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经纤维支气管镜冷冻治疗大气道狭窄患者的护理
大气道内狭窄指段以上气管隆突,左右主支气管及中间段支气管腔内新生物造成的气道狭窄或阻塞,当良性瘢痕狭窄或肿瘤腔内生长超过气管管腔内径1/2时,即可出现明显的吸气性呼吸闲难,严重者出现三凹征,不仅给患者带来巨大痛苦,而且缺氧和二氧化碳潴留会导致机体一系列病理、生理改变.
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改善粘连性小肠梗阻手术的质量
机械性小肠梗阻是腹部外科常见疾病之一,主要是由手术后并发症引起,如粘连、内疝、瘢痕狭窄,也可由肠扭转、肿瘤、肠腔内结石、蛔虫等引起.以往,腹股沟疝等腹壁疝嵌顿、绞窄是肠梗阻的主要原因,但在当前医疗条件改善的情况下,由于疝得到及时治疗,肠梗阻发生率有所下降.
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胆道再次手术(胆肠吻合)的指征及术式选择
由于胆道结石复发、瘢痕狭窄以及感染等原因,胆道手术后须再次手术治疗的病人远多于腹部其他脏器须行再次手术者.多数情况下再次手术是处理胆道手术后的并发症,少数情况下是有意识安排的分期手术.胆道手术后早期出现出血、胆漏(瘘)、胆汁性腹膜炎或黄疸,需要早期再次手术.肝、胆、胰手术后远期还会出现一些并发症,如胆管良性狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎、阻塞性黄疸、胆管复发结石或残留结石、胆瘘、胆源性胰腺炎.黄志强[1]统计4 197例肝内胆管结石病人,以往曾有1次以上胆道手术史者占37.14%(1 559例).
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输尿管手术放置双J管引流56例分析
我院自1998年2月~2004年2月实施输尿管手术放置双J管引流共56例,均恢复良好,现报告如下.1临床资料全组病例56例,年龄12岁~68岁,平均年龄33岁,其中男29例,女27例.疾病性质:输尿管结石42例,肾盂输尿管连接部狭窄6例,输尿管憩室2例,输尿管切开取石术后瘢痕狭窄6例.手术方法:行输尿管切开取石、肾盂成形、输尿管憩室切除、输尿管瘢痕狭窄段切除后经不锈钢丝引置放双J管,上端置于肾盂内,下段置放于膀胱内,缝合输尿管.所用双J管全部为国产F6~F8乳胶双J管.围手术期持续导尿预防膀胱输尿管返流.全组病例无尿瘘、切口感染等,1周左右拔尿管,切口拆线出院,切口均甲级愈合.平均住院天数为8天.术后4~8周复诊,经膀胱镜拔双J管,均拔管顺利,无双J管脱落、回缩、折断、扭结而拔管困难等.随访6个月~2年,无输尿管狭窄、结石复发、输尿管梗阻、肾积水、肾盂肾炎等.
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"环形管"尿道扩张治疗后尿道狭窄30例
骨盆骨折致后尿道损伤的病例在基层医院是比较常见的疾病,特别是对第四类"尿道损伤",即后尿道破裂或断裂并有骨盆骨折的处理,至今,国内外尚未完全统一.单纯耻骨上膀胱造瘘或尿道会师,虽手术简单易行,但狭窄的发生率很高.一期尿道修补吻合术能达到满意的解剖复位,效果好,但手术野深,难度大,伤员情况严重者难以承受.以上的各种处理方法都难以避免后尿道的瘢痕狭窄,引起病人排尿困难.我院自1998年6月~2003年6月,5年中共收治此类病例30例,除3例并发头颅、胸及腹部的复合伤,病人病情危重,无局部手术的可能性而给予耻骨上膀胱造瘘,3个月后行尿道瘢痕切除加尿道吻合术外,其余27例病人均行一期尿道会师,术后环形管定期尿道扩张,均取得了非常满意的效果,无1例病人再出现尿道狭窄.现将该做法的体会总结如下.
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经内镜食管扩张术治疗食管贲门狭窄26例的体会
食管贲门良恶性狭窄临床上较常见,我院1996~1998年经内镜扩张疗法治疗食管贲门狭窄26例,报道如下.1 临床资料26例食管贲门狭窄中良性狭窄20例,恶性狭窄6例,其中贲门失弛缓症10例,食管贲门癌6例,化学物质烧伤后食管狭窄4例,食管溃疡瘢痕狭窄2例,手术后食管狭窄2例,其余2例原因不明.26例病人中男14例,女12例.平均年龄55岁.全部病例治疗前均有不同程度的吞咽困难.
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结肠代食管治疗食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄
食管瘢痕性狭窄是食管腐蚀伤晚期较为严重的并发症,引起患者进食困难,可发生严重的营养障碍,影响健康,甚至危及生命,需行手术治疗重建食管.我院1985年9月至1999年9月间,用结肠代食管治疗食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄50例,取得满意的疗效,现在报告如下.
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超细胃镜在食管贲门部狭窄治疗中的应用体会
食管贲门部狭窄可由多种原因引起,如肿瘤浸润、术后瘢痕狭窄、放疗后病变段的狭窄及贲门失弛缓症等.2006年1月至2007年7月,我院在无X线透视下经超细内镜对34例食管、贲门癌术后吻合口狭窄及晚期食管癌患者进行46次扩张治疗,疗效满意,报道如下.
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食管线性狭窄的内镜下治疗
胃镜下的扩张治疗使很大一部分食管狭窄的患者避免了手术治疗.但我们发现,对于狭窄段较短的环行狭窄的患者,单纯扩张疗效满意,而对于某些线性瘢痕狭窄的患者,例如腐蚀性食管炎后的瘢痕狭窄,胃肠引流管机械刺激引起的食管炎性瘢痕狭窄,则疗效不佳,或者是很快出现纤维增生,再度狭窄.因此,我们采用扩张结合泼尼松龙注射治疗的方法,取得较好疗效.
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食管贲门癌术后吻合口狭窄的内镜治疗
管贲门部狭窄可由多种原因引起,如肿瘤浸润、术后瘢痕狭窄,放疗后病变段的狭窄及贲门失弛缓症等.近年来我院在无X线透视下经内镜对57例食管贲门癌术后吻合口狭窄患者进行160次扩张治疗,疗效满意.现报告如下.
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局部应用5-氟尿嘧啶预防胆管电凝损伤后瘢痕狭窄的实验研究
目的 探讨早期局部应用5-氟尿嘧啶(5-FU)对预防电凝损伤后胆管瘢痕狭窄的疗效,为临床治疗胆管良性狭窄寻求新的途径.方法 40只SD大鼠,随机分成2组:实验组(5-FU组)与对照组(NS组),利用电凝损伤胆总管建立胆总管损伤狭窄模型,于胆总管损伤部位分别局部应用5-FU与生理盐水,于术后1周和2周观察肝功能变化、近端胆管扩张程度及胆管狭窄部位病理表现.结果 5-FU组肝功能损害明显低于同时期NS组,差异有统计学意义(P<0.05).5-FU组近端胆管扩张程度明显轻于NS组.胆管狭窄病理结果提示:5-FU组损伤部位胆管壁增厚不明显,成纤维细胞散在分布,胶原蛋白分布均匀;NS组损伤部位胆管壁明显增厚,成纤维细胞增生活跃,部分可见肌纤维细胞,胶原蛋白多而不规则.结论 局部应用5-FU对大鼠胆管电凝损伤所致胆管瘢痕狭窄有预防作用,可以为临床治疗胆管良性狭窄提供新的研究方向.
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外伤性外耳道狭窄或闭锁治疗分析
外耳道瘢痕狭窄或闭锁是耳部外伤的常见并发症.作者自2000年1月~2004年12月收治外伤性外耳道瘢痕狭窄或闭锁患者19例.
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鼻部严重裂伤22例诊治分析
外鼻突出于头面部,较易受伤,随着交通事业的发展,发生于鼻部外伤的机会增多,往往合并有邻近器官的损伤,伤势较重,有出血等症状,为耳鼻咽喉科急症.如处理不当或不及时,可引起出血性休克、感染及晚期的瘢痕狭窄畸形和功能障碍.
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儿童食管烧伤研究进展
19世纪末20世纪初,随着强碱、强酸性清洁剂进入市场,儿童误食导致食管化学性烧伤时有发生,尤其是在发展中国家[1].儿童食管烧伤多发于5岁及以下的儿童[2],常见的5类儿童误食物分别是化妆品/个人护理产品(13.5%),止痛药(9.7%),日用品清洁物质(9.7%),异物/玩具/杂物(7.5%)和外用制剂(6.9%).本文将从儿童食管烧伤的病理机制、临床特点、治疗进展和并发症处理等方面作一综述.
