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肺吸虫病误诊为支气管炎一例
患者,男性,37岁.因发热、咳嗽伴胸痛5天入院.5天前因劳累后出现低热、阵发性干咳,伴胸骨后隐痛,无放射性,无盗汗等.病后在我院门诊就诊,诊断为"上感",给予静注青霉素、口服止咳药等处理,以上症状无好转而收住院.入院检查:T37.6℃,精神尚可,两肺呼吸音粗,未闻胸膜摩擦音及干湿罗音;腹部平、软,肝脾未触及;血象正常,胸部正位片示支气管炎.经抗炎治疗10天,发热、胸痛症状消失,但咳嗽无好转并出现荨麻疹,考虑青霉素迟发性过敏所致,未予重视.后病人转县医院治疗,经拍胸片亦诊断为急性支气管炎,又作抗炎治疗14天,咳嗽仍无缓解,后经大会诊及追问病史,患者主诉有长期吃鱼生片和半生食溪蟹史,才考虑肺吸虫病的可能性,到县防疫站做免疫学检查呈阳性.给予口服吡喹酮治疗,7天后咳嗽基本消失,胸片复查未见异常.
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肋骨骨折的X线诊断
典型的肋骨骨折胸部正位片不难诊断.但发生在胸廓外侧腋下区,膈下及断端无移位的骨折,常规胸部正位易漏诊、误诊.经过多年实践,我科采用常规胸正斜位(加滤线栅)投照法,部分病人采用卧位加滤线栅投照或透视下转动佳体位点片,大大减少了漏诊、误诊.现将我院2003年收集的80例肋骨骨折进行分析,谈几点体会.
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超声诊断不典型肾脓肿1例
患者男,48岁,咳嗽、咳痰、发热15 d,左上腹疼痛10d,外院腹部超声提示左肾不均质实性包块,门诊以“左肾占位性病变”收住泌尿外科,近10 d体质量下降约3 kg,遂来我院就诊.入院后患者咳嗽,有黄色脓痰;体格检查:右下肺叩诊呈实音,可闻及小湿哕音,左肾区压痛、叩击痛;实验室检查:白细胞14.8×109/L,中性粒细胞百分比88.3%;胸部正位片示右下肺野肋膈角区见团块状高密度影,邻近胸膜影增厚,提示右下肺外侧基底段肿块样病变(图1).超声检查:左肾中上部可见大小约4.4 cm×5.2 cm实质中低回声,形态不规则,边界不清晰,其内回声欠均匀,CDFI示周边可见丰富血流信号环绕(图2).
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风湿性心脏瓣膜病伴巨大左房误诊为胸腔积液1例
患者女,56岁,因反复咳嗽、胸闷、气短15年,加重20d入院.既往有风湿性心脏病和慢性支气管炎病史.体格检查:双侧胸廓对称,触觉语颤右侧减弱,右肺叩诊呈浊音,听诊右肺呼吸音减弱;心前区无异常隆起,心率95次/min,心律不齐,心尖区可闻及2/6舒张期杂音,无传导,主动脉瓣区可闻及2/6收缩期杂音.胸部正位片:右侧肺叶受压,胸腔呈高密度影,肋膈角变钝.超声检查:右侧胸背部第7-9肋间可见大量无回声区,大前后径约118 mm.无回声区靠近前胸壁,透声欠佳,内可见密集细弱的点状强回声呈旋涡状缓慢流动,并可见带状强回声分隔.超声提示:右侧胸腔积液.遂行胸腔积液穿刺术,术中进针15-20mm,抽出不凝血性液体,停止抽液后即行床旁超声心动图检查.
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假单胞菌苗注射液治疗恶性胸膜间皮瘤
恶性胸膜间皮瘤是胸膜原发性恶性肿瘤,80%病例可出现胸水.自1999年8月以来,我院对5例恶性胸膜间皮瘤患者采用假单胞菌苗注射液治疗胸腔积液,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组5例患者均为住院患者,男1例,女4例,年龄35~73岁,平均年龄62岁.5例均经胸膜活检术结合免疫组化确诊,1例胸液中查到间皮瘤细胞.除常规查体及辅助检查以外,每例患者治疗前、后摄胸部正位片,详细记录与胸腔内治疗有关的症状,4周后做全面查体进行疗效判定.
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准高千伏投照胸部正位片应用评价
低千伏摄影(以下称低KV)和高千伏摄影(以下称高KV)技术在胸部正位片中的应用较普遍,国内外报道较多,而介于两者间的准高千伏摄影(以下称准KV)技术在国内尚较少见.作者对100例正常准KV胸片与行低KV、高KV胸片各100例进行比较分析,旨在于探讨准KV投照在胸部正位片中的应用价值.
