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长期联用氢氯噻嗪、阿替洛尔、心痛定对高血压患者血胰岛素、血糖影响
目的观察氢氯噻嗪、心痛定、阿替洛尔联合应用的降压效果、对胰岛素抵抗(ISR)的影响.方法以小剂量氢氯噻嗪(6.25~12.5 mg)为基础用药,或联合心痛定或/和阿替洛尔,血压稳定24周后,抗高血压药倒顺序逐渐减药,终以小的剂量、少种类,达到稳定的正常血压的原则进行;治疗前后进行检测血糖、胰岛素、K+、TC、TG、尿酸等. 结果 76例轻中度高血压病患者三年血压控制有效率73.8%(76/103,P<0.01),在用药种类方面病人单用氢氯噻嗪占38.2%(29/76),二种药合用占53.9%(41/76),三种药合用占7.9%(6/76);治疗前后对血糖、胰岛素、K+、TC、TG、尿酸无明显影响(P> 0.05).三年之内本组无心脑血管并发症发生.结论其长期应用降压效果良好,不良反应少,顺应性好.
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不同类型钙离子拮抗剂对高血压病患者的肾功能作用是否一致?
钙拮抗剂对肾脏的保护作用主要通过降低体循环血压进而改善肾小球的"高压、高流量、高滤过"来达到的.这种保护作用属纯粹的压力相关性获益.它们对肾保护作用的大小主要取决于其降压的幅度与降压的质量.因此,就单药治疗而言,降压幅度大且能24 h平稳降压的钙拮抗剂,对肾脏的保护作用肯定优于那些降压幅度小且降压平稳度差的钙拮抗剂.不过,在目前强调通过联合用药使血压达标且平稳的背景下,各种钙拮抗剂,包括短效心痛定都可能有其用途.
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夹层腹主动脉瘤误诊为心绞痛一例
患者男性,82岁.因持续胸痛、出汗30 min于2004年3月5日入院.查体:体温36.3℃,脉搏83 次/min,呼吸23次/min,血压 142/68 mm Hg,急性病容,神志清楚,全身出汗,右侧屈膝卧位.双肺呼吸音清晰,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部平软,肝、脾肋下未扪及.双下肢无水肿.ECG示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平.诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛.给予硝酸酯类(硝酸甘油0.5 mg舌下含服)、钙受体拮抗剂(心痛定10 mg口服)、β受体阻滞剂(阿替洛尔12.5 mg口服),30 min后症状不缓解,再次硝酸甘油0.5 mg舌下含服,10 min后胸痛缓解.第2天中午因情绪激动,患者心慌、胸闷、胸痛,全身出汗.
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第386例——老年男性、胸闷、心悸、乏力
病历摘要患者男,72岁.因"间断胸闷、心悸20年,乏力2年加重1周"于2008年lO月31日第5次入院.患者1989年出现活动后胸闷、心悸等症状,当年11月第一次住入我院心内科,血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心电图示"室性早搏,阵发室速(长6.8 s),窦性心动过缓,Ⅱ度窦房传导阻滞,左前分支阻滞",二维超声心动图示右室内径增大(2.96 cm),行冠状动脉(冠脉)造影示左前降支50%狭窄,给予心律平、心痛定、654-2治疗,室性心律失常减少,症状好转出院.
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第292例--高血压、低血钾、血尿、蛋白尿
病历摘要患者女,19岁,未婚,学生.因体检发现血压增高、尿检异常8个月于2001年11月14日入院.2001年3月无意中自测血压为180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),当时无不适感.后多次测量血压均在150~180/100~110 mm Hg.就诊于当地医院,尿常规:蛋白(+),尿潜血(+~++);血清肌酐及尿素氮正常,血清钾2.2 mmol/L,钠148 mmol/L, 氯111 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L, 诊为"急性间质性肾炎,低钾性肾病",予口服补钾,并服用卡托普利、心痛定控制血压.后又服用中药治疗约半年,复查尿常规,蛋白微量~(+),尿潜血(+~++),血钾2.6~3.8 mmol/L.以"蛋白尿、血尿原因待查"收入我院肾内科.
