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Hill-sachs损伤对肩关节稳定性的影响与评估
本文回顾性分析了Hill-sachs损伤对肩关节稳定性的影响,并从损伤类型、面积及位置等方面综述了不同程度Hill-sachs损伤对肩关节稳定性的影响,旨在提高Hill-sachs具体损伤程度对肩关节稳定性影响的认识,为临床合理诊治提供参考.
关键词: Hill-Sachs损伤 肩关节不稳定 肩关节 肱骨头 -
肩关节不稳研究现状
肩关节不稳(主要指盂肱关节不稳定)指在活动时肱骨头在肩盂窝内存在有症状的移位[1].肩关节是人体活动度大的关节,其稳定性依赖于周围结构的静力性和动力性稳定,肩关节不稳存在多种形式的发病机制及其病理基础,在临床表现上较为复杂.因此,充分了解肩关节的稳定机制及肩关节不稳的病理生理基础,结合细致的体格检查,方能在明确诊断的基础上制定合理的治疗方案.
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肱骨头血管内皮细胞瘤一例
患者男,51岁.2周前不慎摔伤,左手撑地,当即左肩疼,不能活动.体检:左肩无畸形,触疼、骨摩擦感、活动受限,皮下无淤血.2年前左肱骨近端曾骨折.
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肱骨近端骨折“时间-角度测量”复位评估技术及临床疗效评估
目的:探讨肱骨近端骨折行切开复位内固定治疗时,结合“时间-角度测量”复位评估技术指导肱骨头骨折块复位和固定治疗的临床效果及并发症发生情况.方法:回顾性分析2012年1月至2013年12月间收治的46例肱骨近端骨折患者[平均年龄(66.2±14.9)岁]的临床资料,根据Neer分型,两部分骨折患者有6例,三部分骨折患者25例,四部分骨折患者15例,均接受切开复位钢板内固定结合“时间-角度测量”复位评估技术的手术治疗,通过Constant评分系统评价患者术后肩关节功能恢复情况,同时随访患者影像学检查结果并记录并发症的发生情况,评价此复位评估技术对于该类骨折临床治疗的指导意义.结果:46例患者均获得13~ 36个月的随访,平均随访时间(23.5±7.3)个月,所有患者在术后3个月时行X线检查均达到骨折愈合,平均的头干角为124°±3.5°.患者术后Constant评分显示:优29例(63%),良14例(30%),差3例(7%).术后合并肩关节疼痛者7例,合并肩关节活动受限5例.术后随访未发现螺钉穿出、肱骨头坏死、深部组织感染、骨折不愈合及腋神经损伤的病例.结论:对于肱骨近端两部分、三部分甚至四部分骨折,采用切开复位内固定治疗时结合“时间-角度测量”复位评估技术能够有效地指导肱骨近端骨折后肱骨头的复位和固定,从而达到良好的临床治疗效果.
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肩袖损伤诊疗的研究进展
肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织,包裹于肱骨上。其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊。肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用,维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。肩袖损伤是肩部常见的功能紊乱[1]。尽管关于肩袖损伤已有大量文献报道,但是其手术指征仍存在争议,且并未形成统一的标准[2]。导致这一问题的潜在原因是由于其临床表现过于多变,缺乏相关损伤症状自然史及流行病学趋势的了解[3]。而自然史的缺乏可能是由于许多损伤在出现症状后才开始接受治疗。通过对肩袖损伤的自然史及流行病学趋势的了解,既可以观察到疾病的病因,也可以掌握手术和保守治疗的时机,以避免病情的加重。
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基于MSCT的肩关节骨性结构与肩袖损伤的关系探讨
目的 基于MSCT技术探讨肩关节骨性结构与肩袖损伤的关系.方法 选择2017年1月~2018年5月在我院确诊为肩袖损伤的患者50例为观察组,另选择健康志愿者100例为对照组.采用64层螺旋CT进行肩关节扫描,观察指标包括肱骨头侧VA、IA、CROC、AROC、HTRA、THCD,肩胛盂侧VA、IA、CROC、AROC、CVCA、AVCA,头盂匹配指标:CCFI、ACFI、CSI、HGSO、HGMO和其他指标:HAD、TAD、ACD.结果 两组头侧相关指标比较:观察组HTRA显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组盂侧各指标比较:观察组VA、IA、AVCA显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组其他指标比较:观察组HAD显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肩袖损伤患者肩关节骨性结构头结节仰角偏大、肩胛盂侧倾斜角偏大,轴位曲度半径较短,冠状位嵌合指数偏大,头顶肩峰距偏小,提示这些骨性指标可能与肩袖损伤有关.
