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回结肠膀胱贮尿囊腺癌并结石一例报告
患者,女,69岁.因持续性、无痛性肉眼血尿2周,发热1周于2006年4月7日入院.14年前因膀胱肿瘤(T2 G2)在我院行全膀胱切除可控性回结肠膀胱术.尿常规示红细胞(++++),白细胞(+++).查体:体温38.9℃.造瘘口未见异常.实验室尿细胞学检查阴性.血清癌胚抗原(CEA)19.5μg/L(正常值<4.0μg/L),SCr 123μmol/L.CT平扫示右肾、输尿管扩张积水;贮尿囊右后壁有一团块状实质性均匀占位;右侧壁有一结石,长径约1.5 cm.
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老年膀胱嗜铬细胞瘤一例报告
患者,男,85岁.因反复无痛性镜下血尿伴偶发肉眼血尿半年,于1999 年7月入院.患者无腰酸、腰痛,排尿时偶感头晕,无晕厥,无阵发性血压升高.10年前因前列腺癌行双侧睾丸切除术.查体:瘦长体形,血压、心率正常,右下肢压陷性水肿.直肠指诊:前列腺萎缩;膀胱区未扪及肿块.PSA<0.05 ng/ml,游离PSA<0.09 ng/ml.血常规、肝肾功能均正常.B超提示膀胱右侧壁肿块,突出膀胱外,右输尿管扩张伴右肾积水.
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盆腔胃肠间质瘤一例报告
患者,男,66岁.因尿频、尿急、排尿不畅2个月,加重2 d,于2007年6月8日入院.B超检查示膀胱内直径10cm占位,与前列腺相连.盆腔MRI示膀胱左侧占位,考虑问质来源.IVU示左肾积水,左输尿管扩张、膀胱向右侧移位.
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促纤维增生型小细胞瘤一例报告
患者,男,27岁,因右下腹疼痛3个月彩超检查发现右输尿管下端直径约0.5 cm结石,行体外冲击波碎石治疗术后仍有右下腹痛.5 d前突然出现腹痛、腹胀伴少尿于2006年4月急诊入院,2 d后出现无尿,血肌酐1023 μmol/L,BUN 37 mmol/L,诊断为急性肾功能衰竭,行血液透析治疗.CT检查示双肺胸膜增厚,胸腔少量积液;盆腔及腹腔内多发结节,膀胱受压变形.彩超示双侧肾积水、双输尿管扩张,盆腔内多发低回声.
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一侧原发性巨输尿管致对侧肾重度积水一例报告
患者,男,24岁.自幼发现左肾积水,未行治疗,因腹部持续性隐痛伴进食后饱胀半年入院.体检:左侧腹隆起,可扪及边界不清的囊性块物,轻压痛.B超检查示双.肾积水,右肾盂分离37 mm伴上段输尿管扩张,左肾结构消失,输尿管扭曲扩张,横径达10 cm,提示左侧扩张输尿管致对侧输尿管在右髂外动脉处受压,狭窄段以上输尿管扩张.
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单侧三输尿管畸形伴重复肾一例报告
患儿,女,1岁.因排尿困难1年,加重伴尿频、尿痛2个月于2001年10月25日入院.体温37.5℃,腹软,双肾及膀胱区无压痛叩痛,未扪及包块.排尿断续,并有囊肿样物脱出至尿道外口,排尿后回缩进体内.WBC 14×109/L,N 0.71.尿常规:WBC(+++),RBC(++).肝肾功能正常.B超示左侧重复肾脏及双输尿管,重复输尿管扩张伴下端异位囊肿.IVU示左肾上部不显影,下部向外下移位,显影较差,膀胱基底有一光滑充盈缺损.右肾正常.入院后经控制感染,尿常规转为正常,于11月2日在全麻下行左重复肾及输尿管切除术.术中探查证实左侧上部为重复肾,有两个肾盂肾盏系统,分别与两根输尿管相连.其中一根输尿管全程扩张,直径约1.5 cm;另一根无明显扩张.两根输尿管自后外经正常输尿管下方走向前内侧,然后下行达膀胱.术中切除重复肾及两根重复输尿管.术后排尿困难症状缓解,未见囊肿样物脱出,痊愈出院.
