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需与癫痫鉴别的小儿发作性疾病
癫痫临床表现的特点之一是发作性,除癫痫持续状态外,大多不经特殊治疗,发作能自然缓解.在小儿时期有一些疾病或某些生理现象也呈发作性,需要和癫痫鉴别.各年龄组又有不同的表现,现介绍如下.一、新生儿时期新生儿时期是小儿很特殊的一个年龄阶段,许多疾病或症状在新生儿时期都有其特殊表现,惊厥发作也不例外.新生儿时期惊厥形式除强直及阵挛性发作外,常见的形式为"微小发作”(subtle seizure),又称轻微发作,肢体不表现强直或阵挛动作,往往表现为眼的斜视、眼球震颤、转动、眨眼、瞳孔散大、面肌抽搐、咀嚼、吸吮或吞咽动作.肢体可表现为四肢做游泳样动作或下肢呈踏自行车样动作等.有时可有短暂的肌张力低下,伴有面色苍白或眼球上翻,还可有呼吸频率改变甚至呼吸暂停,有时伴全身松弛状态.
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MRI诊断"臼齿"畸形一例
患者男,2个月.因生后反应差就诊.其临床表现为对声、光及疼痛刺激不敏感,不哭不笑,肌张力低下,阵发性呼吸深快.有宫内窒息史,父母为非近亲结婚.
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成人椎管成神经细胞瘤一例
患者女,29岁.因双上肢疼痛4个月余,大小便失禁,四肢进行性无力4周入院.体检:C6~T3棘突叩痛,C6水平段以下痛觉减退,T3以下深浅感觉消失,四肢肌张力低下,双手鱼际肌及骨间肌萎缩,双上肢肌力II级,双下肢肌力0级,双上下肢腱反射阴性.胸片示双肺正常.结核菌素试验阴性.
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右侧脑栓塞致病感缺失一例报告
患者,男,53岁,右利手,于1998年9月17日急诊入院。该患者于入院前2小时自饮白酒5两后,突感左侧肢体支撑无力,跌倒在地,无头痛、恶心、呕吐。既往有风心病史40年,伴房颤10余年,无高血压及糖尿病史。查体:体温36.5℃,呼吸16次,脉搏90次,心律不齐,血压130/90mmHg。神志清楚,语言欠流利,自知力、定向力、记忆力、计算力正常。双侧瞳孔等大正圆,直径3.0mm,对光反应灵敏,双眼右侧凝视,其他方向运动不能。左侧中枢性面、舌瘫。左侧上、下肢肌力0级,肌张力低下,腱反射减低,左侧Babinski征(+)。全身针刺觉及触觉对称存在,深感觉正常。头颅CT示右顶叶外后侧低密度影。临床诊断:右顶叶栓塞、风心病伴房颤。入院后发现病人在查体中否认自己存在左侧肢体瘫痪,自觉四肢活动良好,无瘫痪及其他不适,呈明显的病感缺失(anosognosia),故进一步对其综合性感觉进行检查,结果发现,尽管病人全身浅、深感觉无明显障碍,但其左侧偏身图形觉较右侧明显迟钝,左侧偏身对刺激的定位存在障碍,同时,病人辨别左右手常出错。9月27日头颅MRA示右侧大脑中动脉分布区血管闭塞。入院后给予脱水、营养脑细胞、改善脑循环等治疗,患者病情逐渐好转。
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推拿手法在痉挛型脑性瘫痪治疗中的临床应用
脑性瘫痪是指脑在未发育成熟前受到损伤或发生病变而引起的非进行性运动障碍与姿势异常,常伴有智力低下、癫痫、感知障碍及行为异常.小儿脑瘫按其临床表现分为痉挛型、不随意运动型、强制型、共济失调型、肌张力低下型和混合型六种.其中痉挛型约占脑瘫患儿的60%~70%,因此能否有效抑制痉挛状态,或是缓解痉挛状态,是临床上提高小儿脑瘫痉挛型康复效果的关键.中医推拿对痉挛的治疗自古都有,因此笔者在近几年的工作中结合小儿脑瘫现代康复功能的需要,将推拿手法治疗运用于痉挛型脑瘫的治疗,并取得了很好的疗效.
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背部按摩对早产低出生体重儿呼吸支持的作用
早产低出生体重儿指胎龄小于37周,出生体质量低于2500g的婴儿.呼吸暂停表现为呼吸停止不少于20秒和(或)心率下降(低于100次/min)、发绀、肌张力低下、血氧饱和度下降.国内近年报道呼吸暂停在早产儿的发病率约为23%,发病率随着新生儿的不成熟度剧增[1].术后、长期卧床患儿均需要按摩,帮助肺扩张,促使分泌物沿气管向上移动,并通过有效咳嗽排出分泌物,对低出生体重儿呼吸暂停也可能起到一定的疗效.
