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脑干听觉诱发电位Hall与Cant分级标准对重型颅脑损伤病情评估价值的比较
目的 比较脑干听觉诱发电位的Hall与Cant分级标准对重型颅脑损伤病情评估价值.方法 2008年1月～2009年6月入我院治疗的重型颅脑损伤患者98例于入院72h内进行脑干听觉诱发电位检查.分别采用HalI标准和Cant标准分级,预测预后.结果 Hall标准和Cant标准与GCS评分都呈负相关,相关系数rs分别为-0.514(t=6.472,P=0.013)和-0.437(t=5.284,P=0.021).Hall标准和Cant标准预测预后的模型分别为:logit P=1.47+0.76 Hall和logit P=2.26+1.12 Cant.Hall的预测模型拟合良好(X2=3.541,P=0.321),而Cant的预测模型拟合相对较差(X2=6.874,P=0.0602).而两者都具有良好的预测分辨度:Hall标准预测的AUR为0.67>0.5(P=0.028);Cant的为0.61>0.5(P=0.031).两者不同分级标准下预测的效果较好.结论 Hall标准对重型颅脑损伤病情评估具有较好的校准度和分辨度,符合我国国情.
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心肺复苏后中枢神经功能障碍与急性胃黏膜病变的关系
目的:研究心肺复苏后发生急性胃黏膜病变(AGML)与中枢神经功能障碍的关系.方法:对急诊来院的36例内源性心脏骤停心肺复苏后发生上消化道出血患者在48-120 h内行上消化道内镜检查,依据检查所见AGML存在与否及发生部位分组,胃窦部发生AGML者为A组(10例),胃内其他部位发生AGML者为B组(16例),AGML以外出血者为C组(10例).脑干功能应用脑干听觉诱发电位(BAEP)评价,大脑功能应用脑电波(EEG)评价.结果:A组BAEP测定Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰间期100%正常,脑干功能正常;B组12.5%正常,25%延长,62.5%Ⅲ、Ⅴ波消失;C组30%正常,70%Ⅲ、Ⅴ波消失.B组和C组脑干功能障碍明显.EEG显示重度异常者在A组为10%,B组93.8%,C组80%.B组和C组大脑功能严重障碍A组脑死亡为0%,植物状态为30%,神志转清占70%;B组为68.8%,25%,6.2%;C组为70%,20%,10%.B组和C组脑死亡及植物状态发生率明显高于A组.BAEP,EEG及意识障碍程度在A组和B组间、A组和C组间均有显著性差异(P＜0.01或P＜0.05),但在B组和C组间无显著性差异.结论:心肺复苏后发生AGML在胃内分布状况与中枢神经功能障碍密切相关,AGML发生在胃窦部者脑干及大脑功能障碍相对较轻,预后良好.
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糖耐量减低的老年患者脑干听觉诱发电位的改变
脑干听觉诱发电位(BAEP)是观察糖尿病患者听力减退的重要检测手段之一.我们于1998年7月至2001年5月通过观察糖耐量减低(IGT)患者BAEP的主要客观指标Ⅰ～Ⅲ峰间潜伏期(IPL)和Ⅰ～Ⅴ峰间IPL两耳差值的变化,探讨IGT对患者听力的影响.
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糖尿病对老年脑梗死患者脑干听觉诱发电位及脑电图的影响
糖尿病对中枢神经系统的损害愈来愈受到重视,但有关糖尿病合并脑梗死患者脑干听觉诱发电位(BAEP)和脑电图(EEG)的改变,国内报道较少.我们观察老年糖尿病合并脑梗死患者BAEP和EEG的改变,旨在探讨老年人糖尿病对脑血管病的影响.