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膀胱子宫内膜异位症三例报告
子宫内膜异位症累及膀胱者罕见.2004至2006年我们收治3例,现报道如下.3例患者年龄分别为36、45、53岁.有痛经史2例,剖宫产和药物流产史各1例.分别因尿频尿急1年、右下腹痛2年、意外发现右肾积水5个月就诊.B超及CT检查见膀胱内肿物,其中位于膀胱后壁2例、右输尿管开口处1例,直径分别为2.5、3.5、2.0 cm,合并同侧肾盏输尿管扩张1例.膀胱镜检查发现膀胱内单发、基底较宽的实性块状隆起,表面光滑;肿块呈淡蓝色1例、褐色2例.术前诊断膀胱肿瘤2例,子宫内膜异位症1例.
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Zinner综合征一例报告
患者男,34岁。已婚已育。2015年4月21日因间断肉眼血尿15 d,B超检查发现右肾缺如、右输尿管结石入院。查体:直肠指检于直肠前壁可触及囊性包块,表面光滑,无触痛,边界不清;右侧阴囊空虚。 B超检查:右肾结构不清,右输尿管扩张,以末端扩张明显,较宽处5.6 cm,内探及多个强回声,较大者直径约1.5 cm,后方伴声影;左肾及左输尿管未见异常;前列腺及双侧精囊腺显示不清;右侧腹股沟区探及睾丸样低回声。 CT平扫检查:右肾萎缩,右侧输尿管迂曲、扩张明显,末端腔内见散在高密度影;左侧精囊正常,右侧精囊区呈囊性扩张,与输尿管末端融合。膀胱造影检查:经尿道注入造影剂后,于膀胱重叠区多发类圆形结石影,可随体位改变移动。 MRU检查:右肾未见明确显影,右侧输尿管迂曲、扩张并末段腔内多发结石,考虑发育异常;右输尿管末端连于膀胱侧后方(图1)。临床诊断为Zinner综合征。全麻下行腹腔镜联合输尿管镜手术,先行输尿管镜检查,于精阜近端膀胱颈部右侧可见异位右输尿管开口及精囊开口,输尿管末端与增大的精囊共用一腔,内见结石十余枚,直径0.5~1.5 cm。腹腔镜下行精囊囊肿切除,取出结石,同时切除发育不良的右侧肾、输尿管、隐睾。术后病理检查:符合精囊囊肿结构;肾脏萎缩成囊性,壁薄伴钙化,囊壁内可见残存肾小管结构;输尿管壁见较多慢性炎性细胞浸润;睾丸组织符合隐睾病理改变,无恶性变。术后随访6个月,无勃起功能障碍、逆行射精、排尿困难及血尿等并发症,无局部复发。
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膀胱孤立性纤维性肿瘤一例报告
患者,男,81岁.因肉眼血尿伴排尿困难4年,右腰痛1周于2011年7月30日入院.B超检查示膀胱右侧壁低回声团块,大小5.3 cm×5.6 cm×7.5 cm,右肾窦分离4.0 cm,右输尿管扩张.CT检查示膀胱右侧壁约5.3 cm×7.4 cm实质性肿块,病变累及右输尿管下段,右肾积水,右输尿管扩张.膀胱镜检查见膀胱右侧壁直径约7.0 cm隆起性占位,基底宽,表面黏膜完整但明显充血,右输尿管开口未见,膀胱镜下黏膜活检病理结果为正常分化膀胱黏膜伴少量炎症细胞浸润.术前诊断为膀胱肿瘤.全麻下行膀胱部分切除及右输尿管膀胱再植术.术后病理检查:膀胱右侧壁向膀胱腔内隆起性肿块5.5 cm×5.5 cm×7.5 cm,包膜完整,切面灰白色,质韧.肿瘤累及右输尿管膀胱壁段.
