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克氏针内固定术治疗不同类型儿童肱骨踝上骨折对关节功能及预后的影响
目的:探讨克氏针内固定术治疗不同类型儿童肱骨踝上骨折对关节功能及预后的影响.方法:选取我院2012~2017年收治的76例肱骨踝上骨折儿童为研究对象,根据患儿骨折分型分为GartlanⅡ型、GartlanⅢ型,所有患儿均在C型臂透视下行克氏针内固定术,术后随访6个月.记录患儿临床疗效及手术相关指标;观察患儿肘关节功能变化与并发症发生情况.结果:所有患儿均顺利完成复位及手术,X线检查中患儿骨折线均呈模糊状,骨折端有连续性的骨痂形成;术中出血量平均为(12.8±4.1)mL,手术时间平均为(51.9±4.5)min,住院时间平均为(4.2±1.5)d,骨折愈合时间平均为(7.1±1.3)周.随访过程中,GartlanⅡ型患儿并发症总发生率为14.29%,GartlanⅢ型患儿发并发症总发生率为12.20%;经治疗后GartlanⅡ型患儿肘关节功能优良率为74.29%,GartlanⅢ型患儿肘关节功能总优良率为73.17%.结论:克氏针内固定术治疗不同类型儿童肱骨踝上骨折均可促进患儿肘关节功能的恢复,并有利于患儿预后,临床效果突出.
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外科手术治疗创伤性无名动静脉瘘1例报告
1临床资料患者,女性,55岁.数月前因车祸致右肩部外伤,在当地医院诊断为右胸锁关节脱位.于局部麻醉下行右胸锁关节脱位切开复位克氏针内固定术.
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经颈路臂丛麻醉用于锁骨骨折手术的体会
本组45例患者,男31例,年龄15~69岁,均行克氏针内固定术.局麻药为1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液(含1∶20万肾上腺素).入室后,患者仰卧,头偏向健侧.选定锁骨上4cm与胸锁乳突肌外侧缘外2cm之相交点为穿刺点(约C5横突处 ).垂直进针约0.8~1.5cm,即可探及异感;若无异感,在此点四周环绕外半径0 .5cm范围内可探及异感,回抽无血后注药20~25ml.
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两点阻滞法应用于肩关节和锁骨手术
作者1996年以来,对40例肩关节和锁骨手术患者,联合应用肌间沟阻滞法和第4颈椎(C4)"一针法"行颈深丛阻滞,现报告如下。临床资料 对象:选择ASAⅠ~Ⅱ级患者40例,男31例,女9例,年龄16~60岁,平均30.5岁。手术种类为锁骨骨折克氏针内固定术29例,肩锁关节切开复位术6例,陈旧性肩关节脱位切开复位术3例,肩关节离断术1例,肩关节融合术1例,手术时间30~190分钟,平均110分钟。 方法:局麻药为1%利多卡因和0.25%布比卡因的混合液。病人去枕平卧,头偏向健侧,先行肌间沟阻滞,于胸锁乳突肌后缘触摸前、中斜角肌,其间为肌间沟,穿刺点位于此沟内锁骨上三横指处,取6号针刺入肌间沟,向内、后、下寻找异感,找到异感后固定针头,回抽无血、气、脑脊液,缓慢注入上述药液15~20ml,*"再行颈深丛阻滞,*"穿刺点位于胸锁乳突作者单位:后缘中点(相当于C4水平,平甲状软骨上缘),取6号针头垂直皮肤进针,触及横突,回抽无血、脑脊液,注入局麻药5~8ml。 结果:40例均阻滞完善,其中1例发生霍纳氏综合征。讨论 颈丛阻滞或高位肌间沟阻滞常被应用于肩关节和锁骨手术。但无论哪一种均不能有完善的阻滞,究其原因,肩关节和锁骨部位的神经支配一部分来源于颈丛,而还有一部分来源于臂丛。故于两点处给予阻滞,方可收到满意的效果。 本法具有简单易行、用药量小、阻滞范围广的优点。利布合剂起效快(7~15分钟)、维持时间长(3~4小时),应用时严格按操作规程进行,做到缓慢注药,边抽吸,边注药,边观察患者,可避免全脊麻和高位硬膜外阻滞的发生。应警惕臂丛和颈丛常见并发症的发生,术中连续监测呼吸、血压、心电图及做好急救准备是必要的。
