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举证责任倒置对急诊护士的要求
自2002年9月1日起实施的<医疗事故处理条例>规定,因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任, 与民事诉讼中的"谁主张,谁举证"的方式正好相反,因而被称为举证责任倒置.承担举证责任方如果不能证明自己无过错,法庭就可以推定其存在过错.而急、危、重病人的救治工作,是医疗纠纷发生的高危环节,因此,急诊护士必须做好以下几个方面的工作.
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浅议剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择
科技日新月异,医学技术也不断进步,随着医学的和社会的发展,随着人们观念的变化以及医疗行为中诸多社会因素的影响,剖宫产率也迅速上升,同时剖宫产后再次妊娠率也随之增加.疤痕子宫妊娠易发生子宫破裂,威胁母婴安全.如何更好处理剖宫产后再次妊娠的孕妇,越来越受到产科医生的关注.本文就此问题结合临床病例做一简要阐述和分析.
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护理工作中潜在性法律责任
随着法制的不断健全和完善,法律也对医疗行为进行了明确的规定和制约,医疗纠纷是发生在患者与医院之间的纠纷,一旦诉诸法律,往往是医院方成为固定不变的被告.
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优质护理在血液内科病房中的实施与效果
“优质护理服务”是指以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位;紧紧围绕病人的需求,提高服务质量,控制服务成本,制定方便措施,简化工作流程,为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括:要满足病人基本生活的需要,要保证病人的安全,要保持病人躯体的舒适,协助平衡病人的心理,取得病人家庭和社会的协调和支持,用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。我院从2010年5月开始开展“优质护理服务示范工程”活动,到2012年年底所有病房全面开展了优质护理服务。我科从2011年7月份开展优质护理,取得了良好效果。通过2年多的临床实践工作所得以下几点体会,现报告如下。
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浅谈医者之廉
医务工作者需要什么样的廉文化?我认为,从医疗工作的职业特性,以及医务人员的医疗行为对社会心理的影响来看,医务工作者除了一般性的廉洁要求外,重点应强调“德、仁、信、义”4种文化:
一是“德”文化。“德”是什么意思?“德”字是个会意字,“德”字的左边是“彳”,它在古文中是表示道路、也是表示行动的符号,其右边中间是一只眼睛,下面是一颗“心”,眼睛之上是一条垂直线,这是表示眼睛直视前方,目不斜视,内心端正,心无旁骛。所以这个字的意思是:目正、心正的品行,这就是“德”。“德”,说到底,其实很简单。帮助别人要求回报,叫做交易。帮助别人不要求回报,就叫做“德”。《道德经》中写道:“德者,得也”。翻译成白话就是说:德,就是让别人有所得。工作生活,为人处事,只有时时处处照顾别人的利益,让别人有所得,那才叫有德。我们经常说“舍”“得”。前面的“舍”,是舍去有形之物,让别人得到想要之物,满足愿望,解脱危难;后面的“得”,是得到无形之德,通过“舍”的行为,舒展胸意,了却心愿,达到内心的安祥。“得”是“舍”的结果,只有“舍”了才会“得”。“得”是得什么呢?这个“得”就是德的积累。舍是无条件的,舍是发自内心的,当然舍也是愉悦的,而且是高层次的愉悦。当舍行得越多,得到的德的积累就会越丰厚。如果有很多很多的人得到你的帮助和照顾,因你而解除苦难,而你却从来都不怀任何的私心杂念,不求丝毫回报,那你的德就厚了,日积月累,在人们的心目中自然就德高望重了。德文化,是医务工作者身上所展现的品行修为、思想境界、人格魅力等美德,是一种令人景仰、尊崇的内在品质。俗话说,竹以直而美,医以德而尊。无德者不能为医,有品者方能济世。长久以来,人们总是把医务人员当作社会的良知、当作人类的良心、当作乱世的济世救星。人们一旦对医务工作者的品德失去了信赖,就会对整个社会失去信心,那将是一种多么深重的失望和悲哀?因此说,德文化是医务工作者的修业之基。 -
重视腹部医源性损伤的预防
外科医疗行为在治疗疾病的同时,也对人体造成或多或少的损伤,故可谓之"双刃剑".尽管某种副损伤可能难以避免,但仍应遵循微创、整体治疗的原则,尽可能减少创伤,争取让患者达到身体、心理及社会协调适应能力的全面康复.众所周知,腹部医源性损伤的发生与医者的责任心、经验、医学知识、操作技术等主观因素密切相关,但归根溯源,减少腹部医源性损伤的重中之重在于预防.
