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硬脊膜穿破后改换间隙行硬膜外阻滞1例报告
患者,女,14岁.一般情况良好,拟在T 12~L 1硬膜外神经阻滞下行阑尾切除术.因操作失误致硬脊膜穿破,后改换L 1~2间隙穿刺,向头端置管3.0cm,先注2%利多卡因5ml,5min后未见不良反应出现,后2次共追加2%利多卡因15ml.术中麻醉效果满意,牵拉反应轻微,手术将结束时,呼吸费力,测平面在T 1~S 2,经面罩给氧不见好转,随之呼吸停止,血压下降,立即在加压给氧下行气管内插管人工呼吸,同时静注麻黄碱30mg,约10min后,呼吸15次/min,30min后身体开始能活动,同时呼其姓名有反应,呼吸、血压正常,拔除气管插管,术后随访10d,未留任何后遗症.
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高龄股骨转子间骨折的围手术期治疗
目的:探讨高龄股骨转子间骨折行手术治疗的围手术期风险,并进行术前评估,术中麻醉及术后并发症处理等研究.方法:本组80例患者,男47例,女33例,年龄80~ 97岁,按Evans'骨折分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型31例,Ⅲ型25例,Ⅳ型14均行手术治疗.结果:所有患者均通过手术期,顺利出院,得到随访,采用Harris评分标准,优42例,良29例,可8例,差1例,总优良率88.7%.结论:高龄股骨转子间骨折患者常合并多种疾病,重要器官功能低下,手术风险高,但采用个体化治疗方案,积极恰当的围手术期处理,可降低并发症的发生率及死亡率,取得良好的疗效.
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老年前列腺电切术麻醉中患者低体温的护理干预效果分析
目的 探讨老年前列腺电切术麻醉中患者低体温的护理干预方法及效果.方法 选取本院2015年3月-2018年1月收治的老年前列腺患者92例作为研究对象,按照入院先后顺序分为对照组(2015年3月-2016年4月)和观察组(2016年5月-2018年1月),对照组采用常规术中护理,观察组采用低体温护理干预,比较2组患者术中体温变化情况及寒战发生情况.结果 2组患者手术时间、术中输液总量、冲洗液总量差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者基础体温差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者在T2、T3、T4、T5、T6时刻的体温测量值高于对照组(P<0.05);观察组患者术后寒战发生率低于对照组(P<0.05).结论 对老年前列腺电切术患者进行术中低体温针对性预防,可有效降低患者核心体温的下降幅度,有助于维持术中体温变化的稳定,对于预防术中低体温和降低术后寒战发生风险具有十分积极的临床意义,值得推广应用.
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人流术中麻醉促宫口扩张200例分析
作者试用2%利多卡因宫颈注射法[1]于人工流产(简称人流)手术时扩张宫口,效果良好.现将1998年我科200例人流术前扩宫情况总结如下.
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针刺麻醉的临床应用及前景展望
针刺麻醉是一种以针刺调动人体自身抗痛为特征的麻醉技术,自上世纪50年代开始应用于临床以来,几乎各种类型的手术均采用过针刺麻醉,就针刺麻醉的作用机制、针药复合麻醉、针刺综合麻醉进行了深入的研究和探讨,取得了重要成果.进入21世纪,随着分子生物学和麻醉理论技术的发展,对针刺镇痛机理的研究业已达到分子水平,临床上,也由针刺麻醉(acupuncture anesthesia,AA)发展到针刺辅助麻醉(acupuncture-assisted anesthesia,AAA),形成了"术前诱导-术中麻醉-术后镇痛"的全新模式.
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腹腔镜手术麻醉中发生广泛皮下气肿及PETCO2异常升高一例
患者,女,39岁,体重58 kg,因患异位妊娠、子宫肌瘤入院,拟在全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剔除、异位妊娠病灶清除术.术前检查:ECG示正常,心肺无异常.入室后BP105/70 mm Hg,SpO2 96%,HR 75次/分.静脉快速诱导下经口明视插入ID 7.0气管导管,插入23 cm,术中麻醉以丙泊酚和雷米芬太尼维持,维库溴铵问断静注维持肌松.