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肌间沟臂丛与C4横突联合阻滞用于锁骨骨折手术
我院近年用肌间沟臂丛与C4横突联合阻滞做锁骨骨折手术38例,获得较好的麻醉效果。临床资料一、一般资料本组38例,男25例,女13例,年龄15~68岁,体重32~76公斤,其中4例患者肺挫伤合并血胸及肋骨骨折,均行锁骨骨折切开复位克氏针内固定术。
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阿莫西林胶囊致不良反应2例
阿莫西林胶囊(羟氨苄青霉素胶囊)是近来临床应用较广的抗菌素之一,其口服后迅速吸收,在体内经脂酶分解出氨苄青霉素而发挥较好抗炎作用,但作为青霉紊族药物,其不良反应应受到临床医师重视,我院收治2例口服本药后发生不良反应患者,现报告如下。1 病例介绍 例1,患者男,35岁。1999年3月18日晚因左手环指、小指中节指骨开放性骨折在本院急诊行清创缝合术+克氏针内固定术,术后经青霉素皮试阴性后予以先锋V号2.0g静推每日2次,5天后未发现明显感染,遂改用阿莫西林胶囊(天津金世制药有限公司,批号京卫药准字(1995)第002754号)0.25g,每日4次口服。患者第二天即来院诉服药后出现全身皮疹、恶心并伴有腹泻,嘱其立即停药改用红霉素口服,并予以特非那丁60mg,每日3次口服,静推10%葡萄糖酸钙注射液后,2天后症状消失。 病例2,患者女性,34岁。1999年4月7日因咽痛、声嘶在本院门诊诊断为急性咽炎,予以阿莫西林胶囊(同例1用药批号)口服后第三天诉咽痛及声音嘶哑好转,但出现全身皮肤红肿瘙痒,在外院静滴地塞米松、静推葡萄糖酸钙后无明显缓解,并出现发热,高达40℃,口干,眼睑浮肿、充血、面部皮肤肿胀,予以扑尔敏口服,静滴地塞米松、静推葡萄糖酸钙2天后体温正常,皮肤红肿、瘙痒消退,带药回家治疗。
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C5横突臂丛阻滞用于锁骨骨折手术的体会
本组50例患者,男40例,女10例;年龄15~69岁;均行克氏针内固定术.局麻药为1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液(含1:20万肾上腺素).入室后,患者仰卧,头偏向健侧.选定锁骨上4cm与胸锁乳突肌外侧缘外2cm之相交点为穿刺点(约C5横突处)垂直进针约0.8~1.5cm,即可探及异感;若无异感,在此点四周环绕外半径0.5cm范围内可探及异感,回抽无血后注药20~25mL.
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微型钢板内固定术对掌指骨骨折的治疗效果分析
目的:分析微型钢板内固定术对掌指骨骨折的治疗效果。方法选取80例掌指骨骨折患者按随机数字表法分成研究组和对照组各40例。研究组采用微型钢板内固定术进行治疗,对照组采用克氏针内固定术进行治疗。对比两组术后关节功能恢复情况、骨折愈合时间、术后开始功能锻炼的时间及并发症发生率。结果研究组术后关节功能恢复优良率为82.5%,较对照组的62.5%明显更高(P<0.05);研究组骨折愈合时间为28.16±7.35d,较对照组的45.81±9.28d明显更短(P<0.01);研究组术后开始功能锻炼的时间为4.15±1.08d,较对照组的28.39±3.55d明显更短(P<0.01;研究组并发症总发生率为0,较对照组的12.50%明显更低(P<0.05)。结论微型钢板内固定术可有效促进掌指骨骨折患者的关节功能恢复,且具有治疗时间短、恢复快的优势。
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重建钢板内固定术治疗锁骨骨折
锁骨骨折是临床上常见损伤,骨折多位于锁骨中外段,由于骨折后肌肉的牵拉,而常导致骨折两断端移位.传统方法,如通过手法复位和外固定治疗,以及切开复位克氏针内固定术,其治愈效果不理想.我科近年来采用切开复位+重建钢板内固定术治疗锁骨骨折12例,取得了良好的效果.现报告如下.