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老年人特发性肥厚性硬脊膜炎一例
辅助检查:血清艾滋病病毒、快速梅毒血清反应与梅毒螺旋体血凝反应、甲胎球蛋白、癌胚抗原、IgG、IgA、IgM均正常,M蛋白(-),血沉90 mm/1 h.脑脊液压力正常,椎管通畅,白细胞(20×106/L)、蛋白(2 314 mg/L)、IgA(21.1 mg/L)、IgG(198 mg/L)增高,糖、氯化物、IgM正常.脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位和体感诱发电位异常.``
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脑干听觉诱发电位在前庭系统性眩晕患者中的应用
目的：探讨脑干听觉诱发电位（ BAEP）对前庭周围性眩晕及前庭中枢性眩晕的应用。方法：对116例前庭系统性眩晕患者进行BAEP检查，记录各波潜伏期（PL）、波峰间潜伏期（IPL）的数值。结果：116例中67例BAEP异常，异常率57．8％，其表现分为2组（1）内耳型38例（56．7％），表现为I波分化不良或波形消失，PL延长及其后各波相应延长。（2）脑干型29例（43．3％），表现I波正常，Ⅲ波或Ⅴ波PL延长或波形消失，I～Ⅲ或Ⅲ～ⅤIPL延长。结论：BAEP对鉴别前庭周围性眩晕和中枢性眩晕有一定的诊断价值。
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脑干听觉诱发电位检测在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值
目的：研究脑干听觉诱发电位（ BAEP）检查在新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE）中的诊断价值。方法：对62例已经临床确诊的HIE新生儿采用BAEP检测，分析其结果。结果：62例HIE患儿中BAEP检测异常者有46例，异常率为74．19％。结论：BAEP检测是评价HIE患儿脑功能状态及损害程度的客观指标，敏感性高，结果准确可靠，值得临床推广应用。
关键词： 新生儿缺氧缺血性脑病 脑干听觉诱发电位 -
持续性植物生存状态的脑电生理研究(附1例报告)
近年来脑诱发电位检查对昏迷、脑死亡的判断及估价预后,己日益受重视,是神经电生理研究的重要进展.具有现代化医疗设备的重症监护病房(ICU),脑电生理检查也成为医务人员掌握病情及估价预后的重要手段.我院于1996年5月～10月曾对1例心脏骤停导致昏迷长达3月余的患儿进行脑电图(Electroencephalogram, EEG )、脑干听觉诱发电位(Brainstem auditory evoked potential,BAEP)及体感诱发电位( Somatosensory evoked potential, SEP)系列监测,动态观察脑电生理变化,现报告如下.
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胎/新生儿膀胱-微小结肠-小肠蠕动功能障碍综合征二例
病例1：患儿女，足月，第1胎第1产，羊水Ⅰ度胎粪污染，出生体重2800 g，身长50 cm，1和5 min Apgar评分均为10分。因胎儿期发现膀胱异常，于生后1 d（2013年8月24日）转入浙江大学医学院附属儿童医院。患儿母亲30岁，既往体健，否认近亲婚配，孕期未使用药物。孕29周产前超声检查提示胎儿膀胱巨大（图1），同时隐约可见外生殖器而考虑后尿道瓣膜，但未见典型钥匙孔征。胎儿MRI提示腹部膨隆，膀胱扩张，见双侧输尿管进入膀胱三角区，双侧输尿管扩张，宽度约0.3 cm，矢状位显示膀胱下段呈鸟嘴样狭窄改变，似见外生殖器（图2）。患儿入院后体格检查：腹部膨隆明显，生后排少许草绿色胎便。尿量少（约10 ml/d）。血清肌酐和尿素氮在正常范围。