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加温加湿高流量鼻导管吸氧临床应用护理现状
加温加湿高流量鼻导管吸氯是一种新型氧疗技术,由于其无创性及较高舒适性,临床应用越来越广泛.为了探求科学、合理及规范的护理措施,进行文献检索,通过中国知网、万方数据库、维普网,输入关键词:加沮加湿高流量吸氯、高流量湿化氯疗,共检索202篇相关文献,总结出在使用前准备、氯源、氧气流量及浓度的选择、湿化液及温度的选择、气道管理、监测与评估方面的护理措施,为加温加湿高流量鼻导管吸氯在临床中的开展和应用提供依据和参考.
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一次性吸氧管保护装置的制作与应用
鼻塞导管吸氧法是输氧管及其垂直连通且相互平行的鼻插管构成的吸氧装置.鼻插管放于鼻前庭内,并与鼻腔紧密接触吸氧.目前临床使用鼻塞导管为一次性材质,每3天更换1次.间断吸氧患者吸氧停止摘下吸氧管后,鼻插管处如不精心管理易造成污染.为此,我们设计了一次性吸氧管保护装置-H型套管.
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经鼻导管湿化高流量吸氧能否减少呼吸衰竭成人患者的插管率?
在重症监护病房(ICU)因急性呼吸衰竭(呼衰)或慢性呼衰急性发作的患者,大约有40%需要进行机械通气[2].机械通气治疗技术的进步挽救了更多患者的生命,但同时也大大延长了患者在ICU内的停留时间.据不完全统计,在美国的ICU中,每年至少有10万例依靠机械通气维持生命的患者.长期的机械通气维持给患者的家庭和社会医疗保险体系都带来了沉重的负担,每年的治疗费用超过200亿美元[3].因此,尽量减少机械通气的应用,尤其是避免有创机械通气为当前呼吸治疗学研究的热点之一.
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高频喷射通气在急性心源性肺水肿中临床应用
对12例急性心源性肺水肿患者经鼻导管低流量吸氧及强心、利尿、扩血管等治疗,仍有明显缺氧及呼吸窘迫患者,予高频喷射通气供氧,同时观察治疗前后动脉血氧分压、心率、呼吸、血压的变化,探讨高频喷射通气对严重急性心源性肺水肿的治疗作用.
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新生儿宫内感染综合征误诊为新生儿缺氧缺血性脑病
[病例] 女,因生后2小时窒息,复苏后无哭声入院.患儿系孕37+2周顺产,出生时无哭声,全身发绀,经清理呼吸道、口对口人工呼吸等抢救,5分钟后面色好转,但欠红润,有呻吟,无哭声,急转我院.查体:肛温32.9℃,呼吸37/min,心率114/min,血压65/50 mmHg,体重2 200 g.反应差,鼻导管给氧下呼吸欠规则,颜面、唇周及四肢末端发绀,全身皮肤散在出血点,前囟平软,心肺听诊正常.
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普通橡胶鼻导管在无肛会阴瘘洗肠中的改良与应用
先天性直肠肛门畸形合并会阴瘘是一种常见的消化道畸形,此类病人如能在术前进行常规的洗肠和肠道造影检查,为手术时机及手术方案的选择提供有利的检查依据.对于瘘口狭小者,直肠末端内积聚残留粪便,粪便干结,洗肠时普通小号肛管无法进入,必须选择适合瘘口宽度的鼻导管,而鼻导管是单腔单孔,经瘘口进入肠腔内易被粪便堵塞,反复插管又易损伤瘘口周围皮肤及肠黏膜,甚至出血,诱发感染.基于以上原因,我们将不同型号的鼻导管进行改良,应用于63例无肛会阴瘘病人洗肠中,效果满意,现报道如下.
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两种供氧法对静脉血氧分压的观察
临床对急性心脑肺血管病患者,通常采用鼻导管吸氧法.为了观察导管法与鼻塞法给氧的临床效果,我院于2000年对两种给氧方式的前后作静脉血的血气分析,现介绍如下.
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输液器袋的利用
众所周知脑细胞缺氧6分钟就能导致脑死亡,这就说明缺氧的严重性.我科收治的病种主要是脑血管疾病,脑组织均有不同程度的缺血缺氧,所以大多数患者都需要吸氧,怎样才能保持鼻导管清洁通畅,是一个重要问题,我科在临床上采取了以下方法:首先为每一位患者做一个吸氧卡挂在床尾,将每日输液后输液袋挂于床头,然后每日3次,在交接班时用酒精棉签消毒擦拭鼻导管,并登记签名,患者在活动进食时,将氧气关闭,鼻导管放入挂于床头的输液袋中,这样不仅保证了鼻导管的清洁通畅,而且减少了不必要的污染.
