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心先安注射液治疗心力衰竭疗效观察
心先安为非洋地黄,非儿茶酚胺类正性肌力药.具有良好的强心作用.我科自1998年3月~2000年9月对32例心力衰竭患者静滴心先安注射液治疗,收到了良好效果.1材料与方法1.1病例选择32例心衰病人,男19例,女13例.年龄32~86岁,平均年龄(62.2±12)岁,病程3~30年.其中冠心病16例,高血压心脏病7例,肺心病4例,扩张性心肌病3例,风心病2例.心功能按NYHA分级标准为Ⅲ~Ⅳ级.1.2治疗方法心先安180 mg加入5%葡萄糖250ml中缓慢静脉点滴,每天一次,14天为一疗程,治疗期间原有利尿药及扩血管药不变.
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非小细胞肺癌化疗的观察与护理
近期我院采用化疗药物治疗非小细胞肺癌,由于采取有效的护理措施,较好地预防了毒副作用的发生,现报告如下:1 临床资料本组20例非小细胞肺癌,均经病理或细胞学检查确诊.其中,男14例、女6例,年龄50~60岁,均为晚期(Ⅲ或Ⅳ期)肺癌患者.化疗方案:第1周第1天,诺维本40mg/m2溶于生理盐水250ml静脉点滴;第1周第1~3天顺铂40mg/m2溶于生理盐水500ml中静脉点滴,常规水化.第3周重复.
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皮下埋植避孕剂引起过敏反应2例
1病例简介例1:王某,31岁,农民,曾因带器妊娠和节育器脱落而行人流术2次,要求施行皮下埋植避孕,于2003年5月10日来我站施行皮下埋植术(进口的Noyplant,6根型,由芬兰来乐药厂生产).术前体格检查一般情况好,无手术禁忌证,无药物过敏史.按常规于左肘关节上6~8cm处上臂内侧切约0.2cm小切口达皮下,用特制的10号套管针将硅管送入,上下扇形排列,术中、术后无不良反应.次日15时来站,自述日前背部有蚊走感,约1小时后躯干部及下肢有痒感,夜间2时许出现畏寒、发热、恶心、呕吐、全身不适.查体:T 37.2℃,P 82次/分,BP 13/8KPa,R 22次/分.发育、营养中等,一般情况好,巩膜无黄染,心肺正常,肝、脾未触及,全身皮肤潮红,躯干及下肢布满了似痱子状的红疹.化验检查:白细胞11.5×109/L,中性0.8,血红蛋白100g/L.诊断为"皮下埋植剂过敏".立即取出皮下埋植剂,给予地塞米松20mg加入5%葡萄糖溶液1000ml静脉点滴,局部用4%硼酸水湿敷,每日1次,口服阿司咪唑抗过敏,口服螺旋霉素预防和治疗感染,3天后症状、体征消失.
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东莨菪碱导致心率失常1例报道
1 病历报告患者,女,23岁,因反复疑人害己、拒食、少动等6年,再发15天人院.患者既往体健(无心脏疾病史).因患者少语少动、拒食等亚木僵状态与兴奋乱窜、自笑等兴奋躁动交替出现,存在幻觉妄想,情感不协调等,于6年前诊断为精神分裂症,曾经使用氯氮平治疗病情好转,因体质量增加停用氯氮平1年,病情再发15天人院.人院体检未发现阳性体征.精神检查:亚木僵状态,拒食拒饮.体检:心脏听诊正常;心电图检查正常.诊断分裂症,使用舒必利0.3 g/d,静脉点滴,鼻食,因夜间不眠,联合氯氮平100 mg//d治疗10天,病情好转;因出现四肢震颤、动作僵直、坐立不安等药源性锥体外系反应,予以东莨菪碱注射剂0.3 mg/次,肌肉注射,2次/天,连用3天,第三天发现现心动过速,心率108次/分、早搏8
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氧氟沙星致血尿1例
患者,女,38岁.因发现下腹部包块10余天于2000年3月25日入院.入院检查:生命体征正常,一般情况好,心肺听诊无异常,肝脾未及肿大,妇科检查:子宫增大如孕15周大小,形状欠规则,质中,活动度好,无压痛,双附件未及包块.实验室检查未见异常.既往体健.诊断:多发性子宫肌瘤.2000年3月28日患者在持续硬膜外麻醉下行子宫全切术,术中见子宫增大约15 cm×13 cm×12 cm为宫体肌瘤,与周围组织无粘连,术程顺利,术中尿量约700毫升,淡黄.术后给予氧氟沙星0.2,每日二次静脉点滴及补液治疗.术后第一日,患者生命体征平稳,日尿量2800毫升,尿液淡红点,考虑可因术中损伤膀胱粘膜所致,继续氧氟沙星治疗.当日下午尿液呈血性,且静脉点滴氧氟沙星时红色加重,考虑血尿因氧氟沙星所致,急查尿常规,示:蛋白(++),红细胞(++++),肌酐:90mmol/L,尿素氮3.9 mmol/L,肝功正常,即停氧氟沙星静脉点滴,改红霉素治疗.术后第二、三日,尿液均呈淡红色,尿检:蛋白(++),红细胞(++~+++).