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肺内巨大结核瘤1例报告
患者 男,44岁,自诉胸部隐痛2周,无咳嗽、咳痰、咳血,亦无低热.X线胸部正位片发现右肺门相叠处见6.5 cm×6 cm之类圆形、边缘锐利影,密度较均匀.侧位相当上叶前段呈内窄外宽、边缘锐利类圆形影,其内水平裂增宽致密影.纵隔肺门见散在少许钙化灶.CT可见前段不规则影,边缘呈小锯齿状,其内未见钙化影,气管旁无淋巴结肿大及钙化影.X线诊断:右肺前段占位性病变.CT诊断为肺癌不除外.在外院手术病理证实为结核瘤.
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读片窗
患者女,46岁,因子宫肌瘤入院.术前胸部正位片示纵隔左缘肿块影.为进一步了解肿块性质,遂行胸部CT扫描. 胸部X线平片:纵隔影向左侧明显增宽,呈分叶状,边缘较清,中等密度,其内隐约可见主动脉弓及降主动脉影(图1). 胸部CT:左前纵隔中上部可见一混杂密度肿块影,大小约5.6cm×7.6cm,CT值-52~+36 HU,边缘清楚,有一层面示其内有点状致密影,主动脉弓上层面示肿块侵入血管间隙并与周围血管分界不清,大血管影略向右后方移位,增强扫描见肿块轻度强化(图2). 请您分析此病例以何种病变可能性大? (答案见591页)
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西宁中高原地区部分青少年心血管三项X线指标测量
我院近三年来经门诊查体与收治住院的7~17岁人员中,筛选出468例,排除了风湿性心脏病、先天性心脏病以及肺部疾病的正常X线后前位胸部正位片.对右下肺动脉降支横径、降支与气管横径比值及心胸比例心血管三项X线指标进行了观察和测量,以了解西宁中高原地区青少年心血管变化的特点和规律,为心血管疾病的改变提供X线诊断依据.
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巨大纵隔畸胎瘤1例报告
患者,女,46岁。无明显诱因出现左侧胸疼,伴胸闷、气短8个月。患者发病初拍胸片诊断为“结核性胸膜炎,左侧胸腔包裹性积液”。经抗痨治疗,无明显效果。体检:左胸呼吸动度减弱,叩诊呈浊音。 X线表现:胸部正位片见左侧胸腔第2前肋以下至膈肌呈普遍性,均匀的密度增高,病变上缘呈弧形、光滑,内缘和纵隔无界线,外缘紧贴侧胸壁,左膈肌显示不清,心影向右轻度偏移。侧位病变位于前、中纵隔及大部分后纵隔(图1,2)。X线诊断:1.胸腔内包裹性积液;2.肺内囊性病变。 CT检查:左胸腔内巨大囊性肿物,肿物边缘有薄壁包绕,图1 左侧第2前肋以下密度均匀性增高,上缘弧形,光滑,其它边缘分别与纵隔、左侧侧胸壁、左膈肌重叠图2 侧位病变位于前中纵隔及大部分后纵隔图3 左侧胸腔巨大囊性肿物,密度不均匀,其内可见点状钙化及脂性、液性密度,CT值分别为200 HU、-40~80 HU,22 HU且与前、侧胸壁及纵隔粘连紧密。肿物密度不均,其内可见点状钙化及脂性、液性密度,CT值分别为200 HU、-40~80 HU、22 HU,大小约11 cm×10 cm×12 cm(图3)。CT诊断:1.纵隔畸胎瘤;2.胸腔包裹性积液。 手术所见:瘤体位于前纵隔与左肺舌叶粘连,表面覆盖纵隔胸膜,其内为黄褐色粉渣样液性物质。病理诊断:囊性畸胎瘤。
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新生儿头癣1例报告
患儿,女,16d.以左枕部疱疹6d,口吐白沫人院.入院查体:R60次/min,口周发绀,双肺呼吸音粗,心腹、神经系统查体无异常.左枕部皮肤有4cm×4cm圆形疱疹,疱壁极薄,松弛,内有淡黄色液体,基底部潮红,疱疹周围皮肤约1cm×1cm充血,呈炎性反应,患儿母亲嗜养狗,怀孕期间,与狗不离左右,产后新生儿与狗同床共寝.胸部正位片确定,新生儿肺炎.疱液直接涂片:可见菌丝.诊断为:①新生儿肺炎;②头癣.新生儿肺炎1周内治愈,皮损处经使用癣敌软膏1日3次涂抹淡黄色液体吸收表面呈紫褐色结痂,缩小至2cm×2cm,周围炎性充血皮色恢复正常.嘱出院后继续使用癣敌软膏.2周后复查痂皮脱落,局部呈淡褐色斑块,头癣痊愈.