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经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭的临床观察
目的 观察经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者疗效及其对氧饱和度及预后的影响.方法 2016年4月—2018年4月河北省衡水市第二人民医院呼吸消化科诊疗重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者240例,随机数字表法分成2组,每组120例.对照组给予抗炎、平喘以及化痰等常规治疗联合经鼻正压通气吸氧治疗,观察组在常规治疗基础上给予经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗.观察比较2组患者紫绀、气短以及肺部啰音等症状消失时间、生活质量及呼吸困难情况,以及动脉血气分析、氧饱和度改善及炎性因子变化.结果 治疗后,观察组肺部啰音消失时间、气短消失时间、紫绀消失时间、SGRQ评分、Borg评分、IL-1、TNF-α、CRP水平、PaO2、SaO2、PaCO2均优于对照组,差异均有统计学意义(t/P=10.077/0.000、12.532/0.000、17.553/0.000、14.483/0.000、15.458/0.000、21.289/0.000、19.999/0.000、24.498/0.000、16.872/0.000、8.401/0.000、7.264/0.000).结论 采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗,能够改善重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸困难,促进疾病相关临床症状恢复,可以有效控制病情发展,改善患者预后.
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心脏病患者纤维支气管镜检查时高频通气的效果
目前纤维支气管镜检查的麻醉处理多为静脉麻醉,通气方式为自主呼吸,经鼻导管吸氧,但是该通气方式易导致低氧血症,对于心脏病患者发生心律失常、心肌缺血等并发症的风险较大.研究表明,急性呼吸窘迫综合征患者采用高频通气有助于预防低氧血症的发生[1].本研究拟评价心脏病患者纤维支气管镜检查时高频通气的效果,为临床提供参考.
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非体外循环下右肺叶移植麻醉一例
患者,女,20岁,身高1.50m,体重38kg.因反复发作性双侧气胸、咯血、呼吸困难加重2年入院.肺穿刺活检诊断为肺淋巴管平滑肌瘤病.查体:心率(HR)96次/min,血压(BP)96/60mmHg,呼吸(RR)30次/min.术前2周实验室检查示肝、肾功能正常.面罩加鼻导管高流量(15L/min)吸氧下血气分析:pH7.132, PaCO2 71mmHg,PaO278mmHg,BE-10.8mmol/L.拟行右肺全切和肺移植术.
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新生儿先天性肺大疱切除、肺修补术麻醉处理一例
患儿,男,出生3 d,体重3.4kg,先天性肺大疱.X线摄片显示,左侧肺多发性肺大疱,纵膈明显右移,右肺受压.术前患儿呼吸浅、快,口唇紫绀,经鼻导管吸氧SpO2维持在40%~60%.
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预防性高频喷射通气在食管癌术后的应用
目的 观察预防性经鼻导管高频喷射辅助通气在食管癌术后的应用效果.方法 将食管癌术后患者40例随机分为治疗组和对照组各20例.治疗组使用经鼻导管高频喷射辅助通气,对照组使用普通鼻管吸氧.比较2组术后肺部并发症、胃肠胀气发生率,术后PaO2、PaCO2、氧合指数(PaO2/FiO2)及腹内压变化.结果 治疗组5例出现轻微腹胀症状,未特殊处理,自行好转.对照组6例出现胃胀气,其中1例考虑胸胃无张力症,经治疗后均好转.对照组1例于72 h后因呼吸困难转入ICU行气管切开呼吸机辅助通气.术前2组PaO2、PaCO2及氧合指数比较差异无统计学意义(P>0.05).术后治疗组PaO2、PaCO2及氧合指数优于对照组,肺部并发症发生率及人均住院费用均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组胃胀气发生率、住院天数及腹内压比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 食管癌术后应用预防性经鼻导管高频喷射辅助通气可改善患者术后呼吸功能,减少肺部感染,降低人均住院费用及住院天数.
关键词: 食管癌术后 预防性经鼻导管高频喷射辅助通气 鼻导管 -
病房管道氧气湿化瓶消毒管理的体会
吸氧是临床护理工作中一项常用的操作技术.由于吸氧病人的病种不同,病因及所感染的病原微生物也不同,若病房氧气湿化瓶装置,包括鼻导管或鼻塞、湿化瓶和橡胶管没有消毒管理措施,在病人中轮换使用,易增加交叉感染的机会,还有湿化瓶长期处于潮湿状态易于细菌生长,更增加了交叉感染的程度,造成院内交叉感染,因此,加强管道氧气湿化瓶装置的消毒管理,对于降低院内感染率十分重要.
