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肺移植围手术期的麻醉护理配合
肺移植手术是终末期肺部疾病的较好选择,此类病人的病情比较严重,有的甚至已经用呼吸机支持,在进入手术室后要做各种各样的监测项目,作为手术室护士要娴熟的配合麻醉进行麻醉和各种穿刺操作,现总结如下.由于肺移植手术复杂、创伤大,病情严重,术中容易影响呼吸和循环等系统的变化,因此术中麻醉监测项目多才能及时发现异常及时作出调整.比如:连续监测ECG、PET CO2、SpO2、鼻咽温及有创动脉压,经漂浮导管监测中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉闭合压(PAOP)、间断心排血量(CO)、混合静脉血氧饱和度(SVO2),Picco经左股动脉穿刺置入,连续监测心排血量(PCCO)、每搏心排血量(SV)、每搏量变异(SVV)、外周血管阻力(SVR)、MAP及脉压变异(PPV)等.
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咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉中的疗效探究
目的:探讨咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊柱骨折手术患者的运用。方法:收治脊柱骨折患者88例,分两组,对照组给予咪达唑仑麻醉,联合组给予咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉,对比临床效果。结果:联合组患者呼吸频率、心率、麻醉优良率明显优于对照组(P<0.05)。结论:在脊柱骨折手术患者的临床麻醉过程中给予咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉可提高麻醉优良率,且恢复快速。
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腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题研究进展
妇科腹腔镜手术因创伤小、出血少、切口小、术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗[1],然而CO2气腹的实施,患者心血管反应和应激反应均较大,术中麻醉应保持血液动力学稳定并减轻应激反应[2],手术过程中的麻醉方式也是近年来研究较多的项目,以找到对患者的影响小的麻醉方式,尤其是对患者的心血管系统影响小,且不良反应小的的麻醉方式[3].如何提高麻醉安全性,达到麻醉平稳、苏醒快捷,增加手术的周转,是麻醉医生不断探索的课题.本文就腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题的处理作一综述.
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经肌间沟连续臂丛阻滞用于术中麻醉及术后镇痛
为了寻找一种上肢手术局部止痛效果好、全身不良反应少的止痛方法,我们建立了经肌间沟留置套管针法,用于术中连续臂丛阻滞及术后镇痛.此法操作简单、效果满意、并发症少,有临床应用前景.现报告如下.
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腹腔镜辅助下直肠癌腹会阴联合切除术后出血患者1例
一、病例简介
患者男性,55岁,2014年1月3日因间断便血2年余,大便变形、脓血便2月,就诊于我院,经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为直肠癌,经术前准备,5天后行腹腔镜辅助下直肠癌根治术( mile's)。术中探查见:腹腔内无腹水,肝未探及转移癌,脾、胃、小肠无异常发现。肿瘤位于腹膜反折下,腹腔未见明确瘤灶,结肠系膜根部未见明显肿大淋巴结,腹主动脉旁均未见明显肿大淋巴结。术前超声检查示胆囊结石,决定行胆囊切除,直肠指检示肿瘤位于直肠下段,下缘距齿状线约2~3cm。手术顺利,出血约200 ml,未输血,术中麻醉满意,患者生命体征平稳,术后安返病房。 -
妇产科术后并发症下肢静脉血栓的护理
下肢深静脉血栓是常见的周围血管疾病,下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞时病人劳动力及生命安全的一大危险.该病一直在临床伤深受重视,它是妇产科术后常见并发症之一.妇科手术尤其是恶性肿瘤的患者,由于手术大.时间长.术中麻醉及术后卧床时间长等外在因素,往往导致周围静脉壁受损和扩张,血流速度减慢,血液呈高凝状态,血细胞易沉积于血管壁形成血栓,血流速度减慢,血液呈高凝状态两者为主要原因.
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活体肝移植的策略、创新和结果
目前活体肝移植手术成功率高,主要由于明知的供受体选择、仔细的术前计划、完美的术中麻醉和并发症的及时发现和处理.
