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高压氧为主抢救重度一氧化碳中毒一例
患儿,男,7.5岁,因一氧化碳中毒,急送当地县医院抢救.县医院先后予以清理呼吸道、吸氧、人工呼吸、纳洛酮、甘露醇、脑活素、胞二磷胆碱、ATP、细胞色素C、皮质激素等多种方法和多种药物抢救治疗,昏迷不见改善,而转入我院.
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双胞胎先天性低纤维蛋白原血症二例
新生儿先天性低纤维蛋白原血症临床少见,我科2000年12月收住2例双胞胎同患先天性低纤维蛋白原血症.现报告如下.1 临床资料 G1P1,孕35周,产检时发现孕母有大量腹水而行剖宫产.孕母有数年慢性活动性乙肝病史,产后产妇转上级医院重症监护病房抢救,诊断"肝肾综合征".产下一对双胞胎,姐姐、体重1830g,妹妹、体重1800g,Apgar评分均为6~9分,经清理呼吸道,吸氧0.5?h后收住新生儿病房.入院后给予暖箱、输液、补充VitK1等处理.第3天发现姐姐全身皮肤有针尖样出血点,第4天发现妹妹全身皮肤也出现针尖样出血点,患儿哭声响,反应好,吸吮有力,体温正常,全身皮肤稍黄染,心肺正常,肝肋下未及,脐部无渗血,下肢肌张力正常.
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综合治疗溺水后急性缺氧缺血性脑损伤一例
患儿,男,12岁,游泳溺水被人救起时意识完全丧失、心跳呼吸停止.经心肺复苏术后8 min恢复心跳和浅慢呼吸,急送当地医院给予清理呼吸道、吸氧、呼吸兴奋剂、降颅压、改善循环等处理后有咳嗽反射,呼吸心跳逐渐平稳,但呈浅昏迷状态.第3天晚出现反复抽搐,表现为双眼凝视、躯干呈角弓反张、四肢强直伴喊叫,每日十几次,予以止惊等,不理想,于第5天转送我院.入院查体:体温36.8℃、呼吸30次/min,浅昏迷,抽搐状,颈抵抗,心、肺、腹无明显异常,四肢抖动、肌张力不对称性增高,双膝腱反射亢进,左侧踝阵挛,双侧巴彬斯基氏征阳性.实验室化验检查无明显异常.
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先天性肺囊肿误诊为胸腔积液一例
患儿男,2 h,因呼吸困难0.5 h入院.系G2P1,胎龄37+1 w,孕34 w,产前检查B超示胎心左侧胸腔积液5.5 cm×4.6 cm.择期剖腹娩出.生后窒息即予清理呼吸道及吸氧,Apgar评分1 min 5分、5 min评8分(肤色、反应各减1分).因患儿逐渐出现呼吸困难,肤色青紫、哭声弱转入我院.查体:体温不升,P 140次/min,R 80次/min,体重2 400 g,身长48 cm,头围32 cm,胸围31 cm,反应稍差,面色青紫,四肢少动,哭声细小,呼吸不规则,口唇发绀.中度三凹征,胸廓对称,双肺叩浊,听诊双肺密集中小水泡音.心界右移,心音右胸明显,心音有力,律齐,无杂音.腹部正常.胸片:心脏右侧移位,右下肺见少量肺组织,左下胸较多积液.胸部B超:右胸肺内未见明显积液,左胸腔可探及4.0 cm×4.0 cm×5.0 cm液性暗区,心脏位置明显右移,提示胸腔积液.
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心肺复苏致新生儿乳糜胸一例
患儿男性,5天,系孕1产1,足月顺产,生后1 min Apgar评分10分,因发热1 d入当地医院,入院时胸片示双肺纹理增强,给予抗感染治疗.入院第二天喂奶后出现面色青灰,呼吸心跳停止,给予清理呼吸道、吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压,从气管中吸出大量奶液.经心肺复苏后呼吸心跳恢复,两天后憋喘加重,哭闹时面色青灰,转入我院.
