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颈椎病手术治疗的相关问题探讨
半个多世纪以来,手术治疗颈椎病在适用范围、手术技术、手术方式及围手术期处理等方面都取得了长足发展.但由于我国尚未建立对脊柱外科医师的资质考核制度,因而目前从事颈椎手术的人员素质参差不齐.越来越多基层医院的医生有机会和空间开展此项手术.由于对颈椎病认识不足、手术经验欠缺、围手术期处理不当,以及开展此项技术的配套条件如麻醉、护理力量欠缺等,因处理不当造成的颈椎手术后并发症及各种纠纷时有发生.加之,目前颈椎外科方面的诸多复杂问题及对新技术的认识等问题也亟待探讨.因此,有必要再次强调颈椎病手术治疗的原则和方法.
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成人活体肝部分移植术进展
自1989年9月世界首例活体肝移植术成功以来,这一技术已在世界各地广泛开展,截至1999年7月仅日本就施行了 886例901次的活体肝移植术[1,2],预计全球总例数已超过1500例,而且在适应证选择、围手术期处理、移植疗效等方面也取得了许多成功的经验,特别是成人间活体肝部分移植术的成功开展,进一步拓宽了该技术的适用范围,对于缓解供肝的严重不足和提高供肝质量提供了新的途径,但与儿童活体肝移植术比较,也出现了一些新的问题,本文就这一领域的新进展作一综述.
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喉罩气囊内压在腹腔镜手术中的变化
喉罩(laryngeal mask airway,LMA)自1983年问世[1]以来,因此项技术具有操作简便快捷、效果确实可靠、适用范围广、安全等优点,现已应用于多种手术麻醉中,其主要原理之一是通过充气气囊密闭腭弓及咽喉,以封闭喉口提供防漏气的条件[2].腹腔镜手术需施行人工气腹,腹内压升高可导致膈肌上抬而引起肺顺应性下降,肺容量减少、呼吸死腔量增大,气道阻力增加,因此人工气腹的病人机械通气时可引起通气峰值气道压力升高[3],而气道阻力增加及通气峰值气道压力的升高对喉罩充气气囊内压的影响尚未见报道.我们观察喉罩气囊内压在腹腔镜手术中的变化,以便为临床应用提供参考.
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梅毒的实验室检测技术
梅毒是由苍白密螺旋体(Treponema Pallidum,TP)感染导致的一种慢性、全身性传染病,主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播.近年来,其发病率在我国呈逐年上升趋势.从控制传染源的角度出发,早期诊断梅毒并及时治疗对有效控制梅毒疫情显得尤为重要[1].目前,梅毒的诊断依赖病史、临床表现和实验室检查.实验室检查主要包括病原学检测、血清学检测和梅毒螺旋体核酸检测3类,下面就其各自检测原理、优缺点及适用范围等作以综述.
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硫酸镁对胎儿及新生儿的影响
硫酸镁是产科的经典药物之一,在产科的使用已有上百年的历史。1906年国外首次应用硫酸镁椎管内注射以控制破伤风引起的抽搐[1],从而得到启示可将其用于治疗子痫引起的抽搐。硫酸镁在产科的适用范围广泛,在我国及国外的多个指南中均被提及可用于预防子痫、子痫、早产。多年来的临床应用证实硫酸镁对胎儿是无害的[2],甚至对出生体重低于1500 g的早产儿还具有神经保护、减少脑瘫发生的作用。但在2013年5月,美国食品药品管理局(The U.S. Food and Drug Administration, FDA)发布信息[3]:建议早产孕妇使用硫酸镁注射液的治疗时间不超过5~7天。由于孕妇使用硫酸镁注射液的治疗时间超过5~7天可能导致发育中的胎儿出现低血钙和骨骼问题,包括骨质发育不良和骨折。但是硫酸镁可能会造成胎儿受损的短治疗时间目前尚不清楚。基于这一信息,FDA将该药物妊娠安全等级由A级变为D级,以提示其对发育中的胎儿存在潜在危害。
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腹腔镜肝切除术主要并发症的预防和处理
自1991年Reich[1]成功施行首例腹腔镜肝切除术以来,因其符合现代外科创伤小、恢复快的微创理念,一度受到关注和期待.然而,在初的十余午时间里,该技术并未获得广泛的认可和应用,适用范围局限在肝脏左外叶及容易显露的肝脏边缘区域的病灶.随着腹腔镜器械的不断发展,腹腔镜下对肝脏的显露、血流阻断和肝实质内结构处理等技术的不断进步,近些年,半肝切除、规则性肝切除等都获得了技术上的突破,使得腹腔镜肝切除开始显现出替代传统开腹肝切除术的趋势[2].
