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以骨关节疼痛为首发症状的7例急性白血病误诊分析
幼年型特发性关节炎尤其是少关节炎型主要以骨关节疼痛为主要表现,有的局限于某个大关节,有的可表现为多关节疼痛、肿胀,甚至存在关节腔积液,临床上常常以此作为诊断该病的主要标准而开始治疗.我们将近几年在外院诊断为幼年型特发性关节炎,并进行相关治疗,由于疗效不佳转来本院,在本院经反复检查后确诊为急性白血病的7例病例总结分析如下.
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甘温除热法治验2则
1 恙虫病张某,女,45岁,于1997年9月25日入院.反复发热半年余.患者自1997年3月起,逢月经过后即出现高热,寒战,午后为甚,伴骨关节疼痛.某医院拟诊为盆腔支原体感染,予中西医结合治疗,热可暂退,但因月经来潮上症加重.入院后仍发热(T 40℃),午后为甚,全身骨关节痛,以双手及胫骨为甚,汗少,口干口苦,不欲饮,头痛,下腹胀痛,纳差,小便量多而黄,舌淡红、苔薄黄,脉细数.查体见精神疲惫,颜面潮红,BP18/12kPa,HR107次/分,律齐无杂音,左下腹轻度压痛.实验室检查:血分析:WBC2.4×109/L,N0.58,L0.42,嗜酸性粒细胞<22×109/L,见异淋巴0.28.外斐氏试验:OX191∶40(++++),1∶80(++++)1∶160(+++),1∶320(++),1∶640(+).中医诊为暑温,证属暑湿郁阻少阳,邪在半表半里.西医诊断:恙虫病.治以健脾益气,清化暑湿.
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全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病的毒副反应及其处理
1引言全反式维A酸(ATRA)分化治疗急性早幼粒细胞白血病(APL),具有疗效好(完全缓解率高达85%至90%)、不诱发DIC、不抑制骨髓功能、口服用药、治疗方法简便等优点,已被公认为治疗APL的首选药物之一.但仍可发生一些毒副反应,应予注意.2一般副反应主要表现为皮肤干燥脱屑、口干和口角皲裂占71.5%至90%,多数症状较轻.白细胞增多占70%至80%,可能与骨髓腔隙间白细胞急骤增殖有关.头痛、头晕占46.6%.消化道反应(恶心、胃纳减退等)占41.2%.骨、关节疼痛占22.5%.肝功能损害12.4%,表现为ALT、胆红素等升高.皮疹4.1%.外阴部阴囊皮炎疱疹1.9%,严重者可引起感染,渗出与溃疡.水肿(面部及上肢)1.1%,甘油三酯增高国内少见.上述副反应程度一般较轻,通常在继续用药1周至2周后会减轻或消失.经对症处理患者多能耐受,不影响治疗.如口干、口角皲裂,可使用0.9%氯化钠稀释的甘油润湿,或使用生津滋阴中药如玄参汤代茶.骨关节疼痛,使用止痛药物可缓解症状.白细胞数超过10.0×109/L加用羟基脲等化学治疗药物.外阴皮炎可使用0.9%氯化钠局部湿敷,或涂敷肾上腺皮质激素软膏,并发感染时加用抗生素.上述副反应较重者在减少用药剂量或暂停用药后副反应即可改善.其它罕见的副反应有骨髓坏死与股骨头坏死、可逆性骨髓纤维化、血小板增多和高血钙等.
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以广泛溶骨和中枢神经系统受累为主要症状的慢粒急变1例
患者,男,28岁,工人,未婚。因患慢性粒细胞性白血病18个月,发热、骨痛2周于1999年11月20日入院。患者近2周来发热,体温37.5~38℃,并伴骨关节疼痛,以双侧髂骨明显。体查:体温38℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压140/80 mmHg。神志清,精神萎靡,舌尖及口腔颊黏膜可见溃疡,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大。胸骨无压痛,心肺未见异常。腹软,肝未及,脾肋下8 cm。右侧髂骨、髂后上棘后下方有5 cm×4 cm肿物,质硬、压痛。外周血WBC 12.5×109/L,Hb 87 g/L, Plt 79×109/L, N 0.53,L 0.27。骨髓检查示增生明显活跃,粒系异常增生,其中原粒细胞0.12,早幼粒细胞0.15,中晚幼粒细胞0.38,嗜碱性粒细胞0.18,红系受抑,巨核细胞全片20个。以慢粒(加速期)入院。
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骨性关节炎所致疼痛的治疗现状与展望
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以进行性关节软骨消失,骨质增生和出现不同程度的关节僵硬和不稳定,导致骨关节疼痛和功能减退.是目前影响中老年人生活和工作的常见疾病之一,也是常见疼痛性疾病之一.据报道,美国约有2000万OA患者,我国OA患者至少在5000万以上,OA是致残的重要原因之一.目前国内外对其治疗重点主要集中在对症,治疗的目的在于缓解疼痛,减轻炎症,延缓软骨退化,改善功能,避免或减少畸形.在非手术治疗(包括药物治疗)方面近几年研究较多,也取得了较好的成效.另外关节腔镜、外科手术治疗也显示了良好前景.