腹部X射线片提示低位肠梗阻征象。钡剂灌肠提示结肠各段较小，形态僵硬且蠕动不佳，回盲部位置偏高（图3）。泌尿系统超声检查提示膀胱巨大，约6.7 cm×6.7 cm×6.3 cm，未提示肾盂积水及输尿管扩张，未见典型钥匙孔征。导尿引出尿液约135 ml，并留置导尿管，引流尿量3 ml/（kg·h）。尿常规及尿培养提示尿路感染而给予抗生素治疗。MRI提示膀胱壁薄，欠规则。膀胱造影提示膀胱巨大、形态欠佳，未见膀胱输尿管反流。骶尾部MRI可排除脊髓占位等情况。心脏超声提示动脉导管未闭（直径0.23 cm），卵圆孔未闭（直径0.2 cm）。脑干听觉诱发电位检查未见异常。根据泌尿系统以及消化系统的影像学检查考虑诊断为巨膀胱-微小结肠-小肠蠕动功能障碍综合征（megacystis-microcolon-intestinal hypoperistalsis syndrome，MMIHS）。给予间歇性留置导尿维护肾功能；同时持续肠外营养至1月龄，腹胀情况好转，但2月龄时死于多器官衰竭。
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新生儿听力筛选的适宜方法
先天性听力障碍在小儿成长发育过程中可能造成语言发育障碍和学习困难,导致言语、语言交流失调,情感异常[1,2].在这些听力障碍儿中,多数有不同程度的残余听力,如果能早期发现听力异常,早期干预,充分发展和利用残余听力,可降低语言障碍的发生.先天性听力障碍儿生后没有明显异常表现,只有通过听力筛查才能早期诊断.以往欧美国家确诊儿童中重度听力障碍的年龄大约在3岁左右,轻度听力障碍的诊断年龄更大些.而语言发育的敏感期从胎儿6个月到生后12个月[3],如错过此时期,将失去学习语言的佳时机.美国婴幼儿听力联合委员会(1990)建议,对高危新生儿的听力筛查,理想的是在出院前完成,迟不能晚于生后3个月.而发生听力障碍的婴幼儿中只有50%属于高危儿,因此需要对绝大多数新生儿在生后给予听力筛查,以便早期发现、早期诊断、早期干预、早期语言训练、早期听力重建成为可能.近年来我国亦逐步开始了新生儿听力的筛查工作,其方法主要有:行为观察法,脑干听觉诱发电位(auditory brainstem responses,ABR)法,耳声发射(otoacoustic emission, OAE)法.
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新生儿高胆红素血症患儿NBNA与BAEP评价
目的探讨新生儿高胆红素血症患儿脑损伤的早期预测方法.方法对38例高胆患儿分别进行新生儿神经行为评分(NBNA)和脑干听觉诱发电位(BAEP)检测.结果高胆组BAEP异常率明显高于对照组(P＜0.01),Ⅰ、V波潜伏期与对照组比较差异显著(P＜0.01,P＜0.05).高胆组NBNA评分明显低于对照组(P＜0.001),主要失分项目为行为能力和主动肌张力.在血清胆红素≥204 μmol/L时,胆红素水平与NBNA评分呈显著负相关(P＜0.01),血清胆红素浓度≤256.5μmol/L时,部分高胆患儿NBNA评分即有降低,BAEP异常率增高,黄疸消退后NBNA评分全部恢复正常.结论NBNA和BAEP是早期诊断新生儿胆红素脑病敏感而有效的方法,有助于判断病情及指导治疗.
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蓝光治疗对新生儿溶血病脑干听觉诱发电位的影响
目的探讨蓝光治疗在降低新生儿溶血病患儿的血清胆红素浓度时能否逆转脑干听觉诱发电位结果的改变.方法对20例新生儿ABO血型不和溶血病引起的高胆红素血症患儿光疗前后进行脑干听觉诱发电位检测,并与22例正常新生儿作对照.结果光疗后随着胆红素浓度的下降,新生儿溶血病患儿脑干听觉诱发电位值V波潜伏期,Ⅲ-Ⅴ,Ⅰ-Ⅴ波间期较光疗前明显缩短(P＜0.01).结论光疗不仅能降低血清胆红素浓度,而且能逆转胆红素对脑干听觉诱发电位的影响,即光疗能逆转胆红素脑病发生.