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成功救治孕28周625克超低出生体重儿一例
患儿女,孕28周,第5胎第1产,母亲患重度妊高征、肾病综合征、慢性肾功能不全,产前常规使用地塞米松3 d促胎肺成熟,顺产,娩出Apgar评分1 min 5分,5 min 8分,10 min 8分, 出生体重625 g.羊水、脐带、胎盘无异常,生后予清理呼吸道,球囊加压供氧等抢救.复苏后转我科,查体:呼吸:30次/min,脉搏:100次/min,身长31 cm,头围24 cm,体重625 g,反应低下,弹足底仅有肢体轻微活动,无哭声,呼吸不规则,见吸气三凹征,双肺呼吸音弱未闻啰音,心脏、腹部检查未见异常,四肢肌张力低,原始反射未引出.简易胎儿评龄估28周.诊断:(1)超极低出生体重儿;(2)新生儿窒息.入院立即予气管内滴入固尔苏100 mg/kg,生后3 h胸片:肺透亮度低,局限性肺透亮度高.入院后渐出现呼吸困难加重, 诊断早产儿肺透明膜病(HMD),予(Babylog8000)呼吸机治疗,入院12 h再次气管内滴入固尔苏100 mg/kg,机械通气18 h后撤机.住院期间先后出现新生儿贫血、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、呼吸机相关肺炎、院内感染性肺炎、高血糖症、呼吸暂停.经给予相关治疗后均控制,住院103 d,体重增至2440 g出院.
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Potter综合征一例
患儿,男,3+小时,因"发绀、呻吟伴反应差3+小时"入院.患儿系G1P1,38+4孕周,家属要求行剖宫产娩出,出生体重3 400 g.产前检查不详,生产史无异常,羊水量200 ml,清亮.无家族遗传及代谢性疾病史.生后Apgar评分:1 min 8分,5 min 8分.生后不久患儿哭声无力,数分钟后出现唇周发绀、呻吟,反应差,心跳呼吸减慢.立即清理呼吸道,给氧,1∶10 000肾上腺素肌注后稍好转速转来我院.未解初尿.
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新生儿溃疡性结肠炎一例
患儿男,3 d,因生后面色发绀,气促,哭吵不安3 d入院.患儿系GSP2,孕38+3周剖腹产出生,羊水胎粪污染,脐带绕颈1周,体重3.0 kg.出生时皮肤青紫,经清理呼吸道、人工正压通气后好转,Apgar评分:1~8分/3 win,5~9分/5 min,但仍有发绀和气促,哭吵不安,在当地医院治疗3 d无好转转入我院(具体治疗不详).
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纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读一
每个人都会通过咳嗽去清理呼吸道,不论这种咳嗽功能发育是成熟还是不成熟的,它都是一种本能的反射.正常的咳嗽是有节制的,对人不构成伤害.异常的咳嗽无法节制,频繁而剧烈的咳嗽会影响儿童学习、生活,给家长带来苦恼.
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新生儿清理呼吸道时致轻度窒息的原因分析及2例护理体会
新生儿因使用吸引管吸引呼吸道时出现皮肤青紫、肌张力减弱,呼吸抑制现象而紧急抢救,予面罩正压给氧,1分钟后均好转,面色红润,呼吸正常,但四肢肌张力恢复较慢。
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老年腹部手术后清理呼吸道无效的预防及护理
随着社会发展和老龄化社会的步入,老年人的比例正逐渐增加.接受腹部手术的老年患者也逐年增加,由于老年人的体质差,往往合并内科疾病,手术操作刺激等因素,极易诱发老年患者心、肺、脑等重要器官代偿功能的失调.尤其多见的是呼吸道或肺部感染,其发生对术后康复影响很大,因此术后加强对呼吸道的护理是预防呼吸道和肺部感染的关键.据我院统计,自2001年9月至2006年9月,我院对207例腹部手术老年患者,手术后清理呼吸道无效及并发症的预防进行了分析,总结护理体会,为今后更好的保证老年患者手术顺利康复提供了依据.
