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吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮的应用体会
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮的效果.方法 采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)对64例重度脱垂痔及以内痔为主的环状混合痔患者手术治疗并对结果进行分析,随访.结果 手术时间8-22min,平均15min,住院时间3-5d,平均3.8d,经PPH治疗后,所有病人脱出痔核全部回缩,切除直肠黏膜完整者98%,术后90%病人不用止痛剂.术后随访3个月,有效率100%,满意率88%,基本满意率12%.结论 吻合器痔上黏膜环切术(PPH)在环形脱垂内痔治疗中具有手术创伤小、手术时间短、病人疼痛轻、住院时间短等优点,是治疗重度脱垂痔及以内痔为主的环状混合痔的较好术式.
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整体护理在胰腺癌肝转移患者中的应用体会
2002~2006年我科治疗胰腺癌肝转移患者26例,现将护理体会总结如下.1 疼痛的护理(1)卧位:在护理中发现,左侧或仰卧为佳.(2)分散注意力:如看电视、听音乐、适当亲属探视、抚摸(尤其是疼痛部位),分散患者注意力,减轻疼痛.(3)心理护理:诚挚关心、同情、体贴患者,评估焦虑程度与造成其焦虑、恐惧的原因,鼓励患者说出不安的想法或不适的感受,耐心恰当解释其提问,增强生存、治疗信心.(4)合理运用止痛剂:必要时遵医嘱使用平痛新、杜冷丁或吗啡等.
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截肢术后严重幻肢痛的护理
对1例截肢术后严重幻肢痛患者实施以心理护理为主的综合性护理取得良好的效果.现报道如下:1临床资料我科收治1例因机器绞伤左上肢及左下肢严重毁损伤行截肢术的病例,按患者要求保留肢体长度,致术后伤肢残端皮肤组织坏死,经换药、切除坏死组织后行植皮术.患者从术后7天始感幻肢痛,残端创面换药后加重,连续8天未入睡,精神差,面部、眼睑浮肿,使用镇静剂、止痛剂无效,患者听他人说幻肢痛会持续半年,感到恐惧、痛苦.
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草果对妇科手术后病人排气时间的影响
为了促进术后病人胃肠蠕动尽早恢复,故让术后病人饮用草果水,并给予早期进食,现将结果报道如下:1临床资料随机将1997年12月~1999年1月行子宫全切术、附件切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢肿瘤剔除术的病人86例分成A、B两组,每组34例.两组病人均为硬膜外麻醉,术后均未使用止痛剂和促进及抑制胃肠蠕动药物,术前一般资料经统计学处理差异无显著性(P>0.05),见表1.
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曲坦类药物治疗偏头痛急性发作临床观察
偏头痛是一种常见病,可发生于任何年龄段,多于35~45岁之间达到高峰,之后,偏头痛的发生率随着年龄的增长而逐渐下降.目前对偏头痛的发病机理和病理学的分子机理尚不十分清楚.其治疗方法较多,如非甾体类抗炎镇痛药、麦角胺类止痛剂以及各种中枢神经性镇痛剂等单一或联合应用治疗偏头痛急性发作.本文选择门诊2003年8月至2004年1月间偏头痛急性发作的患者100例,分成两组,分别进行曲坦类药物尤舒与常规治疗方法心得安加非甾体类抗炎药物联合应用治疗偏头痛急性发作的疗效、安全性的对比,现报告如下.
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量化健康教育与母乳喂养
产科中母乳喂养率一直是困扰我们的一个问题.母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法,是保障儿童健康成长的基本措施[1,2],而影响坚持母乳喂养的因素有以下几种:母乳喂养知识缺乏,信心不足,喂养技巧不当,乳房方面的问题,奶量不足,产后疲劳,饮食不当,伤口疼痛不适,社会家庭心理方面的问题等等.要解决这些问题,除伤口疼痛可以给止痛剂外,其它均需要我们的健康教育来指导 [3].健康教育作为整体护理的重要组成部分,可以调整产妇的心理状态,帮助产妇了解母乳喂养的知识,树立信心,掌握喂哺技巧,从而提高母乳喂养率,积极、有效地改变产妇、家属的观念,了解及掌握有利于母婴健康的行为和生活方式,做到有效的母乳喂养.下面就量化与随意母乳喂养的健康教育两种结果进行对照分析.
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信天翁综合征2例报告
病例1 女,38岁.既往有异食癖,曾食毛发、硬币,并因胃毛发结石行胃切开取石术.后因反复中上腹隐痛于11年前因"胃溃疡"行胃大部切除术(毕Ⅰ式).术后3年患者一直受腹痛困扰,并伴间歇性恶心、呕吐.临床表现神情异常憔悴,必须应用止痛剂才能缓解症状,故对此依赖.