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抢救有机磷中毒1例
女患,20岁.因精神欠佳误服久效磷约200ml,服药1小时左右被家人发现其口吐白沫,神志不清,于1994年5月26日上午10时许急送我院抢救.查体:病人昏迷、面色苍白、大汗淋漓、呕吐、喘憋、瞳孔小如针尖、肌颤明显,听诊心音低钝,心率64次/分,肺部大量湿啰音,呼吸频率16次/分,血压115/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),四肢冰冷,肌张力低下,腱反射迟钝,病理反射未引出.化验:白细胞总数13.5×109/L.中性粒细胞0.77,血红蛋白115 g/L,胆碱酯酶活性为"0".
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脊柱裂伴脊髓脑脊膜膨出并脑积水1例报告
1 病历介绍患儿女性,生后10日.足月顺产,出生后发现腰骶部肿物来诊.查体:神志清楚,反应低下.头围43.6cm;骨缝分离;前囱2.6cm×3.5cm,饱满;头皮静脉扩张.颅部叩诊破壶声.双眼球向下凝视,双侧瞳孔等大,对光反应正常.心肺(-),肝肋下1cm,脾(-).外阴正常.脊柱腰骶部见约3.0cm×2.2cm软性肿物自基底部骨板缺损膨出,表面光滑.双下肢肌张力低下,活动较少.诊断:脊柱裂伴脊髓脑脊膜膨出并脑积水.家属拒绝进一步诊治.
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氢溴酸山莨菪碱中毒致多器官衰竭1例
患儿女,出生后18日,2001年1月11日上午7时55分就诊,腹泻1日.于10小时前曾给予口服氢溴酸山莨菪碱(654-2)注射液5 mg,2小时后又肌注654-2注射液5 mg.患儿开始拒乳,烦躁,继之高热,呼吸困难,无尿.查体:体温39.8℃,脉搏180次/min,呼吸频率70次/min.呈急性危重病容,精神极差,反应低下,全身皮肤和黏膜潮红、干燥,囟门平,紧张,双瞳孔等大约3 mm,对光反射消失,鼻翼扌扇动,口唇青紫,鱼口样呼吸,双肺呼吸音表浅,呼吸节律规则,三凹征阳性,心率180次/min,律齐,心音低钝,奔马律,脉搏细弱,腹部膨隆,肝脾触诊不满意,肠鸣音消失,四肢肌张力低下,神经系统反射减弱.
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纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病
为探讨纳洛酮对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗效果,现将我科1998年6月-2001年12月收治的中、重度HIE122例作临床分析,报告如下.1 资料与方法1.1. 一般资料 122例HIE患儿,入院年龄30min~1.5d,男72例,女50例,早产12例,过期产30例,足月产80例,入院均有呼吸节律改变及惊厥发生,无吸吮反射,表现为嗜睡与哭闹交替62例,昏迷60例,肌张力增高48例,肌张力低下74例,CT检查有颅内出血110例,79例为蛛网膜下腔出血,脑室与脑实质出血35例,其他8例.
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康复训练联合醒脑益智方治疗肌张力低下型脑性瘫痪 疗效及对血清炎性细胞因子的影响
目的 观察康复训练联合醒脑益智方治疗肌张力低下型脑性瘫痪的疗效及对患儿转化生长因子β1(TGF-β1)和神经重塑相关因子表达的影响.方法 将52例肌张力低下型脑性瘫痪患儿随机分为观察组26例和对照组26例,对照组给予常规康复治疗,观察组在对照组治疗基础上加用醒脑益智方治疗,2组疗程均为2个月.观察2组治疗前后GMFM及SAS评分、肌张力、发育商改善情况及血清TGF-β1、神经重塑相关因子神经生长因子(NGF)、胶质源性神经营养因子(GDNF)及肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-10的水平变化.结果 治疗后,2组GMFM和SAS评分均显著增加(P均<0.05),且观察组治疗后GMFM和SAS评分显著高于对照组(P均<0.05);2组跟耳实验角度均显著高于治疗前(P均<0.05),足背屈角和股角显著低于治疗前(P均<0.05),且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05);2组各项发育商均显著提高(P均<0.05),且观察组各项发育商显著高于对照组(P均<0.05);2组血清TGF-β1、NGF、GDNF水平均显著提高(P均<0.05),且观察组各指标水平显著高于对照组(P均<0.05);观察组血清TNF-α水平显著低于治疗前及对照组(P均<0.05),IL-10水平显著高于治疗前及对照组(P均<0.05),而对照组治疗前后血清TNF-α及IL-10水平比较差异无统计学意义(P均<0.05).结论 醒脑益智方联合康复训练可有效提高肌张力低下型脑性瘫痪患儿的粗大运动能力和平衡能力,改善肌力和肌张力,提高患儿智力发育商,其机制可能与提高患儿血清TGF-β1、NGF、GDNF水平,促进脑损伤后的神经修复和功能重塑,抑制免疫炎性因子的表达有关.
