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氯胺酮致喉痉挛1例
1病历简介某男,33岁,58 kg,右锁骨骨折切开复位克氏针内固定术.2%盐酸利多卡因10 mL+0.5%盐酸布比卡因10 mL+生理盐水10 mL,共30 mL.行右臂丛神经阻滞术.10 min后麻醉效果不佳,术时剧痛,遂予氯胺酮100 mg静注.2 min后出现恶梦,再给地西泮10 mg静注.3 min后,患者SPO2由99%降至94%.心率由100次/min升至140次/min并有鼾声、呼吸困难.经双手托起下颌,面罩加大氧流量吸入,鼾声消失而缺氧症状无好转,SPO2继续下降至85%,心率增至150次/min.此时患者面色青灰、口唇发绀逐渐加重,面罩加压人工辅助呼吸,气道阻力显著.SPO2继续下降至60%,遂立即行紧急气管内插管,插管时见声门痉挛呈收缩状态.插管成功后立即行芬太尼0.1 mg和力月西6 mg静注,加强止痛镇静并行手控辅助人工呼吸,SPO2迅速上升至98%~99%,2min后心率逐渐减慢至108次/min左右.再予芬太尼0.05mg静注完成手术.术毕待病人意识完全清醒后拔管,生命体征平稳后送回病房.
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锁骨骨折克氏针内固定术后退针原因分析
我科自1995年至2001年,进行锁骨骨折切开复位克氏针内固定术共322例,其中术后出现克氏针松动或退针现象而影响正常愈合共30例,占9.3%.现总结分析如下.
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微创钢板内固定术治疗跟骨骨折临床观察
目的:探讨微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的临床疗效及安全性。方法将我院2010年2月至2014年6月收治的74例跟骨骨折患者按照随机分层分组法分为观察组39例和对照组35例,对照组采用克氏针内固定术治疗,观察组采用微创钢板内固定术治疗,观察两组患者的手术治疗效果、切口愈合情况及并发症发生率,术后随访6个月,观察两组踝关节和后足活动度及功能评分。结果观察组患者术后的跟骨长度、宽度、高度、Bohler角、Gissane角及切口甲级愈合率均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组手术优良率为92.3%(36/39),明显高于对照组的77.1%(27/35),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,观察组踝关节和足活动度、AOFAS功能评分均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创钢板内固定术能显著提高跟骨骨折患者的手术治疗效果,促进术后患者踝关节和后足功能恢复,值得临床上推广应用。
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小儿瘢痕松解术后惊厥一例
患儿陈某,2岁,女性,因右手中指、环指、小指烫伤后瘢痕挛缩屈曲畸形1年余入院求治.入院后查三大常规、肝、肾功、血生化、凝血功能、心电图、胸透等均正常.故于2000年11月8日在全麻下行右手中指、环指、小指瘢痕松解游离植皮克氏针内固定术,术程顺利,术中及术后共经静脉补5%葡萄糖盐水500ml,10%葡萄糖270ml,5%葡萄糖500ml,同型红细胞悬液1u.
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温经通络汤联合克氏针内固定术治疗Bennett骨折疗效及对骨形态发生蛋白、血管内皮生长因子的影响
目的 观察温经通络汤联合克氏针内固定术治疗Bennett骨折的疗效及对骨形态发生蛋白(BMP)、血管内皮生长因子(VEGF)的影响.方法 将Bennett骨折患者100例按随机数字表法分为对照组与观察组各50例,对照组采用克氏针内固定术单用治疗,观察组在此基础上加用温经通络汤辅助治疗.结果 观察组临床总有效率为92.00%,高于对照组的72.00%(P< 0.05);观察组症状消失和骨性愈合时间均显著短于对照组(P<0.05);两组治疗后骨痂影像学评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05);两组治疗后BMP-2和VEGF水平均高于治疗前(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05).结论 温经通络汤联合克氏针内固定术治疗Bennett骨折可有效减轻临床症状体征,加快骨折愈合进程,并有助于上调BMP-2和VEGF水平.
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肩锁关节脱位术后钢针游走至颈部1例
病例介绍;患者男,37岁,工人,发现颈部包块伴疼痛2月就诊.查体:后颈部未见明显畸形,C3-5棘突右侧方可触及5cm×3 cm质韧包块,表面光滑,边界清楚,与皮肤无粘连,基底部活动稍差,轻压痛,无放射痛,无红肿,颈部伸、屈、旋转活动无受限,右上肢感觉、运动、血循环良好.初步诊断:后颈部包块性质待查(脂肪瘤可能).在门诊手术室局麻下手术,麻醉显效后沿包块正中作纵行切口,逐层切开至项韧带,适当游离,见项韧带增生肥厚,但未见确切包块.探查项韧带右外侧时触及一较硬物,将项韧带纵行切开1 cm,即见一克氏针尖端,其远端包裹在斜方肌肉内.追问病史,患者3年前因右肩锁关节脱位在外院行切开复位两枚克氏针内固定术,尚未取出.考虑包块为克氏针游走到后颈部所致,沿克氏针走向仔细钝性分离肌肉,完全暴露克氏针,未见血管、神经与之相邻后拔除克氏针,针长6 cm,伤口分层间断缝合.术后摄片见右肩锁关节处仅有一枚克氏针留存,其尾部也向内游走至肩锁关节内侧1 cm处.3天后臂丛麻醉下取出另一枚克氏针.术后患者颈部及右上肢感觉、运动、血循环良好.