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宜昌市1例布氏杆菌
1临床资料
患者,男,61岁。入院前半月左右开始无明显诱因出现纳差,乏力,精神差,进食无吞咽梗阻,症状进行性加重,入院前4d开始出现多汗,一直未行特殊检查和治疗,患者在当地医院就诊建议住院治疗患者拒绝,后患者来我院急诊就诊测量血压偏低,遂收入我科。起病以来,患者精神食欲差,睡眠欠佳,大小便正常,体力明显下降,体重无明显下降。入院后体检:体温:36.3℃,脉搏:72次/min,呼吸:20次/min,血压:100/50 mmHg。神志清楚,颈软,全身大汗淋漓,心肺听诊无异常,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,双下肢不肿。辅助检查:入院前于当地医院行胸部正位片示:心肺未见明显异常;行心电图示:①窦性心律,②左室高电压。入院考虑诊断为:纳差乏力原因待查。入院予以抑酸及补充能量维持水电解质平衡对症处理。患者于入院当天17:00左右出现寒颤,高热,体温39.4℃,用退热药后体温恢复至36.0℃,其后体温又上升至38.8℃,追问患者自入院前1 w左右开始出现类似症状,有养羊史,无蜱叮咬等病史。 -
特发性肺动脉扩张伴三度房室传导阻滞1例
1临床资料
患儿,女,10岁,主因活动后乏力伴晕厥发作就诊。患儿于1年前活动后自觉乏力,偶伴有晕厥发作,表现为意识丧失,面色苍白,手足冰凉,口唇发绀,持续数分钟后缓解。近半年症状有加重趋势。入院后查体:体温36.8℃,呼吸22次/min,脉搏51次/min,血压:103/78mmHg。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心界略大,心率51次/min,律不齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级收缩期杂音,不传导,肺动脉第二音亢进。腹部检查阴性。无杵状指。入院后行24hHolter检查示(如图1):窦性心律不齐+异位心律,三度房室传导阻滞。胸部正位片示:肺野清晰,心影略大,肺动脉扩张。行心脏彩色超声多普勒示(如图2):全心略扩大,冠状动脉未见异常;房室间隔连续无中断,无动脉导管未闭,各瓣膜无器质性改变,肺动脉瓣相对关闭不全,AO:AP=19mm:32mm,主肺动脉显著扩张,内径为32mm,左右肺动脉亦增宽,右肺17.3mm,左肺16.6mm。脉冲连续彩色多普勒示:舒张期右室流出道可见蓝色的肺动脉瓣返流束,肺动脉瓣上流速200cm/s,跨瓣压差16mmHg。超声诊断:特发性肺动脉扩张伴全心扩大,肺动脉瓣相对反流。综合上述检查,该患儿诊断为:①特发性肺动脉扩张;②三度房室传导阻滞。 -
一例胸部外伤合并卤水中毒的急救与护理
患者,女,30岁.因车祸翻入卤水池中,并致伤胸部急诊入院.吞咽卤水约50ml,无昏迷,感胸痛、胸闷、呼吸困难,伴流泪、流涕、呛咳、喉灼痛.查体:P 82次/分,R 24次/分,BP 14kPa/7kPa,眼结膜、鼻口腔粘膜充血水肿.左侧腋中线第5、6肋处见长约3cm裂口,创缘不规则,左肺呼吸度较对侧弱,末闻及干湿罗音.伤后30分钟后,胸部正位片示:左侧第5、6肋骨骨折合并血气胸.急救措施:首先保持呼吸道通畅并大流量正压给氧,温水洗胃;行胸腔闭式引流,止血、补充血容量、抗感染、应用肾上腺皮质激素、利尿等综合治疗.待生命体征平稳后转入病房继续治疗,15天后痊愈出院.随访3个月,无明显并发症.
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孢曲松钠过敏试验阴性后静脉输入引起过敏反应1例
1 病例介绍患者,男、10岁,以咳嗽、咳痰3天主诉就诊.查体:体温36.6℃,心率81次/分,皮肤黏膜淋巴结正常,咽充血,扁桃体1度肿大.双肺呼吸音粗,左肺可闻及散在湿罗音.心、腹部未见异常.血常规:白细胞12.7×109.胸部正位片:支气管肺炎.头孢曲松钠皮试阴性后,用生理盐水100ml+头孢曲松钠1.5g,1次/日静脉输入.首日输入约40ml时,患儿主诉颜面及后背发痒,检查发现右侧脸颊及后背出现数枚2×3cm的风团.继而出现嗓子发紧,心慌,心率92次/分.考虑为头孢曲松钠过敏所致.立即停用该组药液.并给予地塞米松5mg静脉注射,10%葡萄糖酸钙5ml+ 10%的葡萄糖液20ml静注(缓慢),20分钟后症状完全缓解.
