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胰腺癌根治术联合血管切除中自体血管的采用
胰腺癌血管受累行手术切除时大部分可直接吻合重建,但有时切除段过长仍需血管移植,移植的血管分为自体血管或人造血管.
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外踝前静脉网移植修复掌浅弓缺损的解剖与临床应用
目的 探索采用外踝前静脉网移植修复掌浅弓的解剖学依据,并报告其修复掌浅弓缺损的临床疗效.方法 取6例新鲜中国成人下肢标本进行显微外科解剖研究,观察和测量外踝前静脉网的分支、分布、血管长度、口径及其瓣膜.临床上自2007年5月至2017年2月,应用外踝前静脉网移植修复手部掌浅弓缺损患者15例.结果 解剖学研究,在外踝前的浅筋膜层存在明显可见的网状静脉,远端来源于足背静脉弓腓侧端,近端于内侧、外侧分别汇入大隐静脉和小隐静脉,其间有4～6条细小静脉构成交汇的网格.小隐静脉足背远侧段(BC)长度平均(2.81±0.39) cm;外踝前静脉网段分支长度(CD段)平均(5.32±0.92) cm.足背静脉弓腓侧端口径平均(2.15±0.35) mm;网的近端有分支数目平均4.8支,于外踝尖部E线水平分支口径平均(1.06±0.43) mm;每例外踝前静脉网平均存在4.2个瓣膜,分支内瓣膜均朝向近端.临床上,15例掌浅弓缺损患者采用外踝前静脉网移植修复,受区远端共吻合54个,每例远端平均3.6个.术后除1例拇指末节部分坏死外,其余远端手指均完全存活,术后12例随访6个月至5年3个月,手部外形好,恢复了握持和对掌功能,手指恢复本体感觉,两点分辨觉5～7 mm.按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准:优6例,良4例,可1例,差1例.供区无功能影响.结论 外踝前静脉网解剖恒定,其形态、管径、分支数目与掌浅弓相近,静脉瓣膜开口朝向近端,是修复掌浅弓缺损的理想方法.
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血管移植在末节断指再植中的应用
我院自2005年3月至今在末节断指再植中为保留手指的长度行静脉血管移植修复血管缺损41例41指,取得了良好的效果.1.一般资料:本组共41例41指,男33指,女8指;年龄3 ～ 53岁.致伤原因:电锯伤11指,挤压伤19指,打谷机伤5指,车门夹伤3指,其他3指.
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复杂性断指再植的治疗体会
断指再植技术在我国近些年来发展迅速,随着显微技术的发展,断指再植治疗的适应证不断扩大,再植的成功率也保持在较高水平[1].但是在处理复杂性断指时,治疗上仍较为困难.断指再植成功的关键在于受损血管的再通循环,随着小血管吻合技术的提高,血管移植、静脉皮瓣、神经血管肌腱转位、放血疗法等技术的临床应用,都大大地提高了断指再植的成活率.2002年8月-2007年2月,我院共收治各种复杂断指36例48指,效果满意.
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伴有示指伸肌腱撕脱的拇指旋转撕脱性离断再植成功一例
患者 男,38岁.因戴手套操作机车时,左拇指不慎被被机器卷人,用力回抽肢体后造成拇指旋转撕脱性离断而急诊入院.局部检查:左拇指于近节指骨基底平面完全离断,拇长屈肌腱、拇长伸肌腱均于肌腱肌腹交界处抽出,掌指关节半脱位,远端指体有瘀斑.余手指活动均正常,指背无创面.急诊行断指再植术,清创后见指动、静脉缺损较长,取前臂浅静脉作血管移植.指神经直接缝合,取环指指浅屈肌腱与拇长屈肌腱编结缝合,取示指固有伸肌腱与拇长伸肌腱编结缝合,在取腕背侧切口寻找示指固有伸肌腱时,见示指固有伸肌腱和示指指总伸肌腱均从近端肌腹中抽出,故改选用小指固有伸肌腱与拇长伸肌腱编结缝合,示指伸肌腱远端编结缝合于指总伸肌腱上.术后再植拇指顺利成活,6个月后随访,拇指功能完全正常(图1～4).
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组织工程技术修复犬腹主动脉缺损的初步研究
目的 探讨应用组织工程学技术修复犬腹主动脉缺损的可行性.方法 将体外培养、扩增的犬自体血管平滑肌细胞与内皮细胞接种于管型PGA支架上,形成细胞-材料复合物,将该复合物回植修复自体犬腹主动脉缺损,术后螺旋CT等检测血流通畅情况.结果 对照组血管在回植后24小时内即发生了栓塞,而实验组则维持血流通畅至少达术后1周.结论 应在组织工程化血管体外培养过程中加入适当力学刺激促使其成熟后再回植修复缺损.
