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硬膜下血肿钻孔术后并发癫痫及肢体瘫痪一例
患者男,76岁,因"车祸伤后头痛、流血4h"于2011年5月29日入院,患者于人院前4h行走时不慎被汽车撞倒在地,当即患者意识丧失,伴头面部流血不止,无抽搐,无呕吐,无大小便失禁,约半小时后意识恢复,感头痛,被家人急送至当地医院治疗,予伤口清创缝合,症状无缓解,为求进一步治疗遂送入我院急诊科.急诊行颅脑CT示:右额颞部、大脑镰旁硬膜下血肿,颅骨未见骨折.受伤以来,患者精神差,未进饮食,无大便,小便正常,体重无明显变化.
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谈医学生涯中部分难忘病例（五十二）
病例94陈旧性前壁、高侧壁心肌梗死，室壁瘤，不能除外冠状动脉、脑动脉血管炎
男性，工人，32岁。患者于1985-08-12受凉后头痛、头晕、咽痛、轻咳，发高热，体温39.5℃。夜间突然阵发性胸闷、憋气，心前区疼痛，但可忍受。在当地县医院检查心电图示心肌梗死，以后有间断胸闷、憋气，心前区疼痛，但持续时间较短，住院3个月，予用细胞色素C、三磷酸腺苷、抗菌药物、潘生丁、丹参等。住院期间共突发意识不清6次，每次持续约20 min，无大小便失禁，每次发作似与发热有一定关系，体温下降后意识恢复。出院前1个月自觉有低热，未试体温，心率80~100次/min，为行冠状动脉造影于1985-11-15转入本院。 -
第334例--持续性头痛20天
临床资料患者女,39岁,内蒙古干部.因"持续头痛20 d"于2003年9月9日入院.患者于2003年8月19日无明显原因出现左顶枕区针刺样痛,与体位无明显关系,咳嗽用力无加重,强光刺激可出现眼眶疼痛,不伴恶心、呕吐,无发热,数小时后头痛可自行部分缓解.
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氯诺昔康治疗脊麻后头痛的临床观察
脊麻后头痛是脊麻常见的并发症之一,发生率在3%～ 30%,是脊麻后病人感痛苦的问题.预防和治疗脊麻后头痛的方法报道很多,但都存在着不够理想的因素[1,2].
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枢泰(尼麦角林)致晕厥1例
患者,女,41岁,因"外伤后头痛5天余"就诊,无恶心、呕吐、昏迷等症状.查体:T:36.2℃,P:71次/分,R:20次/分,BP:110 mmHg/70 mmHg,神清合作,皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大.双肺叩诊清音,呼吸音正常,未闻及啰音.心尖搏动及心浊音界正常,心率71次/分,律齐,无杂音.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肾未触及,肠鸣音正常.生理反射存在,病理反射未引出.检查:头颅CT回示脑实质未见异常.血糖,血脂正常.诊断为轻度脑震荡伤.给予尼麦角林4 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴.输液约125 ml左右患者突然出现晕厥,呼之不应.查体:P:36次/分,R:13次/分,BP:80 mmHg/50 mmHg,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,心律:36次/分,可闻及早搏.生理反射减弱,病理反射未引出.心电图示:窦性心动过缓,频发室性早搏.立即给予吸氧、阿托品1 mg静推,心率逐步恢复到100次/分,血压90 mmHg/60 mmHg,意识逐渐清醒,除口干外,未诉特殊不适,继续支持治疗,治愈出院.
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格拉司琼静脉预注对腰麻后头痛的临床观察
腰麻后头痛的机制尚未完全清楚,目前采用多种防治措施和对症治疗,如减少脑脊液丢失的方法、增加液体摄入、硬膜外腔生理盐水充填延长卧床时间和服用止痛药物等,但其发生率和治疗效果都不是太理想.
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大补元煎治疗低颅压性头痛的临床研究
低颅压性头痛是脑脊液压力降低导致的头痛,多为体位性.患者常在直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧,卧位后头痛缓解或消失.低颅压性头痛包括特发性和继发性两种,特发性原因不明,继发性与多种原因有关.其发病原因复杂且严重影响了病人的生活质量.目的的治疗手段主要是西医的针对病因治疗,对症治疗及应用药物治疗.通过补液,收缩颅内血管增加CSF压力和缓解头痛治疗.低颅压性头痛见于各种年龄,特发性多见于体弱女性,头痛以枕部或额部多见,常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等.
