首选方法,其中头静脉-桡动脉吻合术是目前常用的手术方式.然而,血栓形成等造成内瘘阻塞以致血管通路失功能仍然是广大医务工作者面临的巨大挑战.本文综述了近年来有关血液透析患者头静脉-桡动脉内瘘阻塞的防治进展,以期改善血管通路的功能,延长血管通路的使用寿命.
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中药熏蒸治疗尿毒症患者顽固性瘙痒
尿毒症患者瘙痒在慢性肾衰竭患者中发病率各家报道在22%～90%之间,严重影响到尿毒症患者的生存质量,目前发病机制尚未完全明确.一般认为是尿毒症毒素所致,因而充分透析是通常解决瘙痒办法之一.有人认为延长透析时间或血液滤过可减轻瘙痒,但近的一份多中心有研究发现瘙痒的严重程度与透析方式和透析效率(Kt/V值)无关.对瘙痒目前尚无特效的治疗手段.中药熏蒸属于一种蒸汽疗法(steam therapy,ST),本文初步探中药熏蒸对尿毒症顽固性瘙痒的治疗效果.
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两种动静脉内瘘手术临床应用比较
慢性肾衰竭患者的动静脉内瘘是患者保证充分透析和维持生命的重要通路,建立良好的血管通路是医生和患者共同追求的目标.重庆重钢(集团)公司职工总医院自1997年1月～2003年10月为36例慢性肾衰竭患者建立动静脉内瘘,成功进行了血液透析,现报告如下.
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血液灌流联合血液透析治疗尿毒症难治性高血压的临床研究
慢性肾衰竭患者中80%～90%伴有高血压,部分患者经常规血液透析(HD),充分透析和超滤脱水后,达到干体重,血压仍未能恢复正常,部分甚至更高,经联合应用足量的降压药物三联以上,仍出现持续性高血压,为尿毒症难治性高血压(RH).
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尿毒症患者血液透析中高血压发生机制的临床研究
高血压在血液透析患者中有很高的发病率[1].众所周知,血液透析的充分性是尿毒症患者透析相关性高血压的发病因素之一,本文在保证充分透析的前提下,探讨肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)、内皮衍生因子等在血液透析患者高血压形成中的病理生理作用,从而指导临床治疗.
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血液透析患者血管通路的合理建立和使用
建立有效的血管通路是保证血液透析患者充分透析的基本条件. 使用和护理好已有的血管通路,可以明显降低其相应的并发症,延长使用期限,同时也减少了患者的痛苦,降低了花费.
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再论血液透析充分性
充分透析对维持性透析患者的生存期与生存质量是一个老生常谈而又未完全解决的问题,原因有三,一是目前尚无客观、简单、准确地判断透析充分性的指标;二是医、护、患对透析充分性的认识不足;三是经济问题不能达到充分透析的条件.
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血液透析患者透析中血容量不足的异常生理信号
干体重是指患者在体液正常状态下的体重,即在透析后既不存在水潴留,也没有脱水现象.自从1985年Auton等提出"干体重"的概念,使尿毒症需血液净化治疗的患者水平衡有了客观指标,使尿毒症患者因透析过程中脱水过多导致低血压、休克或每次透析脱水过少,造成水钠潴留导致高血压、心力衰竭、肺水肿等并发症明显减少.准确地评估与设定患者干体重是充分透析的前提,可预防患者心血管疾病,改善患者营养状况,提高患者生活质量及心理健康水平.
