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77例急性阑尾炎患儿围手术期护理
急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛以及右下腹固定的压痛点,是外科常见急腹症之一,一般以手术治疗为主.小儿由于大网膜发育不全,机体防御能力弱,盲肠位置较高,因而发病率较高,临床表现不典型,且进展快、病情重、并发症多,在早期即出现呕吐、高热等症状,同时穿孔率较高,极易出现全身中毒症状,但肌紧张、右下腹痛、局部压痛等表现不明显[1].由于患儿年纪小,配合和表达能力较差,给临床护理工作带来了困难.2007年3月~2009年4月我们对77例急性阑尾炎围手术期患儿进行个性化护理干预,取得了满意的效果,现报道如下.
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银质针治疗髌下脂肪垫损害性膝关节痛的护理
髌下脂肪垫炎性病变是慢性膝关节痛病中常见的病损,起病缓慢,初起觉膝部酸痛不适,怕冷发软,关节欠稳,由间歇性发展为持续性膝前部痛.患者多有下蹲痛,上下楼梯痛.重者膝关节不能完全伸直,少数患者可突发膝部肿胀,关节积液而膝部功能障碍,站立和行走困难[1].我国使用金针、银针治疗伤病历史悠久,相传是从古代"九针"中的缇针和长针发展而成[2].在软组织痛特定部位的病变组织中正确选准压痛点作为针刺点,看似操作行针如同针灸一般,实为没有手术刀口的肌肉"松解手术"[1].2012年1月~2013年5月,我们为36例髌下脂肪垫损害性膝关节痛患者采取银质针疗法并结合饮食、健康指导护理,取得良好治疗效果,现报道如下.
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胆囊体部扭转超声误诊1例
患者女,79岁。于2 d 前无明显诱因出现全腹痛,伴有发热、恶心呕吐,加重5 h,且疼痛转移至右下腹。腹部检查:Murphy 征阴性,全腹压痛,以右下腹明显,肌紧张及反跳痛均存在,且有一触痛性肿块,临床诊断急性阑尾炎。超声检查:肝、胰、脾正常,胆囊餐后大小约42 mm×16 mm,右下腹未见明显肿大的阑尾回声,明显压痛点处可测及一个囊性回声包块,大小93 mm×40 mm,边界清晰,囊壁较厚,约9 mm,类似肠壁强弱相间结构,彩色多普勒血流显像未见明显血流信号(图1,2)。超声提示:右下腹囊性包块(阑尾黏液囊肿?)。患者急诊手术,术中见右下腹一肿块,呈紫黑色,表面张力较高,向上追溯为胆囊,胆囊于体部顺时针扭转180°。术中诊断为急性胆囊扭转、胆囊坏死,遂决定行胆囊切除术。
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腰三横突损伤在腰椎间盘轻度膨出患者临床表现中的作用
在疼痛诊疗中常见到以下情况:虽然CT/MRI提示腰椎间盘仅有轻微的腰椎间盘膨出,但腰痛的临床症状及体征却非常明显,且常规治疗效果较差,明确其原因有助于完善治疗效果.有报道表明,此类腰椎间盘膨出患者常合并L3横突综合征[1].本研究拟观察腰三横突损伤在腰椎间盘轻度膨出患者临床表现中的作用,为疼痛治疗提供参考.资料与方法选择腰椎间盘轻度膨出患者80例,均经MRI确诊,腰腿痛明显[视觉模拟评分法(VAS)评分>7分],ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄30-50岁,经常规椎旁阻滞或骶管阻滞效果较差,对腰臀部和大腿疼痛明显者,采用腰三横突压痛点封闭疗法联合椎旁神经阻滞;对小腿疼痛明显者,采用腰三横突压痛点封闭疗法联合骶管阻滞.
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压痛点温针灸结合TDP照射治疗网球肘30例
目的:观察压痛点温针灸结合TDP照射疗法治疗网球肘的临床疗效.方法:压痛点给予温针灸结合TDP照射治疗治疗,结果:本组30例,经一到两个疗程治疗后,痊愈21例,占70%;好转9例,占30%.总有效率为100%,结论:压痛点温针灸结合TDP照射疗法治疗网球肘方法简单,疗效确切,值得推广应用.
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罕见膀胱结石1例报道
病例资料患者男,69岁,因频发性下腹部疼痛并血尿3月入院。查体:双肾区无叩击痛,各输尿管压痛点及膀胱区无压痛。尿常规提示白细胞326个/HP,尿潜血(++)。泌尿系彩色超声示膀胱充盈尚可,壁完整,前可见直径大约2.5c m的强回声、伴声影。行膀胱镜检查见膀胱结石附着于膀胱前壁。随行开放手术,见膀胱结石位于膀胱前壁,附着于脐尿管残端,考虑脐尿管残端结石,切除脐尿管及结石。
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卡马西平致腹痛1例报道
患者张某,男,50岁,农民,因失眠,忧愁少语懒动,悲观厌世10年,再犯病3个月于2002年8月21日上午9点第2次入院.诊断为"抑郁症".入院后给予抗抑郁治疗1个月抑郁症状消失,病人自我感觉良好.随后发现病人兴奋、话多,不停地打手机,说话声高,多次请假回家办事,对人热情,乱花钱,考虑为抗抑郁药物所致兴奋状态,故将抗抑郁药减量并停用,并加用卡马西平,启维口服,氟哌啶醇肌注,10余天后病情得以控制,情绪稳定,但病人出现轻微腹痛,无恶心呕吐及腹泻,由于尚可忍受,未在意,也未告知医护人员,又经4~5d后腹痛加剧,病人辗转不安,弯腰捧腹,表情痛苦,查体见患者腹平软,全腹无固定压痛点及反跳痛,故又请外科会诊,经各项检查,未发现任何异常,给予654-2 10mg im st,亦不能缓解疼痛,故考虑药物所致副反应.
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骶管注射联合推拿疗法治疗急性腰扭伤的疗效研究
目的 探讨骶管注射疗法与压痛点强刺激推拿疗法联合应用治疗急性腰扭伤的疗效.方法 选择2010年1月─2011年5月广东省第二人民医院康复医学科门诊诊治的急性腰扭伤患者120例,患者对治疗方案知情同意.按随机数字表法将患者分为4组:骶管注射组、压痛点推拿组、联合治疗组及物理治疗组,每组30例.骶管注射组:骶管注射0.9%氯化钠溶液、利多卡因注射液及地塞米松混合液20 ml,共1次.压痛点推拿组:按照宣蛰人软组织外科学所介绍的腰、骶、臀及腿的压痛点检查方法及强刺激推拿手法进行治疗,两次推拿的间隔时间为3 d,共2次.联合治疗组:为骶管注射和压痛点强刺激推拿两种疗法联合应用,每次骶管注射药物后立即施行压痛点强刺激推拿1次,隔3~4 d再进行1次.物理治疗组:采用超短波加动态干扰电进行治疗,1次/d,共7次.于治疗前及治疗后即刻、1周使用改良的日本矫形外科学会(M-JOA)腰痛评分标准和疼痛视觉模拟(VAS)评分进行临床疗效评价.结果 急性腰扭伤患者116例进入结果分析.治疗前,4组患者M-JOA腰痛评分和VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后即刻,4组患者的VAS评分比较,差异有统计学意义 (P<0.05);且物理治疗组与其他3组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);4组M-JOA腰痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后1周,4组患者的VAS评分和M-JOA腰痛评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);4组患者的改善率比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 骶管注射疗法、压痛点强刺激推拿及物理治疗均是治疗急性腰扭伤的有效方法,但骶管注射疗法和压痛点强刺激推拿联合应用具有止痛迅速、功能恢复快等优点,所以其疗效好,建议临床优先选用.
