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髌骨斜位的常规投照方法及改进
目的:髌骨是人体大的一块籽骨,其位置表浅,是膝关节外伤易累计的部位.髌骨的传统体位正位、侧位和轴位,会因其与高密度的股骨远端重叠,X线与骨折线不平行以及患者体位困难而遗漏诊断.根据实践经验结合临床实际应用,总结了髌骨斜位的常规投照方法并加以改进,效果满意,现介绍如下.
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AO张力带钢丝治疗髌骨骨折的体会
髌骨是人体大的籽骨,是膝关节的一个组成部分.髌骨骨折原因从力学角度分为直接暴力和间接暴力,直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,多为粉碎性骨折.间接暴力多由于股四头肌猛力收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而股骨髁部向前顶髌骨形成支点,三种力量同时作用造成髌骨骨折,多为横形骨折.
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拇指籽骨翻转脱位致掌指关节绞锁的诊治
目的:探讨拇指籽骨翻转脱位致掌指关节绞锁的诊断和治疗.方法:对5例掌指关节绞锁患者(男4例,女1例;年龄18～47岁,平均35岁)行闭合手法复位,成功3例,另2例闭合复位失败后行手术切开复位.术中见拇指籽骨翻转脱位,与掌板、拇短屈肌腱一起卡入掌指关节间隙的掌侧,形成绞锁.籽骨复位后,绞锁即得到纠正.结果:5例均获得随访,时间3～34个月,平均15个月.治疗后所有患者局部疼痛症状消失,无红肿,手指感觉正常,掌指关节屈曲35°～60°,平均45°,不影响正常生活及正常工作,治疗后绞锁无复发.结论:拇指籽骨翻转脱位是导致掌指关节绞锁的重要原因之一.
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腓肠肌外侧头籽骨滑囊炎23例
腓肠肌外侧头籽骨滑囊炎报告甚少,我院从1986年10月～1994年5月共收治23例,经综合治疗取得满意疗效,现报告如下.
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足踝部籽骨、副骨外伤性病变影像学表现
目的 探讨足踝部籽骨、副骨外伤性病变的影像学表现.方法 回顾性分析75例籽骨、副骨外伤性病变患者的临床及影像学资料,分析其发生机制、临床症状及影像学表现.结果 75例患者均有急或慢性损伤史.影像学表现包括籽骨、副骨骨质改变63例,周围软组织肿胀75例,周围炎性渗出积液30例,以及囊变17例,骨髓水肿10例,周围筋膜增厚5例.结论 足踝部籽骨、副骨外伤性病变与其特殊解剖与功能密切相关;影像学可为诊断足踝部籽骨、副骨外伤性病变提供重要依据.
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第一跖骨头下腓侧籽骨与(足母)外翻的相关性分析
目的 探讨第一跖骨头下腓侧籽骨与躅外翻的相关性.方法 对2 000例正常足(右侧足入组,对照组)及60例躅外翻患者(双侧(足母)外翻者取严重侧入组,(足母)外翻组)拍摄足正、斜位片,测量以下参数:(足母)外翻角(HVA),第一、二跖骨间角(IMA),第二跖骨长度(CD),腓侧籽骨位置(FSP),腓侧籽骨至第一跖骨中线长轴距离(EF)和胫侧籽骨与腓侧籽骨距离(GH),并计算EF与CD的比值(K1)和GH与CD的比值(K2).采用多重线性回归分析FSP、K1、K2与HVA的线性相关关系,并获得线性回归方程.结果 (足母)外翻组与对照组间FSP、K1和K2值差异均有统计学意义(P均＜0.05).所有受试者中,FSP、K1、K2与HVA具有相关性,其线性回归方程为HVA=63.976-10.541FSP-0.446K1-1.115K2.在HVA≥20°的受试者(n=107)中,FSP与HVA呈中度负相关(r=-0.494,P＜0.05),线性回归方程为HVA=27.720-6.028FSP;(足母)外翻组中,FSP与HVA呈高度负相关(r=-0.824,P＜0.05),其线性回归方程为HVA =26.842-6.011FSP.结论 第一跖骨头下腓侧籽骨脱位是导致(足母)外翻的重要病理因素之一,FSP与HVA呈负相关.