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TEA治疗顽固性心绞痛1例
患者男,65岁,因"心绞痛"于我院内科治疗3天无好转,逐转入我科治疗.既往无心绞痛病史,无不良嗜好,查体:频繁典型心绞痛发作症状,每次持续5分钟~7分钟,间隔2小时~6小时不等,心电图显示V5-8ST段均下移,符合心绞痛诊断标准.曾用的抗心绞痛药物是硝酸甘油、消心痛、心痛定、倍他乐克,均无效.疗无效的患者有借鉴的意义.
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心痛定致血糖不可逆升高
心痛定,化学名为硝苯地平,是第一代的双氢吡啶类钙通道阻滞剂,其主要作用为扩张周围血管并能增强交感神经反射,临床用于治疗心绞痛、高血压和外周血管平滑肌痉挛性疾病.由于其疗效肯定,价格便宜,故仍为常用药.我院在临床应用中出现32例患者致血糖升高,其中1例为不可逆升高.现报告如下.
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食管癌术后并发甲状腺危象1例
病人男,55岁.因吞咽困难,胃镜检查确诊食管癌.2005年5月在全麻下经左胸行食管癌切除、食管胃颈部吻合术.术后约2 h,病人心率逐渐增快,血压较术前明显升高,应用心痛定含化无效.泵入硝普钠尚可控制血压.术后6 h病人心率已升至150次/min以上,应用西地兰、艾司洛尔、倍他乐克等效果不佳.
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妊娠期急性脂肪肝抢救成功1例
一、病例摘要患者26岁,孕1产0,孕36-2周,因停经8个月,恶心、呕吐伴上腹疼痛不适3 d,于2002年3月1日入院,患者平素月经规律,末次月经2001年6月24日,孕早、中期平顺,1个月前出现双下肢轻度水肿,入院前1周产科检查血压为135/90 mmHg(基础血压105/75 mmHg),无自觉不适症状,门诊予口服心痛定片(10 mg,1日3次),3 d前无诱因出现头晕、恶心、呕吐伴上腹疼痛不适.
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血府逐瘀汤的临床应用
1 胸痹(冠心病心绞痛) 患者男,47岁,2006年10月12日初诊.患者心前区针剌样疼痛,痛彻肩臂,反复发作6 d,伴胸闷气急、头昏.心电图检查示心肌供血不足.诊断为冠心病心绞痛,含服硝酸甘油、心痛定等药,疼痛未能缓解而请笔者诊治.诊见患者体胖,面色晦滞,唇色紫暗,舌淡有瘀斑、边有齿印,苔薄白,脉细涩.
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香丹注射液致过敏性休克1例
病例:女,63岁.因心前区疼痛3小时,伴呼吸困难于2004年11月20日晚10点30分来我院急诊.患者3小时前(晚餐后)出现心前区疼痛,疼痛向左腋下、左上肢放射,同时伴呼吸困难.家人给服"心痛定"未见效.询问病史知患者有高血压和冠心病已12年之久,既往无药物过敏史.查体:体温36.8℃,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压195/100mmHg,神志清,脸色苍白,额出冷汗.心电图示:S-T段抬高,心肌缺血.初步诊断:心绞痛,冠心病,高血压病.立即给予患者吸氧,硝酸甘油0.3 mg舌下含服,肌肉注射安定注射液10 mg后,开始给5%葡萄糖注射液250 ml加香丹注射液20 ml(云南个旧生物药业有限公司,国药准字Z53020215)静脉点滴.用药15 min后患者出现头晕,全身瘙痒,胸闷,心慌,面色苍白,发绀,并有恐惧感,感到呼吸困难加重.
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海洛因依赖并发高血压Ⅲ级、Ⅱ型糖尿病、低钾血症1例
1基本资料患者,女,51岁,高中文化,无业,体重:54公斤.1999年6月因好奇开始烫吸海洛因,同年7月因为吸食毒品强制戒毒三个月,出所后断断续续吸食至今.2011年4月29日行政拘留15天入所,主诉每日注射海洛因1.0g,患有高血压史,糖尿病史,入所时测血压150/90mmHg,心率90次/分,入所后与美沙酮常规治疗.入所第五天,晨间查房时发现该学员四肢轻微抽搐,观其面容痛苦、四肢紫绀.本人主诉恶心、欲呕、四肢无力、心前区疼痛.经测血压200/120mmHg,心律齐,做心电图T波倒置低平,即给予速尿20mg肌注、心痛定10mg舌下含服并加强观察.午后,患者称全身发麻、胸闷、呕吐,病情危急,即送市第一人民医院进一步检查,医院拟诊断为:高血压Ⅲ级、Ⅱ型糖尿病、低钾血症、腹痛待排,故办理社区戒毒后入院治疗.