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新生儿窒息复苏护理体会
目的 探讨新生几窒息复苏对新生儿预后的影响.方法 通过清理呼吸道,给予行心脏按压、给氧、药物治疗.结果 及时有效的复苏可降低新生儿病死率.结论 新生儿窒息为新生儿死亡和伤残的主要原因之一,复苏必须争分夺秒,减少并发症.
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新生儿鼻咽部脂肪样错构瘤一例
患儿女,系孕38周足月因“胎膜早破”于2014年9月19日16:45于日照市五莲县人民医院产科剖宫产娩出,出生体重2.9 kg,生后即出现呼吸困难,三凹征阳性,气促明显,皮肤青紫,立即给予吸氧,清理呼吸道,气管插管时发现“舌根部囊肿”,遂转入我院新生儿科。入院查体,复苏囊正压通气,三凹征阳性,予以更换气管插管,直视喉镜下见舌根部一大小约1 cm ×2 cm白色囊样物,压迫会厌,插管后气促缓解,三凹征消失。连接呼吸机,持续脉氧监测及血气分析,初步诊断舌根囊肿。
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《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(18)——高级心血管生命支持(ACLS)急诊处理的原则
1 高级心血管生命支持(ACLS)的应用原则1.1 时间的重要性:时间决定了心血管急救(ECC)的所有方面,随心肺功能的衰竭,生存机会可能明显下降.基本心肺复苏(CPR)如气管插管、清理呼吸道、电除颤能延缓生存,并能给脑和心脏提供一定的血供.CPR开始时间越晚,对患者越不利.1.2 停搏前时段:必须认识和有效治疗即将发生心脏性猝死患者和复苏后的患者.如果急救人员在"停搏前期"能够及时处理关键病情,则可防止"心搏骤停"的发生.国际ACLS组织制定的心搏骤停前情况为:①急性冠状动脉(冠脉)综合征;②急性肺水肿、低血压、休克;③有症状的心动过缓;④稳定及不稳定的心动过速;⑤急性缺血性中风;⑥复苏之后再次出现的心率、心律、心脏功能的障碍.ECC和CPR指南也强调了更特殊原因的心搏骤停,如电解质异常、药物中毒或过量、服毒等.
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剖宫产时新生儿窒息的复苏与抢救
新生儿窒息是产科常见危急情况,是新生儿致残和死亡的主要原因之一。我院1997年1月-1999年9月经剖宫产娩出有窒息的新生儿38例,现将抢救复苏的体会报告如下。1 临床资料1.1 新生儿窒息的诊断标准 出生1min Apgar评8~10分为正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息[1]。1.2 剖宫产儿窒息的发生率 1997年1月-1999年9月我院共行剖宫产612例,发生窒息38例(男22例,女16例),发生率6.2%,其中轻度窒息24例(63.16%),重度窒息14例(36.84%)。1.3 剖宫产指征 胎儿宫内窘迫12例,脐绕颈10例,过期妊娠5例,妊高征4例,前置胎盘2例,其他5例。1.4 麻醉选择 所有病例均选用连续硬膜外麻醉,硬膜外穿刺成功后注入2%盐酸利多卡因5ml,确认有麻醉平面无脊髓麻醉现象后追加麻药至麻醉效果满意。所有病例从决定手术至胎儿娩出前均不用具有呼吸抑制的药物如安定等。1.5 抢救复苏步骤 ①剖宫产术前均备好新生儿喉镜、吸痰管、面罩正压呼吸器、氧气及常用药物。②娩出儿头后不急于娩肩,术者用手在鼻根和下颌间相对挤压,将鼻咽部的大部分羊水挤出,断脐后用吸痰管进一步吸净上呼吸道羊水和粘液。如羊水粘稠或混有胎粪时,应经气管插管吸净咽部和气管内的羊水,必要时应用生理盐水冲洗气管,并将其清理干净。本组共有20例经气管插管清理呼吸道。③经上述处理后仍未建立有效呼吸者,应立即用面罩气囊呼吸器进行正压给氧人工呼吸,如效果仍不好时,改用气管插管下人工呼吸。本组中有6例行气管插管人工呼吸。④本组中还有25例辅以5%碳酸氢钠8ml加等量的10%葡萄糖脐静脉注射,30例辅以纳洛酮0.2mg脐静脉注射或肌肉注射。
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新生儿宫内感染综合征误诊为新生儿缺氧缺血性脑病
[病例] 女,因生后2小时窒息,复苏后无哭声入院.患儿系孕37+2周顺产,出生时无哭声,全身发绀,经清理呼吸道、口对口人工呼吸等抢救,5分钟后面色好转,但欠红润,有呻吟,无哭声,急转我院.查体:肛温32.9℃,呼吸37/min,心率114/min,血压65/50 mmHg,体重2 200 g.反应差,鼻导管给氧下呼吸欠规则,颜面、唇周及四肢末端发绀,全身皮肤散在出血点,前囟平软,心肺听诊正常.