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运动诱发电位与麻醉的研究进展
随着神经电生理监测技术的发展,脊柱手术的神经监测也越发受到外科医师的重视,运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)作为一项常用的无创伤性神经电生理学检查方法,在手术过程中的应用至关重要,尤其是对于存在运动通路损伤的脊柱手术来说几乎是不可缺少的,它有利于手术医师对术中患者运动神经系统功能及时做出判断,但术中麻醉的因素或多或少会影响MEP准确性,以至于干扰手术医师对术中操作的误解及治疗效果的怀疑.本文通过对MEP的介绍及各种常用麻醉药物对MEP监测的影响来指导手术医师对患者神经功能的判断.
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气管内全麻患者苏醒期出现下颌关节脱位二例
例1,女,59岁,50kg,行贲门癌根治术,平卧左侧抬高30°体位.麻醉诱导:静注异丙酚、芬太尼、潘库溴铵后行气管插管.以静吸复合全麻,间断静注潘库溴铵维持麻醉 .术中麻醉平稳,术时2.5小时.待患者清醒,肌力恢复拔出气管导管后,即发现患者呈开口状,不能闭口,语言不清,下颌前伸,脸型变长,诊断急性下颌前脱位.即施口内法复位,但因患者咀嚼肌张力较大难复.静注琥珀胆碱后复位成功.追问病史无下颌关节脱位史 .
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氯胺酮用于术后硬膜外镇痛剂量的探讨
硬膜外注射氯胺酮术后镇痛的剂量各家报道不一.本文比较四种不同剂量氯胺酮的术后镇痛效果.资料与方法一般资料 ASAⅠ~Ⅱ级患者100例,男55例,女45例,年龄26~60岁,均为上腹部手术,经T8~9硬膜外穿刺,术中麻醉效果满意者术毕保留硬膜外导管.随机将患者分为四组,每组25例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组氯胺酮剂量分别为0.2、0.4、0.6、0.8mg/kg.待患者术毕伤口开始疼痛,以上述剂量用生理盐水稀释至10ml,由硬膜外导管注入后拔管,记录注药前及注药后30分钟的BP、SpO2、RR,观察注药后起效时间、镇痛效果、持续时间及生命体征、躁动谵妄等精神副作用发生率.
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硬脊膜外麻醉刺破硬脊膜引起展神经麻痹1例
1病例摘要患者,男,20岁.因急性化脓性阑尾炎在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.麻醉前半小时给予阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g肌注,术前BP16/10kPa心肺功能及神经系统无异常.既往无头痛病史.行L1~2椎间隙穿刺,穿刺成功后调整穿刺针斜面时,刺破硬脊膜,见脑脊液滴出,立即拔出穿刺针,又行T12~L4椎间隙重新穿刺,穿刺成功后,证实在硬脊膜外腔向头侧置管,推注2%盐酸利多卡因6ml,10分钟后麻醉平面为T9~21,开始手术.术中麻醉效果满意,手术历时40min,BP、HR、R平稳,安返病房.术后第2天患者出现头昏、恶心,第3天开始头痛,坐起或站立时疼痛加重.第6天左眼出现斜视及复视现象.请眼科会诊,经检查,见左眼出轻度内斜,外转受限,复视为同侧水平,愈向外转时,复视距离增大,向右侧转复视不明显,眼压、巩膜、瞳孔、眼底均无异常.双眼视力均为1.0.依据曾刺破硬脊膜,结合患者主诉以及临床体征,诊断为麻醉后展神经麻痹.嘱患者闭眼平卧休息,减少视力疲劳,同时给予输液、维生素、激素及血管扩张药物对症治疗,症状减轻,视力恢复,于术后2个月痊愈出院.
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喉罩在前列腺电切术中麻醉中应用
喉罩(Laryngeal Mask Airway)是用于临床的一种新型气道维持方式,置入咽喉部、充气后可使喉头周围密闭而保持呼吸道通畅,是介于气管内插管与面罩之间的一种新型的通气道.特别适用于无返流,误吸危险的手术麻醉.前列腺电切术时间短,术前充分禁食无返流误吸的危险.本文通过对前列腺电切术麻醉中置入喉罩与气管插管(Tracheal Tube)作比较,观察使用喉罩患者麻醉期血流动力学变化及并发症情况,以探讨LMA在前列腺电切术中的应用价值.