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长效心痛定之少见不良反应
长效心痛定是硝苯地平的控释型制剂,该药为钙拮抗剂中扩血管作用强的一种降压药.因阻断Ca2+跨膜内流,减少血管平滑肌细胞内钙可用度,舒张小动脉,降低外周血管阻力,而产生降压效果.本品能够在体内定时、定量释药,使血药浓度在理想治疗范围之内,并能维持12~14小时.每日仅需用药1-2次,就能对轻、中度高血压产生良好的降压作用,可使患者血压维持在较稳定水平,临床应用广泛.笔者近日发现服用长效心痛定引起闭经一例.
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硝苯地平致血糖升高
硝苯地平[商品名为心痛定,化学名称为2,6-二甲基-4(2-硝基苯基)-1,4-二氢-3,5-吡啶二甲酸二甲酯],是第一代双氢吡啶类钙通道阻滞剂,可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运,并抑制钙离子从细胞内释放,而不改变血浆钙离子浓度.
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丹红注射液致严重不良反应1例
1 病例患者,女,83岁.于2008-02-19因双眼缺血性视神经疾病收入院.既往有高血压、脑梗塞、心肌梗塞病史,无药品不良反应史.查:T 36.8℃,P 80次·min-1,R 18次·min-1,BP120/70mmHg.入院后予丹红注射液(济南步长制药有限公司生产,国药准字Z20026866,生产批号070965)20mL+生理盐水250毫升静脉滴注,每日1次.用药第8天,即2008-02-26 10∶05,患者于丹红注射液静点约40min时(输液尚余150mL)突然出现寒战、发冷、胸闷、气喘.查:T 36.7℃,P 104次·min-1,R 32次·min-1,BP 180/100mmHg.立即停药,予2L·min-1低流量吸氧,心痛定10mg舌下含服,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静推.急查心电图示心肌缺血,予生理盐水250mL+硝酸甘油20mg,15滴·min-1静点.
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硝苯地平对血糖的影响
硝苯地平,又名心痛定,是第一代的双氢吡啶类钙通道阻滞剂,其主要作用为扩张周围血管并能增强交感神经反射,临床用于治疗心绞痛、高血压和外周血管平滑肌痉挛性疾病.由于其疗效肯定,价格便宜,故为治疗以上病症的常用药[1].
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心痛定引起牙龈增生1例
1 临床病例患者,女性, 49 岁,患肾性高血压病 5 年,血压 18~24/10~14 kPa,在服用"复方降压片,降压灵,普依那利"等效果不稳定后,于 1995 年底加服"心痛定" 10mg 3 次/d (有时服用长效心痛定),半年后出现牙龈出血、不适. 1996 年 9 月前来就诊,检查发现牙列整齐,牙齿无松动及龋坏,牙结石(++),牙龈轻度增生,呈炎症表现.
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钙通道阻滞剂在心血管疾病方面的应用
钙通道阻滞剂(CCB)能阻止细胞外钙离子内流或亚细胞器(线粒体、肌浆网等)钙离子的释放降低细胞内钙浓度,从而抑制钙所调节的细胞过程.CCB已广泛应用于临床,其主要药理作用:(1)对心脏的负性肌力、负性频率、负性传导作用.(2)扩张血管平滑肌.(3)对支气管、胃肠道等平滑肌也有抑制作用.心痛定、异搏定、地尔硫为常用的、有效的代表药.本文只叙述其在心血管疾病--心绞痛、高血压、心律失常、心力衰竭等方面的应用.
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老药巧用治各种肠炎
硝苯地平治疗溃疡性结肠炎.硝苯地平又名心痛定,属于心血管疾病用药,可用于心绞痛、高血压等疾病.在一些消化系统疾病方面,如弥漫性食管痉挛,放射性食管炎、胆绞痛、急性水肿型胰腺炎、胃肠痉挛性腹痛、肠易激综合征、十二指肠球部溃疡等,应用硝苯地平也都有较好的疗效.
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警惕心痛定类药非心血管系统的不良反应
钙拮抗剂又称钙通道阻滞剂,主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压等疾病.钙拮抗剂主要包括有: