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肺结核合并胸椎结核及多发性皮下脓肿1例
患者,男,26岁,未婚,农民,因"发热、咳嗽、盗汗、胸腰痛1年8个月,多发性皮下包块半年"2004年9月7日入院.患者2003年1月份开始无明显诱因出现乏力,午后潮热,体温波动于38 ℃～39.5 ℃,盗汗,咳嗽,咳少量白色黏痰,气喘,胸腰疼痛.在当地医院诊断"肺结核、左侧结核性胸膜炎",予"头孢氨苄、RFP、INH"等抗结核治疗1个月余出院.院外间断服"RFP、INH"5个月余,效果差,反复出现左侧胸腔积液,气喘加重,进行性消瘦(8个月间体质量下降20 kg),长期卧床,遂转入我科.查体:体温38 ℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压120/60 mmHg.极度消瘦貌,神志清楚,精神萎靡,结膜苍白,左侧胸壁塌陷,左侧呼吸活动度减弱,左中下肺叩诊实音,左中下肺呼吸音消失.心率88次/min,心律齐,无杂音.胸椎明显后凸,左胸壁皮下可见15 cm×8 cm包块,无红、热,质软,有波动感,舟状腹,肝、脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,双臀及双大腿中部可触及同样性质、直径20 ～35 cm液性包块.
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外伤性支气管断裂2例
胸部闭合性损伤所致气管或支气管断裂诊治困难，我院2000年11月～12月收治并手术治疗支气管断裂2例，疗效满意。 一、临床资料 例1：女性，16岁，因车祸致伤胸部，感胸闷气急呼吸困难1h入ICU。体格检查：神志不清，烦燥，面色苍白，口唇青紫，颜面及左侧肢体有多处皮肤擦伤，颈胸部广泛皮下气肿，呼吸急促，有反常呼吸，左侧胸壁塌陷，左肺呼吸音低，叩诊浊音，心律齐，心率140～160次／min，腹部阴性。X线示：左侧2～7肋多发性肋骨骨折，右侧3～6肋骨折，两肺挫伤，左侧血气胸，广泛皮下及纵隔气肿。血压118／65mmHg，SaO2 65%。立即行气管插管，人工通气，维持循环稳定，急诊行左侧胸腔闭式引流术，发现有大量气体引出，拟诊为左主支气管断裂，请胸外科医生会诊，急诊行剖胸探查术，证实左主支气管距隆突约3cm处断裂，行左主支气管端端吻合术及肋骨外固定术。术毕入ICU继续行呼吸支持、营养支持、维持内环境稳定等对症治疗，于术后第4天顺利脱机，第8天病情稳定转专科病房治疗，20d后痊愈出院。
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罕见外伤导致布-卡综合征1例的诊断与治疗
1 临床资料患者男性26岁,2010年1月因工作期间不慎被机器轧伤,后因全身多发伤入我院治疗.既往无肝炎病史,入院时情况:神智恍惚,左前臂8.0×3.0cm2皮肤撕脱,右上肢及右肩肿胀,活动受限,右前臂及右背部多发皮肤撕脱,总面积20×20cm2,头面部多处皮肤擦伤及挫伤,双眼睑肿胀,呈"熊猫眼"改变.右侧胸壁塌陷,肋骨有骨擦音.
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钛网用于巨大胸壁肿瘤切除胸壁重建手术一例
2012年7月2日我科收治1例45岁女性患者，因右侧胸痛伴胸壁包块2年入院，入院后体检发现右侧胸壁乳房下方有约15 cm ×13 cm ×8 cm的质硬肿物，边缘欠清，活动度差。胸部CT 显示右侧胸壁巨大肿瘤并已明显突入右侧胸腔内。术前诊断为右侧胸壁巨大肿瘤，于7月5日在全身麻醉下行右侧胸壁巨大肿瘤切除术＋右侧胸壁重建术，术中完整切除肿瘤，大小约为15 cm ×13 cm ×8cm，胸壁缺损范围约20cm×15cm，缺损胸壁采用14 cm ×12 cm钛网做支撑架重建胸壁，手术顺利。术后无皮下积液、切口感染、胸壁塌陷、反常呼吸等并发症出现，复查胸部CT 提示钛网无移位，形态位置良好，术后病理检查为肋骨纤维瘤，于7月19日痊愈出院。术后随访1年未见异常情况。
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胸廓成型术的护理
胸廓成型术是一种萎陷疗法,是在骨膜下切除病变部位数目不等的肋骨节断,使该胸壁塌陷,以消灭两层胸膜之间死腔[1],此手术创伤大,术后并发症多,如护理不当,常导致手术失败及出现严重畸形.由此,为适应临床需要,提高手术疗效,必须采用合理有效的护理措施.现将接受胸廓成型术的15例患者的护理总结如下.