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经腹腔镜行儿童疝手术的麻醉处理
腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术是近年来治疗儿童疝的一种新兴的手术方式,具有创伤小,内环境干扰小,术后恢复快,并发症少和住院时间短等优点。由于手术时间相对较短,术毕要求苏醒迅速、彻底,其麻醉处理有其特殊性。现对新疆维吾尔自治区人民医院2012年2月至2014年2月实施此类手术的35例儿童疝患儿术中麻醉情况进行回顾性总结,现报道如下。
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无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除疗效观察
子宫肌瘤是妇科常见疾病,子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤而保留生育功能常见的手术方法之一[1].由于气腹腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,临床应用越来越广泛.但由于该手术技术要求高,CO2气腹导致相关并发症及对术中麻醉要求高等问题,对于合并内科尤其是心肺疾病不能耐受气腹的患者应用受到限制[2].
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高原浅低温不停跳体外循环条件下心脏直视手术麻醉2例
1病例报告例1男,4岁,藏族,体重14kg.因活动后胸闷、乏力2年人院.诊断:室间隔缺损.在浅低温心脏不停跳体外循环下行室间隔缺损修补术.麻醉方法:术前30 min肌注咪达唑仑2 mg,阿托品0.2 mg.诱导静注芬太尼0.1 mg,维库溴铵3 mg,行气管内插管.麻醉维持用芬太尼、维库溴铵、咪达唑仑分次间断静脉注射.Drager-808型麻醉机行机械通气,CBP期间应用威达-89型心肺机.术中麻醉平稳,手术顺利,持续时间3.5 h.术后2 h 45 min清醒,16 h拔出气管导管,14 d痊愈出院.
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后腹腔镜下泌尿外科手术105例麻醉分析
目的 分析后腹腔镜下泌尿外科手术麻醉的相关处理方法及安全性.方法 选取105例行择期后腹腔镜下泌尿外科手术的患者作为研究对象,术中均常规监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及动脉二氧化碳分压(PaCO2),并给予相应的术中麻醉处理,观察比较不同时段HR、MAP及PaCO2的变化.结果 所有患者建立气腹后10、30 min的HR、MAP均明显高于建立气腹前5 min,建立气腹后30 min的PaCO2明显高于建立气腹前5 min,差异均有统计学意义(P<0.05),但建立气腹后10 min的PaCO2与建立气腹前5 min比较差异无统计学意义(P>0.05).给予相应的麻醉处理后,所有患者解除气腹后20 min的HR、MAP及PaCO2均恢复正常,与建立气腹前5 min比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 术中有效的生命体征监测以及对应的麻醉处理,是确保后腹腔镜下泌尿外科手术顺利进行的重要前提.
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瑞芬太尼与芬太尼在术中麻醉的安全性和有效性对比探究
目的 探讨应用瑞芬太尼和芬太尼对接受手术治疗的患者实施术中麻醉的临床效果.方法 抽取76例接受手术治疗的患者病例,将其分为对照组和观察组,平均每组38例.采用芬太尼对对照组患者实施术中麻醉;采用瑞芬太尼对观察组患者实施术中麻醉.结果 观察组患者手术过程中镇痛效果明显优于对照组;患者术后清醒时间和术后拔管时间两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用瑞芬太尼对接受手术治疗的患者实施术中麻醉的临床效果非常明显.
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腰麻后顽固性头痛治疗1例
1病例资料患者杨艾荣,女,44岁,体重51kg,AsAⅡ级,诊断多发性子宫肌瘤,失血性盆血.拟在腰硬联合麻醉下行全宫术.于L2-3椎间隙硬膜外穿刺成功后,插入2.5G腰麻针,见有脑脊液流出,注入由1%丁卡因2ml,10%葡萄糖1ml,麻黄碱1ml配成的0.5%丁卡因重比重液,留置硬膜外导管.术中麻醉效果满意,手术历时2小时,术毕按腰麻后常规护理.
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颈椎手术全身麻醉体会
我院自2000年以来开展气管插管全麻下颈椎前路椎间盘切除及颈椎后路减压椎体融合内固定手术25例,术中麻醉平稳顺利.现就其麻醉体会报道如下.
