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止痛药物双层或联合应用治疗肾绞痛
肾绞痛是常见急症,但治疗效果不尽如人意.我院常使用山莨菪碱注射液、黄体酮注射液、消炎痛栓药物解痉止痛;顽固疼痛需要使用曲马多注射液肌注镇痛.自2010年8月至2010年12月,我院采用上述4种药物双层或联合应用治疗肾绞痛70例;采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)测量疼痛程度.视觉模拟评分是划一条10 cm直线,两端分别标记为无痛和痛,患者根据自身疼痛感受在直线上标记.现将两种药物应用方法的止痛治疗效果报告如下.
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阴茎癌根治术后"幻痛"一例报道
患者,男性,81岁,1年前诊断为阴茎癌,在当地行阴茎癌根治术:阴茎全切、双侧睾丸切除、膀胱造瘘,术后伤口愈合良好,术后第三天起一直觉会阴部不适,感觉阴茎、睾丸仍存在,逐渐出现会阴部疼痛,特别是龟头部位疼痛,呈持续性,阵发性加剧.疼痛严重时,出现烧灼感或电击样疼痛,难以忍受,立位时有阴茎勃起感.体查:会阴部阴茎、睾丸已切除,伤口愈合良好,局部未扪及肿块,腹股沟未扪及淋巴结.肝脾B超正常.患者曾在多个医院泌尿科反复检查,无阳性发现.曾行局部放射治疗,无明显疗效,服用曲马多、消炎痛、苯二氮卓类药物、卡马西平等效果不满意.
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曲马多和芬太尼自控静脉镇痛对多发创伤早期应激反应的影响
多发伤创伤患者的成功救治是一个挑战.大量研究证实多发创伤救治成功的关键在于有效控制创伤带来的应激反应,而多发创伤所致疼痛是造成应激反应的重要因素之一.疼痛造成应激反应过强、高氧耗、高代谢、免疫力下降等不利因素影响了创伤患者的预后[1].曲马多和芬太尼静脉镇痛作为一种成熟的技术已经广泛应用于术后患者,彭坚等[2]证实,芬太尼自控镇痛用于严重烧伤患者休克期,可显著降低机体的应激反应,抑制炎性细胞因子的释放,发挥免疫调节作用,但是能否有效控制多发创伤造成的应激反应,目前还没有被有效地临床研究验证,本研究旨在探讨这一课题,为多发性创伤救治提供一种有效方法.
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硬膜外注射咪唑安定对静脉输注曲马多辅用氯胺酮PCA术后镇痛效果的影响
自控镇痛(PCA)技术已广泛用于术后镇痛,尤其是硬膜外自控镇痛因镇痛效果确切用药量少更受麻醉医生和患者的青睐,但是硬膜外留置镇痛引起的脊髓神经并发症屡有报道,应该引起我们的重视.因此对于进一步提高术后镇痛质量、降低术后镇痛的不良影响和并发症来说,镇痛药的合理选择与
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性别差异对曲马多联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经病理性疼痛的影响
在镇痛治疗中,男女对吗啡类药物需求量不同.Cepeda等[1]指出为了达到相同的镇痛程度女性比男性需要更多的吗啡.本研究旨在分析曲马多联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经病理性疼痛时,对曲马多的敏感性的性别差异.
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氟比洛芬脂联合曲马多用于食道癌根治术术后镇痛的研究
目前文献报道多种镇痛方法均可用于胸科手术,但各种方法均有其优缺点[1],如曲马多作为中枢性镇痛药物已在病人自控静脉镇痛(PCIA)中广泛运用,但存在盗汗、嗜睡、恶心、呕吐等副作用.氟比洛芬脂是氟比洛芬的脂微球制剂,其代谢活性产物具有强效消炎镇痛作用,且没有依赖性,近来在国内上市.