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脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的护理
蛛网膜下腔出血(SAH)急性期传统治疗手段是:①用脱水剂降低颅内压;②用止痛剂缓解剧烈头痛;③用钙拮抗剂预防和缓解脑血管痉挛;④用镇静剂和止血剂预防再出血.上述方法虽在一定程度上发挥作用,如长期或过度使用会导致脑血流量下降,触发或加重继发性缺血性脑损害,还可导致电解质紊乱,影响心、肾功能.大剂量的应用钙拮抗剂会引起血压降低,我科自1999-2004年,采用脑脊液(CSF)置换疗法治疗蛛网膜下腔出血25例,取得了满意疗效,现将我们的临床护理实践介绍如下:
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亚甲蓝长效止痛剂在肛肠手术后的应用
我们从1998年起,用亚甲蓝长效止痛剂,作手术局部浸润注射,镇痛效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:患者为我院肛肠科住院及门诊患者.随机分为两组,治疗组200例,男143例,女57例,年龄19~70岁.内外痔116例,肛瘘18例,肛周脓肿15例,肛裂18例,肛管息肉3例.对照组200例,患者年龄、性别、病种与治疗组无显著差异.
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卵巢早衰妇女在局麻下行显微腹腔镜卵巢活检术
卵巢早衰(POF)又称过早绝经,即35~40岁前卵巢功能停止.伴有高促性腺激素和低雌激素 ,且POF的临床症状和实验室检查与卵巢对促性腺激素不敏感综合征(ROS)相似,故确诊POF 唯一的方法是做卵巢组织病理诊断,证实有无原始卵泡存在.以前做卵巢活检必须行剖腹术 ,创伤较大,但使用腹腔镜就相对简单.近来,显微腹腔镜的应用便于门诊行腹腔镜检查术.该资料比较在局麻下行腹腔镜卵巢活检术与传统腹腔镜方法的异同.选择25例不育症的POF患者,随机分成2组,分别接受双侧卵巢活检术.A组:为采用局麻下显微腹腔镜检查的患者(m=12),B组:为采用传统腹腔镜方法的患者(n=13).所有患者在正常染色体组型且35岁前发生闭经,血促性腺激素至少测2组,结果为卵泡期正常上限值的2 倍.A组手术在门诊进行,术前先用0.5mg阿托品和0.25mg芬太尼,接着静脉注射2.5mg咪唑安定.术中2%卡波卡因20mL局部麻醉宫颈旁组织后,置入举宫器,用1%卡波卡因10mL注入脐周皮下组织,深度达腹膜,用小套管针直接穿刺进入腹腔,充入CO2气体约2升,插入直径3.3mm腹腔镜,两下腹第2、3穿刺口在同样局麻后穿刺进入腹腔,分别插入小抓钳和活检钳,活检钳获取样本的直径至少3mm,深2~3mm ,每侧卵巢取3次样,术中通过举宫器注入美蓝与卡波卡因混合液30mL,小抓钳提起输卵管伞端,观察有无液体流出.手术结束前用一根长36cm的16号针头将0.5%利多卡因40mL喷于膈下腹膜上,拔出套管针,在切口皮下注入5mL丁哌卡因.B组手术在全麻下进行,使用直径10 mm腹腔镜,两下腹穿刺口直径为5mm,除麻醉外,手术步骤与A组一样.术后疼痛程度用VAS评定,从1~10分.患者术后必须监测2小时,无不适才准离院.如患者术后需要止痛剂,予酮洛芬100mg或酮洛酸30mg肌注.研究发现两组手术所用时间无明显区别;A组平均离院时间明显低于B组(141.5±43.4 分钟/630±240分钟;P<0.001);A组术后2小时即离院的患者有8人(66.6%),B组为0人;A组术后用止痛剂有2人(16.6%),B组8人(61.5%),A组明显比B组人少(P<0.01);A组在术后2小时、6小时疼痛评分明显低于B组,6小时后2组疼痛评分无明显差异.25例患者中,21例(84%)为POF,4例(16%)为ROS,其中3例在术后6个月内诱导排卵后妊娠.目前显微腹腔镜允许在局麻和镇静状态下行双侧卵巢多处活检术及输卵管通染液试验,获得足量卵巢组织做病理诊断.手术允许在门诊进行是因为使用了直径更小的腹腔镜和麻醉方式的改进.麻醉由全麻改成局麻,有益于术后患者更快恢复正常活动,手术结束前在隔下腹膜上喷注利多卡因,在穿刺口皮下注射丁哌卡因可减轻术后疼痛.虽然药物作用是短暂的, 但较传统腹腔镜术后疼痛程度轻,止痛剂需要人数少,离院时间早,平均离院时间为2~3小时.总之,光学技术及麻醉方式的提高与改进推动了显微腹腔镜的发展,这对POF患者在门诊做显微腹腔镜下卵巢活检及输卵管通染液试验是非常有用的.(瞿晓燕摘程忠平张令浩校)
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中西医结合治疗带状疱疹200例
治疗方法病毒灵:0.1g,每次3片,每日3次,饭后服.潘生丁:25mg,每次2片,每日3次,口服.西米替丁:0.2g,每次1片,每日3次,口服.适当给止痛剂.外用药石灰加酒精.雄黄、粟米、蜈蚣3条.中药清热解毒利湿方,方剂:银花、薏苡仁各30g,板蓝根20g,生地15g,焦栀6g,大青叶、泽泻、赤芍、黄芩各8g,甘草3g.用法:水煎服,每日1剂,早晚各服1次.