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踝内翻2例报告
1 临床资料例1,女,15岁。14年前因爆发性乙脑引起出血性紫癜,致右踝内侧皮肤大面积破溃,引起踝关节区域感染,渐出现跛行,右踝内翻畸形,渐重。例2,男,12岁。3年前因踝关节扭伤致左内踝骨折,于当地医院行左内踝切开骨折复位克氏针内固定术,伤愈后渐出现跛行,踝内翻畸形。两例查体均见:踝关节明显内翻畸形,外翻受限,跖屈背伸自如。X线片均示踝内侧骨骺板密度增高、闭合,外踝骨骺分离,外踝较内侧高,踝关节面不平整,踝穴上顶线与胫骨垂线不垂直,向内侧成角13°~15°。2 治疗方法在硬膜外麻醉下,首先于外踝上方3cm处沿腓骨后外缘向下纵形切开,而后向前绕过外踝止于外踝前下缘弧形切开,显露腓骨及其骺板,在骺板上1.5cm处由外下向内上斜行截断腓骨。然后,在内踝上5cm处的内后侧纵行切开,致内踝尖弯向前缘弧形切开,显露胫骨下端,在内踝骺板上1.5cm处平行于踝关节面由内上向外下截骨(保留胫骨腓侧部分骨皮质),矫正内翻的踝关节,使其略外翻。取同侧髂骨,角度略大于截骨后矫正张开的裂隙,楔形骨块,嵌入截骨裂隙内,使其内翻矫正,缝合包扎切口,管型石膏固定踝关节于轻度外翻位。
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锁骨外端骨折固定钢针滑移颈部1例
患者,男,46岁,因骑自行车不慎摔伤致右锁骨区肿胀、疼痛,右侧肩关节因疼痛不敢活动,即到医院X线片检查,提示:右锁骨外端骨折,骨折断端无粉碎,肩锁关节无脱位.在外院行切开复位、骨折断端克氏针内固定术.术后行肩肘"U"形石膏托外固定,但患者因无法忍受长时间石膏托固定,于2周后自行拆除了石膏托.
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Essex-Lopresti损伤1例报告
患者男,30岁,因外伤以“右肘部及右腕部疼痛、畸形伴活动受限2h”入院。患者入院2h前因滑雪摔倒、右腕部撑地致右前臂疼痛、肘关节畸形伴活动受限。专科查体:右肘关节屈曲畸形伴活动受限,右肘后空虚,外翻应力试验+,前臂旋前20°,旋后10°;右肘关节外侧、右尺桡骨间及右腕关节桡背侧有压痛,右腕畸形,桡侧压痛+;各手指关节活动如常,右上肢皮肤感觉及末梢血运正常。右肘关节正侧位X线检查示右肘关节后脱位,上尺桡关节分离,桡骨小头粉碎性骨折。右尺桡骨正侧位X线检查示右侧上下尺桡关节均脱位。诊断为右侧Essex-Lopresti损伤,右肘关节内侧副韧带损伤。完善术前检查,择期在全麻下行右人工桡骨小头置换术和右下尺桡关节克氏针内固定术。患者取仰卧位,右上肢绑止血带,取肘关节后外侧切口,通过肘后肌与尺侧腕伸肌间隙进入,切开关节囊并保护环状韧带,见桡骨头呈粉碎性,累及关节面2/3以上,部分游离骨片嵌入上尺桡关节。复位肘关节,于桡骨近端截骨后扩髓,选择假体置入并用骨水泥固定。假体固定及肘关节活动满意后,取肘关节内侧5.0 cm纵行切口,术中见内侧副韧带起点处部分撕脱,重建韧带起点并修复内侧副韧带,侧方应力试验示外翻稳定性恢复。取右腕背侧切口,显露三角纤维软骨复合体( TFCC)及下尺桡关节,见TFCC轻度损伤,下尺桡关节分离。术中超声检查示右前臂骨间膜无明显损伤。复位下尺桡关节,用两枚2.0 mm克氏针交叉固定,逐层缝合切口,将患肢以石膏固定于屈肘90°。术后4周后拆除石膏,开始肘关节功能锻炼,下尺桡关节固定6周后拔除克氏针。术后1年复查右肘关节伸0°,屈120°,前臂旋前80°,旋后90°。
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经皮克氏针内固定治疗小儿复杂性肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折,以小儿多见.1998年1月~2004年12月,笔者采用手法闭合复位,在C臂机下经皮穿克氏针内固定及石膏托外固定,早期配合功能锻炼,治疗此类骨折32例,取得了满意的疗效,现报道如下.