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脑干听觉诱发电位对重症手足口病神经系统损害的早期诊断价值
目的 探讨脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)对手足口病重症病例神经系统损害的早期诊断价值.方法 本研究通过对297例手足口病患儿进行BAEP检测,之后按照严重程度分级及年龄进行分组比较,手足口病普通病例、年龄＜3岁为A组(n=80),重症病例重型、年龄＜3岁为B组(n=94),普通病例、年龄≥3岁为C组(n=38),重症病例重型、年龄≥3岁为D组(n=85).回顾性分析各组脑电图(electroencephalogram,EEG)、头部MRI的检测结果,并与BAEP结果进行比较.结果 (1)B组BAEP异常率(18/94,19.15％)高于A组(3/80,3.75％),D组BAEP异常率(13/85,15.29％)高于C组(1/38,2.63％),差异有统计学意义(P＜0.05).(2)B组EEG异常率偏低(2/94,2.13％),A组无一例EEG异常.(3)D组EEG异常率(49/85,57.65％)高于C组(6/38,15.79％) (P ＜0.05),且高于D组BAEP异常率.(4)B组MRI异常率(9/94,9.57％)高于A组(1/80,1.25％)(P＜0.05),D组MRI异常率(9/85,10.59％)高于C组(0).(5)全部手足口病重症病例重型患儿的BAEP异常率(31/179,17.32％)高于MRI异常率(18/179,10.06％) (P＜0.05).结论 BAEP检测可为手足口病重症病例神经系统损害的早期诊断提供客观依据.
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儿童Bell's麻痹患者的脑干听觉诱发电位研究
目的 应用脑干听觉诱发电位对儿童Bell's麻痹患者的听神经及脑干功能进行评估.方法 回顾性分析2017年1月至2018年1月于中国医科大学附属盛京医院儿科住院的69例Bell's麻痹患儿资料.男33例,女36例,年龄1～12岁,病程1～6 d.常规脑电图检测及头部CT或MRI检测,排除肿瘤、颅内感染等.常规法检测脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potentials,BAEP).病例组依年龄分为1～3岁组(38例)和4～12岁组(31例).健康对照组选择中国医科大学附属盛京医院发育儿科门诊正常体检儿童,1～3岁30例,4～12岁30例.结果 健康对照组双耳听力均正常.1～3岁组和4～12岁组健康儿童BAEP检测Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ间期左右耳对比差异均无统计学意义(P>0.05).病例组BAEP异常率为39.1％(27/69).临床治疗2周后复查,19例恢复正常(70.4％).另外8例2个月后再次复查恢复正常.脑电图异常率5.8％(4/69),头部CT、MRI检测异常率14.5％(10/69).均为非特异性改变.两组患儿患侧Ⅰ-Ⅲ间期均较健侧显著缩短(P<0.05),Ⅲ-Ⅴ间期均较健侧显著延长(P<0.05).两组患儿患侧耳临床治疗前后对比,Ⅲ波潜伏期、Ⅰ-Ⅲ间期及Ⅲ-Ⅴ间期均有显著差异(P<0.05).结论 儿童Bell's麻痹患者可能造成听神经中枢传导功能异常,BAEP可早期发现.
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新生儿高胆红素血症听觉诱发电位检测的临床意义
目的通过对新生儿高胆红素血症患儿进行脑干听觉诱发电位(BAEP)检测,评估高胆红素血症在未发生核黄疸时对脑损害及听力的影响.方法对新生儿高胆红素血症患儿入院后进行脑干听觉诱发电位的测定.结果 49例高胆红素血症患儿中异常BAEP发生率为37%(18/49例),表现为各波潜伏期(PL)及波间潜伏期(IPL)的延长和听阈值的增高,听阈值随胆红素浓度的增高而增高,经治疗后黄疸消退,脑干听觉诱发电位大部分恢复正常.结论高胆红素血症对新生儿可造成听力损害,BAEP是检测高胆红素血症患儿听力筛查的重要手段之一.