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输尿管子宫内膜异位症16例报告
2001年3月至2010年8月我科共收治输尿管子宫内膜异位症患者16例,现报告如下.对象与方法 本组16例.年龄20 ~48岁,平均39岁.左侧10例,右侧6例,受累部位均位于输尿管下段.16例B超检查,均发现患侧输尿管中上段扩张及不同程度的肾积水;其中合并卵巢囊肿5例,大径2.0~5.2 cm;合并子宫肌瘤7例.IVU检查10例,示患侧输尿管下段迂曲、狭窄,合并轻、中度肾积水;5例患侧肾、输尿管显影不良,行逆行尿路造影,3例示患肾中、重度积水,输尿管下段梗阻,梗阻以上输尿管扩张,2例插管失败改行CT或MRI检查.13例行CT检查,其中5例附件区发现包块,包块水平以上输尿管扩张.
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肾筋膜扩张器扩张治疗放疗所致的输尿管壁段狭窄15例报告
2007年5月至2010年2月我院收治放疗所致双侧输尿管壁段狭窄、双侧肾盂输尿管扩张、肾功能不全患者15例,采用肾筋膜扩张器扩张治疗,取得良好效果.对象与方法 本组15例.年龄43 ~68岁,平均53岁.其中宫颈癌术后放疗者10例,宫颈癌中晚期未手术仅放疗者5例.
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原位回肠新膀胱术治疗先天性双侧输尿管异位开口并膀胱缺如一例报告
患者,女,36岁.已婚育.尿频伴阴道溢尿36年,左腰腹胀痛15 d于2008年10月入院.尿频1次/h,每次约30-50 ml,用力和腹压增加时有阴道溢尿.B超检查:右肾萎缩,左输尿管及左肾积液.IVU检查:右肾不显影,左肾及输尿管扩张,末端狭窄并开口异常.膀胱开口异常.彩色多普勒超声检查:右肾萎缩约50 mm×24 mm,左肾约101mm×52 mm,集合系统分离18 mm,左输尿管扩张积液.
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腹腔镜下腔静脉后输尿管整形术1例报告
腔静脉后输尿管是临床上较为少见的先天性疾病,为下腔静脉发育异常引起[1],以往治疗本病主要是开放手术,经腰或经腹切口,切口长15 ~ 20 cm,手术损伤大,术后恢复慢,影响美观.腹腔镜下腔静脉后输尿管整形术具有较明显的优势,我院于2010年6月成功实施1例腹腔镜下腔静脉后输尿管整形术,现报道如下.1 临床资料患者男,26岁,右侧腰部阵发性绞痛8d入院.查体:右肾区轻度叩痛.尿常规检查正常.B超提示右肾积水,右肾窦区液性分离2.2 cm,右输尿管上段扩张,内径2.2 cm,右输尿管上段结石,1.4 cm×0.6 cm.人院后CT检查提示:右侧肾盂及中上段输尿管扩张积水;KUB+IVP提示:右侧输尿管上段成鱼钩状,输尿管下段未显影(图1);逆行上尿路造影检查提示:输尿管在第3、4腰椎水平向中线移位形成“S”形,梗阻上方输尿管扩张,肾盂积水(图2).
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成人右侧巨大输尿管合并右侧输尿管结石及左肾巨大铸型结石1例
临床资料患者因发现"右侧输尿管结石",2周入院.患者2周前常规体检超声发现"右侧输尿管结石伴全程输尿管扩张,双肾结石伴积水",当时未感腰背部疼痛,故未就诊,后至我科门诊进行咨询并收住入院行手术治疗.入院查体:T 36.8℃,BP130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肾区及输尿管走行区未及明显压痛或叩击痛,未触及包块.血常规、肝肾功能、电解质、血糖、肿瘤五项等未见异常.
