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心理疲劳:潜伏的杀手
李奋勇是一家银行的计算机专家.今年初,他被选拔为单位系统开发小组副组长.开发工作任务极其繁重.常常晚上加班到12时左右,平均一天要有十几个小时与计算机相伴而过.越是天热,计算机越犯脾气,动不动就死机.人总感觉置身于紧张之中,即使回到家中也不能安下心来.他所负责的那部分工作是核心,所以感觉责任和压力都很大.项目内容总在脑中萦绕,挥之不去,如果不依靠酒力,就难以入眠.有一天在上班途中突然头痛,他以为是感冒了,但此后头痛就频繁发生了.精力也大为减弱,提不起劲儿来.后来在家人的劝说下去医院就诊,诊断为身心极度疲劳综合征.
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养血清脑颗粒对轻型脑外伤后头痛的治疗作用
轻型脑外伤患者常见的临床表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退等.养血清脑颗粒以当归、川芎、熟地、珍珠母、决明子、夏枯草和白芍为主要成分,对治疗血虑矸亢引起的紧张性头痛、偏头痛等有较好的效果.我院自2003年8月对门诊的50例轻型脑外伤后头痛的患者用养血清脑颗粒治疗,效果良好,现报告如下:
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注射头孢哌酮钠合并饮酒致双硫仑样反应2例
2012年1月及2012年8月各收治1例注射头孢哌酮钠合并饮酒致双硫仑样反应患者.现报告如下.病历资料例1:男,38岁,因酒后头痛、视物模糊,2012年1月8日22:00来院.3天前,因肠炎腹泻给予头孢哌酮钠注射液静脉输注4.0g/日,连用3天症状消失.于第3天输注头孢哌酮钠注射液当晚饮白酒100g以后感头痛、头晕、视物模糊、烦躁不安.急来我院就诊,查体:P 120次/分,Bp 90/60mmhg,双肺呼吸音清,心率120次/分,心电图示"ST段下移T波低平",诊断为双硫仑样反应,给予地西泮10mg肌注,10%葡萄糖500ml加纳洛酮0.4mg静脉注射,并给予吸氧,1小时后症状好转,心率72次/分,Bp 120/80mmHg,呼吸减慢,情绪稳定,观察2小时症状消失.
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一起食物中毒事故的调查与控制
铜山县卫生防疫站食品卫生科于2000年2月2日18：00分别接到张集乡中心卫生院防保站和徐州市卫生防疫站电话反映张集乡驻地市场李某干菜店经营白糖造成张集乡水口村2名儿童发生食物中毒事故，当即组织人员。并通过各级政府及有关部门采取果断控制措施，使这起即将发生的恶性食物中毒事故迅速得到控制。 1 临床发病情况 患儿甲，男，12岁；乙，男，10岁，2人为兄弟。2月2日14：30左右吃了其母当天上午在张集乡驻地市场李某干菜店购买的2袋白糖拌的大米稀饭，吃后10分钟左右均感到腹痛，并出现恶心、呕吐，半小时后头痛、头晕、口唇发绀和全身青紫，其父母怀疑……
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锋钩针治疗偏头痛
治疗方法:穴取风池、天柱、太阳、率谷、大椎.操作:将锋钩针浸泡入75%酒精内15分钟后备用.穴位常规消毒后,左手食、中指绷紧所刺皮肤,右手拇、食、中三指呈持笔式紧捏针柄,针尖迅速垂直刺入皮下(深度视患者胖瘦及穴位部位而定),随后上下提动针柄,听到有皮下纤维被割断的嚓嚓声后,随即针尖顺原针孔出针,挤压出血数滴,大椎穴钩刺后加拔火罐.隔日1次,3次为一疗程.结果:用本法治疗偏头痛60例,年龄小12岁,大57岁;病程短2个月,长15年.经1～3个疗程治疗后,痊愈(头痛及其他临床症状完全消失,随访1年以上未复发)50例,占83.4%;好转(头痛较前减轻,临床症状基本消失)9例,占15.0%;无效(治疗后头痛如前)1例,占1.6%.总有效率为98.4%.
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竹针点刺足部反射区加按摩治头痛
治法:取足部反射区的脑(含垂体)、三叉神经、肝、肾区为基本方,并视头痛部位酌增相应区、穴,偏头痛加眼、耳区;前额痛加额窦、解溪穴;巅顶痛加太冲穴;后头痛加颈椎区.除单脏器外,均取双侧.
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针刺风府穴致蛛网膜下腔出血损伤
患者,女,36岁,于2007年7月6日初诊.病史:因左侧偏头痛1周,发作时疼痛较剧烈,到当地医院就诊,予针灸治疗3次后头痛明显好转.2007年7月6日,在针刺风府时,即有从颈部向右上肢的放电感,出针后感觉后项部疼痛较重,伴恶心,呕吐胃内容物1次,卧床休息后稍有缓解,当时判断为晕针所致.当晚头痛持续加重,四肢无力,即到我院就诊入院,门诊头颅CT检查未见异常,查体:项强可疑,无神经系统阳性体征.以头痛待查收入院,给予改善循环、脱水降颅压、止痛等对症治疗.次日仍诉头痛,程度加重.查体:血压120/70
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周仲瑛教授治疗低颅压综合征经验
低颅压综合征可属中医之头痛、眩晕范畴,以青壮年发病率为高,女性比男性多见,突然或逐渐起病.直立性头痛是其典型症状,患者往往在直立后15分钟内出现头痛或加重,平卧15分钟后头痛缓解或消失.
