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急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的研究焦点
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)常与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfuntion syndrome,MODS)共存,是MODS的一部分.尽管连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在AKI治疗中取得了长足进展,但是重症监护病房(intensive care unit,ICU)中AKI病死率仍高达50%~75%[1-2].近年来,人们逐步认识到,CRRT不仅仅是一种连续、缓慢清除溶质和水份,具有良好的血流动力学稳定性的肾脏替代治疗模式,同时也作为一种对脏器功能起支持作用的体外循环血液净化治疗方式,用于治疗脓毒症.但是如何优化选择CRRT介入时机及剂量仍然是目前研究和争议的焦点.
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血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究
持续性血液净化在多种危重病症患者救治中愈来愈显示出其重要性,但其置换液用量大,而且多种危重病症患者是不宜用乳酸盐置换液;又由于碳酸盐置换液的不稳定性,目前世界大多国家都没有商品性的碳酸盐置换液,因此大多透析单位采用碳酸氢钠的单独通路输入法,我们也采用过这种方法,操作比较麻烦,碳酸氢钠往往不能与置换液其它成分同步恒定输入,这在理论上对患者的救治可能是一不利因素,为此我们利用Diapct床旁血液净化机在模拟CVVH治疗模式的情况下,观察预先配制的碳酸盐置液(A、B液)治疗中混合后碳酸盐置换液离子浓度的变化.
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血浆置换联合CVVH在重型病毒性肝炎中的应用
目的 观察探讨血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venoushemofiltration,CVVH)在重犁病毒性肝炎中的应有疗效.方法 将郑州大学第一附属医院血液净化中心62例重型肝炎患者随机分为血浆置换联合CVVH治疗组与单纯血浆置换对照组,两组内科基础治疗相似.其中35例血浆置换联合CVVH治疗组患者共治疗81例次,平均每人治疗2.3次,27例单纯血浆置换组共治疗70例次,平均每人治疗2.6次.通过观察两组患者治疗前后临床症状、肝功能、肾功能、血糖、PTA等的变化,观察血浆置换联合CVVH的疗效.结果 治疗组患者经血浆置换联合CVVH后,临床症状都得到一定程度的改善,肝功能明显好转,治愈率60%,对照组治愈好转率59%,治疗后对照组血糖明显升高与治疗组有差异性(P<0.05).血氨两组治疗前、后有显著性差异(P<0.05).肾功能两组治疗前、后比较有显著性差异(P<0.01).PTA两组治疗前后无差异(P>0.05).结论 血浆置换联合CVVH治疗模式,可以弥补血浆置换的不足与副作用,减轻单纯血浆置换的不良反应.
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对提高血液透析质量的思考
目前,全世界依靠透析维持生命的人口已超过137万人,5年存活率已超过80%[1,2],预计2010年将达到200余万人[3].南京总医院全军肾脏病研究所血液净化中心2005年报告,维持性血液透析患者(MHD)10年生存率为60.7%,15年和20年生存率均为51.4%.为了进一步提高血液透析质量及改善患者的预后,人们尝试了多种治疗模式比如增加透析剂量、交替使用不同透析方式、改变透析时间安排以及并发症的防治[4].本文仅讨论前三种治疗策略.
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如何选择血液透析的抗凝治疗方案
血液透析仍然是慢性肾功能不全患者的主要治疗手段,作为一种体外循环的治疗模式多数情况下需要抗凝治疗;但在我国血液透析抗凝治疗方案多为经验性,缺乏标准化治疗方案.血液透析抗凝治疗的目的在于:①维持血液在血管通路和透析器中的流动状态,保证血液透析的顺利实施;②预防因血液透析引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病;③防止血液透析过程中血液活化所诱发的炎症反应,提高血液透析的生物相容性.
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血液净化治疗模式的选择和临床应用
半个多世纪以来,血液净化技术得到了迅速发展和广泛普及,新的治疗模式不断涌现,治疗领域亦日益拓广,以血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血浆置换(PE)和血液灌流(HP)为代表的经典血液净化技术日臻成熟,并且不断衍生出新的治疗技术和模式,血液净化已成为目前治疗急、慢性肾衰竭、多器官衰竭、败血症、药物与毒物中毒,以及多种自身免疫性疾病的主要治疗方法,与常规的血液净化治疗方式比较,目前新的或重新采用的治疗模式主要包括以下几种.
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2006国际腹膜透析会议有感
第11届国际腹膜透析会议于2006年8月25~29日在香港举行.香港腹透始于80年代,作为透析首选的治疗模式,拥有80%的透析比例,并在国际腹透界临床及科研享有声誉,在发展CAPD(持续非卧床腹膜透析)治疗中发挥着重要作用.