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氯氮平、利培酮等合用致恶性综合征1例
病例报告:患者XX,男,38岁,系慢性精神分裂症,病史19年.自言自语,行为怪异反复发作.于2011年11月14日急诊入院.入院前在家治疗;给予利培酮2 mg,1天2次,氯氮平150 mg,1天2次,氟奋乃静癸酸酯针25 mg肌注,每周1次.入院后表现不语不动,动作不灵活,呆板,独处,间断性四肢抽动.时而脖子向一侧歪斜,入睡困难.入院后严密观察,给予能量合剂静脉点滴,记录生命体征.11月16日出现较多的口水流出,面部大汗,全身肌张力增高,四肢抽动,曾考虑癫痫给予安定10 mg"肌注"无改善,呑咽困难,无法进食.
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抗生素致腹膜透析腹腔感染患者精神症状2例报道
1 临床资料例1,患者女性,64岁,原发病为糖尿病肾病,2001年12月13日腹膜透析开始腹膜透析,2002年4月8日腹痛腹膜透析液混浊,查腹膜透析液白细胞1 625/ul,多核细胞80%,残余尿量200ml/d,给予利复星0.2静脉点滴1次/d,腹腔用药:庆大霉素8 000u入每组腹膜透析液,1.5%百特双联腹膜透析液2 000ml×4组CAPD,3天后腹痛缓解,腹膜透析液正常.
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静脉推注多巴胺引起静脉回流障碍1例
多巴胺作为升高血压的一种临床用药,用药途径有静脉点滴、小壶滴入和静脉推注.我科于2003年6月为1例患者静脉推注多巴胺10mg后,患者推药侧左上肢出现静脉回流障碍,血液从血管流出至输液管内,左上肢皮肤变成紫红色,并呈鸡皮样改变,波及到左上胸部,经及时处理得到缓解.
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糖尿病周围神经病变中医药治疗经验谈
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一,中医称之为"消渴病痹痿",其主要发病机理是消渴病日久,肝肾阴津亏耗,气血亏虚、筋脉失养,进而阴损及阳而致阴阳俱虚,脏腑功能失调而产生多种病证.我们医院采用口服中药配合静脉点滴中药制剂、中药外洗及局部按摩,疗效比较显著.
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五十九讲:医患对话:特殊人群如何正确使用胰岛素
(接上期)问题六、糖尿病酮症酸中毒时如何使用胰岛素?专家解答:酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一,对糖尿病酮症酸中毒的救治,目前多采用小剂量胰岛素静脉滴注法,该方法简便、有效、安全,可大大减少低血糖、低血钾及脑水肿的发生率.其具体步骤如下:(1)第一阶段:患者血糖较高(≥16.7毫摩尔/升),可将普通胰岛素加入到生理盐水中静脉点滴,剂量按每小时4~8个单位持续静滴.2小时后复查血糖,如血糖下降小于滴注前水平30%,则将胰岛素量加倍,如下降大于30%,则按原量继续滴注直到血糖下降到13.9毫摩尔/升左右时改为第二阶段治疗.