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妇产科椎管内麻醉术后有关体位的研究现状
国内教科书上一直都有椎管内麻醉后去枕平卧6～8 h以防止麻醉穿刺后头痛(post-dural puncture headache, PDPH)发生的理论[1].头痛的原因是椎管内麻醉后脑脊液流失,导致颅内压下降,颅内血管扩张刺激所致,去枕平卧位可以降低椎管内脑脊液压力而减少脑脊液外漏.在临床实际工作中,患者因医护人员要求去枕平卧位而造成不敢床上活动,直接影响术后康复和手术并发症的发生.因此,本文重点探讨妇科手术椎管内麻醉后体位管理的理论依据和临床应对措施.
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小儿饮啤酒致低血糖危象一例
病例摘要男,11岁,因头痛3小时、昏迷2小时伴抽搐急诊入院.入院前6小时,患儿空腹饮啤酒400 ml,3小时后头痛、头晕,头痛发作1小时后突然昏迷,院外未予处理,急诊入本院.就诊时患儿牙关紧闭,突然抽搐,四肢呈阵挛状,双目向右侧凝视,无吐沫,急予以10%水合氯醛10 ml肛注,抽搐停止.查:体温不升,R 22次/分,P 98次/分,BP13.3/86 kPa(100/65 mmHg).神志不清,深昏迷,眼睑无浮肿,双瞳等大等圆,约5 mm,光反射存在.颈软,甲状腺无肿大,双肺、心脏及腹部查体无异常,肝脾无肿大.
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脑囊虫引起嗜酸性粒细胞性脑膜炎一例
患儿女,4岁.因发热、头痛、呕吐16 d入院.患儿16 d前受凉后出现发热,体温持续在37.5℃～38.5℃之间,伴进食后呕吐,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,量中等,每天1～2次,呕吐时伴头痛,呕吐后头痛缓解.
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自发性脊髓脑脊液漏致低颅压综合征一例
临床资料 患者女性,33岁.因急起后体位性头痛伴恶心、呕吐1个月入院.患者1个月前晨起后出现头颈部持续性剧烈胀痛,平卧后头痛减轻,伴恶心、呕吐胃内容物数次,非喷射性.病前有"上呼吸道感染"史.
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房间隔手术后发生偏头痛二例
例1 女性,15岁,2004年7月出现心慌,心脏超声显示右心房右心室增大,房间隔卵圆窝处28 mm回声缺失.10月行经皮房间隔缺损封堵术,术后口服阿司匹林肠溶片50mg/d.术后1个月患者出现双眼先闪光后头痛的症状,每次闪光为白色,持续5～40 min;闪光后出现头痛,为中等程度,持续1～2 h,头痛时伴有恶心,无呕吐、畏光和畏声.上述症状每月规律发作2次,2005年下半年开始每月1次,2006年1-5月发作3次.
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外伤性硬膜下血肿后肥厚性硬脑膜炎一例
临床资料患者男性,33岁,因"外伤后头痛、突眼、视力骤降4个月"于2007年2月21 F1入院.患者2006年9月28日劳动时跌倒,右侧身体及头部触地,无昏迷及抽搐等异常,当时未就诊.1个月后患者出现右侧头痛,呈持续性胀痛,无恶心、呕吐,无肢体无力,11月18日于当地医院行头颅cT检查,示右颞顶部慢性硬膜下血肿.行钻孔血肿引流
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甲型H1N1流感病毒性脑膜脑炎一例
临床资料 患者男,20岁,主因"发热伴头痛4d,加重1d"于2009年11月1日至烟台市烟台山医院神经内科住院治疗.患者于2009年10月无明显诱因出现发热,体温高达38.5℃,伴轻微头痛头胀,自服"对乙酰氨基酚及抗病毒冲剂(具体药名及剂量不清)",无明显缓解.2d后就诊于外院门诊,行血常规及胸部透视检查,未见明显异常,口服"清开灵滴丸每次20粒,每日3次",静点"川琥宁及地塞米松(具体剂量不详,共2d)",体温稍下降.2d后头痛加剧,伴呕吐1次,为非喷射状胃内容物,约200 ml,体温升高至39℃,于当地住院治疗,入院时体检:扁桃体Ⅰ°肿大,咽部充血,颈抵抗(+),余未见异常.头颅CT未见明显异常.
