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以离地性眼震为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治体会
目的 探讨以离地性眼震为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕(HC-BPPV)的诊治.方法 回顾分析2012年1 ~12月我科眩晕专病门诊诊治的经平卧侧头试验诱发出水平离地性眼震的HC-BPPV患者的临床资料.结果 41例患者在行平卧侧头试验时诱发出水平离地性眼震,占同期HC-BPPV患者的27.7% (41/148),其眼震平均潜伏期为(2.53±1.24)s,眼震持续时间>1 min者33例、<1 min者8例.复位分2步进行,第1步给予Gufoni方法、平躺左右摇头训练及患侧侧卧位;第2步给予Barbecue翻滚法复位.第1步完成后,34例患者眼震转变成水平向地性,提示耳石黏附在壶腹嵴的半规管侧;5例眩晕与眼震迅速缓解,判断耳石黏附在椭圆囊侧;2例自发缓解.34例患者眼震转变为水平向地性后,其眼震平均潜伏期为(0.87±0.65)s,与复位前差异显著(t=7.040,P<0.001).其中眼震持续时间<1 min者26例,>1 min者8例.给予第2步Barbecue翻滚法复位后眩晕症状消失.结论 眼震类型较眼震持续时间能更可靠地判断HC-BPPV类型.出现离地性眼震的HC-BPPV病因主要是壶腹嵴帽耳石症,其耳石更多黏附于壶腹嵴的半规管侧,予以分步复位治疗疗效确切.
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内镜诊治慢性不完全型胃扭转28例
内镜检查中发现并诊断胃扭转病例,且多不需经上消化道X线钡餐检查即可确诊,而且可以在内镜下作复位治疗。我院自1989年6月至1998年6月共诊治慢性胃扭转28例,现报告如下。 临床资料 1.一般资料:本组28例中男15例,女13例;年龄32~72岁,平均年龄52.6岁。经胃镜诊断并治疗25例;另外3例首先经上消化道X线钡餐检查诊断后经胃镜复位治疗。病程20天~3年。临床表现:间歇腹胀26例,占92.8%;腹痛(隐痛)22例,占78.6%;恶心8例,占28.6%;轻度呕吐5例,占17.9%;上消化道出血1例,占3.6%。 2.诊断标准:(1)主要有间歇性腹胀,间断发作的上腹部疼痛,恶心、轻度呕吐史,病程短者数周,长者达数年,进食可诱发。(2)胃镜检查时,内镜通过贲门后,胃镜盘滞留于胃底或胃体腔,并见远端粘膜皱襞呈螺旋或折叠状,镜端难以通过胃窦,见不到幽门。(3)胃镜下复位后,患者即感症状减轻,尤以腹胀减轻为主。(4)上消化道钡透或点片示:胃囊部有两个液平;胃倒转,大弯在小弯之上;贲门和幽门在同一水平面;幽门和十二指肠面向下;胃粘膜皱襞可见转曲或交叉;腹腔段食管比正常增长等。符合上述1~3或1、4条可诊断胃扭转。
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轻度颅脑外伤后良性阵发性位置性眩晕与特发性良性阵发性位置性眩晕的临床特点比较
目的 比较轻度颅脑外伤后良性阵发性位置性眩晕(t-BPPV)与特发性良性阵发性位置性眩晕(i-BPPV)的临床特点.方法 收集42例t-BPPV患者(t-BPPV组)与350例特发性良性阵发性位置性眩晕(i-BPPV)患者(i-BPPV组)的临床资料.所有患者经Dix-Hallpike和/或Roll试验诊断,并采用耳石复位法治疗,比较两组患者的临床特点及转归.结果 与i-BPPV组比较,t-BPPV组骨质疏松率、高血压比率、中度眩晕率、后半规管受累率降低,重度眩晕率、残余症状率、双侧半规管受累率及水平半规管、前半规管、多半规管受累率显著升高(P<0.05~0.01). t-BPPV组(47.6%,52.4%)出现自发性眼震及半规管管轻瘫的比率显著高于i-BPPV组(4.7%,26.6%)(均P<0.01). i-BPPV组治愈率(90.3%)显著高于t-BPPV组(57.1%)(χ2=35.8,P<0.05). t-BPPV组复发率(40.0%)显著高于i-BPPV组(16.6%)(χ2=14.61,P<0.05).结论 t-BPPV患者有较为严重的眩晕症状,更多累及水平半规管、前半规管或多半规管,且常伴有自发性眼震或/和半规管轻瘫. t-BPPV组治疗成功率较低,复发率较高.