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弥漫性肝海绵状血管瘤1例
患者女,32岁。因面色苍白、右上腹不适6年,加重伴腹胀1个月于1993年12月入院。6年前患者分娩后逐渐出现头昏、乏力、面色苍白,觉右上腹隐痛不适,断续铁剂治疗,症状反复。1个月前症状加重,腹胀明显。无发热、骨关节疼痛及呕血、黑便,否认肝炎、结核病史。查体:T 36.5℃,P 96次/min,R 20次/min,BP 16/9 kPa,重度贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常发现,腹部膨隆,无腹壁静脉曲张,腹软,肝右肋下3 cm,剑突下5 cm ,质中,脾未及,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。血常
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中药透皮治疗骨关节疼痛性疾病
本文论述了中药外治法的治疗原理、优势和特点,以及现代研究进展,介绍中药透皮治疗骨关节疼痛性疾病的临床应用体会,指出随着医学模式的改变,中药透皮治疗系统将是今后中药外治研究的发展趋势.
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低血磷性骨软化症1例并文献复习
风湿免疫系统疾病常以骨关节疼痛为首发症状,但并不是所有的骨关节疼痛疾病都是风湿免疫病。肿瘤相关性疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、肾脏疾病等都可能会累及骨关节,这为临床风湿免疫疾病的诊治带来了一定的困难。骨软化症在临床上并不罕见,多数在幼年起病或继发于其他疾病,成人的散发病例非常罕见。以下为本院收治的1例成人散发低血磷性骨软化症,现报道如下。
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肾浸润为首发表现经肾活检诊断的儿童急性淋巴细胞性白血病1例
患儿,男,8岁11个月.以乏力、气促、咳嗽5d为主诉入院.无少尿及肉眼血尿,无出血倾向,无四肢骨关节疼痛.体检:P 70次/min,R 24次/min,BP 105/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),急性病容,无贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大,无出血点,心界扩大,心音遥远,肝肋下2.5cm,剑下2cm,质中、缘钝,肝颈回流征(+),双肾区叩痛,双下肢轻度水肿.辅助检查:血常规正常,小便常规红细胞2~4个/HP,心包积液检查提示为渗出液,抗"O"、血免疫球蛋白、补体、自身抗体、肝功能正常,肾功能Bun 26.31mmol/L,Scr 343.4μmol/L,Ua1 481μmol/L,血气分析示代谢性酸中毒,外周淋巴细胞分类CD3/CD19阳性总B淋巴细胞明显增加(37%,正常为15%~18%),B超见双肾弥漫性肿大,肾实质回声明显增强,皮、髓质交界不清,入院诊断为:(1)急性肾功能衰竭;(2)急性肾小球肾炎(重型);(3)尿毒症性心包炎.入院后48h,患儿逐渐出现少尿,Bun31.48mmol/L,Scr 434.4μmol/L,Ua 1 496.5μmol/L,呈现进行性增高的趋势,给予抗凝、保肾、利尿及血液透析处理,并于入院后第5天施行B超引导下经皮肾穿刺活检术,肾功能正常出院.病理诊断:T细胞性恶性淋巴细胞侵犯肾脏,肿瘤细胞MPO部分瘤细胞阳性,CD3阳性率80%,白血病可能(见图1).骨髓检验(见图2):急性淋巴细胞性白血病L2型.后诊断:急性淋巴细胞性白血病L2型.因肾功能正常转当地医院进行白血病治疗.
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磷酸氯喹和加味四逆散联合用药治疗慢性布鲁氏菌病骨关节疼痛疗效分析
[目的]观察磷酸氯喹与加味四逆散联合用药治疗慢性布鲁氏菌病骨关节疼痛的疗效. [方法]用磷酸氯喹与加味四逆散联合用药治疗慢性布鲁氏菌病骨关节疼痛病人68例(治疗组),同时单独用加味四逆散治疗慢性布鲁氏菌病骨关节疼痛病人71例(对照组)作为对照进行疗效观察. [结果]近期疗效:治疗组与对照组的总有效(分别为98.03%和92.86%)差异无统计学意义;而治疗组的治愈率(88.2%)明显高于对照组(53.6%)差异有统计学意义(χ2=25.872,v=3,P<0.01). [结论]磷酸氯喹与加味四逆散联合用药治疗慢性布鲁氏菌病骨关节疼痛达到较理想的治愈率.
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纵隔内巨大无功能囊性甲状旁腺腺瘤1例报告
患者,女,60岁.因颈前包块2月伴平卧位咳嗽入院.患者无肌无力和骨关节疼痛史,无尿痛和血尿史.查体: 颈前中下部见8 cm×5 cm×5 cm大包块,下极伸入胸骨后不能触及下缘.包块稍硬、边界清、活动度稍差.
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奇正青鹏膏治疗骨关节疼痛方解及有效成分介绍
青鹏膏为藏族传统经典验方,用于治疗痛风、湿痹等引起的骨关节疼痛证.本文根据藏医学理论对奇正青鹏膏方解进行阐释,并对处方中有效成分进行分析,认为方中主要有效成分为黄酮类、生物碱类、蒽醌类及鞣质类化合物.药效试验及临床试验均显示奇正青鹏膏对多种炎症引起的骨关节疼痛具有良好的治疗作用.