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双侧输尿管平滑肌瘤一例
患者男,21岁.主因左腰部酸胀、间断性疼痛2年,于1998年9月11日入院.查体无阳性体征.血、尿常规正常,血尿素氮8.7 mmol/L,肌酐122 μmol/L,腹部平片未见结石阴影;静脉尿路造影示右肾重度积水,髂血管交叉处以上输尿管扩张,左肾、输尿管未显影,CT示双肾重度积水、上段输尿管扩张,髂血管交叉处上方输尿管壁增厚,病变处长约2.0 cm.膀胱镜检未见异常,逆行插管左侧进管15.0 cm受阻,右侧16.0 cm受阻,逆行造影示双肾重度积
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胰腺炎并发输尿管梗阻原因分析及处理
胰腺炎可并发胰瘘、胰腺脓肿和假性囊肿,输尿管梗阻少见。我院自1985年1月~1999年1月共收治247例胰腺炎,13例并发输尿管梗阻,现报告如下。 1.临床资料:本组13例,男9例,女4例。年龄21~73岁,平均45岁。急性胰腺炎9例,慢性胰腺炎3例,外伤性胰腺炎1例。输尿管梗阻发生在急性胰腺炎发病6周以内者5例,发生在胰腺炎恢复后平均4个月者8例。表现为发热、上腹部、腰背痛者11例,肾功能不全者2例。13例均行淀粉酶检查,血清淀粉酶增高者9例,尿淀粉酶增高者11例。8例行B超、10例行CT检查,发现腹膜后积液者9例,假性胰腺囊肿4例,其中1例囊肿约30 cm×21 cm×12 cm大小,且并发右肾结石,双输尿管结石。B超或CT检查均发现存在不同程度的肾盂输尿管积水。12例逆行肾盂造影检查,成功10例,检查示肾盂呈不同程度积水,输尿管扩张,并可见梗阻部位。输尿管梗阻右侧5例,左侧6例,双侧2例。上段梗阻8例,中段梗阻5例。
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胎/新生儿膀胱-微小结肠-小肠蠕动功能障碍综合征二例
病例1:患儿女,足月,第1胎第1产,羊水Ⅰ度胎粪污染,出生体重2800 g,身长50 cm,1和5 min Apgar评分均为10分。因胎儿期发现膀胱异常,于生后1 d(2013年8月24日)转入浙江大学医学院附属儿童医院。患儿母亲30岁,既往体健,否认近亲婚配,孕期未使用药物。孕29周产前超声检查提示胎儿膀胱巨大(图1),同时隐约可见外生殖器而考虑后尿道瓣膜,但未见典型钥匙孔征。胎儿MRI提示腹部膨隆,膀胱扩张,见双侧输尿管进入膀胱三角区,双侧输尿管扩张,宽度约0.3 cm,矢状位显示膀胱下段呈鸟嘴样狭窄改变,似见外生殖器(图2)。患儿入院后体格检查:腹部膨隆明显,生后排少许草绿色胎便。尿量少(约10 ml/d)。血清肌酐和尿素氮在正常范围。腹部X射线片提示低位肠梗阻征象。钡剂灌肠提示结肠各段较小,形态僵硬且蠕动不佳,回盲部位置偏高(图3)。泌尿系统超声检查提示膀胱巨大,约6.7 cm×6.7 cm×6.3 cm,未提示肾盂积水及输尿管扩张,未见典型钥匙孔征。导尿引出尿液约135 ml,并留置导尿管,引流尿量3 ml/(kg·h)。尿常规及尿培养提示尿路感染而给予抗生素治疗。MRI提示膀胱壁薄,欠规则。膀胱造影提示膀胱巨大、形态欠佳,未见膀胱输尿管反流。骶尾部MRI可排除脊髓占位等情况。心脏超声提示动脉导管未闭(直径0.23 cm),卵圆孔未闭(直径0.2 cm)。脑干听觉诱发电位检查未见异常。根据泌尿系统以及消化系统的影像学检查考虑诊断为巨膀胱-微小结肠-小肠蠕动功能障碍综合征(megacystis-microcolon-intestinal hypoperistalsis syndrome,MMIHS)。给予间歇性留置导尿维护肾功能;同时持续肠外营养至1月龄,腹胀情况好转,但2月龄时死于多器官衰竭。