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对各导管胶布固定不牢的探讨
临床护理工作中常用的氧气吸入,胃肠减压,鼻饲、持续导尿等基本护理操作,均需胶布固定导管,针对这一细小操作,下面分述一下.1 氧气吸入的患者,若鼻导管固定不牢,呈浅昏迷的患者,因躁动鼻导管可慢慢向咽喉部移动,刺激咽喉部,轻者引起恶心,重者因恶心而呕吐,有的患者,鼻导管可达口腔内,使吸入氧气从口腔逸出,从而达不到吸氧地目的.还有个别患者,因躁动厉害,鼻导管可慢慢下移到食道,尤其是小儿,大量氧气进入胃内,当患者肠梗阻时易造成急性胃扩张,对麻醉术后胃肠功能尚未恢复的患者,易加重腹胀.2 胃肠减压时,若胃管固定不牢,易向外脱出,既达不到胃肠减压地目的,又延误治疗造成病人痛苦,特别是肠梗阻或胃肠道手术的患者.3 鼻饲患者,若胃管固定不牢,当病人躁动厉害时可向外脱出,当胃管脱到咽喉部,病仙则恶心呕吐,再次插管易增加病人痛苦和额外工作量.4 持续导尿时,若尿管固定不牢,更易向外脱出,尤其是女病人,休克病人无尿液引出易误诊为肾功衰竭,尿潴留病人易使膀胱充盈厉害,增加患者痛苦.5 静脉输液时,若胶布固定不牢针头易脱出,再次注射,易给病人造成不应有的痛苦和增加护理额外工作量.
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经鼻导管吸氧与双水平正压通气治疗重叠综合征疗效观察
重叠综合征(overlap synodrome,OS)是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD).OS常伴有其他呼吸系统疾病(如肺间质纤维化等),OSAHS、COPD同时存在时病理变化更为严重,是具有潜在危险的常见病、多发病,严重影响人们的寿命,是引起高血压、冠心病、脑血管意外、老年痴呆等重要心脑血管疾病的一种潜在危险因素,是引起中老年人丧失劳动力和致死的重要原因之一.
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硬膜外麻醉出现中枢神经系统抑制型局麻药毒性反应1例
1临床资料患者,男,31岁,55kg,急性阑尾炎行阑尾切除术.取右侧卧位,T12~L1间隙直入法穿刺,穿刺顺利,回抽无血液和脑脊液,置管3cm,抽吸亦无血液和脑脊液.平卧后注入2%利多卡因试验剂量3mL,并给予鼻导管吸氧(2L/min).
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危重SARS患者的转运
北京急救中心组成24人的SARS危重转运车组(包括12名具有丰富抢救危重病人经验的高年资医生和12名驾驶技术精良的司机),承担了全市危重SARS患者的转运工作,重症转运车上备有心电监护仪、便携式呼吸机(鹰牌)、吸痰器及各种抢救药品等.重症车组共转运重症SARS患者173例,其中使用有创呼吸机7例,无创呼吸机 8例,面罩给氧50例,鼻导管吸氧158例.我们想就转运工作谈谈自己的一点体会.
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BIPAP呼吸机应用于慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的疗效观察
[目的]观察用BIPAP呼吸机经鼻(面)罩正压辅助通气治疗慢性阻塞性肺气肿(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效.[方法]将COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人100例随机分为两组.实验组和对照组各50例.实验组使用BIPAP呼吸机,对照组用鼻导管吸氧.[结果]实验组治疗后氧分压(PaO2)上升明显,二氧化碳分压(PaCO2)下降明显,对照组治疗后PaO2上升不明显,PaCO2下降不明显.[结论]BIPAF呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效肯定,降低PaCO2,减轻症状.
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一次性头皮针在输氧中的用途
临床供氧主要由中心供氧和氧气筒供氧,氧气表、一次性供氧管道和鼻导管是必不可少的输氧装置,由于生产厂家的不同,经常出现氧气表出氧口与管道不匹配现象.氧气表出氧口一般是由圆柱形钢管制成,其外径明显小于供氧管的接口内径,两管相接不紧密致漏气甚至脱管.经临床实践,发现用一次性头皮针改制后能很好地解决这一问题.现介绍如下.