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阿司咪唑引起全身性骨关节疼痛1例
患者,男,53岁。近两年,每进食猪肉后出现皮疹,全身搔痒,自服抗组胺药阿司咪唑(息斯敏,西安杨森制药有限公司,批号980721)1片(10 mg),qd。2天后出现全身性骨关节疼痛,以为受凉患关节炎,持续用药4天,疼痛加剧,不能忍受。在我院内科门诊就诊,查体:患者体温正常,精神萎糜,食欲一般,睡眠不好,考虑不良反应为阿司咪唑引起,立即停药。将抗过敏药改为盐酸赛庚啶片,每次4 mg,tid,用药后2天关节疼痛消失,4天后皮疹消失。 该患者曾多次进食猪肉后发生过敏反应。自己经常服用盐酸赛庚啶抗过敏,未见任何不良反应。这次改为阿司米唑,未与其它药物混合,停该药后骨关节疼痛和皮疹消失,故考虑本例患者是服用阿司咪唑所致。
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美菲康中毒致急性呼吸衰竭1例
患者,男,86岁.因患右侧中心性肺癌伴纵隔淋巴结转移,给予支持、对症治疗,根据病情及家属意见暂不手术、放疗、化疗.入院后月余,患者进行性消瘦,体重下降10余公斤,并出现右臀部及周身骨关节疼痛.入院后2月余因患者疼痛加重,其家属自行将美菲康60mg药片压碎给患者口服,患者服药后嗜睡,呼吸频率15次份,呼之能睁眼、点头.
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浅谈布氏杆菌病患者骨关节疼痛的护理
布氏杆菌病(以下简称布病)是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染-变态反应性疾病,临床表现复杂多变,约90%以上的患者引起关节病变,主要侵犯大关节如膝、腰、髋等关节,单个或数个关节同时受累,局部表现红肿疼痛,偶有积液,急性期可呈游走性,全身长骨如胫骨、肱骨等处常有剧痛,呈锥刺样,病人常辗转呻吟,如治疗护理不及时可由急性期转为慢性期,造成关节疼痛反复发作、迁延不愈,严重者四肢关节强直、变形,甚至造成终生残疾.治疗布病骨关节疼痛不能仅仅依靠治疗,有效的护理可以使治疗达到事半功倍的效果,本文就布病骨关节疼痛的护理谈几点个人体会.
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脊椎结核病理机制及影像学研究进展
结核病在我国是一种常见病,与肺结核一样,骨关节结核近年的发病率也存在明显上升的趋势[1].骨关节结核(tuberculosis of bone and joint)是由结核杆菌侵入骨或关节而引起以发病缓慢,随着病情发展,可出现全身乏力,午后低热,盗汗等全身中毒症状;局部表现为发病骨关节疼痛、肿胀,肌肉痉挛、功能障碍等;后期可表现为关节畸形、窦道、瘘管等形成的慢性化脓性疾病.
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血液病发热特点及诊断
血液系统疾病是引起儿童发热的一个重要原因,许多血液病都可引起发热,如白血病、淋巴瘤、再障等.血液系统疾病引起的发热多有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、黄疸等伴随症状.目前,由于抗生素、糖皮质激素及退热药的广泛使用,使得热型多不规则,有时症状也不甚典型.
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浮针疗法用于膝骨关节炎性疼痛的疗效观察
目的 观察浮针疗法对膝骨关节炎性疼痛患者的治疗效果.方法 选择膝骨关节炎性疼痛的患者60例,随机分为2组:消炎镇痛药组(A组),浮针疗法组(F组),每组30例.采用视觉模拟评分法(VAS),分别测定治疗前、治疗后和治疗后3个月的VAS评分、伴随症状的改善和并发症,从而评估2种方法 的疗效和安全性.结果 治疗后两组的VAS评分均较治疗前有显著性降低(P<0.01),治疗后3个月F组较A组的VAS评分显著低.胃肠道不良反应,A组较F组显著.结论 两种治疗方法 对膝骨关节炎性疼痛均有明显的缓解效果,但浮针疗法镇痛效果更持久.
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99Tc-亚甲基二膦酸盐治疗骨关节疼痛的疗效观察
不明原因的骨、关节疼痛为常见多发病,常规的止痛仅能使疼痛得到一时的缓解,有的可能对止痛剂无效.我们对25例不同程度的骨、关节疼痛患者用99Tc-亚甲基二膦酸盐(MDP),简称"云克"进行了治疗,并对其疗效进行了观察.现报告如下.
关键词: 99Tc-亚甲基二膦酸盐 骨关节疼痛 疗效 -
VDLAP方案诱导缓解杂合性白血病1例
1病例介绍患者,男性,36岁.主因进行性疲乏无力4周收入院.患者于4周前无明显诱因出现头晕、疲乏无力,呈进行性加重,无皮肤黏膜黄染或酱油色尿,无鼻出血,龈血或皮肤出血点,无骨关节疼痛,无发冷、发热及咳嗽、咯痰.