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中西医结合治疗旋后肌综合征52例
肘部桡神经卡压又称旋后肌综合征.是骨伤科常见病,笔者在临床上采用局部封闭加手法治疗52例旋后肌综合征,取得满意效果,现报道如下.
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桡神经损伤一例
[病例] 女,66岁.因采静脉血做生化检查,护士选择右腕部桡侧上端血管为穿刺点.因患者肥胖血管不清,针头刺入后病人突感穿刺处剧烈疼痛、麻木,护士立即拔针,后疼痛仍持续不退,并伴有右手拇指活动受限,臂部运动时疼痛向上放射至肩部,穿刺处皮肤发麻,触摸时向指尖放射.肌电图检查示右侧桡神经受损.临床诊断为桡神经损伤.予神经营养药物、理疗及中药外敷治疗3个月后症状减轻.桡神经发自臂丛后束的粗大神经,初在腋动脉后方,继而伴随肱深动脉向后,在肱三头肌深面紧贴肱骨体的桡神经沟向下外行,到肱骨外上髁前方分为浅支与深支.浅支为皮支,在肱桡肌深面伴桡动脉下行至前臂中下1/3交界处转向手背,分布于手背桡侧皮肤以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤.深支较粗,主要为肌支,至前臂背侧在深浅层肌之间下降分数支,其长支可达腕部.桡神经损伤表现为:①运动障碍:不能伸腕和伸指,拇指不能外展,前臂旋后功能减弱;②感觉障碍:前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝,"虎口”区皮肤感觉丧失;③抬前臂时由于伸肌瘫痪及重力作用出现"垂腕”征.本例致桡神经受损的主要原因为病人肥胖血管不清,护士在操作过程中出现急躁情绪.对局部解剖不熟悉、采血时针刺过深所致.提示采静脉血时好选择肘部大血管,尤其对肥胖、血管不清者若肘部采血不便尚可选择熟悉静脉采血,注意掌握好穿刺的深度,避免盲目反复穿刺,以减少病人的紧张与痛苦.
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手淫致桡管综合征三例报告
[例1] 男,27岁,未婚,工人.右肘部酸痛10年,手指背伸乏力1个月,保守治疗无效,于1990年3月7日入院.查体:右肘前外侧区肱骨外髁下5 cm处压痛,拇长伸肌、指总伸肌肌力Ⅳ级,抗阻力伸中指试验(+).诊断:右桡管综合征.在臂丛麻醉下行桡神经探查松解术.术中见Frohse弓增生卡压骨间背侧神经,可见压迹,近端水肿苍白,正常纹路消失.术后3个月症状、体征消失,肌力达Ⅴ级.2000年8月随访证实病因为手淫.患者15岁时手淫,18岁后频繁手淫,并在手淫后出现右肘部酸痛,有时夜间痛醒.由于不认识这一病因,以致误诊而致保守治疗无效,手术后患肢休息避免疲劳,术后不久结婚,戒掉手淫恶习,故未再复发.
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中心静脉置管的临床应用及进展
中心静脉置管(central venous catheter,CVC)是一种经锁骨下静脉、颈内外静脉、股静脉或外周的肘部静脉插入并开口于上腔静脉、下腔静脉或右心房的导管[1].由于其具有置管时间长、输液种类广泛等优点,临床上常用于危急重症患者的抢救、补液输血、静脉营养支持、中心静脉压的监测等方面.随着医疗技术不断发展,在导管材料、穿刺技术、护理方法、并发症的防治等方面都在不断改进,现将这些环节问题综述如下.