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浅析肩关节撞击综合症的临床诊断与治疗
肩关节撞击综合症,常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击,造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛,有时甚至发生嵌顿。构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎,肩袖下各种软组织的水肿、出血,可因疼痛而致肌力减弱,但无肩袖撕裂的一些典型表现,此期不易发现疼痛弧征、砾轧音、撞击试验等,在肩袖下注射利多卡因可使症状完全缓解。Ⅱ期(纤维化和炎症期),则由冈上肌腱炎,冈上肌钙化性肌腱炎,肱二头肌长头腱鞘炎,肩袖退变撕裂等多种病理变化。
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肩撞击综合征影像学诊断进展(综述)
肩撞击综合征(shoulder impingement syndrome,SIS)又称疼痛弧综合征(painful are syndrome).有人认为是由于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击,造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛,有时甚至发生嵌顿.也有人认为由于过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤,间隙内组织发生磨损,反复磨损加剧组织炎症性反应,间隙内压力增高,加重撞击,终导致肩关节撞击综合征.目前大家比较认可的是指由于各种原因导致肩峰下通道狭窄,当肩部上举或外旋(60~120度)时肩峰与肱骨头之间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的一系列临床症状.总之,无论肩峰下间隙狭窄,或肩峰下间隙内内容物增大,只要肩峰下间隙内没有足够的空间,就会发生撞击,从而产生撞击综合征.
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肱骨近端粉碎性骨折肱骨头击入胸腔一例报告
临床资料患者女,24岁.因车祸致右肩、胸部受伤,于1995年6月5日送往当地医院抢救.急诊行右肱骨近端骨折开放复位固定术及右侧胸腔闭式引流术.术中未见肱骨头.
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股骨头坏死的疗效评价
骨坏死是骨科常见病,可发牛于股骨头、肱骨头、腕舟骨、股骨髁、距骨、跖骨和胫骨平台等部位,其中股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)常见~([1-4]).ONFH 是由多种病因破坏股骨头血供使骨的活性成分(包括骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡的一种病理学过程.
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肩峰下撞击征的治疗进展
肩峰下结构与典型滑膜关节的结构非常相似,其中喙突、喙肩韧带、肩峰构成的穹隆状结构类似臼窝;肱骨大结节类似关节突;位于肩峰和喙肩韧带、冈上肌之间的肩峰下滑囊类似关节滑囊;冈上肌肌腱在肩峰与肱骨大结节间穿过,肱二头肌长头腱在其深面穿越肱骨头上方。因此,肩峰下结构又被称为“第二肩关节”。肩峰前外侧形态异常、骨赘形成,肱骨大结节骨赘形成,肩锁关节增生以及其它可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因均可造成肩峰下结构的挤压与撞击,即由于与肩峰底面的前1/3、喙肩韧带和肩锁关节下面的反复异常碰撞,滑囊、肩袖及肱二头肌肌腱出现磨损、退变乃至肩袖断裂。肩峰下撞击征的概念首先由Neer[1]于1972年提出,它是指由于解剖结构或动力学原因,在肩的上举、外展运动中,因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。肩峰下撞击征按解剖学定位可分为出口撞击征和非出口撞击征;从病因学角度分为解剖学和动力学两大类[2]。依据病理学表现,其可分为三期:Ⅰ期为水肿、出血期;Ⅱ期为慢性肌腱炎及滑囊变性期;Ⅲ期为肌腱断裂期。近年来,随着对肩峰下撞击征的研究深入及关节镜外科的发展,肩峰下撞击征的治疗出现一些新进展。
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003 肱骨头上方局部关节软骨病变:7例病人的MR表现
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肘管综合征患者的神经电生理研究及临床表现
肘管由尺侧弯曲肌肱骨头,尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织 (弓状韧带)和肱骨内上髁髁后沟围成的骨性纤维鞘管,尺神经在肘管受压引起的一组症侯群为肘管综合征.