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早期非小细胞肺癌的体部立体定向放射治疗
原发性肺癌是常见的肿瘤之一,而非小细胞肺癌( non-small cell lung cancer ,NSCLC)占原发性肺癌的75%~80%[1],约20%为早期NSCLC(Ⅰ、Ⅱ期)[2]。早期NSCLC的标准治疗是手术治疗,术后Ⅰ、Ⅱ期5年生存率分别是55%~72%,29%~51%[3]。但是部分早期NSCLC患者由于合并严重的内科并发症或者高龄,心肺功能储备不足以及拒绝手术,而失去手术机会。对于这部分患者,放疗提供了可能根治的机会,被认为是标准的治疗模式。既往早期NSCLC一般采用常规分割放疗( con-ventional fractionated radiotherapy ,CRT)。自20世纪90年代末期立体定向放疗以来,以及随着体部立体定向放疗( Stereotactic body radiation therapy ,SBRT)技术及其手段的不断完善,应用更加普遍和成熟。
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局部晚期食管癌放化疗治疗结果进展
局部晚期食管癌(locally advanced esophageal carcinoma)是指食管肿瘤局部已侵犯食管外膜(T3)或已侵及邻近器官(T4),又或是已有局部淋巴结转移(N1-M1a)[1].大多数食管癌患者确诊时已属局部晚期,加上患者自身存在的高危因素,以至于仅30%~40%的患者在确诊后可行根治性手术治疗.然而,仅仅运用手术方法治疗食管癌的结果是不令人满意的,治疗失败的主要原因为局部复发和转移.为了改善预后,形成了新辅助放化疗+手术以及手术+术后辅助放化疗的综合治疗模式.对于不可手术的局部晚期病灶,随着三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)和适形调强放疗(intensity modulation radiation therapy,IMRT)应用于临床,同步放化疗较传统单纯放疗显著改善了患者的生存率和放疗毒性反应.
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食管癌根治术及术后辅助治疗的研究现状
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前手术是早中期食管癌的根治性治疗手段之一,食管癌手术治疗5 年生存率大约为20%,仍有相当一部分出现局部失败,而淋巴结转移及淋巴结转移个数也是影响食管癌术后患者预后的重要因素[1-4] ,如今,手术前后辅助放、化疗等多学科综合治疗已广泛应用到食管癌的治疗中,但其治疗模式目前尚未达成共识,本文就这一方面的研究进展作一综述.
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凡德他尼在非小细胞肺癌治疗中的进展
肺癌是一种恶性程度极高且易复发转移的恶性肿瘤,在所有新诊断的肺癌中,非小细胞肺癌(NSCLC)约占80%~85%,1年生存率为30%~35%,中位生存期只有8~10个月[1].但随着深入研究以及新药的问世,肺癌的治疗模式及药物的选择日趋多样化.在现有的治疗药物中靶向药物有着疗效好、不良反应低等优势,部分药物已在临床中广泛应用,占据一席之地.
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结直肠癌肝转移的综合治疗研究的进展
结肠癌是消化道肿瘤中常见的恶性肿瘤之一,居男性恶性肿瘤发病率的第三位,女性位于第四位[1].近年来,随着我国人民生活水平的提高,结肠癌发病率逐年上升.结肠癌治疗效果不理想,复发和肝肺等转移是主要原因,其中15%~25%的患者在确诊时已发现肝转移,25%~ 50%的结直肠癌患者在手术切除术后3年内可发生肝转移[2].多学科合作综合治疗是结直肠癌肝转移的佳治疗模式.本文对结直肠癌肝转移的综合治疗作一综述.
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奈达铂联合替吉奥同步放疗治疗进展期食道癌临床疗效观察
食道癌是我国常见恶性肿瘤之一,较多患者确诊时已属中晚期,丧失手术治疗机会,放射治疗成为其主要治疗手段之一.进展期食管癌的单纯放射治疗5年生存率不足15%~20%,极容易复发和远处转移导致疗效差[1].为了提高食管癌的治愈率,序贯化疗和同步放化疗先后被引入临床实践之中,并逐渐形成了一种结合化疗、手术和放疗的多学科治疗模式[2].