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中西医结合治疗 亚急性甲状腺炎的优势
亚急性甲状腺炎近几年来发病日渐增多,但由于起病缓急不一,临床表现多样,有的以局部症状为主,有的以全身症状表现突出,因此常被误诊误治,延误病情.通常患者就诊形式分为3种:①以外感高热来诊.患者在初1~3周常有感冒症状,畏寒发热,体温达37.5~ 39℃,头痛、咽痛、全身酸痛,此时易误诊为上呼吸道感染或急性扁桃体炎而予抗生素治疗.②以甲状腺功能亢进症症状来诊.患者自述心悸心慌,怕热多汗,甲状腺肿大,压痛明显.此时易误诊为弥漫性或结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症而予抗甲状腺药物治疗,甚者手术而误治.3以颈部疼痛来诊.患者的突出表现为颈部疼痛,甲状腺肿大,质硬或有结节,有明确而局限的压痛点,此时若不仔细查体,易误诊为颈部淋巴结炎.有些甲状腺肿大及结节均不明显,而主要表现为颈部疼痛者也易被误诊为颈椎病.故了解认识亚急性甲状腺炎,患者可以得到正确及时诊治.
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颈、肩、腰腿痛病灶压痛点的诊疗意义——“生物衍生律”初探
颈、肩、腰腿痛病灶压痛点按“生物衍生律”来看,是机体内在病变在衍生部位的表达方式,准确地寻找病变原发压痛点及结合临床症状是诊断和治疗机体内在疾病的重要手段,避免头痛医头、脚痛医脚,做到术有专攻、药达病所.
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压痛点密集型银质针疗法治疗腰腿痛700例
腰腿痛为疼痛科常见的一组症候群,以腰腿痛为原因就诊的患者占疼痛门诊患者的41%….在经历影像学检查后,多数患者被诊断为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎椎体滑脱、腰椎退行性改变等.如果影像学检查没有异常发现,多被诊断为腰肌劳损.治疗方面方法繁多,保守疗法有口服药物、针灸、推拿、牵引、神经阻滞、针刀、臭氧等被广泛采用,都取得了一定的近期疗效.严重的疼痛患者可采取手术治疗,对缓解疼痛起到重要的作用.但这些方法都面临同样一个问题:治疗时及治疗后能否参加体力劳动,这涉及患者的生活质量问题.本文就压痛点密集型银质针疗法对腰腿痛患者产生的影响进行研究,寻找治疗腰腿痛的又一途径.
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小针刀治疗跟痛症45例
在基层门诊日常工作中,经常遇到跟痛症患者,男女均可发病,年龄从17岁~60岁不等.传统采用醋酸氢化可的松做局部封闭,但疗效欠佳;跟神经切除术创伤较大,患者难以接受.笔者采用小针刀闭合式手术治疗本病45例,取得满意疗效,现报道如下.
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B超诊断半月板损伤60例体会
应用高频超声诊断半月板损伤,经手术及关节镜证实的病例,采用弹响及压痛点为扫查部位,根据损伤程度来分型并评价其诊断价值.
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健康教育在颈型颈椎病手法治疗中的应用
颈型颈椎病即局部型颈椎病,是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,X线片显示有颈椎生理曲线的改变、椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化.此型在临床上极为常见,是早期的颈椎病,治疗不当可发展为其他型颈椎病.随着计算机的日益普及,城市人口颈型颈椎病的发病率呈上升趋势,而发病年龄呈下降趋势,且极易复发,严重影响人们的生活质量[1-3].健康教育是医护人员在病人住院期间向病人传授疾病相关知识,进行治疗、护理、心理、行为、思想、生活方式等方面的指导.我院2009年9月—2010年12月收治颈型颈椎病病人81例,通过“三步康复”手法治疗以及贯穿其中的针对性健康教育取得了满意疗效.现报道如下.