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微创外科技术在侧颅底手术中的应用(综述)
微创外科是21世纪外科学的发展趋势,将神经导航技术、内窥镜技术等微创技术应用于颅底手术是目前国内外研究的热点.本文在介绍颅底内窥镜神经解剖研究近况的基础上,总结了常用的各种导航系统及其在颅底区域的临床应用,分析了导航系统指引下的内窥镜技术在侧颅底手术中的应用价值,进而讨论了以“钥孔外科”为代表的颅底微创技术的优势、适用范围及发展前景.
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人工耳蜗植入后对侧耳联合使用助听器的康复效果研究
人工耳蜗可以帮助重度或极重度聋人恢复或获得听力.近几年,随着植入技术的发展和言语编码策略的进步,人工耳蜗的适用范围已经扩展到双耳中到重度的耳聋患者[1].越来越多的患者在植入人工耳蜗后,对侧非植入耳仍有残余听力,但是大部分患者在手术后对侧耳不使用或不再使用助听器.那么人工耳蜗术后对侧耳联合使用助听器究竟可以为患者带来哪些帮助?它们之间是否会有不利影响?助听器应如何调整?本文将对以上问题加以阐述.
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儿童言语测听和听力康复
面对年龄不到两岁的小儿,如果你只有2分钟时间,采用什么测试方法能获得多的听力信息?纯音测听?还是脑干诱发电位?这可能是儿童听力测试常见也是棘手的问题.在本质上,这属于临床决策范畴,取决于听力学各项测试手段的特点、所需时间和适用范围等.但在临床中,更多地取决于经验和实践.纵然上述问题有许多切实可行的答案,这里笔者仅需指出,有时候,解决方案往往近在咫尺,关键在于是否能意识到.尤其随着先进听力测试技术不断推出,人们开始更多地依靠一系列电生理技术来检测儿童听力,客观测试和主观测试,孰优孰劣,也成为临床检测决策的争论焦点之一.
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美国小儿助听器验配实践指南昔与今
十年前,美国听力学学会颁布的《儿童助听器验配指导方案(2003)》(以下简称《指导方案》)[1],成为当时儿童听力学界的一件大事,因为在此之前尚无一部供临床听力学家参考的小儿助听器验配实践指南,而《指导方案》就如何安全和准确地为小儿选择合适的助听器,如何评估数字助听器的作用,如何甄选助听器的不同功能等问题,提供了解决方案,尤其是关于小儿助听器放大技术的适用范围和验配特点等提出了具体的指导意见,成为临床听力学家和听力康复师必不可少的参考文献。鉴于此,笔者和国内其他学者将其译成中文并发表[2],对国内小儿助听器的验配和推广起到了积极作用。
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5号输液针头软管在清除耳道分泌物的应用
外耳道炎、湿疹,中耳炎,是耳科常见病多发病,临床上就诊患者耳道内多有分泌物,需要清除干净才能更好显现耳内结构,以便能准确诊断及治疗.根据耳内分泌物性质不同,临床上我们采取不同清除方法,盯聍钩勾取,浸泡后外耳道冲洗,吸引器吸除.方法多样,各有其利弊及其适用范围,要临床医生灵活使用.而对某些耳道分泌物较软稀薄,位置较深,甚至填附在耳膜处的患者,我科采用在小金属吸引管头端套入5号输液针头软管(截断成长约2 cm)进行吸引清除,取得良好的治疗效果.
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青光眼术中生物材料研究进展
非穿透性小梁手术联合生物材料植入术是近年出现的一种新型术式,植入生物材料目的是保持滤过道通畅。目前临床上应用的生物材料有胶原膜、生物胶等,本文主要简述一下各种生物材料的性质、临床效果、适用范围等情况。
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临床流行病学研究方法在口腔医学的研究应用
随着人类疾病谱的明显变化,以及人类对卫生保健需求的提高,流行病学已经从以往研究传染病为主,逐步发展成为一门研究人群中疾病和健康动态分布及影响因素,拟定并评价防治疾病、增进健康的对策和措施的科学.目前,流行病学研究方法已开始在口腔疾病研究中应用,常用方法包括描述述性研究、分析性研究、实验性研究和理论性研究等四部分.从论证强度来说,试验性研究是佳的研究方法,其次是队列研究.与队列研究同属于分析性研究的病例对照研究的论证强度较差,描述性的研究如病例报道等是差的.但由于研究要求的条件不同,仍有各自的适用范围.
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套筒冠义齿修复Ⅱ.套筒冠义齿的适用范围和注意事项
在国内应用圆锥型套筒冠义齿对各类病例进行修复治疗已达 15 年,临床取得了良好的远期效果.由于圆锥型套筒冠义齿适用范围广,一般固定义齿和可摘局部义齿的适用范围均可作为其适应证.尽管如此,目前临床医师对如何正确掌握其适用范围仍存在一些问题.特别是此类义齿制作工艺要求较高,费用较高,在选择该修复方法之前,医师应根据缺牙区情况,基牙牙周组织健康状况,患者对修复的具体要求,患者的经济承受能力等,综合分析,充分估计其远期疗效再作决定.