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5例原位肝移植麻醉管理体会
原位肝移植手术(OLT)是目前治疗终末期肝病的有效手段,但其创伤大及对生理干扰显著,围手术期常出现严重的循环功能、体温、凝血、酸碱和水电解质紊乱.本文通过对5例原位肝移植手术的临床麻醉,探讨术中麻醉管理体会,总结如下.
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乡镇卫生院硬膜外麻醉术中急会诊156例分析
本院负责下属24所乡镇卫生院麻醉医师的培训、指导麻醉、术中麻醉急会诊等任务.本文就近10年来24所乡镇卫生院硬膜外麻醉术中请求急会诊的原因和处理分析如下:
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瑞芬太尼和舒芬太尼术中麻醉效果比较
目的:-对比分析瑞芬太尼和舒芬太尼术中麻醉效果,为手术室选择全身麻醉的方式提供参考。方法选取2015年1—3月该院收治的80例行全身麻醉的患者为研究对象,按照随机数字分组,其中对照组以瑞芬太尼进行麻醉;观察组以舒芬太尼进行麻醉。对比分析二组患者术后苏醒情况、不良反应发生情况、疼痛程度。结果二组患者在术后手自主呼吸时间、唤醒时间、拔除气管插管时间等方面比较,差异无统计学意义(P >0.05)。对照组苏醒期10例(25.0%)发生不良反应,观察组苏醒期3例(7.5%)发生不良反应,组间不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组在术后1h 及6h 的视觉模拟评分显著低于对照组,组间比较二组差异有统计学意义(P <0.05);术后12h 二组简化视觉模拟评分评分比较则差异无统计学意义(P >0.05)。结论以舒芬太尼进行麻醉,在保证麻醉效果的同时,也有利于患者术后苏醒,建议更多的在临床工作中试用。
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小儿结石体外震波碎石术的麻醉及护理
治疗小儿结石病的方法各种各样,用体外震波碎石术进行治疗是其中一种方法.我院从1990~1998年共收治结石患儿51例,经体外震波碎石术治疗有效率达100%,治愈率达98%,现将碎石术中麻醉及护理体会介绍如下.
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硬膜外阻滞对全麻单肺通气期间血液动力学及肺内分流的影响
全麻联合高位硬膜外麻醉开胸手术是近年来临床常用的麻醉方法.它不但可提供完善的术中麻醉,降低全麻药用量,而且还可提供良好的术后镇痛,明显改善了高危病人术后的肺功能和预后[1].高位硬膜外阻滞后,心肺交感神经阻滞,可使心血管功能情况发生改变, 但它对肺缺血性血管收缩(HPV)和肺内分流的影响,以及它是否会引起单肺通气期间的PaO2的下降, 有关结果报道不相一致.本研究拟以胸腔镜下食管癌手术病人为研究对象,采用高位硬膜外阻滞心肺交感神经,观察单肺通气(OLV)期间氧合、肺内分流及血液动力学的变化,以期更好地指导临床麻醉.
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医用几丁糖致过敏性休克一例
患者,男性,72岁,体重66kg,因粘连性肠梗阻、慢性阑尾炎拟在全麻联合硬膜外麻醉下行肠粘连松解和阑尾切除术.既往无过敏性疾病史,本次手术前青霉素、普鲁卡因皮试为阳性.入室后,在T9-10间隙硬膜外穿刺,置管顺利,不给药.患者平卧后静脉注射异丙酚100 mg、芬太尼0.1 mg、维库溴铵7 mg和咪唑安定1.5 mg全麻诱导后,气管插管顺利.术中吸入0.6%~0.8%异氟醚,分次静脉注射芬太尼0.1 mg、维库溴铵6 mg以及硬膜外注射1%利多卡因和0.15%丁卡因混合液16 ml维持麻醉.经左侧桡动脉置管监测动脉压,经右颈内静脉置管监测中心静脉压(CVP),常规监测心电图和呼气末二氧化碳分压(PErCO2).术中麻醉平稳,血压维持在100~120/60~70mmHg(1 kPa=7.5mmHg),CVP在5~7 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),PETCO2在35~40mm Hg,失血600ml,输入乳酸钠林格氏液1 500ml、中分子羟乙基淀粉注射液500ml.