关键词: 良性阵发性位置性眩晕 颅脑外伤 半规管 复位治疗 -
水平半规管良性阵发位置性眩晕的诊治
邢光前,陈智斌,卜行宽 (南京医科大学第一附属医院)中华耳鼻咽喉科杂志 2001,36(1):28 [摘要] 目的探讨水平半规管良性阵发位置性眩晕(horizontal canal be nign paroxysmal positional vertigo,HC-BPPV)的诊治方法.方法回顾分析1996年7月~2000年3月间南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科诊治的9例HC-BPPV患者的临床资料.对所有患者全面采集病史,行纯音听阈测试和耳神经学检查,常规施行仰卧侧头位试验和Dix-Hallpike试验,并按Barbecue翻滚法行耳石复位治疗.结果 [ HT SS 本病以头位改变所诱发的短暂旋转性眩晕为特征,常见诱发体位为床上翻身(9/9例)和转头(5/9例).仰卧侧头位试验可诱发水平向地性眼震,无潜伏期和疲劳性.采用Barbecue 翻滚法治疗后全部患者症状立刻消失,随访4~15个月无复发.结论根据典型表现和体位试验结果,可明确区分水平半规管性和后半规管性BPPV以及其他原因引起的眩晕.Barbecue翻滚是治疗HC-BPPV有效的方法.
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电脑三维牵引复位治疗腰椎间盘突出症200例
1 临床资料本组200例中,男102例,女98例;年龄20~40岁86例,40岁以上114例;病程3个月内24例,3~6个月82例,6个月以上92例;节段L3-414例,L4~5122例,L5~S164例;类型中央型76例,后外侧型114例,椎间孔型6例,椎间孔外型4例.
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手术治疗复杂肩胛骨骨折15例
以往认为,肩胛骨骨折对肩关节影响不大,故多以非手术保守治疗为主,且大多预后良好.但随着近年来对复杂肩胛骨骨折进行手术治疗的报道的逐渐增多,认为如未对复杂肩胛骨骨折进行手术复位治疗,后期将会残留肩关节功能障碍,肩胛胸壁综合征等严重并发症.我科2000年1月~2007年12月采用切开复位重建钢板固定治疗复杂肩胛骨骨折15例,效果满意.
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胶原酶盘内注射配合正骨复位治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症引起腰腿痛的主要原因是由于纤维环破裂,髓核突人椎管,挤压后纵韧带,机械压迫神经根,炎症水肿及免疫改变等.根据上述原理,笔者自2003年采用胶原酶盘内注射配合正骨复位治疗腰椎间盘突出症31例,取得满意疗效.报告如下.
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有限切开与闭合复位治疗下肢长骨关节外复杂骨折的比较
下肢长骨关节外复杂骨折为临床常见。近年来,随着骨折治疗理念的改变,骨折内固定已从AO的坚强内固定技术逐渐演变为BO的生物接骨术。其强调保护骨折端的血液供应及软组织,为骨折愈合创造良好的生物学环境,但这对术中骨折复位提出了更高的要求。作者回顾性分析自2009年1月至2011年1月本院骨科收治的下肢长骨关节外复杂骨折患者102例,分别采用有限切开复位与闭合复位结合LISS钢板或髓内钉进行内固定治疗,比较两种复位方法手术过程及术后情况,现报道如下。
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良性阵发位置性眩晕Epley复位后用与不用体位限制疗效比较
良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmal positional vertigo,BPPV)1921年Barany首次报道[1],此后报道逐渐增多。BPPV约占所有眩晕的20%左右,占门诊眩晕患者的1/3~1/4[2],在所有周围性眩晕中发病率第一。按照耳石脱落部位分为后半规管型(PC-BPPV)、水平半规管型(HC-BPPV)和混合型(C-BPPV),约90℃为PC-BPPV型。BPPV可通过Epley复位治疗[3]取得较好疗效,但复位后24h内对患者需否体位限制存在分歧。作者对PC-BPPV Epley复位治疗后24h内用与不用体位限制的疗效作一比较。报告如下。
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粉碎性肩胛骨骨折的手术处理
肩胛骨骨折比较少见,占肩部骨折的5%,占全身骨折的l%,多由高能直接暴力所致,绝大多数为粉碎性骨折.既往观点认为大部分肩胛骨骨折可通过功能康复治疗而获得满意疗效,仅少数移位严重或累及肩关节盂的骨折才需手术治疗.近年来不少报道认为,对肩胛骨骨折不进行手术复位治疗,后期将会残留肩关节功能障碍及肩胛胸壁综合征等严重并发症,许多作者主张对移位严重的肩胛骨骨折进行早期手术.现对本院有完整临床和随访资料的25例肩胛骨骨折手术治疗病例作一回顾性分析,结果报告如下.