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减轻清醒患者吸痰不适及促进排痰的护理
目前,对清理呼吸道无效患者,临床上常用的方法是利用中心负压吸引装置,将吸痰管插入气道吸痰,以保持呼吸道通畅.对于清醒患者,在常规的吸痰操作中,大部分患者会发生一系列不适反应,如呛咳、憋气、心率加快、血压升高、SpO2下降、呼吸暂停等.为此,我们对减轻清醒患者吸痰时出现的不适及促进有效排痰的护理进行了探讨,现报道如下.
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大容量肺灌洗治疗支气管扩张护理体会
大容量全肺灌洗(whole-lung lavage,WLL)是治疗尘肺病及支气管扩张的有效治疗方法之一,支气管扩张症是一种常见的呼吸道慢性化脓性疾病,由于支气管内痰栓堵塞,导致肺部反复感染,严重者可导致大咯血窒息.WLL采用生理盐水反复灌洗,起到清理呼吸道,充分引流的作用,从而减少肺感染的发生.我院自1993~2008年共收治10例支气管扩张症的患者,经过术前充分准备,术中密切配合,对其成功地进行了WLL治疗,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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溺水患者抢救成功的临床护理体会
患者男性,19岁,因溺水后昏迷3h入院。患者3h前因下河游泳,不慎溺水,5min后,被其家人救起,当时患者周身青紫,呼吸困难,处于昏迷状态。伴呕吐,呕吐物为清水,及抽搐等,其家人立即将患者送当地卫生院进行抢救,给清理呼吸道后,行人工呼吸,20%甘露醇250ml快速静点,西地兰0.4mg,速尿20mg静注等治疗后,症状无明显缓解,而来我院急诊。入院时患者处于深昏迷状态,呼吸急促,面色青紫,四肢冰凉,脉膊细数,体温39.5℃,脉搏140次/min,呼吸30次/min,血压14/8kPa。压眶反应及角膜反射均为阴性,双侧瞳孔等大,直径为2mm,对光反应迟钝,口唇紫绀,牙关紧闭,两肺呼吸音粗,并可闻湿罗音。立即清理呼吸道,气管插管,插管内大流量给氧。血压、心电监护,并且同时给脱水,降颅压,强心利尿。呼吸兴奋剂,抗感染,维持水电解质平衡。纠正酸中毒,及对症治疗等。经紧张抢救约8h后,患者终于神志转清,病情平稳,又经住院8d治疗后,治愈出院。现将抢救及护理体会报告如下。
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一次性婴儿吸痰器在产科中的应用
初娩出的新生儿必需进行呼吸道清理,保持呼吸道通畅.我科过去采用普通的橡胶吸球进行传统的常规清理呼吸道,自1994年6月以来,采用一次性婴儿吸痰器进行彻底的清理呼吸道,取得了良好的效果.现将结果报道如下.