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早期乳腺癌保乳术后"野中野"调强放射治疗的美容效果及初步疗效观察
大规模的随机临床试验证实了保乳手术加术后全乳腺放疗的疗效均与根治术相似,同时可取得较满意的美容效果[1-3],并成为早期乳腺癌的标准治疗模式.随着医学发展,近期乳腺癌保乳术后的放疗呈现出一种"小、快、精"的挑战传统放疗模式的趋势.所谓"小"即缩小照射体积小,减少心肺等组织器官的受量,从而减轻放射反应,如部分乳腺照射,但初步结果表明并非所有的患者均适合[4]:所谓"快"即加大分次剂量,降低总照射剂量,缩短疗程:然而,由于乳腺组织及乳腺癌生物学行为的不明确性,故仍处于研究阶段[5]:所谓"精"即采用调强放疗,研究表明该技术可改善靶区内的均匀度,减少重要组织器官的受量,从而减轻放射反应[6-7].为此,本研究总结2006年1月至2010年6月在我院行"野中野"调强放疗("field-in-field"intensity modu-lated radiotherapy,FIF-IMRT)的早期乳腺癌保乳术后的50例患者,现报道如下.
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眼眶肿瘤的综合治疗
近年来,随着各种诊断方法的不断改进及与治疗相关科技的不断进步,眼眶肿瘤的治疗发展很快,逐步形成以手术、放射治疗和化学治疗等为主的综合治疗模式,治疗效果和预后也愈来愈好.
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老年人肺癌的早期诊断和治疗策略
近年来的流行病学调查数据显示,肺癌已经成为我国癌症发病率和死亡率上升快的恶性肿瘤。目前在我国,尤其是城市地区,肺癌的发病率和死亡率已占首位。而随着人口预期寿命的延长,我国正逐步进入老龄化社会,预测到2020年我国老龄人口将达到2.48亿,老年人肺癌患者的数量也将随之“水涨船高”,这无疑对呼吸科和肿瘤科等相关科室医生提出了严峻挑战,因此摆在我们面前的一个重要课题是如何早期诊断老年人肺癌并给予其恰当的治疗模式。
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晚期非小细胞肺癌的维持治疗
以铂类为基础联合第三代化疗药物(吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇或多西紫杉醇、培美曲塞)是目前临床上晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案。根据多项大规模临床试验和Meta分析的结果,不同的一线方案在总体生存率及有效率方面并无显著性差异[1-2],但铂类联合培美曲塞对腺癌患者的效果优于其他方案。临床上一般推荐患者接受4周期的化疗,如果患者有效且可耐受,可延长至6周期。然而,大部分患者在4~6周期化疗结束后,很快出现疾病进展。而二线治疗方案尽管可改善总体生存时间(OS),减轻临床症状,然而由于疾病进展迅速,体能状态(PS)评分下降明显,仅有不到50%的患者能接受有效的二线治疗。因此,维持治疗这一新的治疗模式已经成为改善晚期非小细胞肺癌患者预后的一种新的治疗策略。
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肺癌治疗模式探讨与见解
肺癌目前依然是导致人类癌性死亡的首位疾病,全球每年因肺癌死亡人数超过100万[1].这一状况的形成主要有两方面的原因:(1)肺癌的高发率,全世界每年新增肺癌患者大约为135万例,与20世纪80年代中期相比增加了近51%(男性增加了近44%,女性增加了近76%);(2)肺癌患者的低生存率,目前,所有肺癌患者的平均5年生存率仅有大约10%~15%[2],低于乳腺癌、前列腺癌及结肠癌等其他常见癌症.肺癌的低生存率主要与诊断不及时、治疗方法 效果差有关,因此是我们临床医生重点关注的内容.本文将结合肺癌的治疗现状及不同治疗方法 的特点,在肺癌治疗模式方面提出个人的一些粗浅见解,与大家共同讨论.
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非小细胞肺癌治疗进展
肺癌是目前全球死亡率高的肿瘤之一,其中80%的患者为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC).由于化疗和分子靶向药物的开发应用,以及多学科综合治疗模式的发展,NSCLC的治疗效果较前有所提高,但患者总体预后仍然较差.近年来,随着对肿瘤分子生物学特性的深入研究,NSCLC的治疗越来越强调个体化.多学科综合治疗发挥越来越重要的作用.
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RNA干扰在肿瘤治疗中的应用及检测技术前景
早在1990年,人们就尝试利用反义链来抑制基因表达,并提出了核酸治疗的概念.RNA干扰(RNA interference,RNAi)是真核生物中普遍存在的抵抗病毒入侵、抑制转座子活动、调控基因表达的监控机制,随着此项技术的发展和机制研究的不断深入,其在感染性疾病、遗传病和肿瘤治疗中的作用日益受到人们的重视.由于恶性肿瘤细胞具有无限增殖、侵袭转移和逃避免疫监视等特点,目前还无特异的治疗方案,而RNAi技术能够特异沉默与肿瘤发生发展的相关基因,有望开发出新型的治疗药物,或研发出与现有治疗手段联用的新型疾病治疗模式.