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胫侧籽骨位置对(足母)外翻矫形手术后功能恢复影响的研究
目的 探讨术后胫侧籽骨位置(tibial sesamoid position,TSP)对(足母)外翻矫正术后跖趾关节功能恢复的影响.方法 本研究纳入了2008年1月至2015年6月,在我科接受(足母)外翻矫形术患者300例,并术后随访2年.通过手术前后患足负重下的前后位X射线检查结果评估患者的TSP、外翻角(hallux valgus angle, HVA)和第1～2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)的改变.通过对术后TSP分级进行患者分组,比较正常型TSP(I～IV级)患者与异常型TSP(V～VⅡ级)患者的术后疼痛视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)和AOFAS拇趾跖趾关节评分(AOFAS Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal Scale)的差异性,并通过Logistics多因素回归分析寻找影响外翻矫形术后跖趾关节功能恢复的独立危险因素.结果 TSP比例,异常型术前85.0％,术后24.3％(P＜0.001).HVA角度:术前(30.8±10.8)°,术后(13.6±7.4)°,(P＜0.001). IMA:术前(14.3±4.0)° 术后(7.9±3.5)°,(P＜0.001).VAS评分,正常型术前(5.5±2.0)分、术后6个月(0.8±0.5)分、术后2年(0.5±0.5)分;异常型术前(5.8±2.5)分、术后6个月(2.0±1.3)分、术后2年(2.0±0.8)分.术后6个月和术后2年,正常型TSP组的VAS评分均低于异常型TSP组,差异有统计学意义(P＜0.001、P＜0.001).AOFAS评分,正常型术前(56±5)分、术后6个月(80±4)分、术后2年(87±2)分;异常型术前(55±7)分、术后6个月(72±5)分、术后2年(76±2)分,术后6个月和术后2年,正常型TSP组的AOFAS评分均分别低于异常型TSP组,差异有统计学意义(P＜0.001、P＜0.001).术后异常型TSP是影响术后跖趾关节功能恢复的独立危险因素(OR=1.974,95％ CI:1.706～2.211,P＜0.001).结论外翻矫形术后TSP分级对外翻患者术后跖趾关节功能恢复具有重要的影响,TSP分级为I～IV级的患者术后跖趾关节功能恢复优于V～VⅡ级患者.
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髌骨骨巨细胞瘤1例——附文献复习
膑骨是人体大的籽骨,发生于膑骨的肿瘤很少见,有关于膑骨的骨巨细胞瘤国内外有一些报道,但由于病变部位的特殊性,膑骨部位的肿瘤常常误诊为一般的膝关节病变.不适当的治疗和误诊将严重影响患者的预后.我院收治1例膑骨骨巨细胞瘤的患者,结合文献,对其临床表现、影像学特点、病理改变进行初步探讨.
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髌骨骨肉瘤一例附文献复习
髌骨是人体大的籽骨,发生于髌骨的肿瘤很少见,髌骨骨肉瘤国内外文献仅见11例报道[1,2,3,10].由于病变部位的特殊性,髌骨肿瘤常误诊为一般的膝关节病变;不适当的手术方式及术前治疗方案,严重影响了患者的预后.本院收治一例髌骨骨肉瘤患者,结合文献,对其临床表现、影像学特点、病理改变诸因素进行初步探讨.
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骨关节炎全膝关节置换术中去除或保留腓肠豆的疗效比较
目的：比较在全膝关节置换术（ TKA）中去除或保留腓肠豆对手术效果的影响。方法自2013年12月至2015年3月期间，对西安市红会医院200例（200膝）膝骨关节炎（OA）Kellgren &Lawrence分级（ K-L分级）Ⅳ级、术前X线片显示均有腓肠豆的患者进行TKA，随机分为腓肠豆去除组和腓肠豆保留组。对比分析两组患者手术时间、术后引流量、视觉模拟评分法（ VAS评分）（术后1 d、2 d、3 d、1周、1个月及3个月）、美国特种外科医院（ HSS）评分（术后1周、1个月及3个月）以及术后膝关节后外侧疼痛和腓总神经麻痹等指标。在膝外翻病例中，比较两组术中对膝外侧结构的松解程度。计数资料采用卡方检验，计量资料采用Mann-Whitney U进行检验统计。结果术后200例（200膝）OA患者均获得随访，时间3～6个月，平均4个月。两组在手术时间、术后引流量、各时间点VAS评分及HSS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。 OA患者TKA后膝关节后外侧疼痛（6例）及腓总神经麻痹（1例）均发生在腓肠豆保留组。膝外翻病例，腓肠豆保留组10例均需松解后外侧关节囊，而腓肠豆去除组13例中只有8例需松解后外侧关节囊，腓肠豆保留组需对后外侧关节囊的松解更广泛（χ2＝4.91，P＜0.05）。结论 OA患者在TKA中去除腓肠豆对术后膝关节功能无明显影响，减少术后膝关节后外侧并发症的发生，对膝外翻病例有助于术中软组织的平衡。
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髌骨的形态和厚度
髌骨为三角形的扁平骨，是人体内大的籽骨，位于膝关节前方，包埋于股四头肌腱内。髌骨后表面的上3／4为关节面，由纵向的中央脊、内侧脊分为内、外侧关节面和奇面；内外侧关节面又被两条和横脊划为上、中、下三部分，共7个面。髌骨后表面的下1／4位于关节外，是髌腱的附着点。
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克氏针张力带固定髌骨骨折15例临床分析
髌骨是人体大的籽骨,肩负着维护膝关节的稳定、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击、传导并增强股四头肌的作用.髌骨骨折是膝部常见损伤,其发病原因有直接或间接两种暴力.直接暴力多因外力直接冲击髌骨,多为粉碎型,股四头肌和髌骨两侧的腱膜和关节囊一般保持完整;间接暴力乃股四头肌强力所致之牵拉性损伤,骨折线波及膝关节.所以,正常的解剖复位和内固定方法的选择是否合适,将直接影响髌骨骨折的愈合时间及膝关节的功能恢复.我科于2009年4月以来共收治本病15例均采用克式针张力带钢丝内固定,取得满意临床效果.现报告如下.