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第61例——发作性头痛1年,加重伴恶心、呕吐1个月
病历摘要患者男性,29岁,因"发作性头痛1年,加重伴恶心、呕吐1个月"于2006年4月11日入院.2005年3月患者无诱因出现左枕部胀痛,无恶心、呕吐,自服"止痛药"后缓解.此后头痛反复发作,常服用"止痛片".1个月来患者头痛加重,伴恶心、呕吐,于2006年3月27日就诊于外院,行头颅MRI示"左枕叶区占位,强化显著,肿块周围明显囊变,伴有分隔".为进一步诊治就诊于我院,以"左侧侧脑室三角区占位"收住我院神经外科.发病以来,一般状况良好,无发热、抽搐及意识障碍.饮食、大小便及睡眠正常,体重无下降.
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鞍区结核瘤一例
患者男,14岁.于1996年4月出现头痛、头晕伴喷射状呕吐胃内容物等症状.CT示脑积水.脱水治疗头痛好转,每隔2周类似间歇性发作.曾昏迷一次30分钟,经脑室引流好转,但病因未明.1997年后头痛、呕吐明显加重.2001年2月多饮多尿,每日饮水及尿量5000ml,视力下降,视野缩小.病后发育迟缓,较同龄人矮小.体检:皮肤细腻,身高136cm,视力右1.0、左0.3,视乳头边界模糊、渗出.视野双眼上方缺损,下方不规则缺损,左眼较右眼明显.近似管状视野.MRI示鞍区囊性和实质占位病变.实质部分居多.向上压迫Ⅲ脑室前部和室间孔,大小3.3cm×4.2cm.增强后肿块实质部分及瘤壁明显强化.
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先天性心脏病并发脑脓肿三例
例1 男,17岁.因头痛3个月,发热、呕吐20余天,于1994年10月10日入院.即往有劳累后气急、口唇紫绀等症状.曾诊断为紫绀型先天性心脏病.体温38℃左右,病情渐进性加重,CT证实为颞顶部脑脓肿.局麻下行钻颅抽脓术,抽得无臭黄色稠脓30ml,穿刺抽脓后头痛呕吐症状消失,体温正常.以后又间断抽脓2次,第4次穿刺未获脓液.头部CT证实脓肿消失,住院46 d后出院.门诊随访3个月,情况良好.后转心外科门诊.
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颅内硬膜下皮样囊肿一例
患者男性,45岁.因头部外伤后头痛1h入院.20年前因脑震荡住院治疗,治愈出院.入院查体:神志清晰,精神不振,营养良好,自主体位,查体合作.
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显微血管减压术治疗血管性偏头痛35例临床体会
一、资料与方法1.一般资料:2007年2月至2007年8月收治35例病人中,男11例,女24例.年龄24～81岁,平均45岁.疼痛部位:额部4例,颞部12例,枕部24例,其中5例中同侧颞、枕部3例,双侧枕部2例.35例病人术前均行常规检查,头MRI检查排除颅内其他病变引起的头痛.偏头痛发作时均行局部封闭试验确定疼痛部位.颞部疼痛病人检查可见颞动脉隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻.额部或枕部疼痛者无明显搏动性,但眶上切迹或枕大神经出腱膜处均压痛明显.
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幼儿鼻疖并发眼眶蜂窝组织炎1例
眼眶蜂窝组织炎为眼眶脂肪结缔组织炎症,是所有眼眶软组织病中严重的一种,如治疗不当可引起严重的颅内并发症.多为单侧性,偶有累及双眼者.主要由鼻窦炎所引起,鼻疖并发者较少见,我们曾遇1例,报告如下.患儿男,6岁.因鼻疖挤压后头痛,发热,左眼球突出,活动受限,视力下降11天于1992年7月18日入院.