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重度高胆红素血症新生儿脑干听觉诱发电位的改变
目的 观察新生儿重度高胆红素血症脑干听觉传导系统的改变.方法 根据血清总胆红素水平把77例新生儿分成3组:A组31例(胆红素342.0～427.5 μmol/L),B组29例(胆红素427.5～513.0 μmol/L),C组17例(>513.0 μmol/L),3组新生儿进行脑干听觉诱发电位检测.结果 3组患儿Ⅰ波及Ⅰ-Ⅲ峰间期异常率随胆红素水平升高而升高,差异有显著性(P<0.01),Ⅲ波、Ⅴ波及Ⅲ-Ⅴ峰间期异常率3组间差异无显著性(P>0.05).3组患儿Ⅴ波反应阈均以轻中度升高为主,A、B两组主要表现为轻度升高,C组主要表现为中度升高,1例患儿重度升高.结论 重度高胆红素血症可导致新生儿听神经损害,血清胆红素水平与脑干听觉诱发电位异常程度有直接关系,主要表现为外周听神经损害,客观听域轻中度升高,应合理干预高胆红素血症以减少神经系统损害.
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听觉诱发电位在重症脑功能检测中的应用
在重症患者中,诱发电位是实时检测神经功能状态、信号传导和感觉信息次级处理进程的重要工具.长潜伏期诱发电位对周围和中枢性感觉传导通路的信号传递进行检测,代表丘脑-皮层和皮层间的复杂信号处理过程.通过重症患者的诱发电位检测,可以了解脑功能状态并进行预后分析.脑干听觉诱发电位(短潜伏期)和听觉刺激的事件相关电位(长潜伏期听觉诱发电位)在重症患者中主要用于:缺氧缺血或创伤性昏迷患者的预后分析、监测神经系统功能好转或衰退、确认脑死亡的发生.短潜伏期脑干诱发电位中Ⅴ波的缺失或分化不良与不良预后相关,但Ⅴ波存在的患者预后不定.近来的研究发现,长潜伏期诱发电位,尤其是听觉刺激错误匹配模式中皮层电位存在及其波幅良好是患者良好预后的特异性指标.对于婴幼儿患者,短潜伏期诱发电位除用于脑损伤的监测外,还用来检测重症患者听觉受累的情况.
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猫叫综合征一例
患儿女,50 d.因体重不增,喂养困难入院.患儿为第2胎第2产,足月顺产,出生体重1 800 g.生后窒息20 min,后即嗜睡、少哭少动、不进食.5～7 d后始清醒,喂养困难,进食少,体重不增.母孕期无感染史,父母非近亲婚配.体检:体重2 050 g,身长50 cm,头围32 cm.精神弱,发育营养极差,哭声尖细似猫叫声.皮肤苍灰,弹性差,皮下脂肪菲薄.头小而圆,前囟2 cm×2 cm,稍凹,眼神欠灵活,眼距较宽,耳位低,下颌小而后缩.双肺散在痰鸣,心音低钝,未闻及杂音,腹部可见胃肠形,肝脾不大.双下肢交叉位,肌张力偏高,髋关节外展不到位,远侧掌屈指纹终止于第2指间隙的垂直处.浅反射正常,深反射亢进,踝阵挛阳性,病理征阴性.肛门外观小,外阴正常.实验室检查:血、尿、便常规未见异常;血生化各指标未见异常;血CMV-IgM(++),尿巨细胞包涵体(-);染色体46XX,del(5),pter→p12;心脏彩色超声可见直径2 mm大小的房间隔缺损,房间隔膜部瘤;头颅CT示脑部发育落后;耳鼻喉科检查示喉软骨软化,外耳正常;眼科检查示视神经萎缩;脑电图示各导联偶见不典型睡眠波,全导联可见广泛弥漫性δ波;脑干听觉诱发电位示左侧延长,双侧阈值增高,视诱发电位双侧延长.入院后观察患儿不能抬头,对声光刺激反应迟钝,无对视,不会追物,无自发微笑,智力发育明显落后于同龄儿.