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醋酸泼尼松龙注射液超声透入治疗骨化性肌炎1例
患者女,56岁,因不慎摔倒导致左肘关节损伤,肘部屈伸功能障碍,肿胀明显,于2004年3月22日入院.经核磁共振检查,诊断为:尺骨鹰嘴处骨片撕脱,内侧副韧带撕裂合并周转软组织损伤,采取保守治疗.患者出血稳定后,口服三七片,外用中药熏洗三周,肿胀基本消除.为避免肘关节因长期制动而使屈伸功能受影响,患者于一个半月后开始恢复性锻炼,因不慎再次引起周围软组织损伤,两周后发现左肘部软组织出现硬块,经X线检查,软组织处出现骨化阴影,诊断为骨化性肌炎.于同年6月2日来我科,予以醋酸泼尼松龙注射液超声透入治疗.采用日本伊藤产Altrasound Us-700治疗仪,连续波,强度为1W/cm2,时间为15分钟,每日1次.
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超声诊断尺动脉假性动脉瘤1例
患者男,72岁.因左上肢包块2个月,近日剧烈疼痛而来我院就诊.患者2个月前有左上肢外伤史.查体可见左上肢肘部至前臂1/2处明显肿大,触之有搏动感,前臂动脉搏动减弱.超声检查:前臂上部软组织内有一囊实性包块,大小约 8.4 cm×5.0 cm,其外壁呈粗糙的高回声,无动脉壁的3层结构,其壁内有团状高回声附着(图1),实时状态下可见囊壁随脉搏搏动.彩色多普勒血流显像示无回声区内呈现旋转的血流信号,表现为一半红色而另一半蓝色(图2).
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超声诊断胎儿肘部海绵状血管瘤1例
孕妇,24岁.孕38周,既往体健.行产前超声检查:单胎,枕骨于骨盆左前方,双顶径9.3cm,股骨长7.6cm,腹围35.1cm,头颅光环清晰,脑中线居中,椎体排列整齐,胎心搏动好.
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高频超声诊断肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎1例
患者男,16岁,篮球运动员,训练后自觉左肘部疼痛、伸肘无力,当地医院保守治疗3个月后来我院就诊.超声检查:左上臂肱三头肌肌腱走行纵切扫查,于近滑车处见肱三头肌肌腱纤维连续性中断,两断端中间被不均质低回声填充.两断端距离随肘关节的屈伸增大或缩小,近侧断端肌腱回缩,增厚,为 0.88 cm(健侧 0.40 cm)(图1),并于肌腱上可见不规则、多层强回声,有声影,边界不清(图2).超声诊断:左肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎.
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超声诊断软组织巨大痛风石1例
患者男,58岁,因左肘部包块2年来院就诊.门诊检查:左肘部见一5 cm×4 cm包块,质较硬,无压痛,活动度佳.高频超声检查:在皮下软组织与肌层间见"砂粒样"强回声,后无声影,范围约5.2 cm×3.8 cm,形态不规则,边界尚清,内可见少量条状无回声区.CDFI:病灶区未见血流信号(图1).后追问病史既往有痛风、肾结石病史.超声提示:左肘部皮下软组织内强回声,考虑巨大痛风石形成.后经手术切除,术后病理证实为痛风石.
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实时三维超声心动图诊断右心室异物1例
患者男,24岁.因工作时铁屑飞入左侧肘部 6 h,局部红肿、疼痛,无感觉障碍,无远侧肢体红肿,无头晕头痛,无胸闷气急.在当地医院行肘部清创缝合术,X线提示局部组织内可见异物影,后转入我院治疗.
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超声诊断肱骨外髁骨折1例
患者女,5岁,因右肘部摔伤、疼痛、肿胀 6 h就诊。查右肘呈半曲位,活动受限,肘外侧肿胀,皮下淤斑,局部压疼,未见明显骨擦音及反常活动,末梢血运及感觉正常。X线片前后位显示肱骨外髁骨折,肱骨小头及滑车外1/2次级骨化中心消失,侧位片肱骨外髁部显示前后2个骨片影像,疑为肱骨外髁部骨折,骨折片旋转移位,而行超声检查。
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超声引导下右肘部取异物1例
患者男,20岁.1个月前曾因右臂铁器外伤行异物取出术,术后关节活动受限,近日加重就诊.超声检查显示皮下各层结构清晰, 距皮肤表面约2 cm处、肌肉组织深层、肱骨内上髁前方可见3 mm×1 mm强回声,伴声影(图1),超声提示右肘关节旁残存异物.