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心理因素对美容手术的影响
美容外科的目的是维护和改进人体美,而美的概念形成及对美的判断是一个心理过程,受到社会因素、个体人格类型和审美观等因素的影响.因此,美容外科的医疗行为及就医者的求医行为中更多地搀杂了心理因素.正如何伦和满中亚等[1,2]在引用英国整形外科医师Manchester所说:"美容外科与心理学有着密切的关系,因为美容外科是要处理人们的情感、心理、社会需要以及渴望,美容外科在很大的程度上是一个心理和社会的过程".美容外科的就医者中或多或少都存在着心理问题.金亚伟等[3]用Eysenc人格问卷调查该手术就医者发现,他们的P项(精神质)、N项(情绪不稳定)和L项(掩饰性)的得分明显高于正常人.
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浅谈美容手术的医疗纠纷和防范
<高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定>已于2002年4月1日开始实施.该规定第4条第8款规定:"因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任".这与<民事诉讼法>中"谁主张,谁举证"的方式相反,因而被称为"举证责任倒置".随着新规定的颁布,医疗纠纷必呈增加趋势.医学美容由于自身的行为学特点引发医疗纠纷的事件将会相对较多.因此,如何防范医疗纠纷是摆在医学美容工作者面前的一个亟待解决的问题,本文试从医疗纠纷的防范提出自己的一点浅见,与同道商榷.
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2195例剖宫产指征及相关因素临床分析
剖宫产术是处理高危妊娠及难产的重要方法之一,但是因为剖宫产术必竟存在着多种并发症和对将来再生育的影响,所以妇产科医师们一直在为如何降低剖宫产率而努力.然而,随着社会的发展和医学的进步,人们对分娩的观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的影响,使剖宫产率居高不下,剖宫产指征也在相应的变化.本文就我院近5年来剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析,旨在为临床制定降低剖宫产率的具体措施提供一些资料.
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从先天性心脏病治疗方法的发展历史中学习正确的临床思维和规范的医疗行为
先天性心脏病(先心病)的诊断治疗,在儿科学和心脏外科学中占有重要地位,近年来已成为小儿心内外科的联合医疗任务,随着医疗设备和技术的不断发展,先心病的治疗效果不断提高.先心病的外科治疗开始于1938年,Gross及Hubbard首先成功地结扎未闭动脉导管,1953年Gibbon首次使用体外循环于房间隔缺损(ASD)手术,近60余年先心病的外科治疗发展迅速.
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医疗保险知识简介(一)
医疗保险--是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
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营养管理是卒中急性期医疗的重要基础
近年来,我国对卒中的临床诊治工作,从观念到方法正在逐步走向国际标准化.但是,长期以来以药物治疗为主体、患者被动接受治疗的临床卒中医疗模式和观念,仍然影响着我国临床医师的医疗行为.
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加强《垂体腺瘤诊疗指南》的制定和推广
医学科学的进步与人类社会的发展史一脉相承,现代医学发展日新月异,人民群众的医疗要求不断提高.因此,临床医疗活动的高度规范化和制度化是时代赋予临床医学工作者的更高要求.根据卫生部和中华医学会的指示,神经外科学分会曾于2006年编写并颁布了<临床诊疗指南--神经外科外科学分册>和<临床技术操作规范--神经外科外科学分册>.指南的发表在推动我国神经外科事业的发展,指导神经外科医师的临床医疗行为,普及神经外科专业知识等方面起到了重大作用.