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肛门手术后镇痛治疗380例临床分析
肛门手术后疼痛是常见的并发症,手术后疼痛严重影响肛门病患者术后康复和生活质量.我们选择1996年~2005年在门诊及住院行肛门手术的患者,通过比较长效止痛剂与镇痛泵两种镇痛方法在手术后的应用,探讨两种镇痛方法的可行性及临床疗效.
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腰俞穴麻醉合长效止痛剂在肛肠术中术后的止痛效果
腰俞穴属于中医经络中的督脉经穴,位于骶裂孔中,该处分布着神经分支[1].在此穴中注射麻药,可通过经络作用阻断肛门周围神经的传导,使局部丧失感觉,称为腰俞穴麻醉.我们对63例混合痔及肛瘘手术患者,采用腰俞穴麻醉及长效止痛剂,用于肛肠术中术后的止痛,效果颇佳,现报告如下.
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肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)
(接上期)7治疗7.1急性PTE的治疗7.1.1一般处理对高度疑诊或确诊PTE的患者,应进行严密监护,监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化,对大面积PTE可收入重症监护治疗病房(ICU);为防止栓子再次脱落,要求绝对卧床,保持大便通畅,避免用力;对于有焦虑和惊恐症状的患者应予安慰并可适当使用镇静剂;胸痛者可予止痛剂;对于发热、咳嗽等症状可给予相应的对症治疗.
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大腿筋膜间室综合征一例
患者男,48岁.1998年3月摔伤致右股骨干上段骨折,在当地医院施行"右股骨干切开髓内针固定术",单髋人字石膏固定.术后出现右下肢剧烈疼痛、麻木及不自主摆动.给予止痛剂治疗,不能缓解,再未作特殊处理.随后患者疼痛逐渐减轻,2周伤口拆线见踝关节及趾关节呈极度跖屈位,不能背伸,即将石膏去除,发现整个下肢皮肤发红、变薄,肌肉萎缩,膝关节不能屈伸,转至我院.查体:一般情况良好.
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腰椎恶性血管外皮细胞瘤1例报告
患者,男,46岁,农民.主因腰痛4个月腹痛憋胀7d收入院.患者四个月前无外伤、发热及其他原因而感腰背部钝痛,双下肢胀痛以右大腿膝关节以上明显,症状呈持续性且逐渐加重,口服止痛剂后好转.
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环状胰腺手术治疗一例
一、临床资料病例,患者,女性,54岁,农民.20多年来时有上腹部饱闷不适、隐痛,进食后加重,可伴有呕吐.近年来症状加重,出现腹痛腹胀及餐后呕吐,呕吐后症状减轻.精神体力日渐衰退,1年内体重下降15kg.抗酸止痛剂治疗无效.查体:T36.8℃,BP13.3/10.5kPa,上腹部见胃型及蠕动波,局部轻压痛,振水音阳性,未触及肿块,肠鸣音正常.胃镜示:幽门变形,球部梗阻.Bus检查示:胃内大量液体潴留,肝、胆、胰、脾未见异常.
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不全流产的刮宫方法
1背景常用的处理不全流产的手术刮宫方法包括负压吸引术和金属锐匙刮宫术(WHO 1995).负压吸引术(也称作吸宫术、月经调节术、子宫内膜吸取或微小吸宫术)利用负压进行清宫.可以采用局部麻醉或止痛剂在门诊进行.负压吸引术可使用非电力的手控负压注射器进行(手动负压吸引),亦可采用电力的或脚控的机械泵.锐匙刮宫(亦被称为DC或扩刮术),通常需采用全麻在手术室进行.此法使用一种金属刮匙来刮除子宫内容物.锐匙刮宫多数不用扩宫,因为不全流产中宫颈管通常早已扩张.
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从头风论治慢性鼻窦炎举隅
廖某,男,32岁.有慢性鼻窦炎史5年,发作时以前额痛甚为主证.发作频繁,甚则每日发作,痛时必服止痛剂方能缓解.曾在本县人民医院行X线示额窦窦壁黏膜增厚、窦腔模糊、透亮度减轻,诊断为慢性额窦炎.服中、西药,只能取效于一时,反复发作.现头痛发作,双眉紧蹙,面容痛苦,前额有明显压痛,舌质淡红边有少量红色瘀点、苔薄白,脉弦.
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针灸治疗痛证举隅
笔者采用不同的针法治疗痛证,收到满意效果.举例如下.例1:李某,女,72岁,因恼怒而偏瘫1天于2003年7月6日上午10日入院.入院后经中西药结合治疗病情逐渐稳定,入院第10日诉双膝关节疼痛,疼痛从夜间开始,痛势剧烈,难以忍受,服止痛剂无效.查舌红苔少,脉细弦.为气血亏虚,运行不畅,不通则痛.治以补气益血通络.先取膈俞、肝俞、肾俞,针用补法,留针45min,每5min行针1次.针30min时,疼痛稍舒,起针后仍取上穴各灸3壮,然后再取血海、梁丘、足三里及内外膝眼,用泻法,不留针.治疗1次而愈,次日局部针1次巩固疗效,至康复出院痛未再发.