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局部封闭致皮肤发绀1例
1 病例介绍病人,女,34岁,2月前右手外伤,桡侧肿痛,外用麝香舒活精后肿胀消退,但疼痛未缓解.查体:右侧"虎口"偏食指侧明显压痛,食指屈伸功能差,"八字"试验阳性,右掌指关节无异常,血沉、抗"O"、类风湿因子均正常.故确诊为食指骨间背侧筋膜损伤,采用醋酸泼尼松龙0.05 g加利多卡因0.02 g局部注射:局部皮肤常规消毒,从压痛点垂直进针,注射药物约0.5mL,针头退出皮下,换方向注射,抽无回血即拔针.注射点用碘酒棉球压迫止血,无出血倾向,约3 min病人右手发白,拇指、食指、中指明显,未做处理.1 d后复诊,右手拇指、食指、中指出现大小不等淤点、淤斑,食指呈片状紫色,手指末端发凉,掌、指关节肿胀,屈伸、握力差.
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第三腰椎横突综合征封闭治疗30 例疗效分析
自2001年-2006年以来对30例第三腰椎横突综合征患者进行封闭治疗,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料30例均为门诊患者,以腰三横突尖端有明显压痛点,为诊断要点,排除腰间盘突出症,腰椎退行性病变而确诊.30例中男21例,女9例,年龄28~50岁,病程4周~2个月.有外伤史者24例,有受凉史者5例,无明显原因者1例.
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小针刀加局部封闭治疗跟痛症疗效观察
跟痛症是一种常见疾病,我院自2005年以来,应用小针刀加局部封闭治疗跟痛症52例,共75例跟,取得满意效果,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组52例患者,其中男35例,女17例,年龄30~73岁.病史1~30个月.75例跟中,跟骨侧位片显示,有明显骨刺60例跟,无明显骨刺15例跟.跟底、内侧部均有压痛点者53例跟,仅跟底有压痛点者13例跟,仅内侧部有压痛点者9例跟.1.2 治疗方法患者取俯卧位,足跟向上,踝前垫一软枕.常规术区消毒、铺单.在跟骨结节前下缘和内侧缘压痛明显处用1%利多卡因局部麻醉,用汉章Ⅰ型4号一次性针刀刺入,针刀与皮肤呈90°.纵行切割及横行摆动,并用提插法、旋针法等手法进行松解,而后取出针刀.在压痛处注射1%利多卡因3 mL加曲安奈德1 mL的混合液,深达骨膜.无菌包扎针眼.每次针刀术毕,嘱患者仰卧位,医生双手握足底前部,嘱患者踝关节尽量背伸,在背伸到大位置时,术者用力将踝关节背伸1次[1].术后针眼3~5 d不清洗.1~2周内尽量避免长时间行走.
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磁共振成像在膝关节损伤中的诊断价值及临床评价
膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤,包括膝关节半月板损伤、髌骨脱位、肌腱断裂、膝关节韧带损伤(两者常合并发生)等一系列膝关节的损伤疾病[1].并且以青少年多见,男性多于女性,以运动员为多见,受伤时有时可听到韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作,膝关节处出现肿胀、压痛与积液(血),膝部肌肉痉挛,患者不敢活动膝部,膝关节处于强迫体位,或伸直,或屈曲,膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点.
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跟骨载距突投照法
我院曾经遇到一位足外伤病人,初诊要求拍摄足正、斜位X光片,影像诊断未见异常;数日后仍疼痛,复诊拍摄跟骨外侧位,影像结果仍未见异常.观察病人压痛点,似在距骨、跟骨、骰骨临界处,再结合两次所摄X光片,发现距骨、骰骨骨质结构清晰完整,而跟骨载距突因与距骨前下缘重叠无法正确诊断.
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纤维肌痛综合征的研究进展
纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一种原因未明的临床综合征,表现为慢性全身性关节及肌肉的疼痛.1990年美国风湿病学会(ACR)分类标准定义为弥漫性的慢性疼痛持续3个月以上,累及身体两侧及腰上下部,18个特殊压痛点中大于11个压痛点有增强.症状常因劳累、应激、缺乏睡眠和天气的改变而加重[1].FMS是风湿痛门诊中的常见病,是一种与生命质量及身体机能减退相关的复杂的综合征,迄今为止,FMS的病因、发病机制尚未完全阐明,治疗亦未有一个明确的指南,但近10年来,FMS在以上方面的研究有很大的进展,现综述如下.