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听神经病专家论坛
随着国内外学者对听神经病研究的逐步深入,国内各级医院临床医师对听神经病重视程度大大增加,迫切需要对该病的定义、命名、病变部位、诊断标准及治疗原则进行一定的规范,达成与国际接轨的统一共识,实现应用统一的标准规范进行医疗行为和科学研究,实现资源共享,促进学术交流的目的.
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在口腔医学教育中增加法学课的必要性-附4例案例分析
口腔医学界中有一种认识,口腔科是小科室,一般不会发生医疗事故,医学教育中忽视了法学课.笔者作为一名口腔科医师和兼职律师,对此有较为深刻的认识:在口腔医学教育中有必要增加法学科程.在2002年4月1日施行的《高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条之(八)规定了举证责任倒置.对于医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任.医疗纠纷审理的程序发生了很大的变化,下面以案例来说明.
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口腔正畸医疗行为与侵权责任相关的法律问题
一个世纪前,世界著名护理学家、英国皇家功绩勋章获得者F.Nightingale说了这样一句名言:“重要的是医院不能给病人带来伤害(Above all,hospital should do the patients no harm).”这句名言指导了国际上众多名医名家的行医理念,也同样成为世界各国处理医疗争议及制定相关医事法律的一个重要求证依据.一个世纪后,做为当今世界上医疗纠纷多的国家之一,中国大陆在2009年12月26日颁布了《中华人民共和国侵权责任法》并于2010年7月1日正式实施.
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牙体牙髓病临床问题解析Ⅶ.牙体牙髓病治疗计划的形成
牙体牙髓病临床问题解析系列讲座之前已有6讲(第1讲始于2009年第5期),此讲为本系列讲座的第7讲.任何诊疗计划均应建立在全面的事实及分析的基础上,作为医疗行为的一部分,规范的检查与记录不可缺少.对于口腔医师来说,由于大量日常的临床医疗工作都发生在局部,发现局部的问题并不难,但如果没有形成良好的诊疗习惯,则会经常忽略对患者全身及口腔整体状况的分析与重视.
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执业医师维权与自律Ⅲ .医疗纠纷中的因果关系(一)
一、概述2001年12月20日,高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>中就医疗纠纷民事诉讼案的举证责任问题做出如下司法解释:"因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任."这一规定表明人民法院在审理医疗纠纷诉讼时,首先推定医疗机构是有过错的,推定由于医疗机构有过错的医疗行为导致了患者的损害后果.由医疗机构对是否存在过错和是否有因果关系进行举证,如果所举证据能够证明医疗机构的医疗行为无过错、医疗行为与患者的损害后果之间无因果关系,医疗机构则有可能胜诉,反之要承担败诉的不利后果.
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执业医师维权与自律Ⅵ.法定非医疗事故的六种情形(一)
一、法定非医疗事故的六种情形国务院发布的<医疗事故处理条例>第三十三条规定:有下列情形之一的,不属于医疗事故:①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;②在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的;③在现有科学技术条件下,发生无法预料或不能防范的不良后果的;④无过错输血造成不良后果的;⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的;⑥因不可抗力造成不良后果的.该条例系国务院发布的行政法规,因而上述六种情形我们称之为法定非医疗事故,它是将民事法律中关于侵权责任的抗辩事由应用于某些特定的医疗纠纷争议,是法律所规定的相对于医疗事故而言的免责条款,目的在于划定行为人侵权责任的界限,合理限制医疗行为人侵权责任的承担.
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医院加强医疗安全管理的做法
医疗安全是保障医疗工作正常开展的前提和实现优质服务的关键,也是医院健康发展的基础.近年来,我院在加强医疗安全管理中不断探索和实践.现将我们的做法报告如下.1 强化安全教育,增强医疗安全意识一是通过院周会、医院中心工作质量讲评会及医疗安全形势分析会等形式,加强对全院人员的医疗安全教育,增强医疗安全意识,强化依法行医的观念.二是医院下发并组织学习相关医疗法律、法规和医院具体规定,聘请院外专家进行辅导.