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脑性巨人症一例
患儿男,4岁6个月,因智力差入院.患儿系第1胎第1产.母孕3个月先兆流产,保胎治疗.足月时因B超示胎头过大,行剖宫产.出生体重4 800 g,身长60 cm.新生儿期无特殊.7个月会坐,9个月会爬, 15个月独走.1岁半会说"爸"、"妈",2岁半不能说成句话.任性,好动.自幼生长快,体格较同龄儿高大,近两个月身高增长2 cm.3岁时于某院诊为"脑瘫".4岁2个月因"泌尿系感染"于本院内科住院,治愈.4个月前因"感冒",发热40℃,惊厥1次.家族中无高大体型者,无糖尿病等遗传代谢病史.体检:神志清,注意力不集中,动作笨拙,反应较同龄儿落后.语言交流困难,表达不完整.身材高大、匀称,身高122 cm,体重26 kg.头大,前后径长,头围56 cm.面容特殊,前额突,颞部丰满,下颌尖小,眼距宽,鼻梁平,耳廓大.轻度外斜视.甲状腺不大.胸廓对称,心左界大,于左锁中线外1.0 cm,心音有力,无杂音.肝脾无肿大.脊柱无畸形.手足大,穿22 cm鞋.外生殖器检查未见异常.辅助检查:血尿便常规、血糖及肝功正常.头颅X线片示头颅大,脑回压迹深,蝶鞍不大.CT及MRI检查:脑实质饱满,脑室轻度扩大,垂体未见异常.胸片示心影大,心胸比例0.58:1.腕部骨龄与其年龄相当.肾脏彩超及静脉肾盂造影示左肾盂积水,左输尿管扩张.脑电图中度广泛异常,未见痫性放电.脑干听觉诱发电位示双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长.血浆生长激素水平2.7 μg/L(正常参考值0~10 μg/L).学前韦氏智测:语言IQ74,作业IQ73,总IQ72.语言S-S法评价:语言年龄为2岁10个月.
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巨大腹膜后促纤维增生性小圆细胞肿瘤放化疗后完全缓解一例
患者男,38岁.2006年11月因左下腹疼痛进行性加重3个月余就诊,伴恶心、食欲不振,大便变细,无便血及黑便.遂于当地医院行电子胃镜及电子结肠镜检查均未见明显异常,腹部B超检查示:腹腔及盆腔内多发实质性占位,大者约12.3 cm×7.9 cm,左下腹囊性占位,左肾周围积液,左肾积水,左输尿管扩张,少量腹水.2006年11月14日于山东省立医院就诊,行剖腹探查术,术中见左下腹大网膜中10 cm×8 cm×7 cm大小包块,腹壁及肠系膜上有粟粒状多发转移灶.包块与乙状结肠及其系膜,左侧髂血管,完全融合,无法切除;同时取腹内较大转移灶1个,将横结肠提出后在原切口造瘘.
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成人先天性巨输尿管症11例
先天性巨输尿管症是以输尿管末端功能性梗阻、输尿管明显扩张为特征的输尿管疾病,主要表现为腰痛、尿路感染、血尿、腹区包块等.我院1999年9月~2001年12月共收治该病11例.1 临床资料1.1 一般情况 11例中,男7例,女4例;年龄19~56岁,平均36岁.左侧7例,右侧3例,双侧1例.伴腰区胀痛7例,其中肉眼血尿4例.尿频、尿急3例,腹区囊性包块1例.病史1个月~5年.尿常规:白细胞(+~)3例,红细胞(+~)5例,血清肌酐、尿素氮升高1例.静脉肾盂造影:患侧肾积水9例,不显影2例,伴输尿管结石1例.膀胱镜下逆行插管成功后造影显示输尿管扩张2例.均行 B 超检查发现患肾积水及输尿管明显扩张,下端输尿管呈鸟嘴状改变.磁共振水成像检查提示输尿管扩张和肾积水3例.核素肾图提示肾功能极重度受损2例.