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BIS监测在脑梗死患者全麻中的应用价值
当前社会日趋老龄化,脑梗死在围术期的发生率有增高趋势.脑梗死后患者的病生及生化改变十分复杂,且致残率高,常合并心血管疾病,易再发生梗死,给临床麻醉带来困难.术中麻醉浅、血压高易致梗塞灶出血,而麻醉深、血压低则可能致梗塞面积扩大,这些均加重了大脑的缺血缺氧,使全麻后有可能发生苏醒延迟,甚至脑梗死复发.脑电双频谱指数分析(BIS)作为脑功率的分析方法之一,几乎包含了节律、同步波形和谐波的有关信息,既测定了脑电图的线性成份,又分析了脑电图成份波之间的非线性成份.目前BIS监测已用于临床来反映镇静深度、意识恢复程度,并已有利用BIS监测神经功能障碍的报道.
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芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚在高血压患者麻醉中的应用比较
气管插管及手术刺激常伴有血压增高、心动过速及颅内压增高等反应,这些刺激可增加高血压患者围术期心脑血管意外的发生率.阿片类药物能有效地抑制麻醉和手术刺激引起的血流动力学变化,是术中调控应激反应的常用药物[1].本研究旨在观察芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚在高血压患者上腹部手术麻醉中的安全性和有效性,为高血压患者术中麻醉药物选择提供参考.
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剑-脐联体双胎分离术麻醉管理1例
联体双胎是一种罕见的先天性畸形,其患病率约为1/(3万~10万),大多数于胚胎时或出生后即死亡,出生后存活率约为1/20万,其中女性约为男性的2倍多[1.2].根据两联体儿大小,分为对称性和不对称性联体婴儿,按连接部位把对称性联体分为5种类型:胸腹联体(35%)、剑脐联体(30%)、臀部联体(19%)、坐骨联体(6%)及头部联体(2%)[3].其中能接受分离手术的病例很少,分离术后双婴儿均存活的更少[4].我院于2004年4月21日成功施行一例对称性剑脐联体婴儿分离手术,由于严密的术前病情检测评估及处理,术中麻醉方法选择适宜及加强术中、术后的监测和管理,分离后两婴儿均健康存活出院,现介绍术中麻醉管理体会.
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联合麻醉术后硬膜外持续镇痛的观察(附140例分析)
我院自1999年5月始应用百特泵和国产泵于术后硬膜外镇痛980例,取得良好效果,现将子宫切除140例按不同的麻醉方法随机分两组行术后镇痛,报道如下。1 资料和方法1.1 临床资料:本组140例行子宫切除(全切或次切),年龄31~67岁,ASA1~2级。术中麻醉完全,术后要求用硬膜外镇痛者随机分两组:A组硬膜外麻醉,穿刺点L2。,n=80;B组联合麻醉(CSEA)穿刺点L2~3,n=40;硬膜外麻醉成功后用针套针脊麻注0.5%布比卡因7.5mg,注药速度10秒。拔除腰穿针后置入硬膜外管,置管方向均向头端留管3cm。硬膜外腔用药1.6%利多卡因+0.2%的卡因。麻醉穿刺包均使用浙江海宁生产的一次性神经阻滞穿刺包。止痛泵为百特泵(美国),国产泵(上海怡兴)速度2ml/h。两组均在关腹后消毒两端接头接上止痛泵,均不加负荷量。1.2 镇痛药的配方和止痛评级:硬膜外组:0.25%布比卡因+0.0004%芬太尼+0.01%氟哌啶+注射用水=98~100ml。速度2ml/h。联合麻醉组:0.15~0.2%布比卡因+0.0004%芬太尼+0.01%氟哌啶+注射用水=98~100ml,速度2ml/h。止痛评级:0级:完全不痛。1级;平卧不痛,翻身运动感痛。2级:平卧疼痛,翻身运动痛觉加重,能耐受。3级:疼痛无法耐受,要求用止痛药。
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高龄肺癌根治术86例围手术期规范化护理体会
肺癌亦称原发性支气管肺癌,是源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,采用外科手术是治疗肺癌的首选方法.由于人类寿命的延长,外科手术和麻醉技术的进展,老年人(≥70岁)手术数量日益增多,而根治手术是切除肿瘤,防止肿瘤扩散、转移为有效的方式,其手术指征和范围也在扩大,但随着老龄化的进展,高龄患者的心肺功能出现退行性改变,术中麻醉、组织牵拉、出血,术后易发生各种并发症,死亡率高.因此,对高龄肺癌患者围手术期进行规范化的护理干预,对预防患者发生术后并发症,促进患者早日康复具有重要意义.