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曲马多治疗糖尿病性神经病疼痛的双盲随机试验
目的:本研究旨在评价曲马多治疗糖尿病性神经病的有效性和安全性.背景:糖尿病性神经病疼痛是糖尿病患者的主要症状,其治疗和其它的末梢神经病变一样,不能令人满意.曲马多是作用于中枢的镇痛剂,用于治疗中到重度疼痛.方法:多中心、门诊病例、随机、双盲、安慰剂做对照、设置平行组的研究,包括药效消退期(在此期间停用所有镇痛剂)和一个为期42天的双盲治疗期.总共有131名患糖尿病性神经病疼痛的患者接受曲马多(n=65)或安慰剂胶囊治疗(n=66),每日4次.42天的治疗结束后或治疗中断后比较曲马多组和安慰剂组平均疼痛强度评分,进行初级药效分析.次级药效分析为疼痛缓解评分和根据日常活动和睡眠状况作出生活质量评估.结果:曲马多平均剂量为210mg/天,治疗糖尿病性神经病疼痛较安慰剂有显著疗效(p＜0.001).曲马多组患者生理(p=0.02)和社会功能(p=0.04)的评分显著优于安慰剂组.未发现对睡眠有显著改善作用.曲马多常见的不良事件是恶心、便秘、头疼和嗜睡.结论:安慰剂做对照的实验结果表明曲马多在治疗糖尿病性神经病疼痛上是安全和有效的.
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曲马多治疗带状疱疹后神经痛:一项随机、双盲、安慰剂对照试验
为了对比验证缓释曲马多和安慰剂在治疗带状疱疹后神经痛上的有效性和安全性,对127例门诊病人进行了多中心、平行组别的随机双盲试验.试验进行6周,给药剂量从100mg/天增加到400mg/天(超过75岁的老年病人的给药剂量为300mg/天).组别之间按照疼痛强度的改变进行分析对比,数据来源为视觉模拟评分法(协方差分析为主要的分析方法、重复测量分析作为补充分析方法).所有的试验过程中的对符合方案数据分析的人群的治疗结果都与第六周的治疗结果进行对比.随机人群包括127例病人,年龄从35岁至85岁,主要为女性(72.4%),意向性分析人群(曲马多组为63人,安慰剂组为62人)和符合方案数据分析人群(曲马多组为53人,安慰剂组为55人)均进行对比分析.第43天和第1天相比,无论是符合方案数据分析人群(P=0.0499),还是意向性分析人群(P=0.031),疼痛强度在曲马多组均明显低于安慰剂组.在意向性分析人群(P=0.012),延时的疼痛强度有明显的不同(重复测量分析法).第6周时的疼痛缓解百分比,曲马多组明显高于安慰剂组(P=0.017).另外在第6周时曲马多组对缓解药物的需求明显低于安慰剂组(P=0.022).在各个组别之间,无论是5级口述评分法记录的疼痛强度还是生活质量评估上均无明显差异.曲马多在1周的药物剂量调整期后按照平均275.5(89.7)mg/天的剂量给药.曲马多具有很好的耐受性,不良反应(TAAE)的发生率(曲马多组29.7%、安慰剂组31.8%),以及出现TAAE的病人总数(曲马多组31例、安慰剂组28例),各组之间均无显著差异.
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曲马多治疗糖尿病性神经疼痛的双盲随机试验
目的:本研究旨在评价曲马多治疗糖尿病性神经痛的有效性和安全性.背景:糖尿病性神经痛是糖尿病患者的主要症状,其治疗和其他的末梢神经病变一样,不能令人满意.曲马多是作用于中枢的镇痛剂,用于治疗中到重度疼痛.方法:多中心、门诊病例、随机、双盲、安慰剂做对照、设置平行组的研究,包括清洗期(在此期间停用所有镇痛剂)和一个为期42天的双盲治疗期.总共有131名患糖尿病性神经痛的患者按每日4次接受了曲马多(n=65)或看上去与曲马多相同的安慰剂胶囊治疗(n=66).42天的治疗结束后或治疗中断后比较曲马多组和安慰剂组平均疼痛强度评分作出主要有效性分析;次要有效性分析为疼痛缓解率评分和根据日常活动和睡眠状况作出的对生活质量的评估.结果:曲马多平均剂量为210mg厌,治疗糖尿病性神经痛较安慰剂有显著疗效(P≤0.001).曲马多组患者生理(P=0.02)和社会功能(P=0.04)的评分显著优于安慰剂组.未发现对睡眠有显著治疗作用.曲马多常见的不良反应是恶心,便秘,头疼和嗜睡.结论:安慰剂做对照的实验结果表明曲马多在治疗糖尿病性神经痛上是安全和有效的.
