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有创与无创序贯通气治疗COPD重症呼吸衰竭
目的 探讨有创与无创序贯机械通气在COPD呼吸衰竭患者救治的方法与疗效.方法 对36例COPD重症呼吸衰竭患者进行气管插管并行人工机械通气,在治疗中,当出现PIC窗后,将46例患者随机分为序贯通气组和常规通气组,每组23例.序贯通气组给予拔除气管插管改面罩机械通气,常规通气组继续有创机械通气观察两组患者病情变化、呼吸机相关肺炎(VAP)例数、机械通气时间及住院时间.结果 序贯通气组和常规通气组两组患者发生VAP例数分别为1和10例(P<0.05),总机械通气时间为(11.58±1.16)d和(15.33±1.886)d(P<0.05),住院时间为(15.87±1.68)d和(25.41±1.92)d(P<0.01).结论 以PIC窗为切换点实施序贯通气策略可降低患者VAP发生率,缩短机械通气时间及住院时间,是救治COPD重症呼吸衰竭患者值得提倡的机械通气策略.
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有创-无创序贯通气用于急诊呼吸衰竭的疗效分析
有创-无创序贯通气是新型通气策略,多用于COPD呼吸衰竭的治疗,我科自2003年起使用该策略治疗COPD及其它类型呼吸衰竭均取得良好效果,同时抽取既往同种机械通气病例进行对比,现总结如下:
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急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略新进展
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征( ALI/ARDS)是临床各科棘手的急危重症,是破坏性极大的肺损伤综合征。机械通气可争取时间对引起ARDS的特殊病因进行治疗。但传统的正压通气可引起严重机械通气相关性并发症也同样增加了ARDS的病死率。近年来,为进一步避免机械通气的相关并发症以及减少通气相关性肺损伤( VALI ),临床研究及动物试验做了大量的深入研究及探讨,在一定程度上为ARDS呼吸支持的发展起到了重要的作用。本文将对近年来 ALI/ARDS 进行机械通气的通气策略在临床的应用及发展进行综述。
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单肺通气中肺损伤及肺复张策略
根治性肺癌切除术后急性肺损伤( acute lung injury,ALI)的发生率是12. 9%,全肺切除术后是6%,而单纯肺叶切除术后是3. 7% [1]. 发生ALI和急性呼吸窘迫综合症( acute respiratory distress syn-drome, ARDS )的死亡率是 33% ~ 72% [1] , ALI/ARDS是引起胸科手术术后病人死亡的主要原因.单肺通气( one lung ventilation,OLV)是胸科手术麻醉常用但非生理性的通气方式,也是引起ALI的原因之一. 为了预防或减轻ALI,OLV中经常使用多种保护性通气策略. 其中,小潮气量通气是目前唯一被证实能有效改善ALI/ARDS预后的措施[2] ,但它具有肺膨胀不全、肺泡塌陷等缺陷;肺复张策略(recruitment maneuvers, RM)的应用可解决这个问题,本文综述RM近年来的研究进展.
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急性呼吸窘迫综合征及其肺保护策略的进展
急性肺损伤患者气管插管和机械通气取决于呼吸衰竭的严重程度,血流动力学和神经系统的状况。然而插管后通气模式的选择对患者治疗和预后有着显著的影响。因此多种保护性通气策略的合理使用保障了患者安全。同时我们要深刻理解机械通气的目标,即在保证氧供的前提下大限度的减少呼吸机相关性肺损伤,防止及治愈ARDS。考虑上述目标,本文重点阐述临床上常见的肺保护策略[1-2]。
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保护性肺通气策略在单肺通气中的应用
在胸外科手术麻醉中,单肺通气(one-lung ventilation, OLV)是一种很重要的通气方式.它既可防止术侧肺的血液及分泌物溢入健侧肺,保证呼吸道通畅,避免交叉感染,同时也利于手术操作.但是在开胸手术OLV中一些肺部并发症,如肺炎、脓胸、肺不张等不断有报道,目前认为这些症状都是开胸术后肺损伤(lung injury after thoracotomy,LIAT)的表现形式.其中不同的OLV模式可直接影响LIAT的发生.
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机械通气应用进展
现代机械通气技术的发展可追溯至20世纪40年代[1].但自上世纪80 年代以来,机械通气技术迅速发展,新的机械通气技术和模式层出不穷.但归纳起来主要见之于两方面: 一是技术层面,如呼吸机新的设计和功能的研制与开发;另一个是应用层面如新的通气策略和观念的提出.所有这些的主要目的是使机械通气技术更符合生理状态从而更加与接受机械通气治疗者同步,同时大限度减少机械通气所带来的不良作用.
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经口气管插管机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭临床分析
通过对21例慢性阻塞性肺疾病(以下称COPD)呼吸衰竭(以下简称呼衰)患者施行经口气管插管机械通气治疗,探讨经口气管插管留置时间以及通气策略.