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组织工程化血管种子细胞研究进展
心血管疾病已成为威胁人类健康的主要因素.随着发病率的提高以及心血管外科的发展,对各种口径血管移植替代物的需求也与日俱增.目前常用的人工高分子生物材料管道(涤纶,膨体聚四氟乙烯),在临床大口径血管移植中有较为可靠的效果,远期通畅率较为肯定.但对于内径小于6mm的小口径血管,由于血管内高张力,低血流的状态,6个月栓塞率高达40%[1].自体血管虽然疗效较为理想,但来源不足问题又严重制约其应用.
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血管移植在指(趾)挤压伤再植中的应用
手指或足趾挤压伤致完全或不完全离断，往往伴有部分软组织挫伤甚至部分毁损，血管床大片或节段性损伤，若处理不当或姑息保留损伤段血管，而行单纯清创缝合或再植往往造成失败。我科1998年～2000年5月采用血管移植治疗指(趾)挤压伤致完全或不完全离断再植14例，报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 男性13例，女性1例。年龄在28～52岁……
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血管移植在血液透析中的应用
目的:研究生物性血管(人尸血管、同种异体及自体大隐静脉)和非生物性血管(PTFE)移植,在血液透析中的作用. 方法:采用多种血管材料对220例尿毒症患者前臂和上臂作袢式、直桥式、间插式及跨跃式移植,建立永久性血管透析通路. 结果:移植血管中人造血管112例,人尸血管78例,同种异体大隐静脉19例,自体大隐静脉11例.一次手术成功率99.1%,非生物性血管移植1～3年畅率分别为97.3%,92%,87.5%;生物性血管1～3年通畅率分别为90.7%、86.1%、81.5%.主要并发症是血栓形成、动脉瘤和感染,分别占9.5%、2.7%、2.3%. 结论:移植血管内瘘为建立直接动静脉内瘘困难的尿毒症患者提供了一种安全、有效的永久性透析血管通路.
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腹主动脉瘤破裂7例的诊治经验
目的:探讨腹主动脉瘤破裂的手术方法及术中注意点.方法:回顾分析2001年5月～2003年3月间7例腹主动脉瘤破裂病例,总结其治疗过程. 结果:7例腹主动脉瘤破裂病例,均采用急诊经腹腹主动脉瘤切除加人工血管移植术治疗,其中1例术中死亡,2例术后出现消化不良,1例出现切口疝.结论:腹主动脉瘤破裂病例一经确诊,应争取尽早手术治疗,行腹主动脉瘤切除加人工血管移植术可取得满意疗效.
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机织涤纶人造小血管的实验研究
目的 研制内径为0.6mm的机织涤纶人造小血管。方法 采用30只大白鼠，建立断肢再植动物实验模型，将内径0.6mm、长度5mm的机织绦纶人造小血管桥接大白鼠股动脉。术后观察机织涤纶人造小血管通畅情况、内膜生长情况。实验前对机织涤纶人造小血管进行热原试验、急性毒性试验、溶血试验等。结果 移植血管的通畅率为86.7%(26/30)，移植后1个月可形成完整的新内膜。移植血管无热原、无急性毒性反应、无溶血反应。结论 0.6mm内径机织涤纶人造小血管是一种较理想的血管代用品，具有临床应用价值。
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健侧大隐静脉移植治疗腘动脉闭合性损伤临床分析
闭合性腘动脉损伤,因无外出血,临床表现较为隐蔽,容易延误诊治,治疗较棘手,常需血管移植.2000年1月-2010年1月笔者收治闭合性腘动脉损伤患者20例,疗较满意,现报道如下.
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闭合性指动脉损伤的诊断与治疗
目的 探讨闭合性指动脉损伤采用血管移植修复的可行性.方法 通过对2003年6月至2008年5月28例闭合性指动脉损伤病例采用血管移植修复受损的指动脉,总结闭合性指动脉损伤的诊断与治疗.结果 本组28例手术后成活27例,成活率96.4%.平均随访12个月,采用国际手外科联合会Nako-mura tamal评价标准,优18例,良8例,中1例,失败1例,优良率为92.8%.结论 确诊为闭合性指动脉损伤者,应积极治疗,尽早手术探查,采用血管移植修复损伤的指动脉.对损伤段血管的判断、术中血管移植,以及术后护理十分重要.
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皮瓣移植组织缺损的护理
随着显微外科的发展,吻合血管的游离皮瓣已成为组织创伤修复的重要方法之一.作者自 2000～ 2002年共施行皮瓣移植 35例,其中吻合血管移植 10例、带血管蒂转移移植 25例,获得了良好的效果,现将护理要点总结如下.