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腰桥过伸复位治疗胸腰椎压缩性骨折
脊柱胸腰椎椎体压缩性骨折是临床上常见的脊柱损伤,对于稳定的无神经功能症状的骨折行保守治疗为大多数患者所接受[1].本院自1996年6月至2005年6月,运用腰桥过伸复位胸腰椎压缩性骨折病人86例,疗效满意,现报告如下.
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经皮克氏针撬拨复位治疗成人桡骨头骨折19例分析
我院自1994年9月~1999年4月共收治40例成人桡骨头骨折,其中19例在X线透视下经皮克氏针撬拨复位加石膏前后托外固定,治疗取得了较好的效果,现总结如下.临床资料一、一般资料本组19例,男14例,女5例.右侧11例,左侧8例;年龄:19~68岁.致伤原因:跌倒致伤10例,高处坠落伤4例,交通事故伤5例.骨折类型:按照Mason分类法分型[1]:Ⅱ型10例,Ⅲ型9例.
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B超监视下生理盐水灌肠复位治疗小儿肠套叠的临床分析
肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因,80%发生于2岁以下儿童[1].以往多采用X线监视下空气灌肠复位治疗,使患儿在接受治疗的同时受到了过多的X线幅射,且患儿在空气灌肠前并不能得到十分明确的诊断,使有些症状相似,但并不是肠套叠的小儿受到了不必要的伤害,甚至带来不必要的危险.
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国产锁定钢板治疗股骨转子间骨折
股骨转子间骨折多见于老年骨质疏松患者,国内外目前有多种内固定方式可以选择[1].自2005年10月至2008年3月,笔者采用国产锁定加压钢板闭合复位治疗股骨转子间骨折,积累了一些手术治疗的经验.
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跟骨关节内骨折手术治疗40例
跟骨骨折为足部骨折中常见者,约占全部跗骨骨折的60%[1].多由高处跌落,足部着地,足跟遭受垂直撞击所致.目前对于波及跟距关节且有移位的关节内骨折,多数学者倾向于切开复位内固定,认为通过手术可以恢复关节面平整及跟骨高度和宽度,从而减轻疼痛,减少扁平足、足跟变宽等后遗症.本院从2004至2007年采用外侧人路切开复位治疗跟骨关节内骨折40例,现报告如下.
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骨瓣开颅复位治疗颅骨凹陷骨折
本院自1997年3月至2005年12月采用骨瓣开颅复位治疗外伤性颅骨凹陷骨折28例,取得满意效果.现报告如下.
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切开复位治疗胫骨Pilon骨折的体会
Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折,可能伴有内、外或后踝骨折.其显著特点是关节面嵌压或爆裂,负重轴线损坏及胫前软组织微循环较差,导致关节明显不稳定,关节受到破坏,预后不肯定[2].
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切开复位治疗胫骨Pilon骨折的体会
Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折,可能伴有内、外或后踝骨折.其显著特点是关节面嵌压或爆裂,负重轴线损坏及胫前软组织微循环较差,导致关节明显不稳定、关节受到破坏、预后不肯定[1,2].本院自1995年8月至2005年8月,手术治疗的Pilon骨折中有35例得到随访,取得了满意的疗效.现报告如下.
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累及距下关节跟骨骨折的手术治疗
累及距下关节跟骨骨折治疗相当困难且非手术疗效一直不甚理想,常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等并发症,严重影响患肢功能.2002年至2005年笔者对本院31例累及距下关节跟骨骨折进行切开复位治疗,随访3月~2年,患足功能恢复满意.现报道如下.
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双螺纹针撬拨加有限切开复位治疗跟骨骨折
近年来随着螺旋CT三维重建技术和跟骨钢板的应用,对于粉碎性跟骨骨折,尤其是累及距下关节的跟骨骨折,一般都采用切开复位、跟骨钢板固定.但手术切开复位、钢板固定也存在一定缺陷和不足[1],特别是对一些复杂的跟骨骨折,手术切口过大过多时,容易造成皮肤坏死.传统的撬拨复位,可以恢复跟骨结节角,但对关节面完整性的恢复不是很满意.近几年来,本院采用双螺纹针撬拨加有限切开复位治疗跟骨骨折,取得了较好的临床效果.现总结如下.