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急性呼吸窘迫综合征治疗新进展
急性呼吸窘迫综合征是重症监护室危重症之一,目前病死率仍较高.其诊断和治疗存在颇多争议.基本的治疗策略是肺保护性通气策略,当基本治疗策略无法维持机体足够氧合时则应采取挽救性治疗措施,包括肺复张、高呼气末正压通气、俯卧位通气、高频振荡通气、吸入一氧化氮、GC或体外生命支持技术.
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新生儿继发性呼吸窘迫综合征的治疗与通气策略
目的探讨新生儿继发性呼吸窘迫综合征的治疗与通气策略.方法根据新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的诊断标准,对18例新生儿继发性呼吸窘迫综合征的原发病、临床表现、血气分析、胸片、治疗及预后等方面的资料进行分析.结果开始上机时间生后0.5~6 h12例(66.7%),6~24 h4例(22.2%),24~96 h2例(11.1%);呼吸机治疗时间1~3 d11例(61.1%);高峰压为15~24 cmH2O15例(83.3%),平均呼吸道压6~12 cmH2O12例(66.7%);痊愈、好转16例(88.9%).结论若能早期发现、积极治疗原发病、尽早予保护性通气策略,新生儿继发性NRDS多数患儿预后良好.
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无创鼻面罩机械通气治疗重症急性呼吸窘迫综合征
无创鼻面罩机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)国内已有个案报道[1].我们应用"允许性高碳酸血症(PHC)"及"肺开放"二大通气策略[2],成功抢救外伤后重症ARDS 1例,在此做必要的探讨.
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机械通气及其损伤的研究进展
机械通气(Mechanical ventilation,MV)常用于危重病人的呼吸支持,它可显著改善病人的气体交换功能,也可造成一定程度的并发症.近10年内,随着对机械通气的基础及临床研究的深入,导致机械通气一些常规观念的转变,通气模式及通气策略不断更新.本文简述机械通气存在的问题及其对策.
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急性肺损伤中呼吸机相关性全身炎症反应
急性肺损伤(ALI)和急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于肺内皮和上皮细胞损伤所致,伴随有中性粒细胞性肺泡炎、炎症介质的释放、血管和肺泡通透性增加、间质和/或肺泡水肿以及由此引起的肺泡塌陷和动脉低氧血症.常需要用呼吸机来改善气体交换,而机械通气又不可避免地造成肺损伤,包括气胸、肺泡水肿和破裂.除了机械性肺损伤外,许多研究在动物模型和ALI及ARDS患者均证实,采用高潮气量(12ml/kg体重)和低PEEP水平的损伤性机械通气模式可加重原有的肺部炎症反应,导致肺泡和全身促炎和抗炎因子水平升高.相反,应用中到高水平的PEEP和低潮气量(6ml/kg体重)可预防肺泡塌陷和肺单位的过度膨胀.在ALI和ARDS患者,这种保护性肺通气策略已经证明可以保证患者获得充分的气体交换,降低肺泡和全身炎症介质水平,改善预后.
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观察腹腔镜泌尿系手术对全麻病人血气的影响及调整通气策略的作用
目的:观察研究腹腔镜泌尿手术对于全麻病人的血气影响以及对其调整通气策略的作用进行分析.方法:将某院2014年~2015年进行全麻腹腔镜手术的48例患者随机等分为3组,全麻诱导持续用药时间相同,采用气管插管进行机械通气,对3组患者气腹后的通气参数进行分别测定.结果:3组患者在各个时间段的SpO2、动脉压以及心率无明显变化;患者T2时PaCO2值持续上升;3组患者的A-aDO2在拔管后明显降低(P<0.05).结论:进行CO2气腹手术可导致机体酸碱平衡失调,小潮气量的通气加低水平的呼气末正压,可有效改善肺顺应性,减少围术期的炎症发生,增强肺部通气效果,改善高碳血症或酸中毒.
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肺复张手法的肺保护作用
近年来随着肺保护性通气策略逐渐被认可,小潮气量机械通气在临床上的应用日益广泛.但是由于此种通气方式在使用时是低容量性的,缺乏充分的压力支持,开始阶段不能使萎陷的肺泡扩张,故不能有效地缓解呼吸机相关性肺损伤(VILI)[1].