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切开复位克氏针内固定治疗桡骨小头骨折
桡骨小头骨折较为常见,常因骨折块分离较大而采取桡骨小头切除术,手术简单易行,但术后常后遗肌力下降,从1999年11月起作者对桡骨小头劈裂骨折有1~2块大骨折块者,采取切开复位细克氏针内固定术,取得了满意的疗效.现总结报告如下.
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锁骨钩钢板内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
肩锁关节脱位多由外力自肩上部向下冲击肩峰部或跌倒肘肩着地引起,分为全脱位和半脱位[1],全脱位相当于TossyⅢ型.常规的治疗有切开复位(或闭合复位)克氏针内固定术,张力带内固定术,人工韧带,喙突上移等,锁骨钩钢板是根据肩锁关节局部的解剖特点设计的一种特殊形状的钢板,是治疗肩锁关节全脱位的新型的内固定材料.锁骨钩钢板通过其特殊构造复位和固定肩锁关节,固定牢靠,复位优良,可早期功能锻炼,并发症少,满意率高.本院自1999年11月~2003年12月期间采用钩钢板治疗肩锁关节全脱位38例,取得满意效果,现报告如下:
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锁骨上神经阻滞在锁骨手术中的应用
近年来,我院采用锁骨上神经阻滞用于各种锁骨手术,效果满意,兹介绍如下.1临床资料1.1一般资料:21例患者,年龄11~68岁.其中钢板内固定术2例,取钢板1例,余为克氏针内固定术,麻醉维持时间平均为4h,短3h,长10h.
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锁骨骨折的治疗方法和体会
2000年8月至2007年2月期间收治锁骨骨折患者共95例,其中中段骨折为78例,外侧段骨折17例,急诊手术复位克氏针内固定术15例,克氏针内固定加钢丝内固定术18例,钢丝单纯内固定术9例,钢板内固定术25治疗效果满意,骨折愈合后取小口可拆除内固定物.
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外侧小切口与后侧入路切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折
目的:观察探讨外侧小切口切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折(Gartland Ⅲ型)临床效果.方法:选取2012年1月至2016年1月江门市新会区中医院收治86例儿童肱骨髁上骨折(GartlandⅢ型)患儿,根据不同的术式进行分组,观察组采用外侧小切口切开复位克氏针内固定术进行治疗,对照组采用后侧入路切开复位克氏针内固定术.比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、治疗效果、不良反应发生情况.结果:与对照组比较,观察组平均切口长度明显更短,平均术中出血量明显更少,平均手术时间、平均住院时间、平均骨折愈合时间明显更短,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).与对照组(78.04%)对比,观察组治疗优良率(95.56%)明显更高,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).和对照组(17.07%)对比,观察组不良反应发生率(6.67%)明显更低,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:和传统后侧入路切开复位克氏针内固定术对比,采用外侧小切口切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折效果更为显著,有利于提高手术安全程度,促进骨折的愈合,减少术后并发症的发生.
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肱骨内上髁骨折拉力螺钉内固定术治疗34例分析
目的:对比观察肱骨内上髁骨折患者实施不同外科手术治疗的临床效果.方法:选取我院于2013年1月至2014年1月实施治疗的68例肱骨内上髁骨折患儿,并将患者分成观察组和对照组,每组34例,对照组实施克氏针内固定术治疗,观察组则实施拉力螺钉内固定术治疗,治疗后对两组患者的肘关节功能恢复效果进行观察.结果:术后随访3个月,观察组的肘关节功能评价优良率为94.12%,对照组则仅为76.47%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:实施拉力螺钉内固定术治疗,能很好地改善肱骨内上髁骨折患者的肘关节功能,值得临床推广应用.
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小切口骨折切开复位克氏针内固定治疗锁骨骨折
锁骨骨折约占全身骨折总数的5.98%.以往多强调保守治疗,多因复位容易,固定困难致骨折再移位而残留一定的畸形.骨折切开复位克氏针内固定已被人们认为是较理想的治疗方法[2].在做锁骨骨折切开复位克氏针内固定的手术中,笔者发现对一些无血管、神经、胸膜损伤的小斜面、横断骨折的病例,采用较小的切口就能完成手术.1988年以来,采用2cm左右的小切口,有选择性地行锁骨骨折切开复位克氏针内固定术,治疗锁骨骨折144例,均取得满意效果,现报告如下.