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盐酸曲马多用于骨关节炎所致肌肉骨骼突破性疼痛的有效性及安全性
目的:评价曲马多作为一种辅助治疗用于因患骨关节炎而骨骼肌肉疼痛,并在服用非甾体类抗炎药时产生突破性疼痛的患者时的有效性.方法:选取在服用非甾体类抗炎药时产生突破性疼痛的成年关节炎患者进行单中心,平行,对照使用安慰剂的2相实验.在24小时的开放标记相中,患者除日常非甾体抗炎药外先服用100mg曲马多,而后每6小时服用50mg曲马多,禁止用其他镇痛药.符合试验标准并愿意继续治疗者随机分到曲马多组或安慰剂组,进行为期13天的双盲试验.非甾体抗炎药可以继续使用.主要有效终止点为由于治疗失败而退出试验的时间(即不能充分缓解疼痛,或不能进行日常活动).结果:曲马多组(250mg/天)由于不能充分缓解疼痛而退出试验的时间比安慰剂组时间长(P=0.066).在双盲相试验结束后,曲马多治疗组患者在静息时的疼痛明显减轻(P=0.046),另外,曲马多治疗组患者在活动时的疼痛也明显减轻(P=0.059).曲马多组和安慰剂组在疼痛程度和日常活动能力上没有显著差别.曲马多组患者对治疗的整体评价(P=0.022)和调查者对情况改善的整体评分(P=0004)明显优于安慰剂组.结论:曲马多作为一种辅助手段在治疗因骨关节炎所致肌肉骨骼疼痛而服用非甾体抗炎药的患者的突破性疼痛会有一定效果.
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静脉注射曲马多与硬膜外吗啡缓解胸廓切开术后疼痛的比较:安慰剂对照的双盲试验
曲马多可以缓解术后疼痛且导致呼吸抑制的危险性很小,其镇痛作用机理仅部分在于其所具有的阿片激动剂活性,因而我们研究了曲马多对胸廓切开术后疼痛的缓解作用.在这项随机双盲的试验中,单次快速静脉注射150mg曲马多(T组)与硬膜外注射吗啡相比较,首剂量为2mg,之后按0.2mg/h的速度持续注射(M组).每组患者可以通过病人自控镇痛(PCA)泵静脉注射吗啡.手术后定时记录疼痛评分、吗啡的消耗量、动脉血气、肺活量直至术后第一天的早8:00.两组患者的疼痛都得到了充分的缓解,两组间疼痛评分和PCA吗啡消耗量没有差别.术后2小时T组的动脉氧分压(PaO2)显著高于M组,而术后4小时M组的动脉二氧化碳分压(PaCO2)显著高于T组,其他呼吸上的差异不显著.我们认为,手术结束时单次给150mg曲马多与硬膜外注射吗啡在术后早期具有相同的镇痛效果.
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缝合伤口时应用曲马多的术后疗效
这项前瞻性,随机、双盲的试验旨在研究手术结束时使用大剂量镇痛剂曲马多对拔管时,镇静和麻醉后寒战的效果.40名ASA Ⅰ、Ⅱ级的成年患者接受了约1小时的腹腔镜手术,用含异氟醚的O2/N2O维持标准麻醉.开始缝合伤口时静脉给曲马多3mG/kg(n=20),以盐水做对照(n=20).接受曲马多治疗的患者无一出现麻醉后寒战,而对照组有60%的患者发生麻醉后寒战(P＜0.001).曲马多对于拔管时间和镇静没有不良影响,曲马多组的出院期缩短(与对照组相比P＜0.05).在麻醉后监护病房(PACU)里的两组患者的疼痛评分没有统计学差异,但对照组显然需要使用较多的辅助性措施才能治疗寒战和/或疼痛.结论:手术结束时使用大剂量曲马多可避免麻醉后寒战而不延长拔管时间,并可缩短麻醉后监护病房(PACU)的观察期.