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同种异体骨移植治疗胫骨长段缺损一例
患者 男,21岁。1996年7月25日因车祸致左胫腓骨开放性粉碎性骨折,当地医院急诊行清创缝合,腓骨克氏针内固定术。2天后转入我院,检查:左小腿内后侧中段横行伤口长约10 cm,已缝合,有血性液渗出,胫前10 cm×18 cm皮肤暗红、大部分呈黑色坏死;足部严重肿胀,剧痛,皮肤呈暗紫色,足背动脉搏动消失,足趾活动消失;左小腿中段呈假关节活动。立刻拆除伤口缝线,渗出血性及脓性液约100 ml,骨折远端从伤口外露,足趾血运好转,5分钟后足背动脉可触及搏动。X线片:左胫骨中段缺损约16 cm,有4块小碎骨片游离状,腓骨克氏针内固定。入院后应用多种抗生素加强抗感染。伤后13天行左小腿清创术,摘除受感染的游离骨碎片,切除坏死的软组织及皮肤,创面约20 cm×18 cm。9天后创面肉芽生长良好行植皮术,石膏托外固定。伤后38天行左小腿外支架固定术,以维持左小腿长度及正常生理轴线,便于患肢护理,换药。伤后7个月解除外固定支架,取用上海骨库冻干处理的同种异体胫骨移植,长度23 cm,两端用螺丝钉内固定,加强抗感染,激素应用3天。术后75天伤口愈合良好。未出现排斥反应,移植骨对位对线良好。术后随访3年,移植异体骨与宿主骨两端已骨性愈合,负重行走如常。 异体骨移植在骨科领域已广泛应用,但异体组织具有免疫原性,目前认为冻干法可降低异体骨的免疫原性,与宿主骨愈合能力佳。患者左小腿软组织严重感染,胫骨长段缺损,用自体骨移植不可能满足需要。我们采用体外支架固定,控制感染,消灭创面后,再行同种异体骨移植,取得满意效果,患者免除截肢致残的痛苦。
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胸锁关节内固定克氏针断裂刺入右心室一例
患者 男,50岁.6个月前感间断胸闷伴上腹不适,自服止痛药,病情时好时坏.因上腹痛加重1 d在当地医院行消化道X线钡餐检查,发现胸内有断裂的克氏针,转入我院.2年前该患者曾因外伤性胸锁关节脱位行双克氏针内固定术.
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跟骨关节内骨折钢板内固定术的疗效分析
目的:探讨跟骨关节内骨折钢板内固定术的疗效,为临床有效治疗跟骨关节内骨折提供理论参考依据.方法:将67例跟骨关节内骨折患者作为治疗组采用钢板内固定术进行治疗,同时将34例跟骨关节内骨折患者作为对照组采用克氏针内固定术进行治疗,对101例患者进行4个月~1.5年的随访跟踪,并采用Kerr评分对两组患者的治疗效果进行评价.结果:治疗组67例患者跟骨骨折平均愈合时间为(3.5±0.21)个月,优良率高达94.03%;对照组34例患者跟骨骨折平均愈合时间为(4.6±0.34)个月,优良率为82.35%,比较两组患者骨折平均愈合时间和Kerr评分优良率状况,治疗组患者显著优于对照组,具有统计学意义(P<0.05).结论:采用钢板内固定术对骨关节内骨折患者进行治疗,术后恢复快,效果较好,为临床有效的治疗跟骨关节内骨折提供理论参考依据.
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颈深丛麻醉加肌间沟臂丛麻醉用于锁骨区手术
我院近年用颈深丛麻醉加肌间沟臂丛麻醉,用于锁骨区手术80例,获得了满意的麻醉效果,无麻醉并发症及意外,报告如下:1临床资料80例患者中,男62例,女18例,年龄12-65岁.其中12例锁骨骨折钢板内固定术,40例锁骨骨折克氏针内固定术,13例肩锁关节分离克氏针内固定术,15例锁骨骨折术后固定材料取出术,所配局麻药物为含1%利多卡因与0.25%盐酸罗哌卡因混合液,手术时间30-110分钟.