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附着体义齿修复Ⅰ.附着体义齿的特点和附着体类型
在口腔修复治疗中,精密附着体替代了传统修复体的固位方式,使部分患者获得了较理想的修复效果,满足了患者对美观、舒适及组织健康的要求,而得到临床的重视.医师可根据牙列缺损、牙列缺失的情况以及患者对修复的要求,选择附着体并进行附着体义齿设计,在医师和患者共同认可的情况下,进行义齿修复.为此,医师应首先对附着体的特点、类型、适用范围、附着体义齿的生物力学分析及附着体义齿设计等方面有更多的了解,才能更好地把附着体应用于口腔修复临床.
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我国复杂可摘局部义齿修复的发展现状与问题
可摘局部义齿修复是口腔修复学的重要组成部分,是适用范围非常广泛的修复设计。近年来,随着固定义齿与种植义齿修复技术的发展,可摘局部义齿修复在口腔修复中所占比重有所下降。另一方面,可摘局部义齿修复的水平也有了较大提高,功能与美观恢复更加完善,舒适度更加理想。尽管如此,在可摘局部义齿,尤其是复杂的可摘局部义齿修复过程中,仍存在着一些问题。为此,中华口腔医学会口腔修复学科专业委员会1999年秋在成都主办了全国复杂可摘局部义齿修复专题研讨会,与会专家就复杂可摘局部义齿修复的现状与发展等问题进行了深入的讨论。下面就我国复杂可摘局部义齿修复方面的主要问题作一评述。
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低剂量CT扫描在新生儿颅脑中的应用
CT机在临床中应用较为广泛,但在CT机参数设置时,主要以成人为对象,这种条件下对儿童进行扫描,势必大大增加了儿童患者的X射线吸收剂量,笔者对90例新生儿患者分别采用常规和低剂量进行颅脑扫描,来探讨低剂量CT在新生儿颅脑扫描临床应用的适用范围.
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CT扫描防护罩的研制
UNSCEAR 2000年报告指出,全世界CT的集体剂量占所有X线检查总集体剂量的34%,表明CT是高辐射剂量的检查手段[1].笔者针对目前患者防护装置的适用范围小、笨重及穿脱不方便等弊端,研制了一种CT扫描防护罩.
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艾地利西获FDA批准用于治疗白血病复发、滤泡B细胞非霍奇金淋巴瘤和小淋巴细胞淋巴瘤
艾地利西获 FDA 批准用于治疗白血病复发、滤泡 B 细胞非霍奇金淋巴瘤和小淋巴细胞淋巴瘤吉利德公司的艾地利西(idelalisib,Zydelig)是一个磷酸肌醇3激酶-δ(PI3K-δ)小分子抑制剂。PI3K-δ是一种细胞内信号转导组分,主要表达在血细胞谱系中,包括细胞引起或介导的恶性血液病。此药的适用范围包括:①联合利妥昔单抗治疗复发性慢性淋巴细胞白血病,因患者的其他合并症,利妥昔单抗被视为唯一适当的治疗方案。②接受>2次系统治疗的滤泡 B 细胞非霍奇金淋巴瘤复发患者。③接受>2次系统治疗的复发性小淋巴细胞淋巴瘤患者。此片剂可口服给药,推荐大起始剂量为150 mg,每日2次,不受进食影响,整粒吞服,直至疾病进展或毒性不耐受。吉利德公司的艾地利西(idelalisib,Zydelig)是一个磷酸肌醇3激酶-δ(PI3K-δ)小分子抑制剂。PI3K-δ是一种细胞内信号转导组分,主要表达在血细胞谱系中,包括细胞引起或介导的恶性血液病。此药的适用范围包括:①联合利妥昔单抗治疗复发性慢性淋巴细胞白血病,因患者的其他合并症,利妥昔单抗被视为唯一适当的治疗方案。②接受>2次系统治疗的滤泡 B 细胞非霍奇金淋巴瘤复发患者。③接受>2次系统治疗的复发性小淋巴细胞淋巴瘤患者。此片剂可口服给药,推荐大起始剂量为150 mg,每日2次,不受进食影响,整粒吞服,直至疾病进展或毒性不耐受。
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TRIPS框架下药品试验数据保护的适用范围与我国的立法选择
WTO框架下的TRIPS协议对其成员国提出了实施药品试验数据保护的基本要求.基于相关条款的模糊性和灵活性,各个国家在本国的立法实践上存在很大的区别,其中药品试验数据保护的适用范围的差异大.本文首先对TRIPS的相关条款进行梳理,从法理的角度探讨药品试验数据保护适用范围的理论依据;通过构建试验数据保护范围的评价指标体系,选取14个保护范围明确的国家进行比较,分析药品试验数据保护适用范围应该遵循的规律和原则;结合我国药品试验数据保护的发展现状及应该解决的实际问题,提出我国药品试验数据保护适用范围的界定的合理化建议.