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重视维持性血液透析患者的整体治疗
临床实践表明, 在充分透析的基础上，重视对透析患者的整体治疗，则有助于提高透析效率，延长维持性透析患者的存活期和改善生存质量。
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血浆内皮素和心钠素等对血液透析患者高血压的影响
高血压是慢性肾功能衰竭（CRF）维持性血液透析（血透，MHD）患者的重要死亡原因之一。充分透析及药物治疗虽可使多数患者的血压得到控制，但部分患者，特别是应用促红素（EPO）的患者仍存在顽固高血压。近年来，血管活性物质与高血压的关系倍受关注，为此我们观察了CRF MHD 患者及同时接受EPO治疗的血浆内皮素（ET）、心钠素（ANP）或血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1α（6-K-PGF1α）水平，以探讨此类高血压发生的可能机制。 一、对象和方法 1．病例选择：CRF未透析者（NHD）20例，平均年龄51.8岁；分为血压正常组（NHD-N）10例，高血压组（NHD-H）10例。维持性血液透析患者组40例，平均年龄49.8岁，每周行10～12 h碳酸盐透析；本组患者又进一步分为：（1）血压正常组（HD-N）20例，其中应用EPO 患者组（HD-N1）10例，未用EPO 患者组（HD-N2）10例，（2）高血压组（HD-H）20例，其中应用EPO患者组（HD-H1）10例，未用EPO 患者组（HD-H2）10例。另10例为健康对照组（CON）。 所有受试者近2周内均停用影响血小板药物，透析前采血备检。EPO为利血宝, 每次3 000 U，每周2次，使用均大于4周。高血压以停药24 h后血压仍高于正常为准。
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浅谈健康教育改善血液透析患者透析充分性的护理体会
目的通过对血液透析患者进行透析充分性的健康教育和心理护理，提高患者对血液透析充分性的认识水平，从而提高血液透析患者的生存质量，减少并发症，延长生存时间。方法选取我院2011年1月至2013年1月在我院透析的80例血液透析患者进行透析充分性的健康教育与心理护理。结果治疗组优于对照组，取得了良好的疗效。现就护理方面的体会报告如下。
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血液透析滤过治疗对尿毒症顽固性高血压的疗效观察
高血压是维持性血液透析（MHD）患者常见的并发症之一，长期的高血压会造成左心室肥大、左心室扩大、心肌缺血及心力衰竭，导致心血管疾病患病率、死亡率增加。但高血压又是一个可控制的危险因素，积极控制高血压有助于提高 MHD 患者长期存活率并改善患者的生活质量。部分患者通过充分透析和超滤脱水而达到干体重后，血压仍未恢复正常，甚至更高，经联合应用足量降压药物仍表现为持续性高血压者称尿毒症顽固性高血压[1]。为探讨 MHD 患者顽固性高血压的有效治疗方案，我科2012年3月~2014年1月对52例该病患者行 HDF 治疗，取得满意效果，现报道如下。
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一对一健康教育在血透患者诱导期健康教育中的应用
对于三类地区从事血液净化护理工作护士来说，每天面对介于疾病与健康之间的维持性透析患者这样特殊群体，在社区慢性病保健体系尚未完善情况下，这些来自不同社会层次特殊群体自身健康保健相应知识缺乏甚至匮乏。如何延长血透患者透析年限，提高生存生活质量，减缓并发症发生，是从事血液净化工作医务人员承载的责任，为此从事血液净化护理工作护士应对诱导期及维持期血透患者实施阶段性，动态性健康教育指导，使健康教育指导贯穿整个治疗护理过程中，不断提高血透患者在治疗、护理、药物、血管通路维护、饮食、休息、活动等方面的自我管理能力，使血透患者自觉配合治疗护理保证充分透析，拥有近似健康的身体，回归家庭社会。
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血液透析51例4539次治疗体会
目的:回顾51例4539次血液透析治疗中,对透析时机的选择、透析液的选择、诱导透析、失衡综合征,低血压及其他并发症的发生、透析器复用等问题展开讨论.结果:早期透析、充分透析、控制透析间期的干体重、精心随诊等措施有利于提高透析质量.
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参麦注射液预防尿毒症患者血液透析时症状性低血压
症状性低血压（SH）是尿毒症患者在血液透析(血透 )过程中常见并发症之一，发生率高达30%左右，预防血透中SH的发生是保证充分透析和坚持透析的关键所在。1997年6月～1999年6月，我们对18例血透时曾多次发生SH的尿毒症患者在血透前预防性静滴参麦注射液，取得明显效果，报告如下。1 病例与方法1.1 病例：18例血透尿毒症患者均在近4周内血透过程中发生SH 4次以上，其中男12例，女6例；年龄24～81岁，平均(46.5±9.2)岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病5例，糖尿病肾病2例，多囊肾2例。血透时间0.2～7.5年，平均(1.6±1.1)年，采用碳酸氢盐透析，每周2～3次，每次4小时。
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维持性血液透析患者并发症的预防及护理
目前全世界有80%以上的尿毒症患者依靠血液透析疗法维持生命[1],随着透析技术的不断完善,患者的生存时间会更加延长,追求较长的生存时间和较好的生存质量成为终末期肾病患者的大愿望.然而透析患者仍有较高的死亡率,据统计我国透析患者年死亡率为25%[2],其发生与各种并发症有关[3].因此,充分透析、早期预防并发症是维持性血液透析患者获得长期存活的关键.我科对2007年7月～2008年11月18例肾功能衰竭患者进行维持性血液透析,取得良好的效果,现报道如下.