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静滴丹参注射液致休克1例
丹参注射液属中成药活血化淤类,一般用于冠心病、心功能不全患者.我们遇到1例静脉点滴丹参注射液(上海华源股份有限公司,安徽省生物药业有限公司,国药准字20026670号)致休克者,现报告如下.
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第003例——发热及肝功能异常原因待查
病例摘要患者,男,16岁,学生,主因"间断发热35天,肝功能异常20天"于2007年5月20日入院.患者入院前35天无明显诱因出现发热,体温高达38℃,伴有乏力、头晕、咽痛、胸闷等表现,在当地医院按照"上呼吸道感染"治疗,予吸氧并先后使用"先锋霉素、阿奇霉素、清开灵注射液"等药物静脉点滴治疗5天,体温正常后出院.
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静脉滴注地尔硫(艹卓)治疗不稳定心绞痛临床疗效和安全性观察
一、目的观察静脉点滴地尔硫(艹卓)对于不稳定性心绞痛的临床有效性和安全性.为开放性病例收集研究.
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老年人静脉点滴葡萄糖液后糖耐量及胰岛素水平的变化
为探讨老年人接受葡萄糖溶液配制的药物治疗后对糖耐量及胰岛素水平有无影响,我们对30例老年人进行了观察,现将结果报告如下.
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硝酸甘油间歇静脉点滴治疗毛细支气管炎并心力衰竭
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谈医学生涯中部分难忘病例(五十七)
病例99原因不明心肌病,大骨节病患者家庭主妇,53岁(1918年生),山东籍。患者病情重笃,有些情况叙述不详尽。患者于1962年回山东老家农村时突然咳嗽,憋气,曾晕过去,情况不能详述,即回京,入某院两下肢浮肿,诊为“风湿性心脏病”并有“胸膜炎”,经治疗好转,出院后能从事家务。1971-06因情绪不好,又胸闷,憋气曾在我院门诊查心电图示:完全性右束支传导阻滞,室性早搏形成二联律,服用扩血管药物不见效。前一月余服用洋地黄毒甙,约10天出现恶心、呕吐、黄视,疑为洋地黄中毒,予以停用。3天后,附近医院又予以服用洋地黄毒甙0.1 mg/d,上述症状又出现,已停用半个月,予用氢化考地松、氯化钾静脉点滴不见效。近6天症状加重,觉心前区疼痛,不放射,无发热,伴尿少、腿肿,昨夜憋气加重。当日上午烦躁不安,四肢厥冷,大小便失禁,不能平卧,有时说胡话。1971-12-15来我院急诊,血压测不到,心电图:室内传导阻滞,V1、V2、V3呈 rS 型, ST 段抬高,多源性室性早搏(原为完全性右束支传导阻滞),疑为前间壁急性心肌梗死,心原性休克。在急诊静滴阿拉明、多巴胺、恢压敏、利尿剂等药,血压升至100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率80次/min,7:00 pm 收入病房。
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十)
例53,经股动脉途径冠状动脉造影诱发肺梗死和矛盾性脑梗死男性干部,59岁,阵发性心前区疼痛10天,加重半天于1996-11-18转入本院.患者于10天前9:00am生煤炉时感心前区疼痛,伴有出汗、乏力,含硝酸甘油持续10分钟缓解.隔1天后又在生煤炉时出现如上症状,含硝酸甘油缓解不明显.在当地医院检查心电图显示前壁及下壁导联ST段均明显下降0.2 mV,诊断为心绞痛.予消心痛10 mg×3/日,硝苯地平10 mg×3/日和静脉点滴肝素100 mg/日治疗,但仍有心前区疼痛发作,多在晨6:00 am和晚9:00 pm.