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曲马多治疗慢性腰背部疼痛的疗效
目的:评价曲马多治疗慢性腰背部疼痛的疗效和安全性.方法:3阶段临床试验:(1)清洗期;(2)为时3周的标记开放试行期;(3)为时4周的随机,安慰剂对照的双盲治疗期.380名年龄在21至79岁之间的,患有慢性腰背部疼痛,没有或很早以前有背部手术史的门诊病人入选标记开放期,并用曲马多400mg/天治疗.标记开放期末,可以接受曲马多且治疗有效的病人进入双盲期,被随机分配继续用曲马多治疗或转为使用安慰剂.退出标记开放期的原因包括不良事件(78人,20.5%)、药物无效(23人,6.1%)或其他原因(25人,6.6%).254名病人进入双盲期,期间每日药量控制在200～400mg曲马多或等量的安慰剂.双盲期结果变量的评价指标为患者因疼痛不能充分缓解而退出的时间.结果:曲马多组和安慰剂组比较,因治疗失败而退出的时间分布有显著性差异(P≤0.0001).Kaplan-Meier分析曲马多组由于治疗失败造成的累计退出率为20.7%,安慰剂组为51.3%.在双盲期的末次随访时,曲马多组病人的平均视觉模拟疼痛评分(10cm级)为3.5cm,显著低于安慰剂组病人(5.1cm)(P≤0.0001).在McGill疼痛问卷(P=0.0007)和Roland失能问卷(P=0.0001)上曲马多组病人的评分显著优于安慰剂组.127名曲马多组病人中的5人和127名安慰剂组病人中的6人由于不良事件而退出双盲期治疗.曲马多组的常见不良事件有恶心、头晕、嗜睡和头痛.结论:对曲马多接受程度良好的病人来说,曲马多可以有效治疗患者的慢性腰背部疼痛.
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曲马多复合瑞芬太尼用于全身麻醉气管拔管期间镇痛效果的影响
目的 探讨曲马多复合瑞芬太尼在全身麻醉气管拔管期间镇痛效果的情况.方法 选择我院全麻手术患者150例,随机分为观察组和对照组,对照组采用术中持续输注丙泊酚和瑞芬太尼,间断给予维库溴铵维持,观察组在手术结束前30 min给予换装这曲马多2 mg/kg,观察两组患者呼吸恢复时间、苏醒时间、警觉/镇静评分和拔管后疼痛视觉模拟评分.结果 观察组呼吸恢复时间、苏醒时间、警觉/镇静评分、拔管后不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者疼痛视觉模拟评分优于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用曲马多复合瑞芬太尼用于全身麻醉患者气管拔管期间可以有效减轻患者疼痛,不增加不良反应,不影响患者呼吸恢复时间和苏醒时间,值得在临床推广使用.
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地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战效果比较
腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者在围术期时有寒战情况发生，其给患者带来诸多不利影响，尤其是老年患者［1］。曲马多是目前治疗围术期患者寒战较为有效的药物，而地佐辛是一种人工合成的新型镇痛药，常用于围术期的镇痛［2］。在本临床观察中，我们拟比较地佐辛和曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战的效果。
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曲马多和丙泊酚预防依托咪酯靶控输注全麻的苏醒期躁动
全身麻醉的苏醒期躁动(emergence agitation,EA)是一项较为常见的麻醉并发症,指麻醉苏醒期患者兴奋,躁动和定向障碍并存,有不适当行为,包括肢体的无意识动作、无理性言语、语无伦次、哭喊或呻吟、妄想思维等.目前确切的机制仍未完全阐明,但麻醉用药方法、疼痛、留置尿管、手术、患者情况等几项因素已被证实为EA的危险因素[1-2].EA可对患者造成严重危害,因此预防EA是临床麻醉的重要目标.