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微波治疗悬雍垂腭咽成形术后咽腔瘢痕狭窄6例体会
自20世纪80年代以来阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的发病率日益增高,治疗也日益受到重视.多主张采用悬雍垂腭咽成形术治疗[1],但术式因咽部切口较大,远期合并咽喉瘢痕狭窄发生率较高[2],使患者产生严重咽部不适等并发症.本科自1998年以来用微波治疗悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后咽腔瘢痕狭窄6例收到较好疗效报告如下.
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应用双改道治疗十二指肠瘘3例
近年来,我们应用双改道治疗3例不同类型的十二指肠瘘,取得满意疗效,报告如下.例1,男,24岁.因外伤性腹腔内脏破裂、腹膜炎,行剖腹探查发现胆道损伤、十二指肠降部及横部破裂约6 cm.行十二指肠破裂修补、胆道造瘘、胃肠减压及腹腔引流术后出现黄疸,第8天突发上腹部剧痛伴呕血.考虑十二指肠吻合口瘘伴出血,再行剖腹探查,术中发现总胆管下段瘢痕狭窄,总胆管明显扩张,十二指肠修补处崩裂约9 cm,黏膜外翻水肿,局部有大量凝血块.
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结肠移植再造食管治疗食管化学烧伤后瘢痕狭窄
目的 探讨结肠移植再造食管治疗食管化学烧伤后瘢痕狭窄的方法及其临床疗效.方法 自1994年以来共收治食管化学烧伤后瘢痕狭窄患者8例,均采用胸骨后右半结肠移植再造食管术.结果 8例均获随访,平均随访时间5年,均获满意效果.结论 胸骨后右半结肠移植再造食管治疗食管化学烧伤后瘢痕狭窄,操作简单,并发症少,效果满意.
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腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例
患者女,61岁,以腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后1年,右上腹疼痛伴周身皮肤黄染半个月收入院.查体见生命体征平稳,巩膜及皮肤黄染.腹平软,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,叩诊无移动性浊音.辅助检查示血白细胞16.3×109/L,血总胆红素270.7μmol/L,直接胆红素179.6μmol/L.超声检查示胆总管扩张直径为1.1cm,下端见2.8cm强回声光团,伴声影.ERCP检查示胆总管扩张,内有结石影,肝门部有多枚钛夹影.术中见胆总管扩张,剖开并取出一枚0.8cm×2.2cm结石,其核心有钛夹一枚.肝门部胆管周围见多枚钛夹,其胆管形成严重瘢痕狭窄.遂行胆肠Roux-en-Y吻合术,术后10d患者痊愈出院.
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先天性外耳道前壁骨质缺损1例
患者男,28岁.因左耳内疼痛6年,伴耳堵塞感就诊,无中耳炎及耳外伤史.查体见左外耳道前壁膨隆,稍红,外耳道狭窄,直径仅1mm,窥不见鼓膜.鼻内镜检查,左咽鼓管咽口未见异常.颞部CT示右外耳道内软组织影,以左外耳道瘢痕狭窄收入院.局部麻醉下,行左外耳道成形术.切口起自耳轮脚上方1cm,在耳轮脚与耳屏间切开皮肤及皮下组织,向内向前切开外耳道皮肤,直达骨膜,切口向前下延长至6点处约0.5cm,沿骨壁向内剥离外耳道皮肤及骨膜,外耳道口向内约1cm后,未见骨质,皮下为瘢痕组织,切除瘢痕后见光滑的关节囊,随咀嚼活动.削薄皮片,贴回关节囊处,可见后2/3鼓膜完整无充血及内陷,未见胆脂瘤组织.用磺仿纱条填塞外耳道,切口间断缝合,术后1周,抽出碘仿纱条,可见后1/2鼓膜.用硅胶管填塞外耳道.术后1月,抽出硅胶管,仍可见后半鼓膜.
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食管腐蚀伤的外科治疗
吞服强酸或强碱等腐蚀物所致的食管腐蚀伤在临床上仍不少见.严重者可发生食管穿孔、纵隔炎、腹膜炎或败血症,后期则可出现食管的瘢痕狭窄及瘢痕食管癌变.以下介绍管腐蚀伤的外科治疗.