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先天性甲状腺功能减退症一例漏诊
[病例] 女,7个月.于生后3天出现黄疸伴灰白色大便,曾诊断为婴儿肝炎综合征.予保肝治疗3个月,黄疸有所消退,后又出现面色苍白,查血红蛋白10 g/L,诊断为贫血.因对症治疗效果欠佳收入院.查体:患儿体格发育较小,反应差,表情淡漠,7个月不会坐,哭闹时有脐疝出现,肌张力低下.
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Down's Syndrome产前筛查的临床意义
Down's Syndrome(唐氏综合征)又称21三体综合征,是在受孕前后夫妇双方的性细胞或受精卵分裂的配子形成期或合子形成期,由于种种原因(如老化现象、受放射线辐射、环境污染及受病毒感染等),染色体分裂未能恰到好处,致使21号染色体由两条变为三条,由此引起的一种常染色体异常的遗传性疾病.唐氏综合征的患儿不仅体貌特异(脸扁平,塌鼻梁,眼距宽,外眼角上斜,张口结舌,流涎,身体短小,发育不良,肌张力低下等)、智能障碍,而且常伴有严重的先天性心脏病及多发性畸形,寿命短暂.除患者自身痛苦外,也给家庭和社会带来了极大的精神和经济负担.迄今医学上对此病尚无有效的治疗和预防措施,唯一的办法就是进行产前筛查,一旦明确诊断,便尽早终止妊娠,防止唐氏综合征患儿的出生.
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儿童线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作(附Ⅰ例报告)
临床资料:方××,女性,7岁,因双眼睑下垂,四肢无力3年,左侧口角抽搐发作6天.于2001年2月8日第一次住院.患儿入院前3年开始出现四肢萎软无力,不耐疲劳,上肢抬举费劲,下蹲起立或上楼梯困难,不能久立,行走慢,不耐走远路,不能跑步,伴双眼睑下垂,无视物模糊或成双现象.6天前出现左侧口角频繁抽搐发作,伴两目上翻、小便失禁,但神志清醒,啼哭不安,易激惹.患儿自出生以来智能、语言发育较同龄儿明显滞后,身体矮小.系足月顺产,无头部外伤、手术史,无发热惊厥史,家庭成员中无类似病史,但其外祖母系近亲结婚.2年前曾因“四肢无力“在外院诊断为“格体-巴利综合征“予激素、ATP、CoA等治疗症状好转出院.查体:神清,发育不良,身材短小,生命征平稳,轻度鸡胸,心肺腹检查正常,脊柱四肢无畸形.神经系统检查:神清,智能低下,双瞳孔等圆等大,对光反射存在,左鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,克氏征(-),四肢近端肌力Ⅳ-,远端肌力Ⅳ+,四肢肌张力低下,腱反射均消失,双侧锥体束征未引出,感觉正常,共济运动不合作.
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儿童注射性瘫痪80例临床分析
儿童注射性瘫痪简称为注射瘫,是由于在臀部肌肉注射某种药物而致瘫痪者。我科及市康复中心近3年来共诊治本病80例,分析如下:临床资料一、一般资料:本组80例中,年龄小4个月,大12岁,男48例,女32例,1岁内8例,1至5岁58例,6至12岁14例,其中左下肢瘫痪者38例,右下肢瘫痪者42例,注射部位大部分在臀部外上限,少部分在臀内上限、臀外下限。注射药物以丁胺卡那(21例),青霉素(17例)、病毒唑(11例)、复方氨基比林(15例)、地塞米松(10例)为主,混合注射或不详6例。 二、临床表现:急性发病,即肌注某药物后,局部立即剧痛。哭叫不止,注射侧肢体拒按、拒立、拒走、拒抬高或移动,部分患儿勉强行走,呈跛行,约半月后疼痛渐减轻至消失,但出现小腿肌肉萎缩,左右不对称,肢体运动障碍明显。 三、体征:走路患儿均呈典型“公鸭步态”,患侧肢体浅感觉减退,肌力减退,腱反射减弱,肌张力低下,均在半月左右出现肌肉萎缩,青霉素快,其它药物约在15~20天出现。 四、有关检查:80例中其中65例行头部CT或MRI检查,均无异常,68例合作患儿行肌电图检查,均符合周围性神经元损害,其中神经传导功能完全丧失57你,56例患儿作腰穿,脑脊液正常。 五、治疗:均采取综合措施。口服及肌注营养神经药物,辅以电疗、按摩、针灸等物理疗法,治疗1个月为一疗程,一般以3个疗程为宜。 六、疗效及预后:对其中60例患儿于半年至1年期间进行随访,发现运动障碍完全或基本恢复者占56例,占93.3%,未见好转或好转不明显者占7.7%,感觉障碍完全恢复者占58例,占总数96.6%,后遗症以跛行、肌萎缩为主。
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经颅磁刺激联合传统康复治疗对肌张力低下型脑性瘫痪患儿发育商和关节活动度的影响