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心血管手术术后三种静脉镇痛方法疗效与安全性研究
目的 探讨氟比洛芬酯与曲马多分别复合芬太尼用于心血管手术围术期的镇痛效果及副作用,及对细胞因子的影响.方法 150例择期行正中开胸心血管手术的患者,随机双盲对照法分为3组:氟比洛芬酯组(FF),曲马多组(QF),芬太尼组(F).分别于深静脉通路建立后和缝心包时给予研究药物,FF组为氟比洛芬酯1mg/kg,QF组为曲马多2 mg/kg,F组为空白脂肪乳5ml;手术结束时连接静脉恒速镇痛泵,内装研究药物与脂肪乳混合液100 ml,流速2 ml/h,FF组为氟比洛芬酯200 mg和芬太尼1.0 mg,QF组为曲马多700 mg和芬太尼1.0 mg,F组为芬太尼2.5 mg.分别于围术期各观察点记录患者的VAS评分、恶心评分,镇静评分,胸液量,初醒时间,拔除气管插管时间,镇痛效果与副作用,是否追加镇痛药物,ICU停留时间,出院时间.其中每组随机抽取30例病例,分别于深静脉通路建立后(T0),缝心包时(给与研究药物之前,T1),术后4 h(T2),20 h(T3),24 h(T4)抽取静脉血,检测细胞因子IL-1,IL-10,TNF-,PGE2.结果 (1)VAS评分三组间相似,但术后追加镇痛药物F组明显高于其余两组(P＜0.05);(2)F组恶心评分较高(P＜0.05),镇静评分,呕吐、皮肤瘙痒、排尿困难等副作用的发生率三组患者无明显差异(P＞0.05);(3)T1-T4,F组IL-1较TD升高明显,且明显高于FF,QF组(P＜0.05);术后各组各时间点IL-10,PGE2较TD升高明显,F组升高持续时间较长(P＜0.05);F组TNF-在T2,T4较T0明显升高(P＜0.05),T2时明显高于FF,QF组;(4)初醒时间,拔出气管插管时间,ICU停留时间,24 h胸液量,肝肾功能等三组患者无明显差异.结论 静脉给予氟比洛芬酯或曲马多复合芬太尼的镇痛方法可安全、有效的应用于心血管手术术后镇痛,减少阿片类药物的用量,减轻术后炎症反应.
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曲马多联合电针对神经病理性疼痛大鼠模型的治疗及对脊髓IL-1β和IL-10的影响
目的 通过神经病理性疼痛大鼠模型,研究曲马多联合电针对神经病理性疼痛的治疗效果,以及对脊髓IL-1β和IL-10水平的影响.方法 本研究采用坐骨神经分支选择性损伤的神经病理性疼痛模型,在术后第4天开始,连续7天进行曲马多,电针和针药联合治疗.观察治疗后大鼠机械性痛阈和冷诱发持续性疼痛的变化以及对脊髓IL-1β和IL-10水平的影响.结果 ①连续治疗7天后,与单独使用曲马多和电针相比,针药联合治疗能有效降低冷板抬足次数和提高50%缩爪阈值,达到更强的镇痛效果;②电针不影响脊髓中IL-1β的水平;③电针可以增加脊髓中IL-10的含量,并且与曲马多具有协同作用.结论 曲马多联合电针对神经病理性疼痛治疗,比单独使用曲马多和电针都具有更强的镇痛作用.电针可以增加脊髓中IL-10的水平,并与曲马多具有协同作用.
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盐酸曲马多缓释片联合普瑞巴林治疗卒中后丘脑痛的临床观察
目的：观察盐酸曲马多缓释片联合普瑞巴林治疗卒中后丘脑痛的临床疗效，并为临床治疗提供参考。方法选取2010年7月至2014年12月解放军总医院疼痛科收治的脑卒中后丘脑痛患者40例，分为两组，试验组22例给予曲马多联合普瑞巴林治疗，对照组18例单独给予曲马多治疗。结果试验组治疗后疼痛程度[数字等级评分量表（NRS）评分]明显降低，且降低效果相比对照组更为显著，其临床治疗显效率及总有效率明显高于对照组（ P＜0.05）。结论使用曲马多联合普瑞巴林胶治疗脑卒中后丘脑痛，能有效缓解其疼痛程度，并能改善躯体的不适，相比单纯使用曲马多治疗具有更为理想的临床疗效，不良反应较少，值得临床推广。
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中毒继发多脏器功能不全一例
患者男,19岁.入院前8 h被发现躺于旅馆床上,意识丧失,呼之不应,伴大小便失禁.在其身旁发现有5个曲马多空盒(100 mg/片,12片/盒,共计6 g),被朋友急送往当地医院.经过输液治疗后,患者病情未见明显好转.遂于当晚21:30转入我院.患者既往体健.有6个月的曲马多滥用史,确切用量不详.无其他药物滥用史.