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小儿股骨颈骨折骨不连1例分析
患女,12岁.1998年6月22日,以右髋部骨折术后骨不愈合20月由外院转来我院就诊.既往有股骨干多次骨折病史.患儿1996年10月走路时不慎摔伤右髋部,在当地医院拍片示,右股骨颈骨折Ⅱ型,并行切开复位,克氏针内固定术,术后给行单髋人字石膏固定,术后伤口感染,又于1996年11月8日切开引流,持续灌洗术,术后经换药伤口愈合,后又行胫骨结节骨牵引,因针道感染、松动改行皮牵引,至今骨折不愈合.检查患儿全身痛觉差,无汗,双手指发育短而小,左下肢活动好,右膝关节活动正常,右髋关节有假关节活动,活动度均大于正常,右下肢短3cm(髂前上棘~内踝),大粗隆上移.X线片示:右侧股骨近端骨折,骨痂生长好,仍可见骨皮质不连,股骨颈结构不明显,股骨近端向上移位,股骨头骺于髋臼内,髋关节间隙内似有骨性连接.根据全身痛觉迟钝、无汗,考虑有外胚层发育不良;股骨干多次骨折,股骨颈骨折后骨痂生长不正常,考虑存在软骨发育不良.诊断:①软骨外胚层发育不良,②股骨颈骨折骨不连(右).
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高海拔地区手法复位外固定及克氏针内固定治疗锁骨中段骨折的疗效评价
锁骨骨折手术或非手术治疗的文献报道很多,但有关在高海拔环境下应用石膏绷带外固定和切开复位内固定治疗锁骨中段骨折的疗效评价未见有报道.我院地处海拔2 800m地区,气候寒冷、干燥,氧分压低,自1996年1月-2001年11月间收治49例锁骨中段骨折患者,手法复位、石膏绷带外固定23例,切开复位克氏针内固定术26例,现将疗效评价如下.
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微型加压钢板内固定治疗多发性跖骨骨折50例
传统跖骨骨折的治疗方法是采用闭合复位小夹板或石膏外固定和克氏针内固定术.近年来,由于内固定器材的不断发展和外科技术的改进,使用微型螺钉加压钢板内固定克服了骨折端不能紧密接触、无法有效制止旋转及患肢不能早期活动等缺点.2000年3月以来,笔者对50例多发性跖骨骨折采用微型螺钉钢板加压内固定术,取得了良好的疗效.现报告如下.
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肱骨外科颈骨折闭合复位克氏针内固定12例
自1990年3月以来,笔者对12例肱骨外科颈骨折患者施行闭合复位电视透视下交叉克氏针内固定术,取得了满意效果.现介绍如下.
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经尺骨鹰嘴"V"形截骨入路治疗肱骨髁间C型骨折
肱骨髁间C型骨折是青壮年严重的关节内骨折,治疗的关键在于术后肘关节稳定性的重建和大限度地恢复关节功能,目前趋于手术治疗,而选择一个理想的手术入路是获得良好显露和骨折解剖复位的前提.我院自1999年7月~2002年4月共收治肱骨髁间C型骨折28 例,均采用经尺骨鹰嘴"V"形截骨入路,螺栓加"Y"形钢板或交叉克氏针内固定术,临床疗效较好,报道如下.
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金属内固定材料腐蚀性断裂1例
1 病例资料患者,女,69 岁,因"左踝骨折术后19 年,要求取出内固定物"入院.患者于19 年前不慎被机器绞伤左踝部,于当地医院诊断为:左内外踝开放性骨折.行左内外踝切开复位、螺钉克氏针内固定术.患者术后恢复好.1 个月前患者出现左踝部疼痛,为进一步治疗,至中国人民解放军第九八医院就诊,要求手术取出内固定装置.门诊查X 线片提示:左内外踝骨折行内固定术后,骨折已骨性愈合,内踝克氏针断裂.
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小儿肱骨小头骨骺损伤的诊治
自2000年1月至2006年6月,我院共收治小儿肱骨小头骨骺损伤15例,均采用手术切开复位交叉克氏针内固定术,取得了较好的临床效果,现报告如下.
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应用内固定术预防手指深度烧伤后瘢痕挛缩畸形68例
手部为常见的烧伤部位之一,因其结构精细、软组织较少,深度烧伤后常出现瘢痕增生,导致挛缩畸形,多发于掌指关节、指间关节处.1997~2000年,笔者单位对68例(487指)手部深度烧伤患者采用了早期手指克氏针内固定术,以预防后期瘢痕挛缩畸形,取得了良好疗效.
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手指中节远端毁损伤术后屈曲畸形的预防
手指中节远端毁损伤,常规残端缝合术后,常可因指浅屈肌键与伸肌键中央束肌力不平衡,导致近指间关节屈曲畸形,影响手的正常功能.我们自1997年1月~2000年1月,行伸肌腱加强及克氏针内固定术21例,预防近指间关节屈曲畸形,均取得满意效果,现报道如下.
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手外伤引起脂肪栓塞综合征1例
1999年我院曾收治1例单纯手外伤致脂肪栓塞综合征(FES)患者,因单纯手外伤致FES亦属罕见,报道如下.1 病例资料患者,男,58岁,因右手掌被车门挤压后肿痛,活动受限4小时后,门诊经拍片诊断为"第五掌骨闭合性骨折",经多次手法整复夹板外固定,因复位不满意住院治疗,行切开复位克氏针内固定术,术后抗炎,对症治疗.