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脑性巨人症一例
患儿男,4岁6个月,因智力差入院.患儿系第1胎第1产.母孕3个月先兆流产,保胎治疗.足月时因B超示胎头过大,行剖宫产.出生体重4 800 g,身长60 cm.新生儿期无特殊.7个月会坐,9个月会爬, 15个月独走.1岁半会说"爸"、"妈",2岁半不能说成句话.任性,好动.自幼生长快,体格较同龄儿高大,近两个月身高增长2 cm.3岁时于某院诊为"脑瘫".4岁2个月因"泌尿系感染"于本院内科住院,治愈.4个月前因"感冒",发热40℃,惊厥1次.家族中无高大体型者,无糖尿病等遗传代谢病史.体检:神志清,注意力不集中,动作笨拙,反应较同龄儿落后.语言交流困难,表达不完整.身材高大、匀称,身高122 cm,体重26 kg.头大,前后径长,头围56 cm.面容特殊,前额突,颞部丰满,下颌尖小,眼距宽,鼻梁平,耳廓大.轻度外斜视.甲状腺不大.胸廓对称,心左界大,于左锁中线外1.0 cm,心音有力,无杂音.肝脾无肿大.脊柱无畸形.手足大,穿22 cm鞋.外生殖器检查未见异常.辅助检查:血尿便常规、血糖及肝功正常.头颅X线片示头颅大,脑回压迹深,蝶鞍不大.CT及MRI检查:脑实质饱满,脑室轻度扩大,垂体未见异常.胸片示心影大,心胸比例0.58:1.腕部骨龄与其年龄相当.肾脏彩超及静脉肾盂造影示左肾盂积水,左输尿管扩张.脑电图中度广泛异常,未见痫性放电.脑干听觉诱发电位示双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长.血浆生长激素水平2.7 μg/L(正常参考值0～10 μg/L).学前韦氏智测:语言IQ74,作业IQ73,总IQ72.语言S-S法评价:语言年龄为2岁10个月.
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外照射技术对鼻咽癌放疗后早期听觉诱发电位改变的影响
目的研究不同放射技术对鼻咽癌患者放疗后早期脑干听觉诱发电位(BAEP)改变的影响.方法 97例鼻咽癌患者在放疗前、中(36～40Gy)、结束及结束后3、6、12个月进行BEP的检测;其中56例采用常规固定源皮距照射方法治疗,41例采用改进的低熔点铅挡块等中心技术.分析BAEP改变与不同照射技术及患者年龄、是否合并糖尿病和(或)高血压、冠心病以及肿瘤T分期的关系.结果鼻咽癌放疗后12个月BAEP异常率为61.9%.放疗中、结束及结束后3、6、12个月异常率分别14.4%、25.8%、27.8%、37.1%、61.9%.常规放疗12个月时BAEP异常率为71.4%,脑干听通路异常率为30.4%,显著高于改进治疗48.8%及12.2%的结果(x2=5.15,P＜0.05;x2=4.45,P＜0.05).另外,年龄＞50岁、伴有糖尿病和(或)高血压、冠心病及T分期中伴咽旁间隙受侵和(或)颅底侵犯T3、T4期患者,12个月时BAEP异常率均显著高于年龄＜50岁(x2=7.29,P＜0.01)、无此类疾病(x2=4.24,P＜0.05)及T1、T2期者(x2=5.16,P＜0.05).结论鼻咽癌放疗后BAEP改变与患者年龄、伴随疾病以及临床分期有关,改进放疗技术能降低放疗后BAEP及脑干听通路异常率.