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2003上海国际呼吸病会议报道
过去的十年中,肺部炎症和损伤机制一直是肺部疾病研究的焦点,特别是急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺内、外起因.这些疾病常常合并系统炎症反应综合征(SIRS)和多器官衰竭综合征(MODS).许多研究发现肺部炎症和损伤机制包括生物、生物物理、生物化学和环境刺激因素等引起促炎症因子的产生、功能衰竭、继发性肺表面活性物质缺乏、肺泡上皮细胞和内皮细胞的损伤和重塑,肺泡巨噬细胞和局部免疫防御系统的变化和修复.虽然我们知道ARDS患者机械通气的副作用,或呼吸机相关肺损伤(VILI)能通过肺的保护性通气策略减轻或预防,但是在用单一炎症细胞因子拮抗剂治疗的对照临床试验上却没有什么进展.ARDS的发生率和治疗的临床研究揭示这种疾病实际上是肺内和肺外因素的共同作用.
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高频振荡通气在新生儿疾病中的应用
高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)是低潮气量、低呼吸压力变化,以超生理通气频率的振荡产生双相压力变化,继而实现有效气体交换的一种肺泡通气方式.尽管没有实验数据能比较不同的高频通气(HFV)的有效性[1],但HFOV作为一种肺保护策略,能够在不增加气压伤的前提下有效提高氧合,近年来得到了重症医学界的广泛关注.目前常用的机型有两种:Sensor Medics 3100A(美国)和Humming BirdⅡ型或V型(日本),而以前者更常用.应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略,即高肺容量策略和低肺容量策略.高肺容量策略适合于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)或其他一些以弥漫性肺不张为主要病变的疾病;低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患,尤其是气漏综合征和肺发育不良等;两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如胎粪吸入综合征(MAS),混合型疾病如生后感染性肺炎以及新生儿持续肺动脉高压(PPHN)[2,3].
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不同通气策略对妇科腹腔镜手术患者呼吸动力学和血清CC16的影响
目的:探讨不同通气策略对妇科腹腔镜手术患者呼吸动力学和血清CC16的影响。方法:选取60例ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级拟在全凭静脉麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为A、B、C 3组,每组20例,术中机械通气采用VCV模式。气腹前设定潮气量8 mL/kg ,呼吸频率12次/min。气腹后通气方式分别为A组:潮气量12 mL/kg ,呼吸频率8次/min;B 组:潮气量8 mL/kg ,呼吸频率12次/min;C 组:潮气量6 mL/kg,呼吸频率19次/min,I∶E =1∶2。观察并记录患者气腹前(麻醉后10 min),气腹后30 min,60 min的气道平台压力(Pplat)、气道峰压(Ppmax)和血清CC16,并计算出患者气腹前及气腹后各监测点胸肺静态顺应性Cst和动态顺应性Cdyn。结果:随着手术的进行,3组CC16值逐渐降低,在组内和组间各时间点对比差异均无统计学意义(P >0.05)。3组患者Ppmax、Pplat在气腹后均进行性升高(P <0.05),在气腹后30 min,气腹后60 min A 组、B组Ppmax、Pplat比C组增高,差异有统计学意义(P <0.05)。3组患者气腹前后的 Cst 相比差异具有统计学意义(P <0.05),且 A 组、B 组下降明显大于 C 组(P <0.05);3组患者气腹之后均出现Cdyn显著减小(P <0.05),且A组、B组下降明显大于C组(P <0.05)。结论:妇科腹腔镜手术中,气腹前潮气量8 mL/kg ,呼吸频率12次/ min ,气腹后分钟通气量增加15%,潮气量6 mL/kg ,呼吸频率19次/min 是妇科腹腔镜手术较合理的呼吸参数设置。
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呼吸机相关胰腺炎院内死亡危险因素分析
通过呼吸机进行机械通气是危重症患者治疗的一项重要措施,在临床上有着广泛的应用,尤其是在各类重症监护室.呼吸机在给患者带来治疗作用的同时也可能通过影响各器官功能从而影响危重症患者的预后[1].目前,呼吸机相关肺炎在临床上较为常见,是讨论较多的话题,相关报道及临床研究较多,而呼吸机相关胰腺炎(ventilator-related pancreatitis,VRP)的研究相对较少.有研究表明,呼吸机的使用可以通过多个途径造成VRP的发生,其主要机制包括损伤性的通气策略、高压低容量状态以及交感激活[2-4].
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不同通气策略配合低压力二氧化碳气腹在后腹腔镜 手术中的运用
目的:探讨不同通气策略配合低压力二氧化碳气腹在后腹腔镜手术中的运用.方法:选择120例后腹腔镜手术患者,按通气量(M V)将患者分为2大组,正常通气组(A)和过度通气组(B),两大组根据呼吸频率(f)与潮气量各(VT)分为2个小组,正常通气组:A1组30例f=15次/min,VT=8 mL/kg.结果:A、B两组气腹前较气腹后HR、MAP、CVP、pH、PaCO2、PaO2均有显著性变化(P<0.05);气腹时,B组和A组的pH和PaCO2有显著性差异(P<0.05).结论:适当增加通气量,提高通气频率配合低压力CO2可以减低CO2的吸收,减轻并发症发生率,是有效后腹腔镜手术方式.