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上矢状窦血栓形成误诊为偏头痛1例
患者,女,46岁,以"突然头痛伴恶心、呕吐10h"入院.1 病程情况患者头痛为右颞侧、眶后持续性、搏动性头痛,可以忍受,伴头晕,恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,呈非喷射性,头痛可因摇动头颈部加重,安静时稍好转,自服止痛片.麦角胺后头痛无好转,遂来就诊.自发病以来无发热,无肢体麻木及不灵,无视物模糊,无神志不清,无失语,无抽搐.饮食、二便正常,睡眠欠佳.
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膀胱内异位嗜铬细胞瘤1例
患者女，74岁。因下腹痛，排尿后头痛5年余。5年前患者无明显诱因渐发生下腹持续性隐痛，排尿后站起数分钟后出现头痛、胸闷、呼吸困难、血压阵发性升高。B超检查：于膀胱壁9～10点处可见2.2cm×1.9cm菜花样肿块，基底宽，表面不光滑，光点粗分布不均匀(图1)。诊断：膀胱癌可能性大。膀胱镜下：膀胱后壁可见1.5cm×1.5cm球形肿块表面覆盖粘膜，肿块基底1cm×1cm。诊断：嗜铬细胞瘤?尿常规检查正常，血压135/95mmHg。术中显露膀胱纵行切开，见膀胱后壁2.5cm×2.5cm圆形肿块，带蒂约2cm，表面覆盖粘膜、光滑，切除肿块，病理诊断：嗜铬细胞瘤。
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超声诊断右颈总动脉、颈内动脉挫伤并血栓形成1例
患者女,52岁.因"右颈部外伤后头痛20 h、加重伴左侧肢体活动不灵10 h"入院.20 h前行走时不慎绊倒,右下颌及颈部撞击在凳子边缘上,即出现头痛、右肩部疼痛,无意识丧失.10 h前头痛加重,以颈枕部及右额部为著,呈持续性钝痛,伴左侧肢体活动不灵活、意识模糊、小便失禁,"喷射状"呕吐2次,为胃内容物.
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创伤后头痛：神经康复观点(Ⅱ)
POST-TRAUAMTIC HEADACHE VARIANTS Musculoskeletal Headache Musculoskeletal headache is classically characterized as a cap-like discomfort, but varies with the offending musculature.The sternocleidomastoid is notorious for referring pain retro or periorbitally.The pain may be constant or intermittent,relieved by application of heat,cold,massage and many over the counter medications including NSAIDs.There may be autonomic components to specific muscles.TMJ or craniomandibular syndrome may be considered a variant of musculoskeletal or tension headache and is almost always seen in conjunction with direct trauma to the craniomandibular complex when traumatic in origin.This type of headache is also frequently overlooked as a primary or contributory cause for PTHA.In TMJ,clicking,popping or malocclusion of the jaw may be noticed.Other etiologies of TMJD must be assessed for that may have little or nothing to do with the traumatic injury in question,whether in relation to stress or tension,dental malocclusion,and/or prior psychosexual abuse.
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创伤后头痛:神经康复观点(Ⅲ)
疼痛的评估病史了解头痛发病机制的病史有助于区分头痛类型.与创伤后头痛有关的物理因子包括冲击力、加速/减速性负荷(惯性负荷),后者主要与颈部挥鞭样损伤有关.从创伤后头痛的更广定义来说,手术治疗也是一种可能引发头痛的外力因素.病史采集中需要注意的关键点主要包括:
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采用太阳、风池穴位注射疗法治疗腰麻后头痛
头痛是腰麻的常见并发症之一.据统计腰麻后头痛的发生率为19%～25%.目前对腰麻后头痛的常规处理方法为补液、平卧、口服去痛片、硬膜外腔注液、注血等方法.这些方法临床效果不满意.本文运用中医针灸技术,采用双侧太阳、风池穴位注射疗法治疗腰麻后头痛取得了较好的疗效.
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硬脊膜穿破后头痛临床经过一例
硬膜外麻醉时误穿硬脊膜的发生率约为3%,并能引起硬脊膜穿破后头痛(PDPH)[1].PDPH的发生有着很复杂的因素,脑脊液(CSF)外漏学说是其假说之一,但尚未得出有力的证据.我们近遇到一例硬膜外麻醉穿刺时不慎穿破硬脊膜而发生PDPH的病人,在进行硬膜外自体血充填疗法(EBP)时从硬膜外腔抽出CSF,现报告如下.