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(足母)外翻的手术治疗
目的 探讨(足母)外翻的手术治疗方法及结果；方法 从1990年至2010年间我院对40例(足母)外翻的患者采取手术摘除籽骨、切除骨赘及软组织松解进行治疗(mcbride氏术式).结果 40例80只(足母)趾术后畸形矫正,无感染,术后经1年到10年随访无1例复发,(足母)趾外形和功能良好,患者满意.结论 采用mcbride术式进行外翻的畸形是一种良好的手术方法[1]；其优点是对骨组织无破坏,畸形矫正好、功能恢复快,可早期下地活动,术后不复发等.
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腓肠肌籽骨导致腓总神经麻痹1例
1 病例资料患者男,60岁,2012年6月10日与人斗殴致右小腿疼痛、出血伴活动受限5 h,入院后诊断:右胫骨开放粉碎性骨折.急诊行MIPPO技术右胫骨外侧锁定板固定,小腿筋膜间室减压VSD植入术,下肢屈曲15°长腿石膏托固定.术后查房足趾背身良好,患肢末梢血运及感觉良好.一周后在腰硬联合麻醉下行VSD取出+植皮术,患肢更换石膏托,腘窝及腓骨小头处双侧棉垫保护,长腿石膏托伸直0°位固定,术后当日患者即感患肢麻木,考虑石膏绷带包扎过紧,松解石膏继续固定.
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膝关节内侧半月板后角止点撕脱骨折和半月板小骨二例报告
本文报告膝关节内侧半月板后角止点撕脱骨折和半月板小骨(meniscalossitie)各1例.结合尸体解剖研究及文献综述,我们认为内侧半月板后角半月板小骨的成因可能为陈旧性内侧半月板后角止点撕脱骨折、半月板损伤后的异位骨化及籽骨.本文2例关节镜术中均未对半月板小骨进行处理,预后良好.
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全膝关节置换术髌骨相关问题的探讨
髌骨是人体大的籽骨,它是伸膝装置的重要组成部分,在20世纪的早、中期,髌骨的重要性并不为人们所重视.
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跖骨头籽骨骨软骨炎1例报告
跖骨头籽骨骨软骨炎,临床少见.报告1例如下.1 临床资料男,51岁,无任何诱因出现左足第一跖骨头处疼痛2年,伴间歇性跛行,负重行走时加重,休息、热敷缓解.
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源于籽骨的骨软骨瘤1例
患者,男,70岁.因发现右足底包块20年伴疼痛5年余入院.患者20年前X线摄片发现右足底第一跖趾关节处有一小骨块,诊断为籽骨.之后感该处逐渐长出一包块,约蚕豆大小,行走过多及开车时异物感明显,但无疼痛及其他不适,近5年来出现疼痛,反复就诊,均诊断为右足拇趾骨质增生、痛风包块可能,未作特殊处理.因疼痛原因及患者感包块仍在不断长大遂来诊,以右足包块,性质待定收住院.既往有高尿酸血症5年.
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籽骨复位与拇外翻疗效的相关研究
目的 探讨第1跖骨籽骨复位与拇外翻疗效的相关性.方法 自2004年5月至2007年12月共治疗拇外翻420例,626足,男54例68足,女366例558足,年龄13～76岁,平均(46±12)岁.术前拍摄负重位足部X线片, 术前测量拇外翻角21～45度,平均(31±13)度.跖间角7～21度,平均(12±3)度.籽骨脱位:0度15.97%,Ⅰ度26.04%,Ⅱ度36.58%,Ⅲ度5.75%,足部功能评分46.5±9.4.结果 术后测量拇外翻角3～21度,平均(8.2±5.4)度.跖间角0～11度,平均(4.5±2.4)度.籽骨脱位,0度34.67%,Ⅰ度46.12%,Ⅱ度17.95%,Ⅲ度1.26%,足部功能评分84.8±7.6.与术前相比差异有统计学的意义(P＜0.05).结论 籽骨复位在治疗拇外翻中有重要意义,可作为判断拇外翻手术疗效的一个标准.
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髌骨骨折11例诊治体会
髌骨骨折是一种常见的关节内骨折,多见于青壮年、老人偶见、小儿较罕见.髌骨为人体大的籽骨,是膝关节的重要组成部分,伸膝的重要装置,发挥增强股四头肌的作用,对伸膝的后10°～15°起到了支持的绝对作用.我院近4年收治单纯性髌骨纵行及横行骨折11例,现将诊治体会报告如下.