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多发性肋骨骨折的内固定治疗
目的对多发性肋骨骨折内固定手术治疗的手术指征、手术方法进行讨论.方法对57例多发性肋骨骨折中6例用软钢丝内固定,6例主要为单侧后外侧骨折,肋骨骨折数3～7根,其中2例胸廓塌陷、变形,但无明显胸壁软化.手术在全麻下经后外侧切口进行.结果术后胸壁稳定,胸廓塌陷畸形接近矫正,疗效满意.结论对于严重胸壁塌陷的多发性肋骨骨折应行内固定治疗,用软钢丝对部分肋骨骨折进行复位固定是简单有效的方法.
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复方红豆杉胶囊治疗晚期肺癌1例报告
患者女，73岁，反复咳嗽，痰中带血3＋年，加重伴喘累气急，心慌20＋天于1999年2月13日入院。3年前不明原因咳嗽、咯血。经胸片、CT检查和反复多次痰找癌细胞：查见癌细胞。确诊右肺癌(低分化腺癌)。曾在院外化疗30d(方案不详)。两年前出现右侧胸腔积液，在院外胸腔内注入白介素Ⅱ。病情仍继续发展加重、恶化并出现胸痛。胸片提示：两侧胸腔积液、心包积液。肿瘤胸膜及心包转移。病情危重收住院。T37℃，P90次/分，R20次/分，BP13/8kPa，抬入病房，恶病质，面色紫红，唇指发绀，胸廓不对称，右胸廓饱满，右下肺呼吸音消失，叩浊音，右中上肺呼吸音存在。左胸壁塌陷，叩诊浊音，呼吸音消失。心界叩诊不清楚，心率90次/min，律齐，P2亢进。
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Judet镍钛记忆合金固定架治疗连枷胸50例疗效分析
连枷胸是严重的胸壁创伤,因骨折区胸壁塌陷,出现反常呼吸导致纵隔摆动,严重干扰呼吸循环功能,故其死亡率达10%～20%.治疗连枷胸关键是稳定胸壁,以往主要采用外固定及控制性机械通气等方法.但由于以上方法固定效果不佳,并未显著降低死亡率,且住院时间较长,故此目前已多为手术内固定取代.而Judet固定架肋骨固定术操作简单,效果甚佳,特别是对斜行及粉碎性肋骨骨折固定牢固,已被逐渐采用.我科2006～2010年采用Judet镍钛记忆合金固定架治疗创伤性连枷胸50例,取得良好效果,现报道如下.
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爪形肋骨接骨板在多发性肋骨骨折内固定手术中的应用
2008年9月至2012年2月我们对33例多发性肋骨骨折患者采用爪形肋骨接骨板行内固定手术治疗,效果满意,现总结其临床经验.1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组共33例,男20例,女13例;平均年龄39.5(12～67)岁.交通伤24例,坠落伤9例;合并创伤性湿肺15例,肺破裂9例,锁骨骨折5例,四肢骨折4例.胸部X线片、CT检查示:骨折断端错位明显,左侧肋骨骨折12处、右侧肋骨骨折16处.主要临床表现有胸痛、呼吸困难、血气胸,查体:胸壁塌陷、软化,有皮下积气及反常呼吸,可扪及骨折端及骨擦音,肺部有湿啰音;胸腔穿刺有大量鲜血或气体.
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手术治疗多发肋骨骨折67例临床分析
多发肋骨骨折在胸外科临床工作中经常遇到，我院于2010年7月至2014年12月共收治223例，采用镍钛记忆合金环抱式肋骨接骨板及其他材料手术治疗多发肋骨骨折67例，疗效满意，总结如下。资料与方法1一般资料本组患者67例，男性53例，女性14例1年龄21－61岁，平均38岁。病因中交通肇事伤43例，高处坠落伤15例，塌方砸伤 3例，吊车挤压伤 3例，其他暴力外伤 5例。66例闭和性损伤，1例为开放性损伤。59例为单侧多发肋骨骨折，8例为双侧多发肋骨骨折。合并有肋骨软骨交接处骨折 5例；肋软骨骨折4例，骨折根数1～21根。有明显胸壁塌陷畸形53例，伴有严重呼吸困难45例，其中连枷胸25例。单纯合并血胸 5例，合并血气胸62例，心肌挫伤15例，心包积血 3例；合并四肢肢体骨折38例，椎体横突16例，脊柱椎体骨折4例，骨盆骨折1l 例，肩胛骨骨折10例，肾挫裂伤15例，颅骨骨折 7例，胸骨骨折3例，股骨颈骨折 2例，脑挫裂伤29例，脾破裂21例，肝破裂9例，膈肌破裂 7例，肠破裂 3例，创伤性湿肺 7例，创伤性休克 6例。其中 l 例行呼吸机辅助呼吸。术前均行胸 CT 检查，三维肋骨重建。明确骨折部位及根数。人院至手术的时间为3h －8d。