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枸橼酸芬太尼注射液市场销售分析
阿片类药物应用于疼痛治疗已有几百年的历史,通常适用于手术前用药、术中麻醉、术后镇痛以及各种肿瘤疼痛和慢性疼痛的治疗.阿片类代表药物吗啡早在十九世纪初即应用于临床,芬太尼属于合成类阿片药物已作为吗啡的替代品而广泛应用于临床治疗,成为我国使用多的麻醉性镇痛药.
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芬太尼术后硬膜外镇痛诱发支气管哮喘发作1例
患者,女性,69岁,右髋部疼痛、跛行3年,加重3月入院.入院诊断:右股骨头缺血坏死.患者既往有哮喘病史,过敏体质,青霉素、头孢类、阿司匹林、乳胶等过敏史.术前常规实验室检查无异常,拟在腰硬联合麻醉下行右全髋置换术,入手术室患者生命体征平稳,ASAⅡ级,腰2-3穿刺成功后,0.75%罗哌卡因1.6 mL行蛛网膜下腔阻滞,硬膜外置管留作术后镇痛,术中麻醉平稳,术毕予术后硬膜外持续镇痛(PCEA)(0.2%罗哌卡因+3 μg/mL芬太尼混合液,2 mL/h),安返病房.
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吴茱萸加粗盐热敷缓解大肠癌根治术后腹胀50例效果观察
因大肠癌根治术术中麻醉、暴露、牵拉等原因,术后患者胃肠功能出现暂时性麻痹状态,表现为胃肠蠕动功能减弱、消失而致腹胀、肛门停止排气、排便等,影响预后[1].随着胃肠功能恢复、肛门排气后,症状可缓解[2].但在某些情况下,腹胀持续时间长且不易恢复,若处理不妥当,对肠道吻合口和腹壁的愈合均有不良影响[3].
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表面麻醉下白内障人工晶体手术的护理
2001年1月至2003年6月我院行白内障手术632例,男292例,女340例,11~95岁,平均53岁.先天性白内障46例,外伤性白内障31例,并发性白内障48例,老年性白内障507例.手术均表面麻醉,前15min开始用倍诺喜滴眼液(日本参天公司)点眼3~4次,每次点眼后闭眼5min.所有患者均成功地实施了白内障超声乳化加人工晶体植入术,术中麻醉均获成功.术后1d患者视力均在0.5以上,视力0.6以上628例,0.8以上512例,1.0以上401例.由于多数患者对手术有恐惧心理,因此,我们加强了术前的心理护理,以消除其紧张、恐惧心理,我们通过介绍手术过程,请已成功完成手术的患者介绍体会及让患者与手术医生面谈,增强了患者对手术治疗的信心,均能以积极的心态接受手术.术中由于表面麻醉下眼外肌运动正常,术中眼球不能固定,影响手术顺利进行.本组有106例术中出现眼位上移,水平摆动、旋转等,此时告知患者要放松,眼球不能转动,可以回忆一些高兴的往事,减轻对手术的恐惧;或与患者轻声交谈,分散其注意力;或作深呼吸,以平静焦虑的心理.表面麻醉的注意事项是选用麻醉效果好、角膜上皮毒性小的表面麻醉药物(倍诺喜);术前严格掌握时间和点眼次数,以保证术时麻醉效果佳;滴入表面麻醉剂后不让患者揉眼,以免损伤角膜组织,影响手术的顺利进行.