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急性心肌梗死伴脾梗死1例
患者男性,48岁,主因“阵发性心前区绞痛2 h”入院。患者于2 h前因情绪激动突发心前区绞痛,呈压榨样,伴左肩及背部放射,持续2 h,服用“硝酸甘油”后无缓解就诊于解放军251医院。急诊行心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高约0.1~0.3 mV(图1),以“急性下壁心肌梗死”收住心内科,无明显腹痛、腹泻等腹部不适,精神、睡眠、饮食差,无大便,小便正常。既往高血压病史5年,吸烟史20年,约20支/日,否认糖尿病史。父亲患“急性心肌梗死”病逝。查体:体温36.8℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压150/80 mmHg,(1 mmHg=0.133kPa),痛苦面容,双侧颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音;心界稍大,心率86次/分,律齐,心音弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音;腹软,肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛,无肌紧张,肠鸣音正常,双下肢无浮肿。实验室检查:肌酸激酶1643.10 u/L,肌酸激酶同工酶122.8 u/L,乳酸脱氢酶435.4 u/L,肌钙蛋白0.109 ng/ml(正常0~0.10 ng/ml),心脏超声检查示:左室射血分数(LVEF)45%,心室腔大小正常,右室后壁略变薄,运动幅度减弱。根据临床症状及辅助检查。初步诊断:急性下壁心肌梗死。入院后给予镇静、止痛、扩冠、抗凝、溶栓治疗(尿激酶150 wu静脉点滴),溶栓后2 h抬高的ST段回落至基线,心前区疼痛等症状消失。
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先天性结核病一例
患儿男性,45 d.以发热20 d,加重2 d收住院.入院前20 d患儿出现发热,体温波动在37.8~40℃之间,持续发热20 d,用退热药体温暂时下降.易哭闹.在当地医院经控制感染治疗1 d无效(具体用药情况不详).入院前2d患儿出现呼吸急促,口吐白沫,烦躁不安.在本院门诊留观,静脉点滴“青霉素、头孢曲松”治疗2 d无效,以“支气管肺炎、败血症”收住院.此患儿无卡介苗接种史.其母妊娠第6个月时发热、咳嗽,在当地医院治疗(具体用药情况不详)2周,体温正常,咳嗽减轻,未再治疗;产后第3 d因患“急性血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎”在本市结核病医院住院治疗.查体:体温39.7℃,脉搏190次/min,呼吸60次/min.精神状况差,急性热病容,消瘦.双侧臂部三角肌处未见卡痕.左侧颈部可触及花生米大小的淋巴结1个,双侧腋窝各可触及数个蚕豆大小的淋巴结,质地中等,活动度可,左侧腹股沟可触及2个枣大小的淋巴结,质地硬,活动度差.前囟平软.颈软.鼻翼扇动,口周发绀,口吐白沫,三凹症(+).
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山莨菪碱治疗房室传导阻滞诱发阿-斯综合征二例
例1 女性,75岁.因发作性胸痛3年,加重2 d于1998年6月10日入院.查体:体温36℃, 脉搏45~65次/min,脉律不齐,呼吸18次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa).心界左侧略大,心率45~65次/min,心律不齐,心尖部闻及收缩中期喀喇音及3级(6分级)吹风样收缩期杂音.既往有糖尿病史5年.心电图示急性广泛心内膜下心肌梗死,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(ⅡⅡAVB),呈2∶1、3∶2传导,完全性右束支传导阻滞(RBBB),心肌酶升高.入院后常规处理急性心肌梗死,针对ⅡⅡAVB给予山莨菪碱(anisodamine,ADM)40 mg加入5%的葡萄糖极化液静脉滴注,约半小时后患者出现反复意识丧失,四肢抽动,双侧眼球向上方凝视.心电监护显示高度房室传导阻滞,房室传导比例为5∶1~8∶1,R-R间期4.0~9.6 s.考虑为阿-斯综合征发作,立即停用ADM,给予肾上腺素1 mg静脉注射,异丙基肾上腺素1~2 μg/min静脉滴注,心室率达70次/min,心电图示ⅡⅡAVB 2∶1、3∶1传导,因出现1∶1传导停用异丙基肾上腺素后3 h再次出心悸、头晕,心电监护又出现ⅡⅡAVB, 呈2∶1、3∶1传导,静脉注射ADM 10 mg,继以30 mg加入到5%的葡萄糖极化液静脉点滴,再次发作阿-斯综合征,心电监护示高度AVB,长R-R间期为7.8 s.改用异丙基肾上腺素后发作停止,病情稳定后经冠状动脉造影证实前降支狭窄70%,左回旋支狭窄60%.