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四肢血供危象的处理
近年来，各种高能量损伤、锐器伤增多。四肢血管损伤，出现血供危象的发生率明显增多。处理是否及时、正确，常常关系到伤员的安危，受伤肢体的存活和功能。我院自1992～1999年间收治出现血供危象的病人39例，处理分析如下：资料与方法1.临床资料：本组39例，其中男性29例，女性10例；年龄小12岁，大45岁；动脉损伤原因：枪击伤3例，锐器伤15例，车祸伤17例，高处坠落伤4例。就诊时间短20分钟，长6天；血管损伤部位：股动脉5例，尺动脉8例，桡动脉8例，肱动脉7例，其中挫伤或扭转致血管危象的4例；胫前动脉3例，胫后动脉3例，动脉5例，其中位于动脉分叉部3例。以上病例中，尺桡动脉同时损伤的2例，合并休克的10例，骨折16例，并发骨筋膜室综合症3例。2.治疗方法及结果：所有病例均行急诊手术治疗。直接行端一端吻合23例，利用大隐静脉移植7例，单纯修补2例，单纯尺动脉断裂简单结扎2例，其中1例单纯结扎肢体萎缩，麻木感，到寒冷季节加重。7例血管移植病例股动脉5例，动脉2例，大隐静脉与股动脉、动脉血管口径相差大，采用双股大隐静脉合并缝合成裤状倒置移植修复，效果佳。2例动脉损伤术后远端脉搏有力，但小腿肌肉广泛坏死，予截肢处理。其余病例肢体血运良好，脉搏有力，功能恢复满意。继发骨筋膜室综合征3例。
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皮瓣移植治疗四肢软组织大面积缺损
吻合血管的游离皮瓣移植已成为组织创伤修复的重要方法,使过去有些难以修复的创面甚至是无法修复的创面也能修复成功.笔者从1988年至2001年共施行皮瓣移植58例,吻合血管移植31例,带血管蒂转移移植27例,急诊吻合血管联合皮瓣移植8例,均获得良好效果.
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自体心包片下腔静脉重建
目的探讨自体心包片腔静脉成形(APPC)或下腔静脉重建(RIVC)的治疗方法、适应症、临床价值和注意事项.方法自1986年5月至1998年6月我们完成了APPC治疗下腔静脉(IVC)-肝静脉(HV)狭窄39例和自体心包管代血管IVC移植(VTIVC)治疗IVC闭塞或缺损3例,同时施行直视根治术切除梗阻病灶.结果手术死亡2例(死亡率4.76%),1例死于肝肾综合征,另1例死于呼吸道出血性窒息.40例痊愈出院(治愈率95.24%).术后随访13～96个月,37例典型症状体征消失,B超和IVC造影证实IVC-HV通畅良好者37例,术后1.5年显示IVC狭窄1例,2例于术后2～4个月发现IVC血栓形成.结论 APPC是治疗IVC-HV狭窄或闭塞的直接有效的外科疗法,常使病人迅速康复.
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胫腓骨骨折并发胫后血管损伤的临床诊治
目的 总结中下段胫腓骨骨折合并胫后血管损伤的诊治经验.方法 对58例中下段胫腓骨骨折合并胫后血管损伤患者的术前诊断、术中探查结果、治疗方法选择及治疗结果进行经验总结.结果 血管损伤类型:血管卡压16例,血管挫伤7例,其中血栓形成5例,血管完全断裂35例.术后58例患肢均完全成活.随访6个月～2年,55例出现不同程度足踝及(或)足趾屈曲挛缩畸形.发生踝关节屈曲挛缩19例,行手术矫形16例;足趾屈曲畸形35例,手术矫形13例,均为小腿中段骨折病例.结论 较严重的胫骨骨折常伴有不同程度的胫后血管损伤,及时手术探察修复是避免漏诊和减少术后并发症的有效手段.
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膝部损伤合并腘动脉损伤22例临床分析
目的 探讨膝部损伤伴有腘动脉损伤的早期诊断、治疗方法.方法 对22例膝部损伤伴有腘动脉损伤的病例采用小腿筋膜室切开、血管端端吻合、大隐静脉移植,一期重建血液循环、骨折固定.3例无法修复的重度毁损者予以截肢.结果 其中15例小腿及足感觉运动功能完全恢复;3例小腿肌肉轻度萎缩伴跛行;1例小腿跛行明显,踝关节功能较差.3例由于术后各种原因截肢.结论 对膝部损伤伴有腘动脉损伤应争取早期诊断、早期及时应用显微外科技术修复,可收到良好的治疗效果.
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大隐静脉移植治疗四肢血管损伤
目的探讨大隐静脉移植在四肢血管损伤中的作用和肢体功能恢复情况.方法对62例应用大隐静脉移植治疗的四肢血管损伤病例的临床资料和36例随访资料进行分析总结.结果本组男45例,女17例,平均年龄26.3岁.交通事故伤占43.5%,机器挤压伤占33.9%.血管损伤部位:小腿占54.8%,前臂占27.4%.移植大隐静脉长度13～45 cm.血循环重建时间:2小时45分～24小时30分.59例肢体成活,占95.2%.随访36例,肢体缺血挛缩3例,神经功能恢复不完全5例,其余患者功能恢复满意.结论大隐静脉移植治疗四肢血管损伤保肢成功率高,应作为血管移植的首选血管.治疗中注重肢体功能恢复问题.