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奥曲肽治疗生长激素垂体腺瘤引起的头痛1例报道
病例资料:付某,女,54岁,主因"头部剧烈疼痛8年余"于2012年6月21日入院入院.患者8年前无明显诱因出现右侧枕部疼痛,疼痛呈持续性、刀割样,随后波及至同侧额颞顶部,枕部仍为持续性、刀割样疼痛,额、顶、颞部为持续性胀痛,2年前疼痛又波及至右肩部;1年前出现左枕、颞、顶部疼痛,每次为先右侧疼痛发作,后出现左侧疼痛.患者自诉近几年来面容变化较大,呈肢端肥大症面容,于1年前行头颅MRI检查示"垂体瘤"(见图1),于当地医院行伽马刀治疗,治疗后头痛症状进一步加重,伽马刀术前未测生长激素水平;术后1年测生长激素水平高,生长激素(growth hormone,GH,2012-3-25):57.8 mIU/L(正常值为0.144～12 mIU/L),高出正常值上限4倍以上,术后1年头颅MRI如下(见图2).患者自出现头痛以来,曾行颈C4～5椎间盘射频消融术(考虑颈源性头痛),星状神经节阻滞术,枕大神经阻滞术(枕神经痛),疼痛症状无缓解;目前每日肌注"吗啡注射液"50 mg,疼痛症状可缓解30％ (VAS评分7.0).
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腰穿联合氨酚羟考酮治疗创伤后头痛的临床研究
颅脑损伤后头痛是临床常见症状,患者经适当治疗后大多数能够得到良好的恢复,不会有后遗症.但如不能得到正规有效的治疗,也有患者会遗留头痛、头晕,记忆力减退等症状,甚至发展为脑外伤后综合征,影响其工作和生活,故对于创伤后头痛的系统治疗应积极探讨.通过回顾性分析自2006年01月～ 2012年07月收治的以头痛症状为主诉的患者368例,探讨创伤后头痛病人的有效治疗方法.对于中、重度头痛患者,行腰椎穿刺联合应用口服氨酚羟考酮的疗效进行分析,将病例分为治疗组和对照组.对疗效进行比较,报告如下.
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韩氏治疗仪治疗腰麻后头痛
腰麻后头痛是椎管内麻醉常见并发症之一,治疗方法文献报道较多:有对症治疗,补液疗法、中药、硬膜外充填疗法等.本研究目的是观察腰麻后头痛患者采用韩氏穴位神经刺激仪(HANS)治疗的可行性与临床疗效.
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肾上腺嗜铬细胞瘤1例报告
患者男,40岁.入院前1年不明原因突然出现头晕、头痛、心悸、阵发性高血压.入院前3天,无明显诱因再次突然发作,心悸、胸闷、全身大汗,且继之出现剧烈头痛、恶心、喷射状呕吐胃内容物,血压230/110mmHg,肌注降压药后头痛减轻,但恶心、呕吐不止,且出现右上腹绞痛,难以缓解,血压进行性下降到80/55mmHg,给予升压药6h后血压回升,情况渐好转.体检:体温36.5℃,脉搏82次/分,呼吸:16次/分,血压16/10kPa,腹软,无压痛及反跳痛,未触及肿块,肝区有叩痛,肾区无叩痛,腹部无移动性浊音.
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难以诊断的蛛网膜下腔出血一例
患者男，43岁，既往高血压4～5年。2011年12月25日患者上厕所时突然自觉后颈部有异物爬行感，并感觉被棒子打了一下头部，继而头痛，约10 min后头痛缓解，并伴恶心呕吐，行颅脑CT扫描未见异常，经止痛、降压治疗后头痛症状明显缓解。2012年1月4日因突然头痛加重入院，查体：神志清醒，血压160/80 mm Hg，颅神经正常，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常， Babinski征（-），颈强可疑阳性，Kernig征双侧阳性，双眼视盘上、下边缘不清，视网膜静脉扩张、弯曲、充血，提示双眼视乳头水肿，诊断为颅内压增高。颅脑MR平扫＋增强示：右侧丘脑小缺血灶（图1），余未见异常（图2）。MRV检查示：上矢状窦前部略纤细，未见确切血栓及狭窄。头颈部动脉CTA结果回报：未见确切异常。腰椎穿刺检查为淡红色脑脊液，脑脊液压力300 mm H2O，脑脊液离心后上清液为透明淡黄色，蛋白599 mg/L、氯120 mmol/L、葡萄糖2.6 mmol/L，细胞无法计数，因腰椎穿刺过程不顺利，疑为穿刺后人工损伤，未做出蛛网膜下腔出血的诊断。2012年1月10日，患者上厕所时头痛，短暂意识不清，伴喷射性呕吐，面部及手部抽搐，立即复查颅脑CT扫描示：双侧大脑脑沟、大脑纵裂、环池、小脑幕上池见条形及羽毛状高密度影（图3），诊断蛛网膜下腔出血。回顾头颈部动脉CTA检查：发现前交通动脉处有囊袋状突起（图4）。后经血管造影证实为前交通动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血（图5）。