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不同年龄儿童肘部的超声检查研究
在儿童的骨关节损伤中,肘部的骨骺损伤常造成诊断上的困难[1],为此,笔者对儿童肘部断层解剖及超声检查进行了对比研究,明确儿童肘部超声解剖特点并初步应用于临床,以探讨其应用价值.
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掌跖角化-牙周破坏综合征
掌跖角化-牙周破坏综合征(Papillon-Lefēvre syndrome,PLS)是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病,是在1924年由法国人Papillon和Lefēvre发现的.疾病表现为严重的早发性牙周炎,导致乳牙和恒牙的早期脱落,牙槽骨的丧失,其次还表现为掌跖皮肤角化,有时伴有膝盖、肘部、背部和指节皮肤角化.
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正中神经前置术治疗旋前圆肌综合征临床分析
旋前圆肌综合征是正中神经在肘部通过旋前圆肌时受到卡压而产生神经麻痹的疾患,成人和儿童均可发病.典型症状为:前臂放射性疼痛,手握力减低,拇指和食指麻木或无感觉.
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特发性醛固酮增多症致手足搐搦1例
患者,女,59岁.主因全身麻木、手足搐搦3个月,加重1 d入院.3个月前患者无明显原因出现颜面都、四肢及躯干部麻木、无力,进而出现双手及腕肘部抽搐.抽搐时双手拇指内收,掌指关节屈曲,指间关节伸展,呈鹰爪状,伴有上肢及腹部疼痛,恶心,无呕吐.无胸闷、心悸等.症状持续约1.5 h左右缓解.1 d前无明显诱因再次出现全身麻木、无力,间断发作抽搐3次,症状较前加重.门诊曾怀疑脑血管病变,做头颅CT未见异常.既往有商血压病史半年,应用降压药物效果差.体格检查:T 36℃,BP145/90mmHg.发育正常,营养稍差.全身皮肤无黄染及皮疹,浅表淋巴结无肿大.颈软,无抵抗.
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药物加心理治疗局限性神经性皮炎102例
我们用药物加心理治疗局限性神经性皮炎102例,疗效满意,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料 202例均为我科门诊患者,男72例,女130例;年龄25~57岁,平均41.6岁;病程均在2年以上.皮损分布在颈后、肘部、手背、骶尾、踝部、足背等处.所有病例皮损依据赵辨之临床皮肤病学诊断标准,确诊为局限性神经性皮炎.202例分为治疗组102例,对照组100例,两组患者年龄、性别、病程、皮损面积等均具有可比性(P>0.05).
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擦伤创面涂布O.5%碘伏疗效观察
擦伤创面处理在门诊非常常见,尤其是夏季,肢体裸露,擦伤后创面不洁,虽创面表浅,如处理不当也会造成感染,特别是肘部、膝部等骨隆突处,一旦感染,创面很难愈合.我院门诊换药室对100例擦伤患者创面涂布0.5%碘伏效果满意,现介绍如下.
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先天性双侧桡骨头脱位1例报告
患者男性,30岁,因右肘关节摔伤后疼痛活动受限3d于本院就诊.患者就诊时自带右肘关节正侧位X线片.当时查体示右肘部稍肿胀,压痛明显,右肘关节屈伸运动正常,前臂旋转运动稍受限,旋前60°,旋后60°,右前臂纵向叩击痛阴性.
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小针刀治疗网球肘120例
网球肘即肱骨外上髁炎,又名肱桡滑囊炎,是指骨外上髁、桡骨头、肱桡关节滑囊处的无菌性炎症而言.中医称之为"肘劳"、"肘痛".临床以腕关节无力,肘关节外侧疼痛、肱骨外上髁伸肌群附着处压痛,疼痛可放射至前臂或上臂,也可见肘部微肿,用力握拳及前臂旋转或提拿重物时疼痛加重,肘关节活动正常为主要表现.笔者近 10 多年来采用小针刀治疗该病 120 例,疗效显著,现报告如下.