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严重急性呼吸综合症的胸部影像表现和进展过程
目的:回顾SARS表现和进展过程.材料和方法:胸部正位片的来源是经过临床诊断和治疗的22名SARS患者(男8,女14,平均年龄39.9岁,年龄范围14-73岁).胸部软组织的变态反映,分布状态及范围的胸片,甚至包括原始的胸部表现都有备份证明文件.比较每一个病人的连续的胸片的肺部的总体百分数来认知放射进展图像.结果:22中的19个初始胸片是异常的.肺部周边地区(22中15)是容易被感染的.单一病灶在肺的上,中,下野的分布是没明显分别(上肺野5例,中肺野6例,下肺野8例).单一的病灶(22中19)比多发的和双边受浸更常见.经过证明没有空洞,淋巴结大和胸膜渗出.初的单发病灶在治疗过程中22个有14个进展成为单面多发或者双面受累.结论:病变主要集中在外周,在治疗过程中单发病变发展成为单面多发和双面的普通进展影像,和没有空洞,无淋巴结大,无胸膜渗出液是SARS的主要影像特征.
关键词: 放射线照相技术 胸部正位片 .严重急性呼吸综合症 肺炎 肺 -
1例食管支架脱落后重新置入的护理体会
晚期食管癌患者因长期无法正常进食,严重影响患者的生活质量.随着介入医学的不断发展,食管支架置入术为晚期癌症患者开辟了一条新的治疗途径.此方法创伤小,安全性高,解除了患者吞咽困难,无法正常进食,仅靠输液维持生命的痛苦,从而延长了患者的生存期,提高了生活质量,更能增强患者积极治疗的信心,2013年11月,我科对1例食管癌患者置入带膜金属支架,取得了满意效果,于2013年12月再次出现吞咽困难,难以进食,胸部正位片提示支架脱落至胃内,再次住院,行内镜下利用专用金属钩将脱落的支架重新置入食管狭窄段,效果可.
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非典型百日咳综合征1例
病例:患儿,女,9M22D,因“咳嗽10天,发现血常规异常5天”入院。患儿10天前无明显诱因下出现阵发性痉挛性咳嗽,咳剧时伴有面色涨红及呕吐,无明显鸡鸣样回声,无发热,无气促气喘,当地医院诊断“急性支气管炎”,先后给予“青霉素、头孢类”抗生素治疗6天无效。5天前查血常规“白细胞68.3*10^9/L,中性粒细胞22.3%”,转至我院就诊,查胸部正位片“支气管肺炎”,复查血常规“白细胞77.24*10^9/L,中性粒细胞21%,异淋偶见,幼稚细胞未见”,门诊先后给予“凯福隆、更昔洛韦、阿奇霉素”抗感染及氧雾对症治疗2天,患儿咳嗽无明显好转,遂收治入院。患儿系G2P2足月顺产,出生体重3.4 kg,生后早期心超提示“先天性心脏病:房间隔缺损”,生后8月自行闭合。生后未按计划免疫接种,仅接种乙肝疫苗及卡介苗。
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新生儿乳糜胸1例
病例:患儿,女,21天,因少吃伴气促5天入院。患儿系第1胎第1产,足月顺产,出生体重3.6kg,生后无窒息史。5天前出现奶量进行性减少,伴有气促,随至我院就诊。
体格检查:T:36.7℃,P:158次/分,R:90次/分,BP:90/54mmhg,体重:4.0kg,身长:53cm,头围:35cm,胸:39cm,反应尚可,听诊心律齐,未及明显杂音,心音减弱,胸廓饱满,可见三凹征,呼吸促,左肺呼吸音低,叩诊浊音,右肺呼吸音清,未及啰音,腹软,肝肋下1cm,脾肋下未及。肌张力正常,生理反射引出。
辅助检查:胸部正位片:肺炎征象伴左侧胸腔积液可能,胸水B超:左侧胸腔探及无回声暗区,较厚处约4.9cm。胸水乳糜试验阳性,胸水生化总蛋白39.3g/L,腺苷脱氨酶17.0U/L,胸水常规有核细胞数18250.0*10^6/L,单核细胞80.0%,多核细胞20.0%,胸水培养阴性。入院诊断:新生儿乳糜胸。 -
1例术后疑似恶性高热病例报道
患者,男,3.5岁,以"睡眠打鼾伴张口呼吸3年余"为代主诉入院.患者3年前无明显诱因出现睡眠打鼾、张口呼吸,伴有呼吸暂停及憋醒,无畏寒、发热,无咳嗽、咯血,无气促、呼吸及吞咽困难.曾行药物治疗(具体不详),效果不佳.鼻咽部CT示双侧扁桃体、腺样体肥大.专科检查:双扁桃体3度肥大,表面无脓栓,耳、鼻检查未见异常.心肺听诊无异常,脊柱四肢、神经系统检查无明显异常.实验室检查血尿粪常规、肝肾功能、血电解质、八项检测未见明显异常;胸部正位片无异常.