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肱骨头脂肪瘤1例
骨髓内虽含有大量的脂肪组织,骨内脂肪瘤却非常少见.近年来,骨内脂肪瘤个案病例报道略有所见,尤其肱骨、跟骨内脂肪瘤时有报道,而肱骨头骨内脂肪瘤却仍非常罕见.由于患者常无症状,影像表现与骨囊肿极为相似,初次诊断率较低,极易造成误诊漏诊,给患者增加了不必要的心理压力和经济负担.我院于2015年10月接诊一名右侧肱骨头内脂肪瘤患者,曾误诊为骨囊肿,后经MRI检查及术检报告证实确诊,现报告如下.
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肱骨头发育不全1例报告
1 病例介绍患者,女,3岁.生后40d曾发生双臂及双肘节肿胀,当时无发热及其它不适,故未经治疗,一个月后自行消退.半年后出现右肩活动受限至今,近日偶尔发现右上肢较对侧短而来我院求治.
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微创技术结合长型锁定钢板治疗肱骨头肱骨近端肱骨干骨折分析
目的:总结微创技术结合长形锁定钢板(LCP)治疗肱骨头肱骨近端肱骨干骨折的临床疗效。方法采用微创技术结合长形锁定钢板(LCP)治疗肱骨头肱骨近端肱骨干骨折1例。结果2周住院,刀口一期愈合,随访6周,关节活动好,无肩峰撞击,无神经损伤症状。X线检查透视:钢板放置合适,长短合适,骨折复位情况良好。结论我院为基层医院,骨科专业分科较晚,锁定钢板(LCP)接触较少,微创技术开展较晚,技术不是很成熟。但此病例,手术时间短(约120分钟),创伤小,临床疗效满意,无任何并发症。
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人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理
肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题.我院自2006年4月-2009年3月,对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换,获得较满意的临床效果.
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肩关节后脱位一例
患者,男,60岁,因骑自行车不慎跌倒,侧向与地面接触,形成直接暴力,使得肩关节受伤。即感肩关节疼痛明显,不能活动,外院急诊摄肩关节正位片,报告肩关节未见明显脱出及骨折征象,给予一般消炎止痛及软组织损伤处理,次日患者肩关节疼痛加重,活动仍受限,来我院就诊,检查:患者受伤肩部后方稍隆起,未见明显特征性的方肩征,但功能障碍明显,不能进行内旋和外旋运动。肩关节正位片显示:肩关节无明显脱出及骨折征象,仅见关节间隙增宽,肱骨头似内旋状,未向下方移位(图1);建议CT检查,CT扫描所示:肱骨头与关节盂的对应关系脱离,肱骨头关节面朝后,且脱出关节盂后缘,关节面与关节盂光整,肱骨头无撕脱征象(图2)。诊断结果:肩关节后脱位。
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人工肱骨头置换术后护理及康复锻炼
人工肱骨头置换术适用于肱骨近端骨折Neer分型复杂三部分及四部分骨折,人工肱骨头能否获得满意疗效取决于正确掌握手术适应证、精湛的手术技艺及术后的系统护理和设计周密的术后康复计划缺一不可[1].
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儿童骨关节系统影像学诊断第4讲小儿骨关节创伤的影像学检查(二)
(接本卷第3期第240页)2 小儿骨关节创伤影像学检查的目的、类型及表现2.3 关节损伤的影像学表现2.3.1 脱位 X线常见的关节脱位有肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位(图17).关节脱位一般分为前脱位和后脱位两种,肩关节脱位还常有前脱位时肱骨头位于肩关节盂下方的盂下脱位.肘关节还可有侧方脱位.髋关节脱位时还可见顶破髋臼的中心性脱位.X线平片可见远侧关节面相对于近侧关节面分别向前、后、侧方移位(图18).关节脱位有时正位片难以判断,需侧位或轴位才能判断脱位方向.