目的:研究分析经颅磁刺激联合传统康复治疗对肌张力低下型脑性瘫痪患儿发育商和关节活动度的影响.方法:对我院在2015年6月至2015年12月期间收治的31例肌张力低下型脑性瘫痪患儿设为对照组,并给予传统的康复治疗,将我院在2016年1月至2016年6月期间收治的31例该病患儿设为观察组,采用颅磁刺激联合传统康复治疗,对比两组患儿经康复治疗前后患儿Gesell发育诊断量表发育商及关节活动度的情况.结果:两组患儿在康复治疗前,观察组的发育商与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患儿股角大于对照组(P<0.05);治疗1个月后,观察组患儿动作能发育商大于对照组,两组患儿应物能和言语能发育商、应人发育商对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,观察组患儿动作能发育商大于对照组,然而言语能发育商小于对照组(P<0.05),两组患儿应物能和应人能发育商比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,观察组言语能及应人能发育商明显优于对照组的康复治疗效果(P<0.05);治疗1、2个月后,观察组患儿的腘窝角、股角均小于对照组(P<0.05),两组患儿足背角对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,观察组患儿的腘窝角、股角及足背屈角较对照组均无变化(P>0.05).结论:经颅磁刺激联合传统康复治疗对肌张力低下型脑性瘫痪患儿的发育商和关节活动有一定的改善,其作用在经传统康复及神经调节治疗约2个月时疗效更为显著.
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HIE合并胃肠穿孔3例临床分析
我们于1999年2月至4月连续收治3例HIE(新生儿缺氧缺血性脑病)合并胃肠穿孔患儿,这种病例本属少见,加之HIE患儿常表现为反应低下、腹胀、呕吐、拒乳,发生胃肠穿孔后临床症状不典型,容易引起漏诊和误诊,为引起临床医生的重视,特报告分析如下:1 临床资料1.1 例1:患儿男,5d,2.8Kg,孕37+5W,在本市某医院出生。羊水少,Ⅲ°污染,生后即刻Apgar3',给予复苏抢救,大剂量抗生素及对症支持治疗,头颅CT示:HIE,因经济困难于生后d3病情稍稳后带药出院,出院后患儿吸乳差、呕吐、腹胀直至拒乳,于生后d6拟“新生儿败血症”、“HIE”收入我院。查体:体温不升,足月儿貌,前囟紧,鼻扇,面色灰,唇周轻度紫绀,颈略抗,心肺(-),腹部高度膨隆,叩呈鼓音,肠鸣音消失,四肢肌张力低下,觅食反射、拥抱反射未引出,即摄胸腹片见腹中部大片卵圆形低密度影区,周围为高密度组织影,呈“足球征”考虑消化道穿孔、气腹,于生后d6转外地手术。证实为回肠距回盲瓣5cm处穿孔,术后d2死亡。
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纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停36例
我们应用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停,疗效显著,现报告如下.1 对象与方法1.1 对象全部病例来自1998年4月以来≤34周住院的早产儿共61例,生后发生呼吸暂停.诊断标准:呼吸停止≥20 s且同时伴有心率减慢(<100次/min)和(或)青紫(苍白)和(或)肌张力低下者.排除标准:(1)出生时窒息,颅内出血;(2)有惊厥表现;(3)先天性心脏病;(4)严重感染;(5)有水、电解质紊乱;(6)母亲分娩过程中应用吗啡或麻醉药.
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新生儿呼吸暂停40例临床分析
呼吸暂停(apnea)是指在一段时间内无呼吸运动。如果呼吸停止5-15秒以后又出现呼吸,称为周期性呼吸;如果呼吸止持续时间大于20秒,伴有心率减慢<100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下,称为呼吸暂停。呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿的常见症状,如不及时发现和处理,可致脑缺氧损伤,甚至猝死,因此及时发现和有效的治疗呼吸暂停可以降低和减少新生儿的脑损伤,提高新生儿尤其是早产儿的生存质量。[1]。现将2012年8月-2014年1月在我院儿科住院的40例呼吸暂停新生儿病例总结分析,报告如下。
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脑瘫患儿该怎样睡觉(三)一姿势肌紧张降低患儿的睡眠姿势
这类患儿因肌张力低下,抗重力能力差,卧位时好像陷入床中,而且大部分呈非对称肢位,如头转向一侧,双上肢一侧屈曲一侧伸展,肩关节和髋关节外旋,膝部着床而成为支持面.